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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.骶管囊腫是一種什么病？骶管囊腫是指位于骶管內(nèi)的囊性病變，其本質(zhì)為硬脊膜憩室或脊神經(jīng)根袖的病理性擴(kuò)張，囊腫內(nèi)容物為腦脊液。骶管囊腫文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為1.5%~13.2%，其中以女性多見(jiàn)。骶管囊腫按照囊壁或囊腔內(nèi)有無(wú)神經(jīng)根可分為無(wú)神經(jīng)根的單純型和有神經(jīng)根的神經(jīng)根型。神經(jīng)根型囊腫又稱為神經(jīng)根袖套囊腫或Tarlov囊腫，占所有骶管囊腫的90%左右。2.為什么會(huì)長(zhǎng)骶管囊腫？對(duì)骶管囊腫的形成機(jī)制，特別是對(duì)Tarlov囊腫的形成及發(fā)展，可以用“球閥機(jī)制”予以解釋。正常情況下骶管內(nèi)走形的馬尾神經(jīng)被一層薄薄的束膜緊緊包繞，束膜下腔為潛在的腔隙，與蛛網(wǎng)膜下腔不相通。由于先天發(fā)育或后天創(chuàng)傷、炎癥等因素的作用，使局部腦脊液在靜水壓力增高時(shí)出現(xiàn)單向流動(dòng)，腦脊液流入到束膜下腔，而且流入的腦脊液多于流出的腦脊液，就會(huì)使得束膜下腔逐漸擴(kuò)張，而形成囊腫。3.骶管囊腫都有哪些癥狀？臨床上大部分骶管囊腫沒(méi)有明顯的臨床癥狀。隨著囊腫體積逐漸增大，會(huì)壓迫周圍的馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)根刺激或損害癥狀，骶管骨性結(jié)構(gòu)也會(huì)被侵襲破壞。大約10%-20%的患者會(huì)出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側(cè)區(qū)疼痛、麻木、肌力下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)腹痛、“不孕癥”、腿痛趾動(dòng)綜合癥等。4.如何確定癥狀是由骶管囊腫引起的？癥狀性骶管囊腫的診斷與鑒別診斷需要考慮以下四個(gè)方面：（1）癥狀部位：骶管囊腫累及骶管和骶神經(jīng)支配區(qū)域，主要包括臀部、馬鞍區(qū)及下肢后外側(cè)等，對(duì)這些區(qū)域以外的癥狀一般不能用骶管囊腫來(lái)解釋。（2）癥狀性質(zhì)：骶管囊腫患者的癥狀在咳嗽、久坐、久站、運(yùn)動(dòng)后會(huì)加重，平躺后癥狀會(huì)明顯減輕，這是骶管囊腫非常顯著的特點(diǎn)。（3）影像學(xué)特點(diǎn)：對(duì)于直徑小于1cm的囊腫要特別警惕，需要嚴(yán)格排除其它原因，如椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫、骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔炎癥等，才能診斷為癥狀性骶管囊腫。（4）癥狀存在重疊的患者：可實(shí)施囊腫診斷性抽吸治療，進(jìn)一步明確骶管囊腫與癥狀之間的關(guān)系。5.得了骶管囊腫平時(shí)需要注意什么？骶管囊腫的癥狀與囊腫內(nèi)壓力大小及神經(jīng)的耐受性密切相關(guān)。當(dāng)?shù)昧索竟苣夷[以后我們要盡可能的避免導(dǎo)致硬脊膜內(nèi)腦脊液壓力持續(xù)增高的動(dòng)作，如長(zhǎng)時(shí)間的站立，長(zhǎng)時(shí)間的端坐，劇烈活動(dòng)等。一般建議在長(zhǎng)時(shí)間站立，端坐或活動(dòng)2-3個(gè)小時(shí)之后需要平躺休息一段時(shí)間。同時(shí)要避免突然跌倒，劇烈咳嗽等。6.骶管囊腫自己會(huì)消失嗎？不會(huì)。保持不變或持續(xù)增大。7.骶管囊腫治療方法有哪些？對(duì)無(wú)癥狀的骶管囊腫患者，通常不需要治療；對(duì)癥狀性骶管囊腫患者，或者癥狀不明顯，但是囊腫巨大已突入盆腔者，需視病情輕重和患者意愿選擇不同的治療方式。(1)保守治療：對(duì)于剛出現(xiàn)癥狀不久，或者癥狀不嚴(yán)重，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)囊腫不大，直徑小于1.5cm，而且以前也沒(méi)有治療過(guò)的患者，建議先給予保守治療，如口服抗炎止痛藥、周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和物理療法，同時(shí)改變生活習(xí)慣，避免久坐久站。