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陸穎理主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 碘是合成甲狀腺激素的必需原料，而甲狀腺激素對(duì)機(jī)體的功能至關(guān)重要。隨著上世紀(jì)90年代我國(guó)開(kāi)始施行食鹽加碘政策，在糾正碘缺乏的同時(shí)隨之而來(lái)甲狀腺疾病的患病率也在升高，以至于人們開(kāi)始談碘色變，到超市買(mǎi)鹽的時(shí)候要挑選無(wú)碘鹽。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科陸穎理教授在上海市區(qū)以及郊區(qū)開(kāi)展了大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。在甲狀腺宣傳周到來(lái)之際，通過(guò)這些研究能夠回答大家普遍比較關(guān)心的一些問(wèn)題，例如“上海地區(qū)居民缺碘嗎？” “上海郊區(qū)和市區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)水平有差異嗎？” “我們應(yīng)該吃加碘鹽還是無(wú)碘鹽？”“加碘鹽和無(wú)碘鹽與甲狀腺自身抗體有關(guān)系嗎？”上海居民的碘營(yíng)養(yǎng)情況如何？上海靠海，居民攝入海產(chǎn)品比較多，但是既往有研究表明海鮮中含碘量并不高，碘的主要來(lái)源還是碘鹽，我們?cè)谏虾Ｊ袇^(qū)和郊區(qū)做了大規(guī)模流行病學(xué)的調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)上海居民尿碘中位數(shù)為195.50μg/L，處于碘適量水平。但是具體到男性和女性，郊區(qū)和市區(qū)之間又存在差異。男性尿碘水平高于女性，市區(qū)尿碘水平高于郊區(qū)。上海居民碘鹽攝入的習(xí)慣如何呢？我們發(fā)現(xiàn)上海居民中20.1%吃有碘鹽，34.1%吃無(wú)碘鹽，19.9%交替吃有碘鹽和無(wú)碘鹽，22.9%不詳。食用加碘鹽的居民尿碘水平要高于食用無(wú)碘鹽的居民，但都在正常范圍內(nèi)。如果是交替食用有碘鹽/無(wú)碘鹽或者根本不了解自己平時(shí)吃的到底是有碘鹽還是無(wú)碘鹽，那么尿碘水平更加接近食用有碘鹽的居民?，F(xiàn)在還需要吃加碘鹽嗎？需要。我們研究發(fā)現(xiàn)目前在上海市還有8.5%的人群為碘缺乏人群，22.4%的人群處于碘過(guò)量水平，接近70%的人群尿碘水平在正常范圍。但是大家不要擔(dān)心，上海市碘缺乏的比例已經(jīng)從之前的18%降低到現(xiàn)在的8.5%。說(shuō)明目前上海碘缺乏人群的比例處于有史以來(lái)的最低點(diǎn)。這就是食鹽加碘的功勞，如果普遍食用無(wú)碘鹽，那么勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致再次出現(xiàn)碘缺乏人群的比例上升，我們知道碘缺乏對(duì)人體的危害遠(yuǎn)比碘過(guò)量嚴(yán)重，尤其在孕婦和兒童中，會(huì)影響下一代的生長(zhǎng)發(fā)育。因此在現(xiàn)階段我們建議人群中維持目前的碘攝入量。無(wú)碘鹽僅僅用于有醫(yī)學(xué)需要的人群中，例如甲亢活動(dòng)期的患者中使用。食用加碘鹽與甲狀腺自身抗體有關(guān)嗎？我們的研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率在食用加碘鹽和無(wú)碘鹽的人群中沒(méi)有顯著差異。因此，對(duì)于碘攝入超足量人群長(zhǎng)期的隨訪工作也需要進(jìn)一步開(kāi)展。2020年05月26日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有人說(shuō)要補(bǔ)碘，有人說(shuō)不能補(bǔ)碘！甲狀腺疾病患者該如何吃才好？河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東在臨床上，無(wú)論是患者還是醫(yī)生應(yīng)該都曾因?yàn)榧谞钕偌膊〉娘嬍匙⒁舛鄲溃烤惯@些食物是如傳聞所說(shuō)吃多了能治病，還是吃多了能生病，吃多少算多，吃多少算少，真是讓人傻傻分不清。本文整理了一些常見(jiàn)的甲狀腺疾病及相關(guān)飲食的研究，希望能讓我們能在治療甲狀腺疾病道路上少走一點(diǎn)彎路。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退（甲減）從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導(dǎo)致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏或碘過(guò)量等。如果患者是因甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，一般會(huì)服用左旋甲狀腺素（L-T4）進(jìn)行治療。很多食物會(huì)影響左旋甲狀腺素的腸道吸收，但食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無(wú)明顯影響。