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2020年03月10日
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 “癢癢，就是癢癢，神馬？讓我忍？說的輕巧，耳朵癢癢哪里忍得?。?！你忍一個(gè)試試?。 倍湟话W癢就忍不住要去掏掏，相信這是很多人的日常小動(dòng)作，隨便拿個(gè)棉簽或者掏耳勺，去耳朵里搗鼓搗鼓，掏完了，就一個(gè)字：“爽！”，尤其是挖出一大坨的時(shí)候，那舒服勁兒甭提有多美了！但是，越“美好”的事物越有毒…… 你是爽了，你的耳朵也會(huì)跟你一樣爽嗎？說到耳朵，它可是我們身體重要的聽力器官，對我們而言是萬分重要的！通常來說，耳道內(nèi)的菌群有自己的生態(tài)平衡，能夠在一定程度上幫助我們保護(hù)自身免受外界的傷害，耳道內(nèi)的絨毛還能夠幫助我們抵擋外界灰塵、細(xì)菌的入侵。耳垢可不是一無是處哦！人的耳朵會(huì)排泄一些耳屎和其他分泌物形成耳垢，俗稱“耳屎”，醫(yī)學(xué)上叫耵聆。外耳道皮膚和其它處皮膚一樣，也有一種皮脂腺，它是一種變型的汗腺，叫耵聆腺，構(gòu)造有點(diǎn)類似皮膚的汗腺，專門分泌一種油脂。起初，剛從耵聆腺吐出來的分泌物，外形有點(diǎn)像融化的蠟，它們和皮脂腺所排出的油脂混合在一起，形成很薄的一層附著在皮膚的表面。這些原始的耳屎與耳道內(nèi)的塵埃、脫落的皮膚碎屑拈在一起，干燥后就成為一小塊一小塊淡黃色疏松薄片狀耳垢，堆積在耳道里。耳垢一般為淡黃色、臘樣的碎屑，也有油性的或比較堅(jiān)硬、大塊的。耳垢并不是一無是處，它其實(shí)能保護(hù)我們的耳朵。耳垢里的溶解酶混合了皮脂腺分泌的脂肪酸，能產(chǎn)生微酸且抗菌的環(huán)境，可以保護(hù)我們的外耳道，避免細(xì)菌或是霉菌的感染。如果人為地去干擾、去掏耳朵，反復(fù)過度掏耳朵可能會(huì)造成外耳道疼痛、瘙癢甚至損傷外耳道皮膚，引起發(fā)炎。 耳朵為啥會(huì)癢？1、因?yàn)槟愕亩溥M(jìn)水啦我們在洗澡、游泳時(shí)，很容易把一些水、洗發(fā)水、沐浴露等其他液體流入耳朵，這些混合液體倘若無法及時(shí)被排出去，就很容易滯留在耳朵內(nèi)，積存一段時(shí)間后，很容易導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，讓你的耳朵出現(xiàn)疼痛感或者瘙癢感，甚至?xí)l(fā)展出疾病問題，比如中耳炎。2、外耳道皮膚過于干燥耳垢對外耳道皮膚具有防水保濕功能，若是沒有耳垢，我們外耳道的皮膚會(huì)相當(dāng)干燥，以及嚴(yán)重發(fā)癢，讓你耳朵越掏越癢。3、外耳道有炎癥或真菌感染外耳道皮膚比較嬌嫩，與軟骨連接比較緊密，皮下組織少，血液循環(huán)差，掏耳朵時(shí)如果用力不當(dāng)容易引起外耳道損傷、感染。4、分泌物過多倘若耳朵內(nèi)存有較多雜物時(shí)，這些排泄物一旦無法及時(shí)被排出來，就很容易導(dǎo)致耳朵出現(xiàn)瘙癢感。5、常見的疾病會(huì)讓耳朵瘙癢常見的如外耳道濕疹、外耳道霉菌。一部分變應(yīng)性鼻炎患者也偶伴有耳朵癢感。耳屎如果不清理,會(huì)不會(huì)越來越多？不會(huì)，它會(huì)自己排出來。我們的外耳道皮膚有自動(dòng)向外移行的功能，換句話說，外耳道皮膚可以將這些耳垢向外運(yùn)送并排泄出去。人咀嚼、說話及張閉口（如打哈欠等）時(shí)，顳頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)外耳道運(yùn)動(dòng)。如果你的耳垢跑到耳道比較深的地方，甚至碰觸到耳膜位置的話，很可能是你自己的問題。比如用棉花棒或者手指燈工具挖耳朵的時(shí)候，你有可能將耳垢向耳道深處推擠。什么情況下才需要清理耳朵？