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2023年02月03日
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 {一波三折，到底是哪里出了問(wèn)題？}今年32歲的吳先生（化名），因?yàn)楣ぷ髟蚩偸窃谵k公室一坐就幾個(gè)小時(shí)，一年多以前吳先生就覺(jué)得下身墜脹不適，尤其是會(huì)陰部總覺(jué)得隱隱漲疼，有時(shí)還有針刺的感覺(jué)。由于不適的部位比較私密，吳先生一開始去了泌尿外科就診，醫(yī)生給了吳先生一些對(duì)癥的處理，可癥狀不僅沒(méi)有緩解，過(guò)了幾個(gè)月，還越來(lái)越重了。幾個(gè)月前，吳先生覺(jué)得臀部和腰骶部也開始隱隱作痛，腿也覺(jué)得不舒服起來(lái)。一開始，他懷疑是自己久坐的不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的，嘗試著按摩，換座椅，甚至泡起了養(yǎng)生茶，都沒(méi)什么效果，不僅癥狀沒(méi)有緩解，而且在走路運(yùn)動(dòng)多了之后反而會(huì)加重，吳先生又去了脊柱外科就診。脊柱外科醫(yī)生為他開了核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)吳先生有一個(gè)小的骶管囊腫，當(dāng)時(shí)醫(yī)生告訴吳先生，這個(gè)小囊腫跟他的癥狀沒(méi)關(guān)系，不需要處理，讓吳先生先回家休息?？蓞窍壬厝バ菹⒁欢螘r(shí)間后，癥狀毫無(wú)改善，事情真的這么簡(jiǎn)單嗎？吳先生不放心，又慕名來(lái)到了上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科呂立權(quán)教授門診。{撥云見霧，小囊腫也有大麻煩}吳先生來(lái)到神經(jīng)外科呂立權(quán)教授門診后，呂教授仔細(xì)了解了吳先生的病史，發(fā)現(xiàn)患者的癥狀集中在下肢和會(huì)陰區(qū)，而且癥狀在平臥后減輕、久坐久站后加重，呂教授敏銳地判斷出吳先生的癥狀符合骶管囊腫的特點(diǎn)，于是通過(guò)MRI對(duì)吳先生的情況進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。【術(shù)前MRI】呂教授調(diào)閱出吳先生此前的MRI檢查，發(fā)現(xiàn)吳先生的骶管內(nèi)出現(xiàn)了小囊腫，囊腫占據(jù)了本不寬敞的椎管內(nèi)腔隙，致使馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)了一系列不適主訴。吳先生這就開始感覺(jué)到疑惑了，這么小的囊腫真的會(huì)引起這么明顯的癥狀嗎？之前的醫(yī)生說(shuō)這種小囊腫不會(huì)引起癥狀，也不需要處理，等它長(zhǎng)大了再考慮手術(shù)。針對(duì)吳先生的這種疑慮，呂教授耐心地解釋道：“實(shí)際上是否需要手術(shù)跟囊腫大小關(guān)系不大，主要取決于癥狀的嚴(yán)重程度。小囊腫引起明顯癥狀，保守治療無(wú)效也需要手術(shù)?！眳谓淌诤褪中g(shù)團(tuán)隊(duì)一起制定了周密的手術(shù)方案：采用微創(chuàng)技術(shù)暴露小囊腫，相較于傳統(tǒng)手術(shù)不僅切口小，而且能夠更為精準(zhǔn)地定位病灶、顯露囊壁和漏口。根據(jù)術(shù)中情況，靈活采用小塊自體肌肉和脂肪、明膠海綿、生物蛋白膠封閉漏口，填塞空腔。這種手術(shù)方案不僅有極高的生物相容性，還能夠避免神經(jīng)根的損傷，最大限度地降低傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)與腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中暴露囊腫包膜術(shù)中囊腫空腔填塞后術(shù)后，吳先生下肢和會(huì)陰區(qū)疼痛不適癥狀完全消失，下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和大小便功能正常，沒(méi)有特殊不適。術(shù)后第三天，吳先生就完全正常下地行走了，步態(tài)自如。細(xì)致的呂教授團(tuán)隊(duì)還為吳先生進(jìn)行了隨訪復(fù)查，之前壓迫馬尾神經(jīng)的小囊腫已經(jīng)完全消失了，提示吳先生的骶管囊腫無(wú)論從解剖上還是功能上都已完全恢復(fù)！