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2023年06月10日
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王秀芳主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒呼吸科 今天我上門診，診斷出四個大葉性肺炎的孩子。其中兩個是周末我看的，孩子均是發(fā)熱或伴有咳嗽起病，肺部聽診未聞及典型中小濕羅音。經(jīng)過常規(guī)治療，效果欠佳，在我的建議下，家長同意做了胸片X檢查。最后確診為“大葉性肺炎”。 上周末兩天，均是我門診，我在門診陸續(xù)接診了將近200多個孩子，大都發(fā)燒和咳嗽起病。至今天為止，診斷出將近10個“大葉性肺炎”的孩子。 我省進入十一月份以來，氣溫起伏明顯，尤其是近期干燥，少雨，霧霾天氣。氣溫驟給孩子們的身體健康來個措手不及，尤其對于抵抗力相對薄弱的敏兒孩子來說，身體更顯得不堪一擊，感冒、喘息性氣管炎、肺炎等接踵而來。 其實，每年的10月至下一年度的4月是肺炎的高發(fā)期。肺炎的流行趨勢在近幾年發(fā)生了很大的變化，小兒重癥肺炎、大葉性肺炎正在逐年增加，而今年則更多，家長們需要提高警惕。 記憶中，近5年，以往在兒童當中極為罕見的大葉性肺炎急劇上升，發(fā)病率相當高。每到這個季節(jié)，重癥肺炎、大葉性肺炎的患兒呈明顯增多的趨勢，呼吸系統(tǒng)床位總處于爆滿，一床難求狀態(tài)。而在過去，小兒肺炎多是支氣管肺炎、毛細支氣管肺炎等小葉性肺炎，大葉性肺炎很少見。 大葉性肺炎怎么引起的？其實，任何細菌均可引起大葉性肺炎，比如支原體、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等等。大葉性肺炎是以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥，起病較急，病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。患兒可表現(xiàn)為高熱，通常可在39度以上；劇烈的咳嗽，有的患兒干咳，有的咳嗽時有痰；惡寒；厭食；嗜睡，精神狀態(tài)差；部分患兒有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應；還有個別患兒癥狀不典型，長期咳嗽。重癥患兒可有呼吸困難甚至并發(fā)感染性休克。 我們?nèi)梭w共有五個肺葉，大葉性肺炎是某個肺葉整個發(fā)生病變，常合并胸膜炎、胸腔積液，如不及時治療會危及生命。受累肺組織壞死液化可形成肺膿腫，當胸膜病變嚴重時可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎，甚至膿胸。如果炎癥沒有及時清除，還可機化，最后堵塞支氣管，導致肺不張。當孩子出現(xiàn)肺不張后，常常氣短，活動受限。 大葉性肺炎一旦診斷，需住院治療。治療大葉性肺炎大都是保守療法，多數(shù)患兒需要住院半個月以上才可能痊愈。如今，很多大醫(yī)院兒科或耳鼻喉科開展了支氣管鏡介入治療，通過患兒鼻腔進鏡，直接到達病灶，通過下鏡子將痰栓直接取出，從根本上解決病癥，縮短病程，多數(shù)患兒可在一周至兩周痊愈。對于發(fā)生肺不張的患兒，支氣管鏡也是非常有效的方法。 肺炎具有傳播性，很多家長為了預防肺炎而給孩子打疫苗，但疫苗只能預防鏈球菌感染，而導致肺炎發(fā)生的細菌是多種多樣的，防不勝防。小兒肺炎的發(fā)生，與孩子的體質(zhì)、病原等都有關系，因此，家長在肺炎高發(fā)的階段時，應盡量避免帶孩子到公共場所，家里常通風，天氣干燥要多給孩子喝水，注意隨氣溫變化及時增減衣物，補充維生素，合理營養(yǎng)。如果孩子確實體質(zhì)較差，反復哮喘或肺炎，這個季節(jié)，不建議上幼兒園。 由于肺炎發(fā)病快，一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱，長期咳嗽，頭疼或精神差，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，并做胸片相關檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免錯過最佳治療。 本文系王秀芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月20日7943
