低血糖是由多種原因引起的血糖濃度過低狀態(tài)，血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征時(shí)，稱為低血糖癥。根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)、加拿大糖尿病學(xué)會(huì)和歐洲藥品管理局定出的有關(guān)低血糖最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于糖尿病患者，如果血糖低于或等于3.9mmol/L，即可診斷低血糖。急性低血糖癥在臨床上有特征性表現(xiàn)，如出現(xiàn)低血糖癥狀、檢查發(fā)現(xiàn)血糖降低及經(jīng)過補(bǔ)糖后癥狀迅速緩解。低血糖高危險(xiǎn)人群糖尿病病程超過15年或以上低血糖病史嚴(yán)重并發(fā)病，如肝、腎功能不全全天血糖波動(dòng)較大，并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀胃腸功能差，飲食量少很難設(shè)定其HbA1C目標(biāo)值低血糖的原因降糖藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致低血糖，在臨床上頗為多見，與患者不合理使用口服降血糖藥和胰島素密切相關(guān)。糖尿病患者低血糖的危險(xiǎn)因素分類特點(diǎn)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素藥物胰島素或胰島素促分泌劑過量、給藥時(shí)間不當(dāng)或劑型錯(cuò)誤未正常進(jìn)食，隔夜禁食等造成外源性葡萄糖攝入減少或延遲大量飲酒等造成內(nèi)源性葡萄糖生成下降過大運(yùn)動(dòng)量促進(jìn)葡萄糖利用增加減重、運(yùn)動(dòng)量增加后，致胰島素敏感性增高腎功能衰竭等原因致腎對(duì)胰島素的清除能力降低胰島素治療可顯著增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)使用磺脲類藥物過度的降糖治療過長(zhǎng)時(shí)間的睡眠對(duì)抗低血糖的防衛(wèi)機(jī)制減弱的危險(xiǎn)因素缺乏內(nèi)源性胰島素嚴(yán)重低血糖發(fā)作及不能察覺低血糖發(fā)作的病史近來在運(yùn)動(dòng)或睡眠后發(fā)生過低血糖降糖治療過于激進(jìn)，如HbA1C設(shè)定過低、設(shè)定的血糖控制目標(biāo)較低或血糖下降過快垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退低血糖的臨床分級(jí)與癥狀低血糖臨床最常見的癥狀有心慌、出汗、饑餓感、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、意識(shí)模糊、手震等。有的患者夜間出現(xiàn)心慌、汗出或做惡夢(mèng)，第二天晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力等癥狀，則有可能為夜間發(fā)生低血糖。一般來說血糖癥狀的嚴(yán)重性與血糖濃度的降低值有一定關(guān)系，個(gè)別嚴(yán)重血糖降低卻不出現(xiàn)心慌、倦怠、出汗等癥狀，直到血糖進(jìn)一步降低至昏迷。這種情況屬于無癥狀性低血糖，也稱為無感知性低血糖，臨床上最為危險(xiǎn)。低血糖的危害低血糖造成的危害是多方面的，有的是實(shí)時(shí)的危害，包括昏迷甚至死亡的危險(xiǎn)；而反復(fù)的低血糖則造成慢性危害，令各種慢性并發(fā)癥增多，生活質(zhì)量下降。 低血糖的危害危害的蓄積——神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)低血糖使心肌梗死患者死亡率增加低血糖時(shí)發(fā)生急性冠脈綜合癥多于高血糖低血糖是血糖控制無法達(dá)標(biāo)的首要原因反復(fù)的低血糖將導(dǎo)致高血糖狀態(tài)，從而增加糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，最終降低患者的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致醫(yī)療花費(fèi)增加 低血糖的治療如果患者神志清醒，可以吞咽，推薦在可能情況下進(jìn)食含碳水化合物的食物，如：口服15~20克葡萄糖，最理想是給予葡萄糖片，其次如含糖果汁、碳酸飲品、牛奶、糖果、其他點(diǎn)心或進(jìn)餐，臨床癥狀一般在15分鐘左右多能獲緩解。