-
呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 作為一名專注于骶管囊腫微創(chuàng)手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生，我深知患者和同行們面對(duì)這種疾病時(shí)的困惑與猶豫。很多朋友拿著檢查報(bào)告，看到“骶管囊腫”幾個(gè)字時(shí)，心中充滿疑問：這個(gè)“水泡”究竟要不要緊？什么時(shí)候才該手術(shù)？會(huì)不會(huì)手術(shù)一做就癱瘓？會(huì)不會(huì)切了又長？這些擔(dān)憂真實(shí)存在，也往往成為延誤治療的根源。今天，我們就來撥開迷霧，聊聊這個(gè)關(guān)乎神經(jīng)健康的重要抉擇。一、認(rèn)識(shí)骶管囊腫：不是所有“水泡”都安靜無害骶管囊腫，形象地說，就是骶椎椎管（脊柱最下端容納神經(jīng)的管道）里長出的一個(gè)或多個(gè)充滿腦脊液的“小水囊”。它可能先天存在，也可能后天形成。很多人在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)骶管囊腫，但終身無癥狀，這類“安靜型”囊腫通常無需特別處理，定期觀察即可。然而，不是所有囊腫都如此“溫順”。?部分囊腫會(huì)逐漸增大，像一個(gè)不斷膨脹的“水球”，在狹窄的骶管內(nèi)擠壓、牽拉脆弱的骶神經(jīng)根。這些神經(jīng)掌管著我們下肢的運(yùn)動(dòng)感覺、大小便功能以及性功能。持續(xù)的壓迫如同“慢刀子割肉”，會(huì)悄然無聲地?fù)p傷神經(jīng)，而神經(jīng)細(xì)胞一旦死亡，功能往往是不可逆轉(zhuǎn)的。等到大小便失禁或嚴(yán)重癱瘓才想起手術(shù)，往往為時(shí)已晚，手術(shù)只能盡力阻止惡化，難以完全恢復(fù)已喪失的功能——這正是我們最不愿看到的遺憾。二、何時(shí)該手術(shù)？捕捉神經(jīng)的“求救信號(hào)”那么，關(guān)鍵問題來了：什么時(shí)候該果斷出手，解除神經(jīng)的壓迫，避免不可逆的損傷？核心在于識(shí)別神經(jīng)受壓發(fā)出的“求救信號(hào)”，在神經(jīng)損傷可逆性窗口期進(jìn)行干預(yù)。?以下是需要認(rèn)真考慮手術(shù)的明確信號(hào)：1.止痛藥無法緩解的嚴(yán)重疼痛下腰部、骶尾部、會(huì)陰區(qū)、臀部和下肢疼痛：此類疼痛早期在平臥休息后可緩解，久坐久站和活動(dòng)后加重。但是在病程進(jìn)展后疼痛加劇，活動(dòng)嚴(yán)重受限，即使口服止痛藥效果也不佳。2.麻木/無力進(jìn)行性加重下肢麻木、無力：單腿或雙腿出現(xiàn)麻木、針刺感、發(fā)涼，或者感覺腿腳沒力氣，走路像踩棉花。"坐墊區(qū)"麻木（鞍區(qū)麻木）：臀部接觸椅子的區(qū)域（肛門、生殖器周圍、大腿根部后側(cè)）感覺變得遲鈍或完全消失。這是大小便控制神經(jīng)（骶2-4神經(jīng)根）嚴(yán)重受壓的極其重要的危險(xiǎn)信號(hào)！出現(xiàn)此癥狀，務(wù)必盡快就醫(yī)評(píng)估。3.功能亮起"紅燈"大小便功能異常：這是最需要警惕的核心信號(hào)！包括排尿困難、尿不盡、尿急、尿失禁；排便困難、便秘、或大便失禁。性功能障礙（如勃起困難）也可能出現(xiàn)。這些癥狀直接提示控制膀胱、直腸的骶神經(jīng)根（尤其是骶2-4）正遭受嚴(yán)重壓迫，必須盡快手術(shù)干預(yù)，刻不容緩！下肢運(yùn)動(dòng)障礙：行走不穩(wěn)、足下垂（走路時(shí)腳尖拖地）、腿部肌肉明顯萎縮。4.癥狀在持續(xù)進(jìn)展即使當(dāng)前的疼痛或麻木還能忍受，但如果你明確感覺到這些癥狀在幾個(gè)月甚至幾周內(nèi)不斷加重，范圍在擴(kuò)大（比如從臀部麻到大腿，再麻到小腿），或出現(xiàn)了新的癥狀（如開始有排尿費(fèi)力），這表明神經(jīng)損傷正在惡化，也應(yīng)積極考慮手術(shù)。