低血糖會(huì)有哪些危害？ 糖尿病患者低血糖，可能會(huì)出現(xiàn)心慌/出汗/饑餓/無(wú)力/手抖/視力模糊/面色慘白/頭痛/頭暈/定向力下降/吐詞不清/精神失常/意識(shí)障礙/直至昏迷。在多次低血糖癥發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖，患者無(wú)心慌出汗/視力模糊/饑餓/無(wú)力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間常（一般認(rèn)為＞6小時(shí)）且癥狀嚴(yán)重的低血糖，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害甚至不可逆轉(zhuǎn)。

低血糖癥臨床癥狀歸納為自主神經(jīng)過(guò)度興奮表現(xiàn)和腦功能障礙表現(xiàn)兩個(gè)方面。 由于低血糖呈發(fā)作性，因時(shí)間、頻率隨病因不同而表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為：（1）自主（交感）神經(jīng)過(guò)度興奮表現(xiàn)：由于低血糖發(fā)作時(shí)，交感神經(jīng)興奮，引起腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等物質(zhì)，表現(xiàn)為饑餓、出汗、流口水、顫抖、心悸、感覺(jué)異常、緊張、焦慮、軟弱無(wú)力、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼、收縮壓升高等。（2）腦功能障礙的表現(xiàn)：是大腦缺少能量供應(yīng)引起功能失調(diào)的一系列表現(xiàn)，也稱為神經(jīng)低血糖癥狀。初期為精神不集中，思維、語(yǔ)言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)，也可有幻覺(jué)、躁動(dòng)、易怒、行為怪異等精神癥狀。皮層下受抑制表現(xiàn)為騷動(dòng)不安、強(qiáng)直性驚厥、錐體束征陽(yáng)性。延腦受波及時(shí)出現(xiàn)昏迷，各種反射消失。如果低血糖持續(xù)不能糾正，常不易逆轉(zhuǎn)甚至死亡。糖尿病患者在血糖快速下降時(shí)，可出現(xiàn)明顯交感神經(jīng)興奮癥狀，稱為“低血糖反應(yīng)”。有的患者雖然低血糖但無(wú)明顯癥狀，不易被察覺(jué)，易進(jìn)展為嚴(yán)重低血糖癥，稱為未察覺(jué)低血糖癥。

1.內(nèi)源性胰島素分泌過(guò)多：如胰島素瘤、自身免疫性低血糖等； 2.重癥疾?。喝缧乃ァ⒛I衰； 3.藥物作用；長(zhǎng)期服用某些影響血糖代謝的藥物； 4.進(jìn)食因素；長(zhǎng)期進(jìn)食困難引起的營(yíng)養(yǎng)不良； 5.活動(dòng)因素：經(jīng)常餐后有劇烈活動(dòng)； 6.糖類(lèi)代謝酶的先天性缺乏，如果糖不耐受。

低血糖最典型的癥狀是植物神經(jīng)功能紊亂，頭暈、心慌、出汗、心里邊怦怦跳，甚至全身都沒(méi)勁，一身汗一身汗，都是植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。但是也有人會(huì)出現(xiàn)神志恍惚，突然答非所問(wèn)，變傻了一樣不知道路。神志恍惚的這種情況也很常見(jiàn)，嚴(yán)重的低血糖可以出現(xiàn)昏迷，甚至昏迷如果兩個(gè)小時(shí)不恢復(fù)，腦細(xì)胞就可能發(fā)生壞死，發(fā)生不可逆病變，甚至?xí)＜吧?，可以誘發(fā)心腦血管事件，心肌梗塞或腦水腫、抽搐、神昏譫語(yǔ)等情況，甚至夜間發(fā)生低血糖就會(huì)壽終正寢，實(shí)際上很可能是低血糖引起腦死亡。救治方法是喝糖水，再嚴(yán)重就要靜脈輸注高糖，或用胰高血糖素等。

