大部分糖尿病友出現(xiàn)低血糖時都在醫(yī)院以外的地方，且一旦出現(xiàn)低血糖，患者常處于一種極度緊張、驚慌的狀態(tài)，見了什么抓什么吃，一頓囫圇吞棗，結(jié)果吃過量，血糖一下蹦高了；也有患者吃了幾輪東西了，癥狀還是沒緩解，低血糖還是沒糾正。第一步 首先盡快糾正低血糖！遭遇低血糖時該怎么做呢？3個“15”非常重要！第一個15當(dāng)血糖低于3.9mmol/L或出現(xiàn)低血糖癥狀時，立刻補充15-20g碳水化合物。那么有人會問什么東西含有15g碳水化合物呢？一些患者會備有巧克力、餅干、牛奶或者面包在身上以防萬一?？墒巧鲜鍪称凡⒉荒芸焖偕哐?，那我們選擇怎樣的食物呢？葡萄糖片是最佳選擇，直接迅速升高血糖，但在普通藥店或商場很難買到，（我在某寶上搜索過一款“美生唐葡萄糖咀嚼片”，2.5g / 顆，6顆大概相當(dāng)于15g碳水化合物；還有德國DAS葡萄糖片 6-7顆相當(dāng)于15g碳水化合物物）；葡萄糖粉則很容易從藥店買到，也是不錯的選擇，缺點是不方便攜帶，如果做個有心之人，則可以分裝攜帶； 150-200ml純果汁；運動飲料（可樂、雪碧、健力寶、王老吉、脈動......就是就近都能買到的，也可以選擇葡萄適Lucozade 90-120ml這款飲料最早由葛蘭素史克公司研發(fā)并生產(chǎn)，其中的成分就是葡萄糖，升糖快，在連鎖便利店都有賣）；4-6顆軟糖（視不同商品標(biāo)識而定，個人覺得水果味軟糖方便攜帶且不易融化、容易咀嚼，不像硬質(zhì)糖那么滑、難咬碎）；1匙羹白砂糖或1匙羹蜂蜜；（標(biāo)準(zhǔn)1湯匙15g，與匙面相平）；3塊方糖。以上都是含有15g左右的碳水化合物的食物，能幫我們迅速升高血糖，同時又避免補得太多，血糖蹦太高。由于新鮮水果中含豐富果糖較多，而果糖的升糖指數(shù)低，且新鮮水果中的纖維成分會影響其糖分的吸收，因此當(dāng)?shù)脱前l(fā)作時不推薦食用新鮮水果來迅速糾正低血糖。第二個15就是15分鐘的等待時間。很多患者長期高血糖，沒有明顯不適，而一次低血糖的發(fā)作則終身難忘。這是因為急劇的血糖降低，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的出冷汗、心悸、手抖的感覺甚至瀕死感讓患者非常難受，很容易一下子吃過頭了，結(jié)果血糖飆升很高，那么我們需要等待15分鐘再次測量血糖。第三個15上面15分鐘等待過后測血糖若仍然低于3.9mmol/L，則重復(fù)給自己15g碳水化合物，這就是第三個15，也就是重復(fù)第一個步驟。若癥狀30-45分鐘后或上述3個循環(huán)處理后癥狀仍沒有緩解，血糖依舊<3.9mmol/L,則應(yīng)盡快就醫(yī)。若癥狀改善，離下一次進餐還有1小時以上，則可進食一些作用時間較長的碳水化合物，如2塊餅干、1片40g全麥吐司、200-300ml純牛奶都是不錯的選擇。如果到了進餐時間，則正常進餐，但要提醒的是這一餐必須含有碳水化合物哦。低血糖發(fā)生時的癥狀究竟有哪些呢？低血糖分為兩種類型：（1）腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無力，眩暈，心悸，饑餓感，歸因于交感神經(jīng)活動增強和腎上腺素釋放增多（可發(fā)生于腎上腺切除病人）。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識混亂，行為異常（可誤認(rèn)為酒醉），視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。