三、直面恐懼：關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與復(fù)發(fā)的真相對(duì)手術(shù)的恐懼是人之常情，尤其是在脊柱神經(jīng)區(qū)域動(dòng)刀。但現(xiàn)代神經(jīng)外科的進(jìn)步，特別是微創(chuàng)理念和技術(shù)的應(yīng)用，已大大提升了手術(shù)的安全性和有效性：1.癱瘓與失禁風(fēng)險(xiǎn)：這確實(shí)是大家最深的恐懼。在經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生手中，借助高倍顯微鏡、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能）等先進(jìn)設(shè)備，手術(shù)的目標(biāo)是精準(zhǔn)解除壓迫、保護(hù)神經(jīng)。雖然理論上存在損傷風(fēng)險(xiǎn)，但實(shí)際發(fā)生率在專業(yè)中心非常低。手術(shù)本身導(dǎo)致嚴(yán)重癱瘓或失禁的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)低于延誤手術(shù)導(dǎo)致神經(jīng)永久性損傷而出現(xiàn)這些后果的風(fēng)險(xiǎn)。2.復(fù)發(fā)擔(dān)憂：骶管囊腫手術(shù)后確實(shí)存在一定的復(fù)發(fā)可能（文獻(xiàn)報(bào)道在百分之幾到百分之十幾不等，取決于手術(shù)方式和囊腫類型）。但微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)（如漏口封堵術(shù)、神經(jīng)袖套成形術(shù)、顯微包裹加固等）的應(yīng)用，顯著降低了復(fù)發(fā)率。即使復(fù)發(fā)，多數(shù)進(jìn)展緩慢，且再次手術(shù)效果通常也較好。不能因?yàn)閾?dān)心未來可能復(fù)發(fā)，就放棄當(dāng)下解除神經(jīng)壓迫、挽救功能的機(jī)會(huì)。這就像不能因?yàn)閾?dān)心汽車未來會(huì)壞，現(xiàn)在就不開車去救急一樣。3.微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：與傳統(tǒng)大開窗手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)（如微通道顯微鏡下手術(shù)）具有切口?。▋H3-4厘米）、肌肉剝離少、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢(shì)。這些優(yōu)勢(shì)也間接降低了術(shù)后感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。四、醫(yī)生與患者：攜手把握黃金時(shí)機(jī)給患者的建議：務(wù)必重視身體的信號(hào)！如果出現(xiàn)了上述的進(jìn)展性疼痛、麻木（尤其是鞍區(qū)麻木）、大小便異?；蛳轮珶o力等癥狀，不要拖延，不要抱有僥幸心理。請(qǐng)攜帶清晰的影像資料（尤其是MRI）尋求專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生（最好是脊柱神經(jīng)外科或骶管囊腫亞專業(yè)方向）的評(píng)估。詳細(xì)、準(zhǔn)確地描述你的癥狀及其變化過程至關(guān)重要。給醫(yī)生的建議：面對(duì)骶管囊腫患者，需要詳細(xì)詢問病史，特別是大小便功能、鞍區(qū)感覺、性功能等容易被患者忽略或羞于啟齒的關(guān)鍵信息。