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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.甲狀腺亢進。怕熱、多汗是甲亢的典型癥狀，患者同時伴有煩躁、食欲亢進、消瘦、大便次數(shù)增多等。2.低血糖。低血糖者容易出現(xiàn)心悸、頭暈、四肢冰冷、視物不清，以及出虛汗的表現(xiàn)。3.淋巴瘤。許多腫瘤疾病可以引起盜汗，如淋巴瘤患者會有低熱、盜汗、瘙癢癥狀。4.艾滋病。艾滋病毒可攻擊機體免疫系統(tǒng)，導致身體控溫失靈，出現(xiàn)盜汗表現(xiàn)。5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病。自主神經(jīng)反射異常、創(chuàng)傷后脊髓空洞癥、腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也可引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)結構障礙，患者有盜汗表現(xiàn)。因此夜晚睡覺時，在排除是被子太厚，以及藥物因素導致的大量出汗后，若出現(xiàn)無故出汗，且汗量超過正常量應盡早就醫(yī)。2022年12月01日
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問我上班時突然出現(xiàn)。 昏迷，暈迷是什么意思？心電圖和肺部CT都是正常的，那就是我們所說的暈厥，暈厥的話呢，是有很多原因的，呃，那我不知道你是年輕的，還是稍微年紀長一點，如果是年輕人，最常見的是低血糖，或者是米粥張力過高導致的心率過慢。 那么還有呢，我們有頸椎病也會導致這種情況的，那特殊的情況呢，比如說你有惡性的食性心律失常，會出現(xiàn)這些情況，還有我們在乘地鐵的時候，由于空氣不流通發(fā)癢，嗯，都會導致這些情況?？偠灾?，年輕人的話需要除外低血糖，米粥張力高，是否有惡性心律失常，如果是老年人，那么需要考慮的事情就比較多了，比如說是不是有心肌缺血，是否是有一過性的腦血管的栓塞，我們叫TI，還有呢，我們所說的頸動脈的狹窄，那都需要一個一個去排除，總而言之，暈厥有好很多很多的原因，需要逐一的去進行排除。那么還有呢，我們心臟主動脈狹窄，影響力的供血，也會出現(xiàn)這種情況，所以，呃，如果。 我說頻繁的出現(xiàn)這樣情況的話，那么需要到醫(yī)院要進行一個詳細的檢查，才能夠確定診斷。 好的，那我們時間過得也很快，那今。2022年06月07日239
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 低血糖在糖尿病患者中的發(fā)生非常普遍，而且患者經(jīng)常會在夜間出現(xiàn)低血糖，而且未被察覺的發(fā)生率較高。那么，一旦出現(xiàn)低血糖，糖友該怎么辦？ 什么癥狀是低血糖的表現(xiàn) 血糖下降分為快速下降和緩慢下降，這里作以區(qū)別： 當血糖快速下降時，會出現(xiàn)饑餓、軟弱、倦怠、乏力；出汗、焦慮、心悸；皮膚感覺異常；肢體震顫；神志和性格改變；認知障礙、抽搐、昏迷。 當血糖緩慢而持續(xù)下降，主要表現(xiàn)為反應遲鈍、聽力下降、記憶力、計算力、判斷能力均減弱，意識朦朧、嗜睡，甚至意識不清，呼之不應，癲癇樣抽搐，偏癱、大小便失禁直至昏迷，這里要特別提醒糖友，血糖緩慢并持續(xù)下降是非常危險的，糖友一定要采取一切自救措施，避免生命危險。 突發(fā)低血糖該怎么做，記住“3個15” 第一個15——當血糖低于3.9mmol/L或出現(xiàn)低血糖癥狀時，立刻補充15～20克碳水化合物。 糖友可以選擇的食物種類有： ★葡萄糖片（最佳選擇），直接迅速升高血糖，缺點是不方便攜帶； ★150～200ml純果汁，或喝一些運動飲料； ★4～6顆軟糖； ★3塊方糖； 15克左右的碳水化合物，可以幫助糖友迅速升糖，同時又避免升糖過快。