若15分鐘后癥狀未緩解，或血糖結(jié)果仍顯示低血糖，應(yīng)當(dāng)使用口服糖糖果。血糖結(jié)果一旦正常，則應(yīng)適當(dāng)加餐，以防低血糖再度發(fā)生。對(duì)于有未察覺低血糖或嚴(yán)重低血糖發(fā)作一次以上者，則應(yīng)當(dāng)放寬血糖控制指標(biāo)，以降低未來再次發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者不能安全進(jìn)食，必須靜脈給糖或藥糾正低血糖。低血糖的預(yù)防個(gè)體化的治療方案與及時(shí)檢測(cè)血糖是預(yù)防低血糖癥的關(guān)鍵因素。患者應(yīng)充分了解糖尿病及其并發(fā)癥，一旦有緊急情況可以及時(shí)根據(jù)具體情況獲得自我救助。另在對(duì)于易發(fā)生低血糖者注意避免發(fā)生次生危害，尤其是比較嚴(yán)重的低血糖患者千萬不可開車、登高等，否則可能產(chǎn)生更大的危險(xiǎn)。防治低血糖的原則早期干預(yù)：如定期檢查血糖或自我監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖飲食控制及運(yùn)動(dòng)要恰當(dāng)，不可過度避免不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥警惕低血糖再發(fā)生：已發(fā)生過低血糖，需查找病因，調(diào)整方案，尤其警惕無癥狀性低血糖制定個(gè)體化的糖尿病治療方案 外出時(shí)隨身攜帶一些糖果，并隨身攜帶糖尿病患者卡，萬一發(fā)生低血糖昏迷時(shí)能及時(shí)得到他人幫助。本文摘自作者編寫的《糖尿病治療與中醫(yī)調(diào)養(yǎng)》一書，該書已經(jīng)於2014年1月由香港商務(wù)印書館出版。此處有修改。

隨著糖尿病發(fā)病率的升高，大家對(duì)高血糖的危害有了一定的認(rèn)識(shí)，但對(duì)低血糖，大家相知甚少，其實(shí)正常的血糖水平對(duì)維持人體的能量代謝及正常的生理功能至關(guān)重要，血糖太高了不行，太低了也危險(xiǎn)。所以對(duì)低血糖的認(rèn)知非常重要，下面我和大家一起來認(rèn)識(shí)低血糖。常見的低血糖癥狀有饑餓感、心慌、出汗、乏力、手抖，個(gè)別的患者有抽搐、興奮等精神行為異常及癲癇樣發(fā)作。那么，哪些情況下會(huì)導(dǎo)致低血糖發(fā)生呢？ 臨床上發(fā)生低血糖的情況多見于糖尿病患者，這種情況可稱之為藥源性低血糖，多因?yàn)橐葝u素或其他降糖藥物劑量過大，或用藥后沒按時(shí)進(jìn)餐，或因食欲不佳，沒有吃夠規(guī)定的飲食量，或運(yùn)動(dòng)量過大等原因。對(duì)于肥胖的糖尿病早期的患者，由于胰島素抵抗及胰島素的不適當(dāng)分泌，亦會(huì)造成在不按時(shí)進(jìn)餐時(shí)出現(xiàn)低血糖，這種低血糖又稱為晚發(fā)性低血糖，這類病人可通過改變生活方式，減輕體重，應(yīng)用合適的藥物緩解低血糖的發(fā)生。有部分低血糖發(fā)生在進(jìn)餐后，也稱之為反應(yīng)性低血糖癥；常見的有胃切除后患者，因迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，促使胃腸激素刺激胰島素β細(xì)胞分泌過多的胰島素，從而導(dǎo)致急性低血糖癥；部分患者雖無手術(shù)史，但常有疲乏、焦慮、緊張、易激動(dòng)、軟弱、易饑餓、顫抖，與多動(dòng)強(qiáng)迫行為有關(guān)；這種情況稱之為功能性食餌性低血糖癥。另外，有些其他器質(zhì)性疾病亦會(huì)引起低血糖，如胰島素瘤、胰島素自身免疫綜合征，胰島素瘤也是器質(zhì)性低血糖癥中最常見的原因，這種低血糖多發(fā)生在空腹，由于瘤體分泌過多的胰島素所致；胰島素自身免疫綜合征所致低血糖多發(fā)生在進(jìn)食后3-4小時(shí)，由于自身免疫功能紊亂，體內(nèi)存在胰島素抗體或胰島素受體抗體，其發(fā)生與胰島素抗體免疫復(fù)合體解離、釋放游離胰島素過多有關(guān)；不管是哪類低血糖癥，都要引起我們的重視，因?yàn)檩p者會(huì)出現(xiàn)交感興奮的癥狀，如前面講到的饑餓、心悸、出汗、手抖等，嚴(yán)重者會(huì)引起腦功能障礙，如頭暈、嗜睡、幻覺、行為異常，甚至昏迷危及生命。本文系趙廷啟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