雖然耳垢會(huì)自己悄無聲息的自己排出來，但是多余的耳垢如果被自己掏耳朵的動(dòng)作擠到了耳朵深處而形成耳垢耳垢栓塞，或者導(dǎo)致了炎癥，那就麻煩了。如果出現(xiàn)下面的癥狀，你就需要去找專業(yè)醫(yī)生幫忙處理。1、耳垢過多影響了聽力外耳道耳垢填塞，是傳導(dǎo)性弱聽的常見原因。當(dāng)耳垢完全堵塞耳道時(shí)，有可能造成傳導(dǎo)性弱聽和耳朵的不適。一般耳垢特別多，在游泳或洗頭之后，水浸入外耳道都可能出現(xiàn)這種情況。2、耳垢過多讓耳朵特難受耳孔被耳垢堵塞，癢、悶塞感，一摁就疼，耳鳴，聽力下降，說明耳朵里有過多的耳垢需要處理。3、耳垢過硬形成了栓塞皮脂腺分泌旺盛的人；外耳道曾受損或發(fā)炎，結(jié)疤后變得狹窄。先天性外耳道較為狹窄（如唐氏綜合癥的小孩）；用不適當(dāng)?shù)姆椒ǎ謇矶傅娜硕加锌赡軐?dǎo)致耳垢栓塞。而且耳垢栓塞多半因?yàn)闀r(shí)間過久，耳垢已然相當(dāng)硬了。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生一般都會(huì)用軟化耳垢的溶劑來幫你掏耳朵，取出耳垢。耳朵很癢就是很想挖怎么辦？不管什么原因，一般不需要特別清理，如果實(shí)在忍不住的話，盡量使用柔軟的工具，如：消毒過的棉簽，切忌不要使用過于堅(jiān)硬的物質(zhì)來掏耳朵，不然很容易會(huì)導(dǎo)致耳朵遭受到損傷，甚至?xí)兜舳鋬?nèi)的絨毛。很多媽媽有強(qiáng)迫癥！看到娃耳朵里有耳屎，就要?jiǎng)邮峙慌?！寶寶的耳道相對于成人來說更狹窄、更短、更薄！小寶寶的鼓膜可是比蟬翼還要薄的，非常嬌嫩，如果掏耳朵不小心，還有刺傷鼓膜的危險(xiǎn)。在給小兒掏耳朵時(shí)，如果小兒突然掙扎或刺激外耳道出現(xiàn)咳嗽反射，這種意外就更難免。耳垢能保護(hù)鼓膜，起屏障作用。所以我們不要隨便給寶寶掏耳朵，以免引起外耳道炎。即使是要自己動(dòng)手，掏耳朵的工具不要接觸寶寶的皮膚。如果發(fā)現(xiàn)耳垢比較硬，可以詢問醫(yī)生，適當(dāng)?shù)氖褂枚蝿┸浕?，再用鉗子取出。此外，不建議自己動(dòng)手或找家人幫忙清理，因?yàn)椴唤柚鷮Ｓ冕t(yī)療工具，是看不到耳道內(nèi)的情況的，以免瞎掏誤傷到耳膜，還有一點(diǎn)，就是不要與他人共用掏耳棒，容易有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)?！?特別提醒 ·日常一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，游泳、洗澡等時(shí)間注意不要讓耳朵進(jìn)水；切記不要經(jīng)常掏耳朵。倘若你的耳朵瘙癢長期沒有得到緩解和改善，你就需要提高警惕了，請盡快去醫(yī)院耳鼻喉科就診，請醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，倘若耳朵內(nèi)進(jìn)入了細(xì)菌，且沒有及時(shí)進(jìn)行治療，就很容易導(dǎo)致外耳炎以及中耳炎等問題，這些炎癥如不及時(shí)處理，很容易會(huì)對耳朵健康造成損傷。2020年03月09日2759
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張海港主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 寶寶需要掏耳朵嗎？ 掏耳朵古稱采耳，是一個(gè)古老的行當(dāng)，民俗七十二行中的一支奇葩，街頭巷尾常?？梢砸姷健３赡耆颂投涫欠浅Ｆ毡榈氖虑?，可是兒童需要掏耳朵嗎？嬰兒需要掏耳朵嗎？常有家長抱著小寶寶來門診掏耳朵，被耳鼻喉科醫(yī)生拒絕，家長非常不理解，甚至有家長對我抱怨，我就是來掏耳朵的，為什么不能掏？還有一部分家長對寶寶掏耳朵非常排斥，直接拒絕醫(yī)生掏耳朵，讓醫(yī)生非常被動(dòng)。耳屎可是老朋友了，那么掏耳朵，還是不掏耳朵，何時(shí)掏耳朵？