低血糖是由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低狀態(tài)；血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征時(shí)，稱為低血糖癥。對(duì)于糖尿病患者，如果血糖低于或等于3.9mmol/L即可診斷低血糖?！続miel SA，Dixon T，Mann R，e al.Hypoglycaemia in type 2 diabetes.Diabet Med，2008，25：245~254】急性低血糖癥在臨床上有特征性表現(xiàn)，如出現(xiàn)低血糖臨床癥狀、檢查發(fā)現(xiàn)血糖水平降低及經(jīng)過(guò)補(bǔ)糖后癥狀迅速緩解。低血糖高危險(xiǎn)人群●糖尿病病程超過(guò)15年或以上●低血糖病史●嚴(yán)重伴發(fā)病，如肝、腎功能不全●全天血糖波動(dòng)較大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀●胃腸功能差，飲食量少●很難設(shè)定其HbA1C的靶目標(biāo)低血糖的原因藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致低血糖臨床更為多見(jiàn)，甚至有學(xué)者認(rèn)為低血糖癥在大多數(shù)情況下是由醫(yī)生的治療引起，是由于不合理的使用口服降血糖藥和（或）胰島素而引起?！颈鍙V興編譯.藥源性低血糖.國(guó)外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊(cè)2005，32（3）：206】如：●在使用降糖藥，如注射胰島素或口服降糖藥時(shí)不進(jìn)食、進(jìn)食很少或推遲進(jìn)餐等●降糖藥物過(guò)量過(guò)大或增加劑量前后沒(méi)有及時(shí)測(cè)量血糖，胰島素過(guò)量引起低血糖也很常見(jiàn)●病情好轉(zhuǎn)時(shí)未及時(shí)減少胰島素用量，或注射混合胰島素時(shí)長(zhǎng)效胰島素與短效胰島素比例不當(dāng)發(fā)生了低血糖反應(yīng)●靜脈滴注正規(guī)胰島素過(guò)程中，由于量過(guò)大而且滴注過(guò)快導(dǎo)致低血糖昏迷低血糖的臨床分級(jí)與癥狀低血糖臨床最常見(jiàn)的癥狀有：心慌、出汗、饑餓感、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、意識(shí)模糊、手震等。有的患者夜間出現(xiàn)心慌、汗出或做惡夢(mèng)，第二天晨起頭痛、感覺(jué)沒(méi)睡好、乏力等癥狀，則有可能為夜間發(fā)生低血糖。一般來(lái)說(shuō)血糖癥狀的嚴(yán)重性與血糖濃度的降低值有一定關(guān)系，個(gè)別嚴(yán)重血糖降低而不出現(xiàn)心慌、倦怠、出汗等癥狀，直到血糖進(jìn)一步降低至昏迷。這種情況為無(wú)癥狀性低血糖，也稱為無(wú)感知性低血糖，臨床上最為危險(xiǎn)。低血糖的危害低血糖造成的危害是多方面的，有的是實(shí)時(shí)的危害，包括昏迷甚至死亡的危險(xiǎn)；而反復(fù)的低血糖則造成慢性危害，令各種慢性并發(fā)癥增多，生活質(zhì)量下降。●危害的蓄積——神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)●低血糖使心肌梗死患者死亡率增加●低血糖是導(dǎo)致心血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害的機(jī)制，低血糖是糖尿病心血管預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素之一●低血糖可帶來(lái)的負(fù)面情緒，進(jìn)一步加重自主神經(jīng)衰竭--對(duì)低血糖的恐懼--應(yīng)激和焦慮--低血糖影響糖尿病患者生活中的各個(gè)方面：包括工作、駕駛、旅行等等●低血糖是血糖控制無(wú)法達(dá)標(biāo)的首要原因反復(fù)的低血糖將導(dǎo)致高血糖狀態(tài)，從而增加糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，最終降低患者的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致醫(yī)療花費(fèi)增加防治低血糖的原則●早期干預(yù)：如定期檢查血糖或自我監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖●飲食控制及運(yùn)動(dòng)要恰當(dāng)，不可過(guò)度●避免不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥●警惕低血糖再發(fā)生：已發(fā)生過(guò)低血糖，需查找病因，調(diào)整方案，尤其警惕無(wú)癥狀性低血糖●制定個(gè)體化的糖尿病治療方案低血糖的治療●如果患者神志清醒，可以吞咽，推薦在可能情況下進(jìn)食碳水化合物。如：口服15~20g葡萄糖，最理想的是給予葡萄糖片，其次如含糖果汁、軟飲料、牛奶、糖果、其他點(diǎn)心或進(jìn)餐，臨床癥狀一般在15min左右多能獲緩解。若15分鐘后癥狀未緩解，或血糖結(jié)果仍顯示低血糖，應(yīng)當(dāng)重復(fù)口服糖類(lèi)。血糖結(jié)果一旦正常，則應(yīng)適當(dāng)加餐，以防低血糖再度發(fā)生。對(duì)于有未察覺(jué)低血糖或嚴(yán)重低血糖發(fā)作一次以上者，則應(yīng)當(dāng)放寬血糖控制指標(biāo)以降低未來(lái)再次發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。●如不能安全進(jìn)食，必須靜脈給糖或藥糾正低血糖。但在胰島素誘發(fā)的低血糖中，口服葡萄糖后血糖升高的時(shí)間根據(jù)胰島素藥效維持時(shí)間有所不同，在血糖水平升高后不久，如是長(zhǎng)效口服降糖藥或中長(zhǎng)效胰島素應(yīng)進(jìn)食較多點(diǎn)心或進(jìn)餐；并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖?！癖容^嚴(yán)重的低血糖或有低血糖昏迷者，往往需要入院治療。一般可考慮可使用胰高血糖素或激素治療。以胰高血糖素在皮下肌肉或靜脈注射，由于其發(fā)揮作用的時(shí)間較短，且會(huì)再次出現(xiàn)低血糖，因此在注射后仍要補(bǔ)充葡萄糖或進(jìn)食。長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物導(dǎo)致的低血糖癥往往持久，給予葡萄糖并在患者意識(shí)恢復(fù)后有可能再次陷入昏迷，需連續(xù)觀察3天，以保證患者完全脫離危險(xiǎn)期。而激素主要是用于低血糖昏迷患者，目的是減輕腦細(xì)胞的損害。一般主張?jiān)诨杳?~12小時(shí)的患者應(yīng)及時(shí)使用?！就粢⑼跞鹌?糖尿病與低血糖.見(jiàn)：遲家敏主編.實(shí)用糖尿病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2010年3月第三版：364】低血糖的預(yù)防個(gè)體化的治療方案與及時(shí)檢測(cè)血糖是預(yù)防低血糖癥的關(guān)鍵因素?；颊邞?yīng)充分了解糖尿病及其并發(fā)癥，一旦有緊急情況可以及時(shí)根據(jù)具體情況獲得自我救助。另在對(duì)于易發(fā)生低血糖者注意避免次生危害，如低血糖發(fā)生尤其是比較嚴(yán)重的低血糖患者千萬(wàn)不可開(kāi)車(chē)、登高等，否則可能產(chǎn)生更大的危險(xiǎn)。預(yù)防低血糖的具體措施●初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。使用降糖藥物不可過(guò)量。●受降糖治療的糖尿病患者，當(dāng)血糖濃度驟降或低于3.9mmol/L，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，密切預(yù)防發(fā)生低血糖的可能。●對(duì)反復(fù)發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)考慮各種引發(fā)低血糖的危險(xiǎn)因素。對(duì)于發(fā)生無(wú)感知低血糖的患者，應(yīng)該放寬血糖控制目標(biāo)，嚴(yán)格避免再次發(fā)生低血糖。●老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/L，餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L即可?！窕颊邞?yīng)熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥的方法。糖尿病患者家屬及照顧的人員要充分了解患者使用的降糖藥，監(jiān)督患者不誤用或過(guò)量使用降糖藥物?！穸吞悄虿∽鲝?qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，為了防止低血糖，患者要在每餐前、后測(cè)定血糖，空腹血糖控制在4.4~6.7mmol/L為宜，晚睡前血糖5.6~7.8mmol/L，凌晨3時(shí)血糖不低于4mmol/L?！袢绻缚诓缓?、腹瀉及出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)等情況，降糖藥物需實(shí)時(shí)調(diào)整劑量?！裢獬鰰r(shí)隨身攜帶一些糖塊，并隨身佩帶糖尿病患者卡，萬(wàn)一發(fā)生低血糖昏迷時(shí)能及時(shí)得到他人幫助。以上資料摘自作者編寫(xiě)的《糖尿病治療與中醫(yī)調(diào)養(yǎng)》一書(shū)。此處有刪改，供有興趣的朋友參考。