也有人建議出現(xiàn)低血糖時可以吃點水果，這里并不建議吃水果來糾正低血糖，因為水果中的果糖的升糖指數(shù)較低，且新鮮水果中的纖維成分會影響其糖分的吸收。 第二個15——等待15分鐘看癥狀。 經(jīng)歷過低血糖的糖友都會終身難忘，血糖的急速下降會讓患者的身體出現(xiàn)非?？膳碌母杏X，比如出冷汗、心悸、手抖，會感到非常難受。當糾正低血糖后，要等待15分鐘后，再次測量血糖，看是否回歸正常范圍內(nèi)。 第三個15——15分鐘后血糖仍低于3.9mmol/L，則繼續(xù)給予15克碳水化合物，即重復第一個15。 最后需要提醒糖友的是，若癥狀30～45分鐘后或上述3個循環(huán)處理后，低血糖的癥狀仍沒有緩解，應該馬上撥打120急救電話，盡快就醫(yī)。 還要提醒，發(fā)生低血糖時，一定要記錄清楚所有可能的原因（也就是你在這之前的24小時里都做了什么），方便就診時告訴醫(yī)生。2022年01月15日690
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病低血糖有哪些誤區(qū)？非常危險！2型糖尿病患者隨著病情的進展，低血糖的發(fā)生率增加，特別是使用胰島素治療會增加低血糖發(fā)生率。01低血糖了，趕快吃兩塊餅干?不對。低血糖了應該快速補充升糖速度快的食品，餅干要看是哪種餅干，不一定是升糖快的食品。低血糖時應盡快食用15-20 g葡萄糖，最好是吃2-5個葡萄糖片（視不同商品標識而定），其次如10塊水果糖、兩大塊方糖、150-200毫升新鮮水果汁、可樂 。低血糖癥狀一般在5-20 分鐘內(nèi)緩解。02低血糖吃完糖就行了?不對。使用胰島素的患者，吃完糖后，血糖升高的時間根據(jù)胰島素藥效維持時間有所不同，在血糖水平升高后不久，如是長效口服降糖藥或中長效胰島素應進食較多點心或進餐，并連續(xù)監(jiān)測血糖。從長遠說，如果經(jīng)常發(fā)生低血糖，應做好每次血糖記錄，飲食、運動記錄，及合并用藥等因素，并及時就醫(yī)找到低血糖的原因。03低血糖的癥狀就是心慌、手抖？不對。低血糖癥狀復雜，除了心慌、手抖、饑餓，還可能表現(xiàn)為出汗、頭暈、渾身沒勁、視物模糊。有些人還可能發(fā)生精神癥狀，比如胡言亂語，脾氣突然暴躁，嗜睡甚至昏迷等。04低血糖時都會有癥狀？不對。每個人對低血糖的敏感度不一樣，有些人血糖很低時沒有明顯感覺，所以我們判斷低血糖應以血糖值為準，糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L就是低血糖。普通人血糖低于2.8mmol/L為低血糖。05出現(xiàn)低血糖癥狀，血糖高于4mmol/L怎么回事？這稱為低血糖反應，多見于使用降糖藥后，血糖降低速度過快，人體不適應，盡管測血糖在4mmol/L以上，也出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖反應也應按低血糖處理，趕快補糖，見第一條。06血糖高點總比發(fā)生低血糖好?不對。一些曾經(jīng)發(fā)生過低血糖的糖友，出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)，這樣做同樣沒有好處。良好的血糖控制對微血糖有長期益處．應在安全的前提下采用最低的糖化血紅蛋白水平作為血糖控制目標。一般來說如下：HbA1c<6.5%：年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的糖友，在無低血糖或其他不良反應的情況下。HbA1c＜8.0%：年齡較大、病程較長、有嚴重低血糖史、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥或嚴重合并癥的糖友。07應該嚴格控制血糖，只要沒有癥狀血糖低沒事？不對。低血糖的危害甚至比高血糖還要糟糕。低血糖是糖尿病患者長期維持正常血糖水平的制約因素，嚴重低血糖發(fā)作會給患者帶來巨大危害，誘發(fā)心腦血管疾病。我們應經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，曾經(jīng)發(fā)生過低血糖的，要了解發(fā)生低血糖的原因，必要時調(diào)整用藥。2021年10月01日902
