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孫建軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 這位尾號為6A6患有的問題主任，鐵管囊總術前二片功能占兩個月，術后能恢復嗎？不一定，首先跟你講不一定，必須要跟大家強調(diào)一點，神經(jīng)損傷不可修復性，另外一點，尤其二便功能神經(jīng)，它特別纖細，它損傷以后發(fā)生修復的希望更為更渺?；蚋⑷醺⑿ ? 但有些特殊的情況，比如說呢，這個患者呢，比較年輕，或者就是小孩，那么回放希望還有如果在中年以上，應該是45歲以上。 尤其在65歲以后，我認為恢復的可能性幾乎等于零，我認為恢復希望不大。當然你說在一個月之內(nèi)的可能效果會更好一點，但尤其是一個星期之內(nèi)的，那會更理想。好吧，這位朋友。2022年07月07日
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孫文江主管康復師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復醫(yī)學科 好，骶管囊腫術后一個月，傷口處一直有牽拉感，有沒有康復的方法或者治療方法??？嗯，這個的話，其實我以前遇到過這樣的案例啊，它是一個骶骨骨折的，當然你是骶骨囊腫啊，它是一個骶骨骨折的啊，對于你們這種骶骨骶尾部的一個情況的話，它這個特點是什么呢？就是說骶尾部啊，我們本身就沒有什么特別的一些斑球活動啊，做完手術之后，它局部的話會有一些，呃，留下一些疤痕組織，你可能表皮看到只是少許的，但是深層的話，就有更多的一些疤痕組織在里面，所以呢，這個疤痕組織就會限制什么，限制你那些軟組織的一個拉長，那疤痕組織它連彈性是比較差的，所以的話，當你什么，呃，久坐之后，稍微久坐一點，你屁股那邊就很難受，或者你彎腰的時候，虛髖的時候，那可能有拉扯感。 所以它的根本原因是什么？那邊疤痕組織，所以在這種情況下的話，應該首先考慮什么因輕身或者軟化你的疤痕組織，你可以要徒手按摩啊，但這個部位自己按摩不到，那可要找專業(yè)的，呃，康復醫(yī)生了啊，也可以做一些理療，做一些拉伸運動啊，呃，基本上的話，我覺得做完之后會有明顯的一個改善啊，不是什么大的問題。2022年06月30日209
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 1、骶前囊腫是骶前所有囊性腫塊的總稱，包括:皮樣囊腫、表皮樣囊腫、中腎管囊腫、粘液腺囊腫、尾腸囊腫、囊性畸胎瘤等。2、術前診斷能否定性大多數(shù)CT、MRI專家對骶前囊腫均描述為骶前囊性占位、囊實性占位或囊性畸胎瘤，僅少數(shù)有經(jīng)驗的專家提示表皮樣囊腫或皮樣囊腫，術前定性診斷還相對困難。對復發(fā)性骶前囊腫診斷更加困難，CT、MRI專家大多提示竇道形成或膿腫可能。3、完整、完全、姑息切除適合于什么情況？指診能觸及全貌的可以完整切除。指診觸不到上緣的可完全切除。反復手術不愈，肛門變形甚至嚴重影響肛門功能的可姑息切除。4、腹腔鏡及傳統(tǒng)手術各有哪些優(yōu)缺點，如何選擇？腹腔鏡優(yōu)劣勢:損傷小，恢復快，適合位置高，大小適中的囊腫，一旦破損且污染，大出血不容易止血。傳統(tǒng)手術優(yōu)劣勢:直視下，出血可控，可主動減壓，減少污染，大小囊腫均可，缺點是損傷大，愈合率差。5、經(jīng)骶入路手術的切口如何選擇？臨床上應根據(jù)囊腫的位置及大小來選擇切口，無論哪種切口，都應該注意保護肛門括約肌。6、癌變后應如何處理？囊內(nèi)型局灶癌變，可不做擴大切除，定期隨訪。向囊內(nèi)浸潤且癌變，應擴大切除或行Miles。向囊外浸潤至骶尾骨且癌變，應遵照骶骨腫瘤的處理原則。7、復發(fā)性骶前囊腫的治療復發(fā)性骶前囊腫多因誤診誤治，如按照肛瘺掛線等治療多次手術，肛門括約肌受損嚴重，收縮功能下降，肛管直腸環(huán)多硬化，甚至肛門外觀畸形，肛管皮膚嚴重缺損等，在原有的傷口上，要完全切除殘余的囊腫，同時還要保護好肛門功能，甚至有預防造瘺的可能。復發(fā)性骶前囊腫再手術時，傷口難于縫合，多開放愈合，術后換藥患者配合難。骶前囊腫只要完整切除或完全切除，即可治愈，復發(fā)性骶前囊腫只要完全切除殘余的囊腫，也能徹底治愈。2022年05月25日866