這是一個(gè)問題。等我們了解了這個(gè)老朋友之后，就知道如何和它相處了。 耵聹來自于哪里？ 外耳道皮膚角質(zhì)層接近外耳道軟骨部時(shí)被耳毛的運(yùn)動(dòng)和皮脂腺和耵聹腺的分泌物托起，大部分的上皮細(xì)胞脫屑物和分泌物覆蓋在外耳道的外側(cè)，變成耵聹，即我們常說的耳屎。 耵聹有用嗎？ 耵聹具有多種保護(hù)外耳道的特性 耵聹具有疏水性，可以防止水分（水源性微生物）滲透進(jìn)入外耳道深部。 耵聹具有粘性，可以粘住粉塵、污垢、花粉等，并將其排出外耳道。 耵聹具有抗菌性，可以提供pH約為6.5的酸性環(huán)境，不僅能抑制大多數(shù)細(xì)菌和真菌的生長，還不利于昆蟲及螨蟲生長。還含有溶菌酶及免疫球蛋白，起到殺菌作用。 耵聹長什么樣？ 耵聹分為干性耵聹和濕性耵聹。亞洲人種的耵聹往往較干，易碎呈片狀；非洲人和白種人多為濕性粘蠟狀，褐色油性。 耵聹需要掏嗎？ 耵聹非常有用，我們一般不需要經(jīng)常清除，但是出現(xiàn)以下兩種情況時(shí)需要清除。 影響聽力：嬰兒耵聹過多則妨礙聲波的正常傳導(dǎo)，進(jìn)而影響語言的發(fā)育時(shí)。 檢查鼓膜：嬰兒尚不會(huì)自我表達(dá)，發(fā)生中耳炎時(shí)僅僅是抓耳朵、哭鬧，醫(yī)生需要檢查鼓膜明確診斷時(shí)。 如何清除耵聹？ 這個(gè)問題有點(diǎn)傻，因?yàn)橛腥髓€匙鏈上就掛著亮閃閃的不銹鋼挖耳勺，高端大氣上檔次。還有人喜歡棉簽，隨用隨取，用完即拋，干凈衛(wèi)生。但是這些自己留著用就好了，小寶寶就不要了。門診上小寶寶鼓膜穿孔的第一兇器就是棉簽，掏耳朵時(shí)不小心戳破的。所以給小寶寶掏耳屎要注意一下幾點(diǎn)： 棉簽是掏不出耳屎的。小寶寶外耳道很小，棉簽進(jìn)入外耳道后會(huì)把耳屎頂進(jìn)外耳道深部，而外耳道深部非常敏感，小寶寶疼痛躲避時(shí)不僅容易損傷鼓膜或者外耳道，還會(huì)給醫(yī)生后續(xù)處理增大麻煩，使簡單問題復(fù)雜化。 宜選擇耵聹鉤或者膝狀鑷。這些都是精細(xì)器械，越過耵聹后勾出來或者夾出來。 光線要好，明確知道自己的器械到了哪里，夾住了什么，防止誤傷。 醫(yī)生有十八般兵器，可以幫你搞定所有的耵聹。 本文系張海港醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日7647
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王曉翠主治醫(yī)師 國家康復(fù)醫(yī)院 耳鼻咽喉科 嬰幼兒的外耳道是家長們幾乎不敢觸及的地方。對于外耳道的耵聹更是不知道如何處理。我知道一個(gè)例子。有個(gè)小朋友進(jìn)入幼兒園之前的健康體檢，一側(cè)耳朵聽力篩查沒通過，家長非常擔(dān)心，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)有一側(cè)耳朵耵聹栓塞，耳鼻喉科醫(yī)生處理將耵聹掏出，問題解決！可是孩子的耵聹栓塞是從何時(shí)開始有的，持續(xù)了多長時(shí)間，家長根本就不清楚，因?yàn)楹⒆友哉Z發(fā)育完全正常，口齒清楚，因?yàn)閺膩頉]有關(guān)注過孩子的耳朵。還好是一側(cè)耵聹栓塞，如果是雙側(cè)的耵聹栓塞，則會(huì)給孩子造成一定的傳導(dǎo)性聽力損失，影響孩子的言語發(fā)育，甚至導(dǎo)致口齒不清。其實(shí)這些情況爸爸媽媽們自己就可以及早發(fā)現(xiàn)的。相反，有的家長過于關(guān)注孩子的耳朵，恨不得天天看看孩子耳朵里有沒有耵聹，有一點(diǎn)也要清理干凈。有的家長說：不行，我看到有一點(diǎn)耵聹，我心里癢，一定要把它掏出來，心里才舒服。這是兩個(gè)極端，其實(shí)都不對。首先，跟各位家長講一下耵聹?zhǔn)窃趺磥淼?？耵聹?zhǔn)堑S色粘稠的分泌物，由位于外耳道軟骨部皮膚處的耵聹腺分泌，俗稱“耳屎”。