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是低血糖現(xiàn)象? 當你的身體血糖濃度低于正常值，身體出現(xiàn)一系列的問題，比如饑餓、軟弱、出汗、焦慮、心慌、肢體震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀，或（和）精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、健忘等現(xiàn)象。 關于“可怕”低血糖的5個真相 ●低血糖比高血糖來勢更兇猛打個比方，高血糖對身體的危害像螞蟻，通過長年累月、慢慢啃噬你的身體；可以說短時間高血糖對身體無嚴重損害。而低血糖對身體的危害更像老虎，一次襲擊就可能讓你的身體受傷，如果搶救不及時，甚至會要了命?！窭先颂怯岩虻脱亲≡撼^了高血糖美國調(diào)查顯示，12年中因低血糖住院者超過高血糖組40%，而低血糖者近年來死亡率達近20%。故低血糖對老人的威脅較高血糖為大。（掌控君雖沒有找到中國相關的數(shù)據(jù)，但外國的情況，可作為咱們糖友的前車之鑒。）●低血糖來時，不一定都“大張旗鼓”低血糖時，有些人會出現(xiàn)明顯不適癥狀，有些人只是輕微不適，還有些人卻完全沒有感知。“無癥狀低血糖”常見于老年或頻繁低血糖的糖友，正因為它善于偽裝，這才顯得更為可怕?！?次嚴重低血糖讓多年控糖之功全白費低血糖反應有輕有重：一次輕度低血糖可引起頭昏眼花、心慌手顫、虛弱無力等；而嚴重低血糖則會引起神志混亂，心肌梗死、抽搐昏迷等，不及時處理會危及生命。可以說，1次嚴重的低血糖，對身體造成的傷害，幾乎可以抹殺掉你多年來長期血糖控制的所有努力?！穸啻位蜷L時低血糖會導致智力下降及癡呆長期反復發(fā)生低血糖會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起患者性格變異，最終可能精神失常，癡呆。此外，美國華盛頓大學醫(yī)學院研究表示，長時間低血糖可直接損害記憶。對兒童來說，年齡越小，低血糖時間持續(xù)越長，對記憶的損害越嚴重，更嚴重還可引起腦死亡。 1低血糖還有多副“面孔”？臨床發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖友發(fā)生低血糖時的癥狀略有差異。 嬰幼兒及低齡兒童：哺乳困難、哭鬧易驚、臉色蒼白、易怒、注意力渙散、遺尿…… 成年人：心慌、饑餓、四肢無力、出虛汗…… 老年人：嗜睡、意識不清、抽搐、昏迷、偏癱……另外，一些老年或?qū)掖伟l(fā)生低血糖的糖友，也可能發(fā)生“無癥狀性低血糖”，這類糖友更需格外留神。2我是不是低血糖了？無癥狀可能有低血糖，那么有了“心慌、饑餓”等癥狀，是不是就可以判斷你有低血糖了呢？非也！有些糖友高血糖時也會表現(xiàn)出類似的癥狀，如果此時盲目補充食物，豈不等于雪上加霜。當務之急，你需要馬上測一下血糖，看看是不是低血糖引起的。不過，低血糖可不是糖友的專利，非糖友也會發(fā)生低血糖，兩者在判定標準上會略有區(qū)別： 非糖友：血糖＜2.8mmol∕L； 接受藥物治療的糖友：血糖≤3.9mmol∕L就屬于低血糖。3低血糖更愛找上誰？低血糖在糖尿病治療中很常見，但低血糖也有自己偏愛的“對象”。1. 服藥不當?shù)奶怯眩河盟巹┝窟^大，或同時服用了其他含有影響糖代謝成分的藥物，都容易引發(fā)低血糖問題。其中，注射胰島素或服用磺脲類藥物不當?shù)奶怯?，較容易被低血糖盯上。2. 碳水化合物攝入不足者：過度節(jié)食、主食吃得過少都是不可取的。3. 忙于應酬者：因忙于工作應酬，常常導致進餐時間不規(guī)律或延遲。4. 運動不當者：比如，運動強度過大或持續(xù)時間過長。5. 愛喝酒的糖友：不吃東西，空腹喝酒是引發(fā)低血糖最常見的原因之一，此外，喝酒過量，也容易招來低血糖。6. 