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 【基本信息】女，60歲【疾病類型】骶管囊腫【就診時間】2020年5月【治療醫(yī)院】首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科（三甲）【治療方案】脊柱內(nèi)鏡手術【治療周期】1周【治療效果】患者手術后腰骶部疼痛癥狀明顯緩解【分享理由】骶管囊腫的手術治療多是借助顯微鏡進行，那能不能借助更加微創(chuàng)的脊柱內(nèi)鏡來解決呢？這例病例就是使用脊柱內(nèi)鏡手術成功治療骶管囊腫的成功案例之一，值得分享。一、初識患者如果中老年人出現(xiàn)腰痛或者便秘，大家可能覺得這是比較正常的事情，許多老人都是這樣，王奶奶（化名）之前也是這樣認為的。直到最近腰骶部疼痛、麻木的癥狀加重了，她才來到醫(yī)院就診。我接診王奶奶的時候，發(fā)現(xiàn)她一臉菜色，精神不佳。原來，王奶奶在3年前就出現(xiàn)了腰骶部的疼痛、麻木，除此之外2年前還出現(xiàn)了長期的頑固便秘。這讓王奶奶干什么都提不起興趣，要么幾天不排便，要么在衛(wèi)生間待很久，再加上腰骶部的不適，備受折磨。由于這些癥狀，讓一向開朗的王奶奶沒有了往日的笑顏，身體上負累常常讓她得不到輕松愉悅的時刻。王奶奶也不是沒有想過辦法，按一按腰部和腹部、出門進行鍛煉、多吃一些富含纖維的蔬菜等，這些都沒有緩解王奶奶的癥狀。一直到近3個月的腰骶部疼痛、麻木的癥狀加重，王奶奶不能忍受，才在子女的陪同下來到我的門診。二、患者的治療過程接診后，建議王奶奶進行了一系列影像學檢查、查體及其他相關檢查，排除其他可能的疾?。ㄈ缂顾杷ㄏ?、脊髓腫瘤等），確診她為骶管囊腫。核磁共振是診斷骶管囊腫的“金標準”，而我們也可以從患者的核磁片子上很清楚的看到骶管囊腫。由于人體的骶管里面有許多神經(jīng)，主要掌管著腰部、臀部、下肢、肛門、外生殖器和會陰部的感覺和運動功能，而王奶奶之所以出現(xiàn)腰骶部疼痛、麻木以及便秘，就是由于骶管囊腫已經(jīng)嚴重壓迫到周圍的神經(jīng)，像這種情況需要進行手術治療。術前影像學資料：術前核磁關于手術方式的選擇上，我經(jīng)過反復研究后，決定采用內(nèi)鏡下手術，并使用自體脂肪組織進行填塞瘺口及囊腔。這種手術方式，我也不是第一次運用了，已經(jīng)做過多次，效果有保障。骶管囊腫的手術多是顯微鏡下進行，但脊柱內(nèi)鏡也可成為治療骶管囊腫的一種有效的微創(chuàng)手術方式。這種形式更加微創(chuàng)，切口小，并發(fā)癥少，患者花費少，住院時間短。在獲得王奶奶及家屬同意后，我為她成功進行了內(nèi)鏡手術。術中，精準定位漏口，在不損傷神經(jīng)根的情況下，封堵及修補囊頸部，滴“水”不漏，從而成功的讓骶管囊腫消失了。手術填塞瘺口及囊腔三、患者的治療效果術后，王奶奶的骶管囊腫消失，腰骶部的疼痛、麻木明顯改善。術后復查時，王奶奶紅光滿面，精神很好，說她的腰骶部已經(jīng)沒有明顯不適，而且便秘也有了緩解，十分開心。術前術后對比四、患者在日常生活中的注意事項1、仍要進行定期復查；2、建議進行營養(yǎng)均衡的健康飲食；3、避免久坐，長時間保持一個姿勢，需要勞逸結合，避免勞累；4、不要用力排便，保持規(guī)律排便，如有便秘，可在醫(yī)生指導下服用促排便；5、避免劇烈咳嗽、打噴嚏等；6、避免受外傷，尤其是在衛(wèi)生間等濕滑的地方，冬季雨雪天氣注意腳部防滑。7、如有不適，盡快來門診就醫(yī)。五、醫(yī)生感悟骶管囊腫是骶管內(nèi)囊性病變的總稱，包括神經(jīng)束膜囊腫、脊膜囊腫、脊膜憩室、蛛網(wǎng)膜囊腫等多種類型。目前病因尚不明確，一般認為與先天發(fā)育異常和后天繼發(fā)創(chuàng)傷、炎癥等有關。實際上骶管囊腫的發(fā)病率不少，但這類患者并不是所有都需要治療！大部分患者是沒有癥狀的，這個時候不用過分擔心，不用特別處理，觀察就可以了。只有約10％～20％的患者會出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，嚴重者會出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫，這類患者才需要積極治療。2022年01月28日997