引起交感神經(jīng)癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經(jīng)癥狀的為快，但低血糖程度輕，無論哪一種類型，血糖水平都有明顯個體差異。第二步 尋找低血糖的原因也很重要糖尿病因其日益增高的患病率及較高的致殘率和致死率, 已逐漸引起社會及醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。在防治糖尿病中高血糖的危害已引起人們的高度重視，而低血糖往往容易被忽視，特別是中老年人群，發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)引起高度重視。低血糖的常見原因（1）胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時減胰島素。（2）由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進食或加餐較平常時間推遲。（3）活動量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。（4）進食量減少，沒及時相應(yīng)減少胰島素。（5）注射混合胰島素的比例不當(dāng)（PZI比RI多1～2倍）且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。（6）在胰島素作用達到高峰之前沒有按時進食或加餐。（7）情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時。（8）出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少。（9）長效胰島素用量過多。（10）加劇低血糖的藥物。第三步 如何預(yù)防低血糖？（1）定時定量進餐，若進餐量減少則應(yīng)相對減少藥物的劑量。（2）要嚴(yán)格限制酒精的攝入，絕不可空腹飲酒。（3）如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，應(yīng)做好記錄，并詢問醫(yī)生可能出現(xiàn)的原因和解決方法。（4）合理運動，運動前還應(yīng)該適當(dāng)增加碳水化合物的攝入。不要在空腹時運動，飯后1-2小時后進行運動，因為這個時候血糖水平較高，不容易發(fā)生低血糖。有條件的話，可以在運動前用血糖儀自測一下您的血糖水平，以便可以根據(jù)自己的血糖水平選擇合適的運動形式和運動量，千萬別忘記外出運動時，帶上自己的“低血糖急救卡”。（5）在運動前適當(dāng)減少降糖藥物的劑量，也可以在運動中吃點東西補充能量。（6）運動前注射胰島素時避免注射于胳膊和大腿處，因為運動會使這兩處血流量增加，使胰島素吸收加快，從而使您的血糖水平快速下降。如果您在運動過程中出現(xiàn)了低血糖，請不要慌張，立即停止運動，躺下休息，同時盡快補充一些含糖的飲料和食物，若沒有食物可向他人求救，可以請別人按“急救卡”上的聯(lián)系方式幫您聯(lián)系家人。（7）如若在夜間發(fā)生了低血糖該如何處理呢？首先，一定要冷靜，如果病人在此時還能夠進食，那么可以給他吃點糖果或者糖水，并且快速檢查血糖，如果病人已經(jīng)昏迷，請立刻送到醫(yī)院急救。最后提醒糖友的是，發(fā)生低血糖時，一定要記錄下來，尤其要記錄清楚所有可能的原因（也就是你在這之前的24小時里都做了什么），方便下次就診時告訴你的主診醫(yī)生。