年齡大于60歲的糖友：尤其是血糖控制不佳老年糖友，身體多器官功能衰退，血糖容易忽上忽下。7. 有并發(fā)癥糖友：特別是肝功能不佳、腎功能衰退、有嚴重微血管或大血管并發(fā)癥的這些糖友，都容易發(fā)生低血糖問題。4應對低血糖，“吃15，等15 ”1. 輕度低血糖你的神志清醒、能夠進食，感到有低血糖癥狀時，首先應檢測一下血糖，如果血糖≤3.9mmol∕L，再攝入15g葡萄糖或簡單碳水化合物，如：一平勺白砂糖、4顆桂圓干、4粒奶糖、150ml可樂等。15分鐘后再次檢測血糖，如果血糖仍低于3.9mmol∕L，繼續(xù)食用等量的食物，過15分鐘再測一次血糖，重復此過程，直至血糖正常為止。注意：如果短期內(nèi)多次發(fā)生低血糖現(xiàn)象，應及時前往醫(yī)院檢查。2. 嚴重低血糖如果已經(jīng)出現(xiàn)昏迷，切不可強行喂食，以防食物進入氣管而發(fā)生窒息。家人應立即撥打120急救電話或立即送往醫(yī)院，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情為患者注射或滴注葡萄糖。5做到8點，防范于未然1.合理使用降糖藥物極必反，降血糖莫太過心急，也不要追求快速降糖。在運用胰島素或胰島素促分泌劑治療時，應從小劑量開始，逐漸增加，根據(jù)醫(yī)囑增減劑量。通常，口服降糖藥物，療效評價每隔2~3星期一次，注射胰島素的每隔2~3天評估一次，藥物的增減應由醫(yī)生來判定。2.按時按量、少吃多餐可采取分餐制，每日4～6餐，按時按量進餐。特殊情況不能進食或進食量減少時，應相應減少藥物劑量；用餐時間延后，可先吃一些餅干、水果等。3.調(diào)整血糖管理計劃經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的糖友，血糖管理可稍微放寬：HbA1c＜7%，空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0～11.1mmol/L即可。此外，這類糖友，盡量避免游泳、駕車、機械操作、高空作業(yè)等。4. 選擇適合的運動糖友適宜選擇中、輕強度的運動，如騎車、慢跑、游泳、散步等。運動時間不宜過長，盡量控制在60分鐘之內(nèi)。當運動量增加時，應提前增加額外的碳水化合物攝入。5. 戒煙酒最好戒煙，少量飲酒或不飲酒，即便喝酒也千萬要先吃點食物墊墊肚子，不可空腹時飲酒。6. 家中常備補糖食品，并隨身帶外出時要隨身攜帶一些糖果、餅干等小零食，以便發(fā)生低血糖時及時糾正血糖。《急診醫(yī)學雜志》指出，葡萄糖片是治療低血糖的首選（葡萄糖片比含糖食物或飲料能更快升糖），建議糖友家中常備，出門隨身攜帶，尤其是易發(fā)生低血糖的糖友。7. 增加血糖監(jiān)測病情不穩(wěn)定、常發(fā)生無癥狀低血糖的糖友，應加強自我血糖監(jiān)測，及時調(diào)整用藥、飲食、運動方案；對于常發(fā)生夜間低血糖的糖友，可在睡前監(jiān)測血糖，如果睡前血糖＜5.6mmol∕L，可適當加餐。8. 親情計劃，及隨身帶個健康卡讓親朋好友也了解低血糖的癥狀和處理辦法，以便發(fā)生低血糖時及時處理，減少危害。此外，制作一張健康卡隨身攜帶，上面寫清姓名、住址、家人電話、患有疾病、用藥情況、救治方法等。2021年07月12日5642
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康凱醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 全科醫(yī)療科 低血糖是指血液中葡萄糖水平過低，其輕微癥狀是出汗和饑餓感，嚴重癥狀是失去意識?！窠堤撬幬锾嗔恕癯燥?zhí)倭恕襁\動量太多了●吃飯?zhí)砹恕耧嬀七^多在低血糖早期階段，患者可能：●出汗或顫抖●感覺饑餓●感覺焦慮出現(xiàn)早期癥狀的患者應檢測血糖水平，判斷血糖是否偏低和是否需要治療，若不治療低血糖則可發(fā)生嚴重癥狀，包括：●行走困難或感覺虛弱●視物不清●意識模糊或行為怪異●失去意識或抽搐吃點能夠快速升高血糖的東西，比如糖，果汁，葡萄干，蜂蜜，而巧克力或乳酪等含脂肪的食物治療低血糖的速度沒有這么快。您和家人應隨時攜帶快速升血糖食品。最佳預防方法是：●經(jīng)常測量血糖水平●了解低血糖的癥狀，并準備好在早期階段予以治療，這可防止出現(xiàn)嚴重癥狀。2021年05月26日778