不過(guò)，在這里建議甲減患者可以在睡前服藥，因?yàn)榉肔-T4治療甲減的療效及安全性確切，有助于緩解患者癥狀及恢復(fù)正常甲狀腺激素水平。如果患者甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留可以正常進(jìn)行含碘飲食，包括食用加碘食鹽。一般碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。而碘過(guò)量所致甲減程度較輕，常見(jiàn)亞臨床甲減，此時(shí)需查找碘過(guò)量原因，限制碘的攝入，如避免飲用高碘水或食用過(guò)多富碘食物等。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者占總?cè)丝诘?.3%，是一個(gè)人數(shù)相當(dāng)大的群體，而導(dǎo)致甲亢的最主要病因是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?，血清促甲狀腺素抗體可誘發(fā)或加重Graves病。而飲食中的微量元素碘和硒可調(diào)節(jié)這些甲狀腺相關(guān)抗體的含量。因此，臨床上應(yīng)提醒甲狀腺結(jié)節(jié)患者控制日常碘攝入水平，及時(shí)復(fù)查，降低因?yàn)閿z入碘含量過(guò)高誘發(fā)甲亢的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)一般是通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的，其惡性比例為7%-15%。臨床根據(jù)結(jié)節(jié)大小以及影像學(xué)特征判斷是否需要穿刺活檢。如果高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，或者已經(jīng)壓迫頸部的良性結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行甲狀腺手術(shù)切除；如果活檢提示是良性結(jié)節(jié)或非可疑結(jié)節(jié)，一般安排病人定期超聲隨訪。而在這時(shí)候，病人就會(huì)冒出一句：“醫(yī)生，我這樣能不能吃加碘食鹽和海鮮啊……？”關(guān)于甲狀腺疾病患者的飲食忌諱，下面會(huì)通過(guò)一些經(jīng)常被問(wèn)到的食物分類(lèi)回答。含碘食物不用怕，缺碘也不是什么好事碘是甲狀腺最親密的朋友，當(dāng)?shù)膺M(jìn)入人體，就會(huì)被甲狀腺牢牢抓住，合成人體的生命燃料甲狀腺激素。而碘和甲狀腺疾病的關(guān)系是呈“U”型的曲線關(guān)系，碘過(guò)量和缺乏都會(huì)影響甲狀腺功能。所以，碘過(guò)量和缺碘都不行！世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，健康成人（非孕婦）每天需攝入碘150-200微克，妊娠期和哺乳期婦女每天至少保證250微克的碘攝入量。醫(yī)院一般通過(guò)尿碘測(cè)定初步判斷碘在人體內(nèi)的含量，一般認(rèn)為介于100-200毫克/升為碘適宜狀態(tài)。關(guān)于碘的飲食攝入，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)看，正常飲食就能維持足夠的碘攝入，有特殊飲食習(xí)慣者，例如素食者碘攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)槭卟瞬皇且粋€(gè)含碘量豐富的食物。另外，在藥店會(huì)出售一種稱(chēng)為“甲狀腺健康用碘”的藥片，這種藥單片劑量就是日常推薦碘攝入量的數(shù)百倍。由于補(bǔ)碘過(guò)量不但不能改善甲狀腺疾病病情，更會(huì)影響甲狀腺功能，一般不推薦患者購(gòu)買(mǎi)使用這種藥以及一些自稱(chēng)“對(duì)甲狀腺有益”的保健產(chǎn)品：螺旋藻、海帶片劑等營(yíng)養(yǎng)品。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)推薦避免服用包含＞500g/d碘的補(bǔ)充劑。除此之外，海鮮也是人體補(bǔ)碘的一大來(lái)源，根據(jù)含碘量分成三類(lèi)：高碘含量：海帶、紫菜等藻類(lèi)；中碘含量：蝦、扇貝；低碘含量：帶魚(yú)、三文魚(yú)、小黃魚(yú)等。那么甲狀腺患者應(yīng)該如何攝入碘呢？甲亢患者在治療后，如甲狀腺功能還未正常，或伴有甲狀腺腫大時(shí)，攝入過(guò)量碘會(huì)讓病情雪上加霜，此時(shí)必須“忌碘”飲食；若甲亢患者甲狀腺功能已經(jīng)正常，甲狀腺無(wú)明顯腫大，想吃海鮮的話可選擇含碘量較少的小黃魚(yú)、帶魚(yú)、墨魚(yú)進(jìn)行食用，每周一次是可以接受的，烹飪時(shí)使用無(wú)碘鹽。單純甲狀腺結(jié)節(jié)者，最好在測(cè)定自身體內(nèi)碘含量后，選擇性地吃海鮮。關(guān)于橋本氏甲狀腺炎，長(zhǎng)期高碘飲食可誘發(fā)，受遺傳因素影響可在同家族幾代人中發(fā)生。建議橋本甲狀腺炎患者的子女減少碘攝入量，必要時(shí)檢查甲狀腺功能，提前預(yù)防?？偨Y(jié)一下，出現(xiàn)甲狀腺腫大和甲亢的患者，并不需要“聞碘色變”，根據(jù)病情合理評(píng)估攝入量2020年05月24日5609
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