作為一個(gè)內(nèi)分泌醫(yī)生，我和我的糖尿病患者們都怕低血糖。很多臨床研究顯示低血糖的發(fā)生嚴(yán)重影響糖尿病人群的預(yù)后，因?yàn)槿菀渍T發(fā)心腦血管事件，一次低血糖的發(fā)生可能會(huì)抵消長(zhǎng)時(shí)間良好血糖控制給身體帶來的益處，也就是說，長(zhǎng)時(shí)間的努力“功虧一簣”??！所以，非常有必要了解下低血糖，然后努力預(yù)防低血糖！問題1 什么是低血糖？非糖尿病人群:血糖<2. 8mmol/ L接受藥物治療的糖尿病人群：血糖<3. 9 mmol/L問題2 低血糖會(huì)有什么表現(xiàn)嗎？低血糖發(fā)生后，人體會(huì)產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，表現(xiàn)主要集中在兩大方面（一）交感神經(jīng)興奮癥狀心悸 焦慮 出汗 饑餓 手抖（二）中樞神經(jīng)癥狀神志改變認(rèn)知障礙 抽搐 昏迷這張圖片會(huì)更更生動(dòng)！問題3 糖尿病的患者在什么情況下容易出現(xiàn)低血糖？胰島素或胰島素促分泌劑過量、給藥時(shí)間不當(dāng)域劑型錯(cuò)誤未正常進(jìn)食,隔夜禁食等大量飲酒運(yùn)動(dòng)過度胰島素敏感性增高：減重后、運(yùn)動(dòng)量增加后、或血糖控制改善（看胰島素敏感也是雙刃劍，關(guān)鍵是要認(rèn)識(shí)到自己過去不敏感，現(xiàn)在敏感了，找到那個(gè)“拐點(diǎn)”）胰島素清除能力降低：腎功能不全（腎壞了，胰島素排出去慢了，在我的身體里停留的時(shí)間長(zhǎng)了）問題4 呀！“心慌、出汗，頭暈”好像低血糖，怎么辦？發(fā)現(xiàn)癥狀，意識(shí)清醒，可以立即進(jìn)食快速起效的碳水化合物15-20克?？焖倨鹦妓衔锇ǎ禾枪⒐?、含糖飲料、葡萄糖片。指南上建議這樣吃：（選一種噢）2-5個(gè)葡萄糖片（要是能買到，備著點(diǎn)）10塊水果糖兩塊方糖150-200毫升新鮮水果汁、可樂（一次性杯子一般是225毫升；可樂可不是“零度”可樂哦，別喝錯(cuò)了?。┮槐撝Ｄ桃淮笊追涿刍蛴衩字M(jìn)食后15分鐘復(fù)測(cè)血糖，血糖仍<3.9mmol/L, 再進(jìn)食15-20克快速起效碳水化合物。15分鐘后復(fù)測(cè)...... 直到血糖>3.9mmol/L當(dāng)血糖恢復(fù)正常，要進(jìn)餐或者零食來保持血糖穩(wěn)定。這也是幫助機(jī)體恢復(fù)糖原儲(chǔ)備（比如面包、餅干這些含復(fù)雜多糖的食物，在人體內(nèi)會(huì)經(jīng)過分解再吸收，使血糖得到一定時(shí)間的維持）主要含蛋白質(zhì)和脂肪的食物不是優(yōu)選低血糖治療食物。一旦懷疑是低血糖，立即按照低血糖處理問題5 我現(xiàn)在用的藥容易引起低血糖嗎？胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可引起低血糖（磺脲類經(jīng)常都叫“格列＊＊” 還有另一類促泌劑“瑞格列奈”或者“那格列奈”）二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、吡格列酮單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖（但是和別的降糖藥聯(lián)合應(yīng)用低血糖的風(fēng)險(xiǎn)就有了噢）應(yīng)用 DPP4 抑制劑和 GLP1 受體激動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小福利： 講幾個(gè)生活中容易出現(xiàn)低血糖的例子吧！例1李大爺每天早上有鍛煉身體的習(xí)慣，知道患了糖尿病，鍛煉地更為起勁，今天鍛煉的時(shí)候他突然覺得心慌、出汗、一下子癱軟下來。旁邊的同伴覺得他可能是餓的，趕快給他吃了點(diǎn)東西，過了一會(huì)兒李大爺感覺好多了。切記：不要空腹鍛煉！ 鍛煉前先吃點(diǎn)含碳水化合物的東西。最佳鍛煉時(shí)間是：飯后1小時(shí)！例2小李是糖尿病患者，口服格列美脲一天一次控制血糖。今天他沒注意，早上吃了兩次藥。上午10點(diǎn)鐘他就餓地發(fā)慌，出冷汗！切記：格列美脲是磺脲類藥物，這一類藥物為胰島素促泌劑，容易引起低血糖。