選擇合適的輔助檢查（包括骶尾椎磁共振、神經(jīng)電生理檢查等）必不可少。要清晰判斷癥狀是否由囊腫引起、是否在進(jìn)展、是否符合手術(shù)指征。充分告知患者疾病的自然病程、手術(shù)的利弊與風(fēng)險(xiǎn)、不手術(shù)的潛在后果（尤其是神經(jīng)功能不可逆損傷的風(fēng)險(xiǎn)），共同做出最符合患者利益的決策。五、總結(jié)骶管囊腫的手術(shù)時(shí)機(jī)，核心在于"有癥狀、在進(jìn)展、影響生活"。無癥狀者，安心觀察；一旦出現(xiàn)進(jìn)展性神經(jīng)壓迫癥狀，特別是鞍區(qū)麻木、大小便功能異常這些危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)，及時(shí)手術(shù)是保護(hù)神經(jīng)功能、防止災(zāi)難性后果（不可逆的癱瘓、失禁）的關(guān)鍵抉擇?，F(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)已使手術(shù)更加安全可控，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也可有效管理。克服恐懼，相信科學(xué)，與專業(yè)醫(yī)生坦誠溝通，在神經(jīng)損傷尚可逆轉(zhuǎn)的窗口期果斷行動(dòng)，才能最大程度守護(hù)您的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。?記住，及時(shí)精準(zhǔn)的干預(yù)，是避免神經(jīng)功能永久性損傷最有力的武器。07月01日
75
0
0
-
張春林主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 骶管囊腫，又稱塔勒夫囊腫，是發(fā)生在骶管內(nèi)的囊腫，本質(zhì)上是硬脊膜憩室或脊神經(jīng)根袖的病理性膨脹。它多位于骶椎管的S1-S3平面，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)。多數(shù)骶管囊腫患者沒有任何癥狀，僅在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。骶管囊腫的癥狀大部分骶管囊腫不會(huì)引起明顯癥狀，無需特殊治療，只需定期（1-2年）進(jìn)行影像學(xué)檢查，密切觀察其變化即可。但隨著囊腫體積增大，可能會(huì)壓迫骶管內(nèi)的馬尾神經(jīng)根，引發(fā)一系列癥狀，主要包括：疼痛：腰骶部、臀部、大腿、小腿、足底、會(huì)陰和肛周等部位的疼痛，疼痛性質(zhì)多變，可為鈍痛、酸痛、牽扯樣疼痛，常伴有蟻?zhàn)吒谢虮阋獾犬悩痈小Ｌ弁闯潭扰c體位有關(guān)，臥位時(shí)減輕，久站久坐則加重，咳嗽、屏氣、用力也可能加劇疼痛。與腰椎間盤突出癥不同的是，骶管囊腫引起的疼痛主要局限于低位骶神經(jīng)根的分布范圍，很少引起典型的單側(cè)坐骨神經(jīng)痛。神經(jīng)功能障礙：下肢麻木、無力、肌肉萎縮、感覺減退，以及大小便失禁、性功能障礙、直腸或膀胱無力、嚴(yán)重便秘、尿潴留、尿頻等。骨質(zhì)破壞：大的骶管囊腫可能侵蝕周圍骨質(zhì)，導(dǎo)致骶骨結(jié)構(gòu)的破壞。骶管囊腫的檢查X線檢查：可觀察骶尾部骨質(zhì)損傷及形狀。CT檢查：可清晰顯示骶管骨形，觀察骶椎管內(nèi)是否存在囊腫。MRI檢查：是診斷骶管囊腫的首選方法，可明確顯示囊腫的位置、大小以及與周圍組織的關(guān)系。超聲波檢查：適用于3-4個(gè)月大的嬰兒。骶管囊腫的治療保守治療：對(duì)于體積較小（小于1.5cm）、癥狀輕微且無明顯神經(jīng)功能損害的患者，可采取保守治療，包括服用止痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)等。