(2)手術(shù)治療：對(duì)于通過(guò)保守治療癥狀不能緩解，或者緩解不滿意，影響到患者的工作和生活的，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。骶管囊腫的手術(shù)方式比較多，包括囊腫穿刺引流+纖維蛋白膠注射，囊壁部分切除+神經(jīng)根袖套成形術(shù)，自體脂肪/肌肉-蛋白膠囊腫顯微填塞術(shù)，囊腫瘺口結(jié)扎術(shù)，囊腫分流術(shù)等。我們推薦顯微鏡或內(nèi)鏡下利用微創(chuàng)通道行漏口封堵+囊腔填塞術(shù)。8.骶管囊腫能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？可以。上海長(zhǎng)征醫(yī)院呂立權(quán)教授團(tuán)隊(duì)率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展脊柱微創(chuàng)通道技術(shù)在骶管囊腫中的應(yīng)用。通過(guò)微創(chuàng)通道，在顯微鏡或內(nèi)鏡下找到漏口，行漏口封堵和囊腔填塞術(shù)。該術(shù)式創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，癥狀緩解滿意，神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后恢復(fù)快速，是目前為止骶管囊腫手術(shù)的最佳選擇。9.骶管囊腫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？骶管囊腫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括：馬尾神經(jīng)損傷；腦脊液漏；切口部位疼痛不適；切口感染等。我們采用微創(chuàng)手術(shù)后上述風(fēng)險(xiǎn)已顯著降低，病人均獲得滿意效果。10.骶管囊腫術(shù)后會(huì)有后遺癥嗎？骶管囊腫手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是仍有可能出現(xiàn)后遺癥，包括骶尾部和下肢的疼痛麻木，行走困難，便秘、小便失禁或尿潴留，性功能障礙等，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)截癱。我們采用最新的微創(chuàng)手術(shù)后出現(xiàn)后遺癥的概率已顯著降低，病人均獲得滿意效果。11.骶管囊腫術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？骶管囊腫術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)手術(shù)方法復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，我們采用微創(chuàng)手術(shù)后復(fù)發(fā)率已顯著下降，復(fù)發(fā)率低于1%。12.骶管囊腫術(shù)后康復(fù)與注意事項(xiàng)有哪些？（1）傳統(tǒng)手術(shù)需要俯臥位，臥床時(shí)間通常大于2周；術(shù)后休息3月-6月；（2）微創(chuàng)手術(shù)后術(shù)后無(wú)需俯臥位。術(shù)后3天即可以下床活動(dòng)；術(shù)后1月通?？梢曰謴?fù)工作。（3）術(shù)后早期要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白食物，促進(jìn)傷口愈合；（4）術(shù)前有神經(jīng)功能障礙的患者適當(dāng)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，待傷口愈合后早期康復(fù)治療，神經(jīng)功能恢復(fù)需要3-6個(gè)月；（5）術(shù)后一周內(nèi)要嚴(yán)密觀察傷口愈合情況及有無(wú)腦脊液漏，一旦出現(xiàn)腦脊液漏，需要及時(shí)換藥，嚴(yán)格俯臥位，傷口沙袋壓迫，直到切口完全愈合。2021年05月12日
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