如果服用這一類藥物，飲食減少、運(yùn)動(dòng)突然增加都容易導(dǎo)致低血糖。這樣服了2次更危險(xiǎn)。一旦服了兩次怎么辦？ 福利來了，就多吃點(diǎn)東西吧！ 然后隨身帶點(diǎn)糖！例3老王是糖尿病患者，應(yīng)用預(yù)混胰島素控制血糖。今天他和老朋友們?nèi)ヅ郎?。爬到半山腰癱軟無力、渾身出汗，幸虧朋友帶了瓶可樂。喝了可樂、吃了幾塊餅干，好多了。切記：對(duì)于應(yīng)用胰島素、胰島素促泌劑這類降糖藥的患者，在預(yù)計(jì)到運(yùn)動(dòng)量會(huì)增加或者飲食可能延遲的時(shí)候，適當(dāng)減少藥量，隨身攜帶含糖食品，以備不時(shí)之需！了解了這么多有關(guān)低血糖的知識(shí)，你一定知道怎么趕走“低血糖”了吧！本文系李穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

雖然是一種罕見病，但國(guó)外研究先天性高胰島素血癥已有幾十年的歷史，并且取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。 首先，先天性高胰島素血癥如果及時(shí)診治，是一種可治療的、可以帶病生存很多年的疾病。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)樹立起信心。當(dāng)患兒被確診后，應(yīng)該盡早帶患兒去大醫(yī)院就診，使患兒得到及時(shí)、正確、有效的治療。 其次，先天性高胰島素血癥已經(jīng)有一套成熟、科學(xué)的診治流程。確診后應(yīng)在第一時(shí)間給患兒試用二氮嗪治療。根據(jù)患兒是否對(duì)二氮嗪有效，再?zèng)Q定下一步的治療方案，而不是直接就進(jìn)行手術(shù)治療或者放棄治療。 第三、要盡快對(duì)患兒進(jìn)行先天性高胰島素血癥相關(guān)致病基因的檢測(cè)。明確患兒發(fā)病的真正原因。這對(duì)于制定正確的治療方案、判斷患兒的預(yù)后、優(yōu)生優(yōu)育等都有重要的指導(dǎo)意義。 第四、作為一種罕見病，本病很難為廣大基層醫(yī)生所了解和認(rèn)知。因此，基層醫(yī)生給你的治療建議很可能是不全面的、局限的。 第五、放棄并不能解決所有的問題。孩子為什么得了這種病？孩子是否會(huì)對(duì)藥物有效？是否真的需要手術(shù)治療？孩子的病是否也會(huì)自行緩解？如果再生一個(gè)，怎樣才能避免再次生出這樣的患兒？.......隨著對(duì)患兒治療的放棄，所有的問題都將很難找到答案了。 因此，家長(zhǎng)不應(yīng)輕言放棄，應(yīng)樹立起和患兒一起戰(zhàn)勝疾病的決心，因?yàn)榧议L(zhǎng)的態(tài)度和醫(yī)師的建議將決定患兒最終的命運(yùn)。而通過多種宣傳渠道，提高廣大兒科和內(nèi)分泌醫(yī)生和家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，是一個(gè)迫在眉睫的問題。 本文系桑艷梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

先天性高胰島素血癥的手術(shù)方式也是家長(zhǎng)極為關(guān)注的問題。 根據(jù)患兒不同的胰腺組織學(xué)類型，先天性高胰島素血癥的主要手術(shù)方式有兩種：胰腺部分切除術(shù)和胰腺次全切除術(shù)。前者適用于局灶型的CHI患兒，只須將含有局灶性病變的胰腺部分切除就可以了，該型患者普遍預(yù)后較好。胰腺次全切除術(shù)適用于彌散型的CHI患兒，需要切除約95-97%的胰腺。該型患兒的手術(shù)效果和術(shù)后轉(zhuǎn)歸多較復(fù)雜，術(shù)后仍需要進(jìn)行長(zhǎng)期的臨床觀察和隨訪。

目前對(duì)先天性高胰島素血癥患兒進(jìn)行致病基因測(cè)序分析，大概花費(fèi)是多少？這是許多家長(zhǎng)都會(huì)關(guān)心的問題。 隨著分子生物學(xué)的發(fā)展和二代測(cè)序技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)使相關(guān)致病基因的檢測(cè)成本大大下降。 目前應(yīng)用二代測(cè)序技術(shù)對(duì)先天性高胰島素血癥患兒進(jìn)行相關(guān)致病基因的檢測(cè)，每人花費(fèi)約5000元左右。 如果患兒發(fā)現(xiàn)了某個(gè)致病基因的突變，再對(duì)父母進(jìn)行相關(guān)突變點(diǎn)的測(cè)序分析（每人花費(fèi)約300元左右），以協(xié)助判斷患兒致病基因的遺傳方式。 從留取家系血標(biāo)本到拿到最終的測(cè)序結(jié)果，約需時(shí)1-3個(gè)月左右。 本文系桑艷梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