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 西安 劉海燕醫(yī)生 今天我上門診，診斷出四個大葉性肺炎的孩子。其中兩個是周末我看的，孩子均是發(fā)熱或伴有咳嗽起病，肺部聽診未聞及典型中小濕羅音。經(jīng)過常規(guī)治療，效果欠佳，在我的建議下，家長同意做了胸片X檢查。最后確診為“大葉性肺炎”。 上周末兩天，均是我門診，我在門診陸續(xù)接診了將近200多個孩子，大都發(fā)燒和咳嗽起病。至今天為止，診斷出將近10個“大葉性肺炎”的孩子。 我省進入十一月份以來，氣溫起伏明顯，尤其是近期干燥，少雨，霧霾天氣。氣溫驟給孩子們的身體健康來個措手不及，尤其對于抵抗力相對薄弱的敏兒孩子來說，身體更顯得不堪一擊，感冒、喘息性氣管炎、肺炎等接踵而來。 其實，每年的10月至下一年度的4月是肺炎的高發(fā)期。肺炎的流行趨勢在近幾年發(fā)生了很大的變化，小兒重癥肺炎、大葉性肺炎正在逐年增加，而今年則更多，家長們需要提高警惕。 記憶中，近5年，以往在兒童當中極為罕見的大葉性肺炎急劇上升，發(fā)病率相當高。每到這個季節(jié)，重癥肺炎、大葉性肺炎的患兒呈明顯增多的趨勢，呼吸系統(tǒng)床位總處于爆滿，一床難求狀態(tài)。而在過去，小兒肺炎多是支氣管肺炎、毛細支氣管肺炎等小葉性肺炎，大葉性肺炎很少見。 大葉性肺炎怎么引起的？其實，任何細菌均可引起大葉性肺炎，比如支原體、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等等。大葉性肺炎是以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥，起病較急，病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉?；純嚎杀憩F(xiàn)為高熱，通常可在39度以上；劇烈的咳嗽，有的患兒干咳，有的咳嗽時有痰；惡寒；厭食；嗜睡，精神狀態(tài)差；部分患兒有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應；還有個別患兒癥狀不典型，長期咳嗽。重癥患兒可有呼吸困難甚至并發(fā)感染性休克。 我們?nèi)梭w共有五個肺葉，大葉性肺炎是某個肺葉整個發(fā)生病變，常合并胸膜炎、胸腔積液，如不及時治療會危及生命。受累肺組織壞死液化可形成肺膿腫，當胸膜病變嚴重時可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎，甚至膿胸。如果炎癥沒有及時清除，還可機化，最后堵塞支氣管，導致肺不張。當孩子出現(xiàn)肺不張后，常常氣短，活動受限。 大葉性肺炎一旦診斷，需住院治療。治療大葉性肺炎大都是保守療法，多數(shù)患兒需要住院半個月以上才可能痊愈。如今，很多大醫(yī)院兒科或耳鼻喉科開展了支氣管鏡介入治療，通過患兒鼻腔進鏡，直接到達病灶，通過下鏡子將痰栓直接取出，從根本上解決病癥，縮短病程，多數(shù)患兒可在一周至兩周痊愈。對于發(fā)生肺不張的患兒，支氣管鏡也是非常有效的方法。 肺炎具有傳播性，很多家長為了預防肺炎而給孩子打疫苗，但疫苗只能預防鏈球菌感染，而導致肺炎發(fā)生的細菌是多種多樣的，防不勝防。小兒肺炎的發(fā)生，與孩子的體質(zhì)、病原等都有關系，因此，家長在肺炎高發(fā)的階段時，應盡量避免帶孩子到公共場所，家里常通風，天氣干燥要多給孩子喝水，注意隨氣溫變化及時增減衣物，補充維生素，合理營養(yǎng)。如果孩子確實體質(zhì)較差，反復哮喘或肺炎，這個季節(jié)，不建議上幼兒園。 由于肺炎發(fā)病快，一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱，長期咳嗽，頭疼或精神差，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，并做胸片相關檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免錯過最佳治療時機。2015年11月17日9657