1.如果糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀，有快速血糖儀者立即監(jiān)測(cè)血糖了解血糖情況，同時(shí)立即進(jìn)食，以速效糖類(lèi)食物如果汁、蜂蜜等起效最快，對(duì)于癥狀較輕，而沒(méi)有影響大腦功能的患者，及時(shí)補(bǔ)糖一般能使癥狀完全緩解，神志可立即清醒，清醒的患者10～20分鐘后癥狀未改善可再次進(jìn)食。但神志不清醒者，要避免喂食造成食物誤吸入肺中，嗆入氣管引起肺不張或吸入性肺炎。 2.如果進(jìn)食后仍不能糾正低血糖，則要盡快送至最近的醫(yī)院救治，有條件者送醫(yī)院前立即注射胰高糖素，或者設(shè)法將葡萄糖粉或精細(xì)的食糖分次而少量地放至患者的牙齒和腮部間，這樣可通過(guò)口腔黏膜吸收糖分，避免嗆至氣管。送至醫(yī)院后，往往先靜脈推注50%葡萄糖40～60ml，這是搶救低血糖最常用而有效的方法，進(jìn)而持續(xù)葡萄糖靜滴維持正常血糖濃度。 總之，告訴身邊的人低血糖的相關(guān)知識(shí)是最有用的急救方法。