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關節(jié)骨科 骶管囊腫這種疾病非常常見，門診中經(jīng)常會遇見帶著片子前來就診的骶管囊腫患者?；颊咄吹酱殴舱竦膱蟾鎲尉捅容^擔心，畢竟身體里有一個囊腫，聽起來感覺像腫瘤。那這種情況需不需做手術切除？ 其實，大部分的患者是沒有明顯癥狀，僅有大概10%至20%的患者會出現(xiàn)癥狀，常見癥狀包括腰骶部疼痛、臀部、馬鞍區(qū)以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，大小便功能障礙等。 對于沒有癥狀的骶管囊腫患者可以先不進行處理，觀察即可?；蛟S很多病人只是之前沒有做過磁共振，骶管囊腫可能已經(jīng)存在很長時間，只有這10%至20%有癥狀的患者才需要根據(jù)情況進行治療，治療方法主要有保守和手術、介入等等。如果不放心可以半年左右定期復查磁共振。2021年08月11日2919
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呂立權副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.骶管囊腫是一種什么??？骶管囊腫是指位于骶管內(nèi)的囊性病變，其本質(zhì)為硬脊膜憩室或脊神經(jīng)根袖的病理性擴張，囊腫內(nèi)容物為腦脊液。骶管囊腫文獻報道發(fā)病率為1.5%~13.2%，其中以女性多見。骶管囊腫按照囊壁或囊腔內(nèi)有無神經(jīng)根可分為無神經(jīng)根的單純型和有神經(jīng)根的神經(jīng)根型。神經(jīng)根型囊腫又稱為神經(jīng)根袖套囊腫或Tarlov囊腫，占所有骶管囊腫的90%左右。2.為什么會長骶管囊腫？對骶管囊腫的形成機制，特別是對Tarlov囊腫的形成及發(fā)展，可以用“球閥機制”予以解釋。正常情況下骶管內(nèi)走形的馬尾神經(jīng)被一層薄薄的束膜緊緊包繞，束膜下腔為潛在的腔隙，與蛛網(wǎng)膜下腔不相通。由于先天發(fā)育或后天創(chuàng)傷、炎癥等因素的作用，使局部腦脊液在靜水壓力增高時出現(xiàn)單向流動，腦脊液流入到束膜下腔，而且流入的腦脊液多于流出的腦脊液，就會使得束膜下腔逐漸擴張，而形成囊腫。3.骶管囊腫都有哪些癥狀？臨床上大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀。隨著囊腫體積逐漸增大，會壓迫周圍的馬尾神經(jīng)，導致神經(jīng)根刺激或損害癥狀，骶管骨性結構也會被侵襲破壞。大約10%-20%的患者會出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側區(qū)疼痛、麻木、肌力下降，嚴重者會出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫。少數(shù)患者還會出現(xiàn)腹痛、“不孕癥”、腿痛趾動綜合癥等。4.如何確定癥狀是由骶管囊腫引起的？癥狀性骶管囊腫的診斷與鑒別診斷需要考慮以下四個方面：（1）癥狀部位：骶管囊腫累及骶管和骶神經(jīng)支配區(qū)域，主要包括臀部、馬鞍區(qū)及下肢后外側等，對這些區(qū)域以外的癥狀一般不能用骶管囊腫來解釋。（2）癥狀性質(zhì)：骶管囊腫患者的癥狀在咳嗽、久坐、久站、運動后會加重，平躺后癥狀會明顯減輕，這是骶管囊腫非常顯著的特點。