從‘床上死’看低血糖之害胰島素的問世從根本上改變了糖尿病患者的命運(yùn)，使得成千上萬的一型糖尿病人不僅能活著，而且其中許多人能和非糖尿病人一樣長(zhǎng)壽。但是在高興之余，醫(yī)生們?cè)庥龅揭恍┕质?---有的病人用了胰島素，血糖正常了，但在某天早上被發(fā)現(xiàn)已經(jīng)莫名其妙地去世了。經(jīng)過仔細(xì)調(diào)查才知道這些人是死于低血糖癥。我見過一位用胰島素已經(jīng)多年的患者，在注射胰島素赴宴，‘醉酒’后，未想到是低血糖，一夜后再送醫(yī)院而致‘植物人’者！常有喝得酩酊大醉者，致命的低血糖在當(dāng)晚偷襲！血糖控制不是越低越好大約50%糖尿病患者在糖尿病診斷之前就發(fā)現(xiàn)有大血管病變。也就是說，高血糖即使尚未達(dá)到糖尿病診斷，就能已經(jīng)大大增加了心血管事件的危險(xiǎn)。國(guó)外研究顯示，糖化血紅蛋白（HbA1C）高于6.2%，心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就明顯增加。而且，即使血糖在正常范圍，隨著血糖升高，心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)也增加。那么，血糖是是不是控制得越低越好呢？國(guó)外對(duì)此進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)病程長(zhǎng)、有心血管并發(fā)癥的患者嚴(yán)格控制血糖，死亡率反而升高。原因就是血糖控制越嚴(yán)格，低血糖發(fā)生率相應(yīng)的也越高，低血糖激發(fā)升糖、升壓多種激素釋放，可以引起心率加快、收縮壓升高，對(duì)已有冠心病的患者，足以引發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。因此，血糖并非降得越低越好，能夠使血糖維持在合適的范圍內(nèi)即可。尤其對(duì)于老年患者，標(biāo)準(zhǔn)要放寬。如果不能解決低血糖，寧愿不達(dá)標(biāo)！因?yàn)閷?duì)老年人低血糖比高血糖更危險(xiǎn)。寬松的血糖控制目標(biāo)適合比較適合用于曾有低血糖、預(yù)期生命有限、存在的共病不適合嚴(yán)格控制的病人。降血糖治療要寬嚴(yán)有別：糖化血紅蛋白維持在6.5%~7.5%或更低比較理想，但是很難不引起低血糖；24小時(shí)內(nèi)不可能均達(dá)到“血糖正?！倍怀霈F(xiàn)低血糖。因此建議病人一天中大部分時(shí)間應(yīng)保持血糖餐前6-7 mmol /L，餐后小于9 mmol /L，短暫高于這個(gè)值也是可以接受的；應(yīng)盡量防止血糖濃度低于4 mmol /L。（在老年人甚至要求非餐后血糖不小于5.5 mmol /L）。65歲的糖尿病人將血糖從8％降到7％，生活質(zhì)量不會(huì)改變，心腦血管事件不會(huì)增加，不會(huì)減少死亡，只是對(duì)微血管有點(diǎn)好處，很容易產(chǎn)生消極結(jié)果。老年患者降血糖治療不要跟青年人相比。有些老人家天天為了血糖值發(fā)愁。其實(shí)讓他的血糖到5.5％就害了他了。他會(huì)天天冒著低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們對(duì)老年人要放松標(biāo)準(zhǔn)，>65歲的7％都可以。預(yù)期壽命短的血糖達(dá)到8％都可以。那些身邊無子女，眼睛也不好的老人，就只要不發(fā)生酮癥酸中毒就行了。低血糖面面觀不同的人，低血糖表現(xiàn)可能不完全一樣。饑餓、心慌、出汗確實(shí)多見于初發(fā)低血糖。但是饑餓感并不等于低血糖。很多糖尿病患者有饑餓感時(shí)測(cè)血糖并不低，而且還可能很高。所以出現(xiàn)饑餓感時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖是必要的，但是所測(cè)出的血糖不低也不能否定已經(jīng)發(fā)生過低血糖。