當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時，如何快速救治是很重要的。而中國人特別是糖尿病患者，對于怎么吃是特別在意和關(guān)心的。當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時如何從飲食角度出發(fā)進行處理也是醫(yī)務(wù)工作者不可缺少的囑托工作。 許多糖尿病患者在出現(xiàn)低血糖時大都會選擇饅頭、餅干等主食來緩解癥狀，雖然這不能說不對，但卻不是最恰當(dāng)?shù)倪x擇。由于對低血糖的救治需要爭分奪秒，正確的做法是，迅速進食糖塊、果汁、蜂蜜等「單糖」食品，因為這類食物可很快被腸道吸收入血，從而迅速緩解低血糖癥狀。而饅頭等淀粉類食品屬于「多糖」，需要在體內(nèi)經(jīng)過逐級代謝分解變成單糖才能被人體吸收，其糾正低血糖的速度相對較慢。 另外，服用α-糖苷酶抑制劑的糖尿病患者在發(fā)生低血糖時，一定要補充單糖（如葡萄糖、蔗糖），因為α-糖苷酶抑制劑可以延緩大分子碳水化合物（如饅頭）的吸收，使之不能迅速升高血糖。

（1）「低血糖」是一個單純的生化指標(biāo)，表明患者血糖水平達到低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，但它不涉及癥狀的有無； （2）「低血糖癥」是指患者血糖水平達到低血糖標(biāo)準(zhǔn)，同時還伴有低血糖癥狀； （3）「低血糖反應(yīng)」是一個臨床概念，指患者具有低血糖的癥狀與體征（如心慌、出汗、手抖等），但對其血糖值沒有規(guī)定要求，多數(shù)情況下低于正常，但也可以正?；蚵愿?。 因此，「低血糖」和「低血糖癥」是嚴(yán)格按照血糖值判斷的，而「低血糖反應(yīng)」則不然。

正常情況下，機體血糖濃度維持在一個比較狹小的范圍。一般當(dāng)空腹血糖高于 3.9 mmol/L 時，可排除低血糖的可能。但長期高血糖會使人體對低血糖的反應(yīng)閾值升高。長期高血糖患者如果血糖下降速度快，達到了因長期高血糖而已經(jīng)上調(diào)了的低血糖反應(yīng)閾值，這時即使血糖正常，患者也可出現(xiàn)低血糖癥狀，我們稱之為「低血糖反應(yīng)」。當(dāng)然，隨著患者血糖得到良好控制，其低血糖反應(yīng)閾值也會隨之下調(diào)。

盡管低血糖在糖尿病患者中最常見，但卻并非糖尿病患者所特有。臨床上，諸如「胰島 b 細(xì)胞瘤」、某些胰外腫瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、慢性腎上腺功能低下（Addison ?。?、自主神經(jīng)功能紊亂等疾病同樣也可導(dǎo)致低血糖。因此，我們不能僅僅滿足于低血糖的診斷，還要盡可能地找出導(dǎo)致低血糖的原因，特別是隱藏在低血糖背后的原發(fā)病，只有這樣，才能從根本上解決低血糖問題。

低血糖發(fā)生除見于降糖藥物（包括胰島素）用量過大以及用藥后未及時進餐以外，還常見于節(jié)食過度、運動量過大、空腹酗酒等情況。有些 2 型糖尿病患者在病情早期可表現(xiàn)為進餐后期（約餐后 3～5 小時）低血糖，原因在于胰島素分泌水平與餐后血糖變化不同步，胰島素分泌高峰延遲所致。

當(dāng)血糖低于正常時，有些患者會出現(xiàn)明顯癥狀，有些患者癥狀輕微，有些患者則完全沒有癥狀。「無癥狀性低血糖」多見于老年糖尿病患者以及長期頻繁發(fā)生低血糖的患者（如某些脆性糖尿病患者），其原因可能與機體神經(jīng)系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)對低血糖的感知能力下降有關(guān)。無癥狀性低血糖患者，由于低血糖發(fā)作時無任何先兆，患者往往在不知不覺中陷入昏迷狀態(tài)，因此，非常危險。對這類患者，醫(yī)生同仁不能忘記 2 條：1. 囑托患者加強全天候血糖監(jiān)測；2. 血糖控制不宜過嚴(yán)。

如何得知自己低血糖了。不少人會錯把饑餓感將低血糖癥等同起來，這點也需要醫(yī)護人員加以強調(diào)。 有些糖尿病患者盡管血糖很高，但由于胰島素絕對缺乏或存在胰島素抵抗，葡萄糖不能轉(zhuǎn)運進入細(xì)胞內(nèi)為機體所用，同樣也會出現(xiàn)饑餓感。因此，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感時，應(yīng)該做的是要及時監(jiān)測血糖，判定血糖是高還是低，以避免盲目補充食物。 還有一種情況也值得注意：「低血糖反應(yīng)」。這種情況多發(fā)生于糖尿病治療過程中，由于血糖下降過快或下降幅度過大，盡管其血糖仍在正常范圍內(nèi)甚至稍高于正常值，患者仍出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。故規(guī)律性監(jiān)測血糖并查看血糖的變化趨勢、變化速度也很重要。

由于糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）較非糖尿病患者低血糖的風(fēng)險更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，非糖尿病患者低血糖標(biāo)準(zhǔn)是血糖＜2.8 mmol/L，而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L 就是低血糖。