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龍濤主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 內(nèi)分泌科 誒哈。 各位大各位患者朋友們，大家好。 我是來自廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院內(nèi)分泌科的龍濤醫(yī)生，今天利用兩兩到三分鐘的時間，跟大家做一個科普的小視頻，看我今天的主題是，呃。 我們低血糖尿病患者里面的低血糖的防治。 那么低血糖事件是整個，我相信是每個糖尿病患者在整個病程里面或多或少的碰到的事件件，那么低血糖我們這個應該怎么去防治，我覺得第一步應該是識別低血糖，每個患者應該都知道什么是低血糖，什么時候可能出現(xiàn)低血糖，那我們低血糖的話，我們一般定的糖，糖尿病患者是小于3.9毫摩每升的一個血糖，我們叫做低血糖。 那么第二堂的話，它可以有癥狀，也可以沒有癥狀，那么如果有癥狀的話，我們應該分為兩大類，第一個是交感神經(jīng)心奮的癥狀，那么包含了像手抖啊，心悸啊，出汗啊，然后饑餓感啊，這樣的癥狀，還有渾身渾身無力啊，甚至頭暈的這些癥狀，可能叫我們的一個低血糖的交管神經(jīng)興奮的癥狀。 那么第二大類的癥狀病，更嚴重的一個中樞型的系統(tǒng)癥狀，患者可能會出現(xiàn)整個神志意識的改變，甚至昏迷，意識障礙，不治不孕等等，那么低血糖的話，我們知道這些癥狀，如果我們早期出現(xiàn)這些癥狀，我們應該及時有條件去測量我們2021年05月20日1021
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 低血糖癥臨床癥狀歸納為自主神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)和腦功能障礙表現(xiàn)兩個方面。 由于低血糖呈發(fā)作性，因時間、頻率隨病因不同而表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為：（1）自主（交感）神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)：由于低血糖發(fā)作時，交感神經(jīng)興奮，引起腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等物質(zhì)，表現(xiàn)為饑餓、出汗、流口水、顫抖、心悸、感覺異常、緊張、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼、收縮壓升高等。（2）腦功能障礙的表現(xiàn)：是大腦缺少能量供應引起功能失調(diào)的一系列表現(xiàn)，也稱為神經(jīng)低血糖癥狀。初期為精神不集中，思維、語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)，也可有幻覺、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀。皮層下受抑制表現(xiàn)為騷動不安、強直性驚厥、錐體束征陽性。延腦受波及時出現(xiàn)昏迷，各種反射消失。如果低血糖持續(xù)不能糾正，常不易逆轉(zhuǎn)甚至死亡。糖尿病患者在血糖快速下降時，可出現(xiàn)明顯交感神經(jīng)興奮癥狀，稱為“低血糖反應”。有的患者雖然低血糖但無明顯癥狀，不易被察覺，易進展為嚴重低血糖癥，稱為未察覺低血糖癥。2021年03月11日1291
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