因?yàn)槟銣y(cè)定血糖時(shí)低血糖可能已經(jīng)反跳成高血糖。血糖在短時(shí)間內(nèi)下降過快或下降幅度過大患者也會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀，但這時(shí)他們的血糖也不低。同是低血糖，癥狀可以不一樣。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖尿病患者在發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)并不完全一樣。成年人發(fā)生低血糖往往癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗，四肢無力等。而發(fā)生于老年人的低血糖往往可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)障礙、偏癱、癲癇樣抽搐、昏迷等，很容易被誤診為“急性腦卒中”。有些低血糖“兇相畢露”容易辨認(rèn)，但是有許多低血糖卻是“深藏不露”的。有些低血糖沒有明顯癥狀。它被稱之為“無癥狀性低血糖”，多見于老年糖尿病患者以及長(zhǎng)期頻繁發(fā)生低血糖者，存在這一問題的患者，一定要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。要特別注意低血糖奇奇怪怪的表現(xiàn)。因?yàn)榈脱菍?shí)際上是腦功能失常。這僅靠測(cè)定血糖是不能發(fā)現(xiàn)的！我們也發(fā)現(xiàn)某些病人低血糖發(fā)作時(shí)說頭痛，發(fā)冷。有的人只是說話不清。他能聽見人說話，知道什么意思但是不能回答，想回答但是嘴不聽使喚。家屬可見病人煩躁不安、走來走去不理人，意識(shí)處于模糊狀態(tài)。更為奇特的是還有的病人在低血糖發(fā)作時(shí)或者和人打架、或者發(fā)生陣發(fā)房顫、或者僅僅感到舌根發(fā)麻......這里用得著中國(guó)的一句老話：疑似之跡不可不察。低血糖重在預(yù)防對(duì)于低血糖，防重于治，最好還是不要出現(xiàn)。為此，要做到：按時(shí)吃飯、適量活動(dòng)、合理使用降糖藥、監(jiān)測(cè)血糖、隨身攜帶糖果、定期看醫(yī)生以調(diào)整治療方案。歐洲糖尿病研究會(huì)的意見特別值得我們注意：(1)在早期糖尿病人，發(fā)生心血管的風(fēng)險(xiǎn)較小,所以在這些病例血糖控制的目標(biāo)是接近正常范圍。為此要采取一個(gè)強(qiáng)化的治療原則，治療要兼顧治療所有的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素；(2)在病程較長(zhǎng)、年齡較大的病人還要考慮用抗高血糖藥物還是用降血糖藥物以盡量減少低血糖，特別是嚴(yán)重的低血糖，因?yàn)檫@些人的心腦血管狀態(tài)已經(jīng)受不起低血糖的‘考驗(yàn)’。要特別注意降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。用磺脲類降血糖藥物或注射胰島素的病人老是餓，尤其是開始用藥后七到十天的時(shí)候。血糖下降明顯甚至低于正常，饑餓越來越明顯。叫做‘藥物性低血糖’。發(fā)生這種低血糖時(shí)可以少量加餐，一般三分之一兩饅頭或三、四餅干就夠了。應(yīng)該學(xué)會(huì)病人找到血糖“高峰”和“低谷”，并每周調(diào)整胰島素用量一到二次。注射胰島素的人還要記住準(zhǔn)備好飯然后再用藥，以避免低血糖發(fā)生。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)采取措施后，咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生，尋找低血糖的原因。重要的是減少藥物劑量甚至可能要停這類藥，而改成不誘發(fā)低血糖的藥。所以老是餓時(shí)，應(yīng)該想到是藥吃得太多了！ 出現(xiàn)這種情況時(shí)，都應(yīng)按低血糖處理，趕快吃些糖果。嚴(yán)重低血糖甚至昏迷者要進(jìn)行急救，甚至住院搶救才能脫險(xiǎn)。