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袁斌主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 肺炎通常指肺的急性滲出性炎癥，是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。根據(jù)病因不同，由各種生物因子引起的肺炎分別成為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎和寄生蟲性肺炎；由不同病理因素引起的肺炎，又分別稱為放射性肺炎、類脂性肺炎和吸入性肺炎或過敏性肺炎等。根據(jù)肺部炎癥發(fā)生的部位，如發(fā)生于肺泡者稱肺泡性肺炎，發(fā)生于肺間質(zhì)者稱間質(zhì)性肺炎。根據(jù)病變累及范圍，又可稱為大葉性肺炎、小葉性肺炎和節(jié)段性肺炎。按病變的性質(zhì)又可分為漿液性、纖維性、化膿性、出血性、干酪性及肉芽腫性肺炎等。本文將對細菌性肺炎、病毒性肺炎及支原體肺炎的病因病機及病理表現(xiàn)進行簡單論述（一）細菌性肺炎1．大葉性肺炎：是主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變通常累及肺大葉的全部或大部。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰，肺實變體征及外周血白細胞增多等。一般經(jīng)5-10天體溫下降，癥狀和體征消退。病因和發(fā)病機制 大葉性肺炎90%以上由肺炎鏈球菌引起，其中1、3、7和2型多見，但3型毒力最強。此外，肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌也可以引起，但均為少見。肺炎鏈球菌存在于正常人鼻咽部，帶菌的正常人常是本病的傳播源。當受寒、酗酒、疲勞和麻醉時，呼吸道的防御功能減弱，機體體抗力降低，易致細菌侵入肺泡而發(fā)病。進入肺泡內(nèi)的肺炎菌迅速生長繁殖并引發(fā)肺組織的變態(tài)反應，（導致肺泡間隔毛細血管擴張、通透性升高，漿液和纖維蛋白原大量滲出并與細菌共同通過肺泡間孔或呼吸性細支氣管向鄰近組織蔓延，波及部分或整個肺大葉，而肺大葉之間的蔓延則是通過葉支氣管播散所致）病理變化及臨床病理聯(lián)系 大葉性肺炎的主要病理變化為肺泡腔內(nèi)的纖維素性炎，常發(fā)生于單側(cè)肺，多見于左側(cè)或右肺下葉，也可同時或先后發(fā)生于兩個或多個肺葉。典型的自然發(fā)病過程大致可分為四期：（1） 充血水腫期：發(fā)病的第1-2天，病變肺葉腫脹，暗紅色。鏡下見肺泡間隔內(nèi)毛細血管彌漫性擴張充血，肺泡腔內(nèi)有多量的漿液性滲出液，其內(nèi)混有少量的紅細胞、中性粒細胞和巨噬細胞。滲出液中常可檢出肺炎鏈球菌。此期病人因毒血癥而寒戰(zhàn)、高熱及外周血白細胞計數(shù)升高。胸部X線檢查顯示片狀分布的模糊陰影。（2） 紅色肝樣變期：一般發(fā)生于病后的第3-4天，腫大的肺葉充血呈暗紅色，質(zhì)地變實，切面灰紅，似肝臟外觀，故稱紅色肝樣變期。鏡下見肺泡間隔內(nèi)毛細血管仍處于擴張充血狀態(tài)，而肺泡腔內(nèi)則充滿纖維素及大量紅細胞，其間夾雜少量中性粒細胞和巨噬細胞。其中纖維素絲連接成網(wǎng)并穿過肺泡間孔與相鄰肺泡內(nèi)的纖維素網(wǎng)相聯(lián)。