以下情況建議手術(shù)治療：囊腫直徑大于1.5cm，壓迫馬尾神經(jīng)，甚至侵入骨質(zhì)。出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能損害癥狀，如大小便失禁、性功能障礙等。保守治療無效，疼痛嚴(yán)重影響生活和工作。囊腫直徑雖小于1.5cm，但癥狀較重。手術(shù)方式主要為顯微手術(shù)切除囊腫并修補(bǔ)硬脊膜缺損，以防止腦脊液繼續(xù)漏入囊腫。對(duì)于較大的囊腫，可能需要進(jìn)行囊腫部分切除或分流手術(shù)。骶管囊腫的預(yù)后大多數(shù)骶管囊腫預(yù)后良好，尤其是體積較小且無明顯癥狀的患者。經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分有癥狀的患者也能獲得較好的療效。但對(duì)于巨大或多發(fā)的骶管囊腫，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。骶管囊腫并非腫瘤，不會(huì)癌變。雖然部分囊腫可能隨時(shí)間推移而增大，但大多數(shù)情況下保持穩(wěn)定，不會(huì)自行消失或吸收。因此，對(duì)于無癥狀的骶管囊腫，無需過度焦慮，定期復(fù)查即可05月07日194
0
0
-
呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 骶管囊腫是一種容易被忽視的常見病，尤其好發(fā)于女性。通過下面簡單的測(cè)評(píng)，可以快速判斷有沒有存在骶管囊腫的可能。請(qǐng)根據(jù)近期癥狀，在符合的項(xiàng)目前打勾（?）：1.存在骶尾部、會(huì)陰區(qū)、臀部或下肢疼痛。2.存在骶尾部、會(huì)陰區(qū)、臀部或下肢麻木或感覺異常。3.存在肛門區(qū)域墜脹感或不適。4.存在下肢無力，行走或站立時(shí)易疲勞。5.存在小便異常（排尿困難、尿頻、尿失禁或尿潴留等）。6.存在大便異常（便秘、排便困難或大便失禁等）。7.存在性功能障礙（性欲減退、勃起功能障礙或其他性功能異常）。8.久坐、久站或活動(dòng)后癥狀加重，平臥后減輕或緩解。篩查結(jié)果提示?如果您在1-7項(xiàng)中勾選了任意一項(xiàng)，并且同時(shí)符合第8項(xiàng)，可能存在骶管囊腫的風(fēng)險(xiǎn)，建議盡快就醫(yī)，行腰骶椎MRI檢查以明確診斷。?若僅有部分癥狀但不完全符合上述條件，仍建議咨詢?？漆t(yī)生（如神經(jīng)外科、脊柱外科）進(jìn)一步評(píng)估。注：本篩查表僅供參考，不能替代專業(yè)醫(yī)療診斷。如有疑問，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。04月18日152
0
2
-
2023年12月17日89
0
1
-
孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 又有問題進(jìn)來，我看看這個(gè)問題什么？ 這位患有會(huì)為Du骶管囊腫的癥狀與大小有關(guān)嗎？ 看來你沒有聽我一開始講解，你回頭聽一下回放比較合適。 如果就你本人而言。 骶管囊腫的大小肯定跟癥狀有關(guān)，但如果說跟其他患者對(duì)比，那么骶管囊腫的大小呢？跟癥狀不一定。 有一些小囊腫，如果呢，它內(nèi)部含有神根，比較豐富。 或者內(nèi)部還有誰跟的。 是有的，不是沒有的，有時(shí)候呢，小囊腫反倒容易出現(xiàn)。 反倒容易出現(xiàn)癥狀。 我癥狀有可能是多多處都有的。 這樣呢，就看是囊腫，是不是多發(fā)，多發(fā)囊腫呢。 而且如果內(nèi)部含有神經(jīng)根，它是癥狀的。 有可能是小的時(shí)候反倒就出現(xiàn)了。 反倒有一些特別大的囊腫，內(nèi)部沒有聲根，它癥狀出現(xiàn)相對(duì)較晚。2023年12月17日139