一、發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)① 自主神經(jīng)過度興奮癥狀: 低血糖發(fā)作時(shí)可由交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素, 臨床上多表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張焦慮、軟弱無力、面色蒼白、收縮壓輕度增高、饑餓感、流涎、肢體震顫等。②神經(jīng)缺糖癥狀:可出現(xiàn)腦功能障礙, 表現(xiàn)為: 精神不振、頭昏、視物不清、思維遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、可有幻覺、躁動(dòng)、行為怪癖、舞蹈樣動(dòng)作、肌張力增高、痙攣、昏迷，甚至死亡。③低血糖癥狀在每個(gè)人可完全表現(xiàn)不同, 但在同一個(gè)體低血糖癥狀可基本相似。隨著病情發(fā)展, 低血糖發(fā)作可頻繁發(fā)生, 持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng), 腦功能障礙越嚴(yán)重。 如果未能覺察自主神經(jīng)警告癥狀, 而迅速進(jìn)入昏迷或驚厥者成為未覺察低血糖癥, 延誤診治, 后果嚴(yán)重, 甚至危及生命。二、低血糖給人帶來的危害低血糖可造成腦細(xì)胞的損害，由于腦組織的能量代謝全部依靠血液中的葡萄糖供能，腦組織儲(chǔ)存的葡萄糖非常有限，僅夠維持5-10分鐘腦細(xì)胞功能，因此，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，血液中的葡萄糖減少，當(dāng)然進(jìn)入腦組織的葡萄糖也就減少了，這種情況下腦組織非常容易受傷害，而如果低血糖昏迷持續(xù)6小時(shí)以上的話，腦細(xì)胞將受到嚴(yán)重的傷害，可導(dǎo)致癡呆，甚至死亡，即使在治療后腦組織也不能恢復(fù)到正常了。低血糖還會(huì)影響心臟的功能，出現(xiàn)心律失常、心絞痛或發(fā)生急性心肌梗死等。三、低血糖診斷出現(xiàn)低血糖癥狀，發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L，供糖后低血糖癥狀迅速緩解。此為低血糖典型表現(xiàn)可以確診。四、發(fā)生時(shí)處理有出汗、心慌、乏力、饑餓等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即吃“糖” 或進(jìn)食，或飲一杯雪碧、可樂、果汁等含糖飲料，也可吃幾塊水果糖、奶糖、巧克力，或吃一勺蜂蜜、果醬。但必須注意的是，不能用低熱量飲料或甜味劑食品來治療低血糖。若服糖 5 分鐘后仍未改善癥狀，應(yīng)立即吃更多的糖。10 分鐘內(nèi)仍無改善，不要猶豫，立即送醫(yī)院搶救。當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，切忌經(jīng)口進(jìn)食，以免窒息。五、低血糖的預(yù)防（1）定時(shí)定量進(jìn)餐，若進(jìn)餐量減少則應(yīng)相對(duì)減少藥物的劑量。（2）要嚴(yán)格限制酒精的攝入，絕不可空腹飲酒。（3）如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，應(yīng)做好記錄，并詢問醫(yī)生可能出現(xiàn)的原因和解決方法。（4）合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前還應(yīng)該適當(dāng)增加碳水化合物的攝入。不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，飯后1-2小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候血糖水平較高，不容易發(fā)生低血糖。有條件的話，可以在運(yùn)動(dòng)前用血糖儀自測(cè)一下您的血糖水平，以便可以根據(jù)自己的血糖水平選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，千萬別忘記外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，帶上自己的“低血糖急救卡”。（5）在運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)減少降糖藥物的劑量，也可以在運(yùn)動(dòng)中吃點(diǎn)東西補(bǔ)充能量。（6）運(yùn)動(dòng)前注射胰島素時(shí)避免注射于胳膊和大腿處，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)使這兩處血流量增加，使胰島素吸收加快，從而使您的血糖水平快速下降。