【術(shù)后影像】{那么，骶管小囊腫為何會(huì)引起下肢和會(huì)陰區(qū)疼痛不適？正常情況下骶管的空間非常小，骶管內(nèi)最主要的結(jié)構(gòu)是馬尾神經(jīng)。骶管囊腫通常是從馬尾神經(jīng)的鞘膜上長(zhǎng)出來(lái)的，因此囊腫內(nèi)常有神經(jīng)穿行。有些囊腫雖然比較小，但是漏口比較大，囊腔內(nèi)壓力比較高，尤其在直立位時(shí)壓力會(huì)迅速增加，從而對(duì)囊腫內(nèi)的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫癥狀；還有一些小囊腫與周圍的神經(jīng)比較靠近，因此即使體積不大，也可能壓迫到神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。骶管囊腫可以累及不同的馬尾神經(jīng)，以S2-3神經(jīng)最為常見。馬尾神經(jīng)主要支配區(qū)域?yàn)轺疚膊俊⑼尾?、馬鞍區(qū)、下肢后部和足外側(cè)區(qū)等。當(dāng)囊腫累及到馬尾神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)上述部位的疼痛、麻木、肌力下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙。因此骶管小囊腫是完全有可能引起下肢和會(huì)陰區(qū)的疼痛不適的。{骶管小囊腫到底需不需要手術(shù)呢？有一部分骶管囊腫是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，對(duì)于這部分不伴有癥狀的骶管囊腫患者來(lái)說(shuō)，可以密切觀察。但許多患者已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀，出現(xiàn)疼痛不適，且保守治療無(wú)效，這種情況下盡快手術(shù)能夠更好地解除囊腫對(duì)神經(jīng)組織的壓迫，改善癥狀。“小的囊腫不會(huì)有癥狀，也不需要處理“是一個(gè)長(zhǎng)期誤導(dǎo)了一部分醫(yī)生和患者的誤區(qū)，骶管囊腫是否引起癥狀、是否需要手術(shù)與囊腫大小沒(méi)有必然聯(lián)系，需要結(jié)合患者主觀癥狀、囊腫周圍解剖結(jié)構(gòu)、影像學(xué)證據(jù)等綜合考慮。是否需要手術(shù)主要考慮兩方面問(wèn)題：①患者的癥狀是否是由囊腫引起；②患者癥狀的嚴(yán)重程度。一些骶管小囊腫的患者也可以出現(xiàn)癥狀，部分患者保守治療無(wú)效，甚至出現(xiàn)行動(dòng)不便、尿便障礙、性功能障礙等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的癥狀，此時(shí)外科手術(shù)是唯一徹底恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到功能改善的方法。反之，如果沒(méi)有癥狀，體積較大的囊腫也不一定需要手術(shù)干預(yù)。目前骶管囊腫手術(shù)術(shù)式很多，呂立權(quán)教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為根據(jù)囊腫的部位、大小、數(shù)量，個(gè)性化地采用微創(chuàng)手術(shù)方式是對(duì)抗骶管囊腫、解決患者病痛的最優(yōu)解。}2023年01月30日958
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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 看這位尾號(hào)為duw患有的問(wèn)題滴管囊腫很小，大約0.80.80毫米或者厘米，開始時(shí)左側(cè)屁股疼，最近四故又發(fā)展為右側(cè)和陰部疼麻，可能是骶管囊腫引起的嗎？ 這你要像我，因?yàn)槟慵热荒夷[很小，就讓我看到骶管囊腫偏哪側(cè)。 如果你骶管囊腫偏左側(cè)，那就只只能跟屁股疼有關(guān)系，跟右側(cè)的陰部疼麻沒(méi)關(guān)系，如果偏右側(cè)呢，可能跟右側(cè)有關(guān)系，但跟左側(cè)屁股疼又沒(méi)關(guān)系，如果在中間或兩側(cè)都有，可能都有關(guān)系。好吧，需要讓我看到片子。2023年01月07日111
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