此期滲出物中仍能檢出多量的肺炎鏈球菌。X線檢查可見大片致密陰影。若病變范圍較廣，患者動脈血中氧分壓因肺泡換氣和肺泡通氣功能障礙而降低，可出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧癥狀，肺泡腔內(nèi)的紅細胞被巨噬細胞吞噬、崩解后，形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液成鐵銹色。病變波及胸膜時則引起纖維素性胸膜炎，發(fā)生胸痛，并可隨呼吸和咳嗽而加重。（3） 灰色肝樣變期：發(fā)病后的第5-6天，病變肺葉仍腫大，但充血消退，由紅色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨①|(zhì)實如肝，故稱灰色肝樣變期，鏡下見肺泡腔內(nèi)滲出的纖維素增多、相鄰肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔相互連接的現(xiàn)象更為多見，纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細胞，因肺泡壁毛細血管受壓迫，肺泡腔內(nèi)幾乎很少見到紅細胞。此期肺泡雖仍不能充氣，但病變肺組織內(nèi)因肺泡間隔毛細血管受壓，充血量顯著減少，使靜脈血氧含量不足反而減輕，故缺氧狀況得以改善?；颊叩钠渌R床癥狀開始減輕，咳出的鐵銹色痰逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋簼馓怠B出物中治病菌除被中性粒細胞吞噬殺滅外，此時機體的特異性抗體業(yè)已形成，故不易檢出細菌。（4） 溶解消散期：發(fā)病后1周左右進入該期。此時機體的防御功能顯著增強，病菌消滅殆盡。肺泡腔內(nèi)中性粒細胞變性壞死，并釋放出大量蛋白水解酶將滲出物中的纖維素溶解，由淋巴管吸收或經(jīng)氣道咳出。肺內(nèi)實變病灶消失，病變肺組織質(zhì)地較軟。肺內(nèi)的炎癥病灶完全溶解消散后，肺組織結(jié)構(gòu)和功能恢復正常，胸膜滲出物亦被吸收或機化。病人體溫下降，臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失，或胸部X線檢查恢復正常。此期約歷時1-3周。大葉性肺炎的上述病理變化是一個連續(xù)的過程，彼此無絕對界限，同一病變肺葉的不同部位亦可呈現(xiàn)不同階段的病變，現(xiàn)今常在疾病早期即開始對病人使用抗菌素類藥物，干預了疾病的自然經(jīng)過，故已很少見到典型的四期病變過程，病變常變現(xiàn)為階段性肺炎，病程也明顯縮短。并發(fā)癥 大葉性肺炎的并發(fā)癥現(xiàn)已少見。（1） 肺肉質(zhì)變：亦稱機化性肺炎，由于肺內(nèi)炎性病灶中中性粒細胞滲出過少，釋放的蛋白酶量不足以溶解滲出物中的纖維素，大量未能被溶解吸收的纖維素即被肉芽組織取代而機化。病變肺組織呈褐色肉羊外觀，故稱肺肉質(zhì)變。（2） 胸膜肥厚和粘連：大葉性肺炎時病變常累及局部胸膜伴發(fā)纖維素性胸膜炎，若胸膜及胸膜腔內(nèi)的纖維素不能被完全溶解吸收發(fā)生機化，則致胸膜增厚或粘連。（3） 肺膿腫及膿胸：當病原菌毒力強大或機體抵抗力低下時，由金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌混合感染者，易并發(fā)肺膿腫，并常伴有膿胸。（4） 敗血癥或膿毒敗血癥：嚴重感染時，細菌侵入血液大量繁殖并產(chǎn)生毒素所致。（5） 感染性休克：見重癥病例，是大葉性肺炎的嚴重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嚴重的全身中毒癥狀和微循環(huán)衰竭，故又稱中毒性或休克性肺炎，臨床較易見到，死亡率較高。2010年06月18日51892
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