如果您在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)了低血糖，請(qǐng)不要慌張，立即停止運(yùn)動(dòng)，躺下休息，同時(shí)盡快補(bǔ)充一些含糖的飲料和食物，若沒有食物可向他人求救，可以請(qǐng)別人按“急救卡”上的聯(lián)系方式幫您聯(lián)系家人。（7）如若在夜間發(fā)生了低血糖該如何處理呢？首先，一定要冷靜，如果病人在此時(shí)還能夠進(jìn)食，那么可以給他吃點(diǎn)糖果或者糖水，并且快速檢查血糖，如果病人已經(jīng)昏迷，請(qǐng)立刻送到醫(yī)院急救。按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖, 合理應(yīng)用降糖藥, 使血糖安全達(dá)標(biāo), 從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

先天性高胰島素血癥的診斷基于患兒的臨床表現(xiàn)和低血糖發(fā)作時(shí)的生化標(biāo)志。主要包括3個(gè)方面：非酮癥性低血糖，與低血糖不相適應(yīng)的胰島素過多分泌，需增加葡萄糖的用量以阻止低血糖的發(fā)生等。針對(duì)患兒危象時(shí)的血液檢查，制訂CHI具體診斷指標(biāo)如下：(1)高胰島素血癥(血漿胰島素：＞2mU／I。)；值得注意的是，沒有高胰島素血癥并不能排除先天性高胰島素血癥的診斷。(2)低脂肪酸血癥(血漿游離脂肪酸＜1．5mmol／l)。(3)低酮血癥(血漿-羥丁酸＜2．0mmol／l)。(4)lmg靜脈胰高血糖素的反應(yīng)：血糖變化＞30mg／dl。必要時(shí)可行饑餓實(shí)驗(yàn)誘發(fā)低血糖以助確診?；純喝绻羞^低血糖發(fā)作需要診斷是否是先天性高胰島素血癥需要做以上的檢查，已經(jīng)做過相關(guān)檢查的家長(zhǎng)可以將檢查報(bào)告發(fā)給我，預(yù)約與我電話咨詢?yōu)槟庾x檢查報(bào)告。針對(duì)特殊類型的CHI進(jìn)行額外的檢查主要包括：(1)GDH—HI：血氨水平測(cè)定，以血氨升高和亮氨酸敏感性低血糖為特征；(2)SCHADHI：血漿?；舛緣A濃度分布，血漿3一羥丁酸一肉毒堿增高；尿有機(jī)酸3一羥戊二酸增高。

先天性高胰島素血癥的預(yù)后取決于患兒所患的高胰島素血癥類型及嚴(yán)重程度。最嚴(yán)重持久的并發(fā)癥是腦損傷，患兒還表現(xiàn)學(xué)習(xí)能力低下、低血糖發(fā)作性癥狀、腦癱等。對(duì)二氮嗪治療有效的患兒遠(yuǎn)期預(yù)后良好，但需要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)診，以確保用藥的安全性并進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整。彌散型患兒行胰腺次全切術(shù)后，仍會(huì)有高胰島素血癥的危險(xiǎn)，患兒術(shù)后可能依然需要頻繁的喂養(yǎng)和內(nèi)科藥物治療以阻止低血糖的發(fā)生。有些患兒因復(fù)發(fā)需要多次行胰腺手術(shù)，也有些患兒可因胰腺切除過多而患永久性1型糖尿病。由于胰酶的丟失，有些患兒會(huì)出現(xiàn)腸道食物吸收障礙，必要時(shí)可行胰酶替代治療。局灶型患兒成功地切除病變胰腺部分后，即可獲得治愈。此型患兒不存在患糖尿病或腸道食物吸收障礙的危險(xiǎn)性?？傊?，近年來，隨著CHI發(fā)病機(jī)制的闡明，其診斷和治療均已取得了較快進(jìn)展。對(duì)確診為CHI的患兒，建議首先選用二氮嗪進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療。對(duì)于內(nèi)科治療無效的CHI，可通過相關(guān)檢查預(yù)測(cè)胰腺的組織學(xué)類型，從而選擇正確的手術(shù)方式進(jìn)行治療。當(dāng)臨床應(yīng)用[18F]-L-DOPA PET Scan技術(shù)遇到困難時(shí)，遺傳學(xué)分析可以作為對(duì)嚴(yán)重類型CHI診斷分型的補(bǔ)充預(yù)測(cè)手段?；純杭议L(zhǎng)如果對(duì)高胰島素血癥預(yù)后有任何疑問可以預(yù)約與我電話咨詢，我盡量安排當(dāng)天與您通話。