0
1
-
2023年12月17日24
0
0
-
2023年12月17日102
0
1
-
孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 那這位尾號(hào)為V1 PS，有的問題，主任好，滴管囊腫術(shù)后，一位白天正?；顒?dòng)，到了晚上腿會(huì)有疼，這是正常反應(yīng)嗎？這種癥狀多久會(huì)消失？ 術(shù)后一個(gè)月復(fù)查狀況怎么樣？如果白天正?；顒?dòng)，一定要白天注意課間休息好嗎？ 如果注意課間休息，每周兩到三次游泳和泡澡。以后的晚上還會(huì)。 那可能還你活多久？ 這種現(xiàn)象呢，有可能過兩到三個(gè)月會(huì)緩解，但一定要注意課間休息，可以游泳，一周一到兩次，最好兩次到三次啊。 每次在游泳30分鐘到40分鐘就可以了，也不用太長。2023年11月30日127
0
6
-
孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 二尾號(hào)為PDR醫(yī)生怎么確定是不是骶管囊腫引起的癥狀？我囊腫只有1.4厘米，好幾個(gè)醫(yī)生都說可能不是囊腫。 要說確定滴管囊腫的癥狀是否和你的這個(gè)囊腫本身有關(guān)系，排除其他的因素。 首先是第一條。 比如說你的癥狀到底是在哪個(gè)區(qū)域，哪個(gè)區(qū)域是不是需要排出婦產(chǎn)科。 泌尿外科或分支免疫科的因素。如果排除完了以后。 當(dāng)面查體。當(dāng)面。 就相當(dāng)于我當(dāng)面。 詢問你的相關(guān)癥狀體征細(xì)節(jié)。 答題完以后客觀評(píng)估才能確定。 有時(shí)候網(wǎng)上咨詢不能完全確定。2023年09月02日166
0
2
-
周建軍副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童骶管囊腫（sacralcanalcysts）是椎管內(nèi)硬脊膜外囊腫的一種，因其位于骶管內(nèi)，所以被稱為骶管囊腫，是一種先天性疾病，因發(fā)育異常在神經(jīng)或終絲袖套存在漏口，蛛網(wǎng)膜及腦脊液經(jīng)此膨出形成囊腫。兒童分為3種類型：1）囊內(nèi)有神經(jīng)根的骶管囊腫(Tarlov囊腫)2）囊內(nèi)沒有神經(jīng)根的骶管囊腫。3）囊內(nèi)含終絲的骶管囊腫。常見癥狀：1）、大小便異常，如便秘，尿頻尿急，漏便2）、骶尾部疼痛檢查方法腰骶椎核磁共振（MRI）治療原則：無癥狀不需要治療，如有癥狀則需要手術(shù)。治療方法---手術(shù)手術(shù)方法:1.囊內(nèi)有神經(jīng)根的骶管囊腫，取自體脂肪組織堵塞漏，如內(nèi)神經(jīng)需縫合重建神經(jīng)袖套。手術(shù)病例:2．如有終絲則只需離斷終絲并縫合手術(shù)特點(diǎn)：微創(chuàng)切口（2-3cm），復(fù)發(fā)率低，術(shù)后癥狀緩解快。2023年07月24日235
0
1
骶管囊腫相關(guān)科普號(hào)
孫振興醫(yī)生的科普號(hào)
孫振興 副主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
神經(jīng)外科
315粉絲18.6萬閱讀
孫旗醫(yī)生的科普號(hào)
孫旗 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
骨科
8365粉絲72.8萬閱讀
彭林醫(yī)生的科普號(hào)
彭林 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
神經(jīng)外科
878粉絲24.9萬閱讀