耵聹在空氣中干燥后呈薄片狀，有的耵聹如油脂，粘稠，俗稱油耳朵。什么情況下需要清理耵聹？耵聹具有保護(hù)外耳道皮膚和黏附外物的作用，平時(shí)可借助咀嚼、張口等運(yùn)動(dòng)自行排出。所以耵聹不需特別清理，只有在外耳道耵聹過多，可能造成耵聹栓塞或已經(jīng)造成耵聹栓塞時(shí)需要清理。對于嬰幼兒，盡量不要等到耵聹栓塞以后再處理。耵聹栓塞以后，耵聹緊靠外耳道壁，本身會(huì)對外耳道造成一定的擠壓。擠壓外耳道后，外耳道腫脹發(fā)炎，這樣就更不容易處理，而且掏耳朵時(shí)，疼痛感也會(huì)增加。嬰幼兒耵聹栓塞的危害？耵聹栓塞，聲波不能直接振動(dòng)鼓膜，會(huì)造成一部分聲能的衰減，就好像在外耳道內(nèi)加了一道門，聲音要通過門以后才能到達(dá)鼓膜，會(huì)造成一定程度的聽力損失。如果耵聹栓塞遇到水以后膨脹，會(huì)壓迫外耳道皮膚，導(dǎo)致疼痛，甚至導(dǎo)致外耳道炎。所以如果有耵聹栓塞，不要猶豫，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。家長如何觀察嬰幼兒外耳道？大部分3歲以內(nèi)的嬰幼兒，都不會(huì)讓醫(yī)生甚至是自己的父母看自己的耳朵。家長們也不希望就為了看看耳朵把孩子固定住。而且孩子不配合的話，醫(yī)生也不好觀察。我相信作為家長非常不愿意看到孩子歇斯底里地哭泣（作為寶媽，我能體會(huì)到家長的這種心情），所以教各位家長如何在家里自行觀察孩子的耳朵。把觀察這一段放到家里，如果出了問題，必須到醫(yī)院的時(shí)候再去醫(yī)院。這樣減少去醫(yī)院的次數(shù)，也減少了孩子哇哇大哭的次數(shù)。兒童的外耳道比成人細(xì)，彎曲也和成人不一樣，所以家長觀察孩子的外耳道時(shí)，要向后下牽拉耳廓，這樣才能看清楚外耳道的情況。還有觀察孩子的外耳道需要光源。母嬰店里有帶光源的小工具，大家可以自行購買。家長如果想觀察兒童的外耳道，如果是2歲半以內(nèi)的嬰幼兒，家長可以在孩子睡覺的時(shí)候觀察，2歲半以上的孩子，首先要征得孩子的同意，和孩子好好商量，讓孩子明白觀察耳朵一點(diǎn)也不疼，也不會(huì)給孩子造成任何傷害，如果孩子明白了這一點(diǎn)，就會(huì)好好配合家長。如果家長只看到一點(diǎn)耵聹，則不需要處理，如果發(fā)現(xiàn)耵聹較多，甚至有耵聹栓塞，建議到醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)行處理。觀察和清理耵聹的工具？說道清理耵聹的工具，大部分家長會(huì)想到棉簽，挖耳勺。這兩個(gè)工具是平時(shí)常用的，但我并不建議各位家長用。嬰幼兒的外耳道非常細(xì)，即使是嬰兒用的細(xì)棉簽在使用的時(shí)候也會(huì)將耵聹推得更深，這樣做表面看起來家長能觀察到的部分是沒有耵聹了，但是耵聹在外耳道越積越多，最后導(dǎo)致耵聹栓塞。棉簽頂部的棉花球也有可能掉到外耳道內(nèi)。盡量不要用挖耳勺給孩子掏耳朵，嬰幼兒的皮膚非常嫩，用挖耳勺掏耳朵，需要借助外耳道與挖耳勺的摩擦的力量才能將耵聹掏出，這樣無疑對外耳道是一種損傷。如果家長操作能力較強(qiáng)，可以用小鑷子，如果處理不了，可到醫(yī)院耳鼻喉科就診。其他需要注意的問題？洗頭或沐浴時(shí)盡量避免污水流入外耳道。6個(gè)月以內(nèi)的寶寶喝完奶以后，要輕拍其背部，避免漾奶，睡覺時(shí)頭偏向一側(cè)，防止漾出的奶進(jìn)入外耳道。家長主要承擔(dān)觀察的任務(wù)，可以2-3個(gè)月觀察外耳道，防止耵聹栓塞的發(fā)生，一旦發(fā)生耵聹栓塞，及時(shí)到醫(yī)院就診。本文系王曉翠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月09日7332
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