（3）影像學特點：對于直徑小于1cm的囊腫要特別警惕，需要嚴格排除其它原因，如椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫、骶髂關節(jié)炎、盆腔炎癥等，才能診斷為癥狀性骶管囊腫。（4）癥狀存在重疊的患者：可實施囊腫診斷性抽吸治療，進一步明確骶管囊腫與癥狀之間的關系。5.得了骶管囊腫平時需要注意什么？骶管囊腫的癥狀與囊腫內(nèi)壓力大小及神經(jīng)的耐受性密切相關。當?shù)昧索竟苣夷[以后我們要盡可能的避免導致硬脊膜內(nèi)腦脊液壓力持續(xù)增高的動作，如長時間的站立，長時間的端坐，劇烈活動等。一般建議在長時間站立，端坐或活動2-3個小時之后需要平躺休息一段時間。同時要避免突然跌倒，劇烈咳嗽等。6.骶管囊腫自己會消失嗎？不會。保持不變或持續(xù)增大。7.骶管囊腫治療方法有哪些？對無癥狀的骶管囊腫患者，通常不需要治療；對癥狀性骶管囊腫患者，或者癥狀不明顯，但是囊腫巨大已突入盆腔者，需視病情輕重和患者意愿選擇不同的治療方式。(1)保守治療：對于剛出現(xiàn)癥狀不久，或者癥狀不嚴重，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)囊腫不大，直徑小于1.5cm，而且以前也沒有治療過的患者，建議先給予保守治療，如口服抗炎止痛藥、周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥和物理療法，同時改變生活習慣，避免久坐久站。(2)手術治療：對于通過保守治療癥狀不能緩解，或者緩解不滿意，影響到患者的工作和生活的，則需要進行手術治療。骶管囊腫的手術方式比較多，包括囊腫穿刺引流+纖維蛋白膠注射，囊壁部分切除+神經(jīng)根袖套成形術，自體脂肪/肌肉-蛋白膠囊腫顯微填塞術，囊腫瘺口結扎術，囊腫分流術等。我們推薦顯微鏡或內(nèi)鏡下利用微創(chuàng)通道行漏口封堵+囊腔填塞術。8.骶管囊腫能做微創(chuàng)手術嗎？可以。上海長征醫(yī)院呂立權教授團隊率先在國內(nèi)開展脊柱微創(chuàng)通道技術在骶管囊腫中的應用。通過微創(chuàng)通道，在顯微鏡或內(nèi)鏡下找到漏口，行漏口封堵和囊腔填塞術。該術式創(chuàng)傷小，操作簡單，癥狀緩解滿意，神經(jīng)損傷風險小，術后恢復快速，是目前為止骶管囊腫手術的最佳選擇。9.骶管囊腫手術風險大嗎？骶管囊腫手術風險主要包括：馬尾神經(jīng)損傷；腦脊液漏；切口部位疼痛不適；切口感染等。我們采用微創(chuàng)手術后上述風險已顯著降低，病人均獲得滿意效果。10.骶管囊腫術后會有后遺癥嗎？骶管囊腫手術雖然屬于微創(chuàng)手術，但是仍有可能出現(xiàn)后遺癥，包括骶尾部和下肢的疼痛麻木，行走困難，便秘、小便失禁或尿潴留，性功能障礙等，嚴重的甚至出現(xiàn)截癱。我們采用最新的微創(chuàng)手術后出現(xiàn)后遺癥的概率已顯著降低，病人均獲得滿意效果。11.骶管囊腫術后會復發(fā)嗎？骶管囊腫術后有一定的復發(fā)率。傳統(tǒng)手術方法復發(fā)率相對較高，我們采用微創(chuàng)手術后復發(fā)率已顯著下降，復發(fā)率低于1%。12.骶管囊腫術后康復與注意事項有哪些？（1）傳統(tǒng)手術需要俯臥位，臥床時間通常大于2周；術后休息3月-6月；（2）微創(chuàng)手術后術后無需俯臥位。術后3天即可以下床活動；術后1月通?？梢曰謴凸ぷ?。（3）術后早期要加強營養(yǎng)，多攝入高蛋白食物，促進傷口愈合；（4）術前有神經(jīng)功能障礙的患者適當給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，待傷口愈合后早期康復治療，神經(jīng)功能恢復需要3-6個月；（5）術后一周內(nèi)要嚴密觀察傷口愈合情況及有無腦脊液漏，一旦出現(xiàn)腦脊液漏，需要及時換藥，嚴格俯臥位，傷口沙袋壓迫，直到切口完全愈合。2021年05月12日9131
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