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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 一、餐后低血壓，老年人所特有。只要在餐后2小時內收縮壓（高壓）下降了20mmHg以上，或者餐前在100mmHg或以上，餐后降到了90mmHg以下，或者血壓沒降那么多，卻有頭暈乏力、嗜睡、甚至暈厥等低血壓表現(xiàn)，都算。這位患者肯定是了（吃完飯就頭暈、乏力、想睡覺，當心“餐后低血壓”）。 餐后低血壓早餐后最多見，而午餐后本來就是老年人的血壓“低谷”，加上餐后血壓降低，有時會更明顯。 餐后低血壓，可不是因為血壓降得低了才多發(fā)，越是血壓控制不好越容易發(fā)生。餐后低血壓還容易造成老年人跌倒的意外傷害，真得小心防范呢！ 二、怎樣防范餐后低血壓？ 控制好高血壓，盡量選用長效降壓藥。因為不了解老人具體用藥情況（老人、子女都說不清），在患者已服藥物的基礎上加服左氨氯地平，晚間服用，控制夜間到清晨的高血壓。 飲食調整：早餐不喝粥，把主食分一部分在上午10點左右吃；午、晚餐前先喝碗湯，或者先喝水，不要吃太飽；餐后如果頭暈不厲害，適當走一走反而可以改善低血壓，但要注意防跌倒。 另外，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了頸動脈狹窄，囑咐患者轉頸時一定要注意。有時轉動頸部可以導致沒有狹窄的一側頸動脈受壓，這樣兩側血管供血都受影響，腦子就會缺血了。 另外，老年患者一天內血壓波動大，夜間血壓高，一定要做一下睡眠呼吸監(jiān)測，看看有沒有睡眠呼吸暫停，這也是引起高血壓的一大原因（發(fā)現(xiàn)“反勺型”的高血壓，一定不要放過這個繼發(fā)性高血壓的病因）。2021年09月29日
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吳小慶主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 心血管內科 慢性低血壓的診療 吳小慶 低血壓病指由于血壓過低，病人產(chǎn)生的一系列臨床不適癥狀，如頭暈、乏力和暈厥等。成人肱動脈血壓在低于90/60mmHg時，稱為低血壓。按發(fā)病形式有急性和慢性之分，當血壓由正?；蜉^高水平突然下降至90/60mmHg以下時，稱為急性低血壓。而緩慢發(fā)生并持續(xù)的稱為慢性低血壓，這里討論的主要是慢性低血壓。慢性低血壓發(fā)病率為4%左右，但在老年人群中發(fā)病率則多達10%左右。 慢性低血壓臨床上一般可分為三類: 1、體質性低血壓： 體質性低血壓又稱原發(fā)性低血壓，一般認為與遺傳和體質瘦弱有關，多見于20-50歲的婦女和老年人，大多以收縮壓降低為主，但一般不會低于八十毫米汞柱，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛、黑矇、跌倒、甚至昏厥。夏季氣溫較高時更易發(fā)生。 2、體位性低血壓 體位性低血壓又叫做直立性虛脫，它是因為體位迅速的變動或長時間站立時出現(xiàn)的一個低血壓狀態(tài)，嚴重的時候會引起腦供血不足，頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、心悸、甚至暈厥。直立性低血壓的標準，就是站立位的時候收縮壓比平臥位收縮壓下降20mmHg，或者站立位舒張壓比平臥位舒張壓下降10mmHg，就可以診斷為體位性低血壓了。 3、繼發(fā)性低血壓 由某些疾病或藥物引起的低血壓狀態(tài)，如脊髓空洞癥，多系統(tǒng)萎縮、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、風濕性心臟病，慢性營養(yǎng)不良癥，麻醉、降壓藥、利尿藥、抗精神抑郁藥等引起的低血壓狀態(tài)。 心血管疾病所致的低血壓是繼發(fā)性低血壓的一個重要組成部分： 主要原因有：心力衰竭、心臟瓣膜病、高度的主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、肥厚性心肌病等，由于心輸出量的減少，常伴有低血壓。 臨床癥狀： 癥狀主要是由于血壓下降，導致器官、組織供血不足，影響器官組織的氧氣和營養(yǎng)的供應，合并二氧化碳及代謝廢物的潴留引起。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力，食欲不佳、消化不好、四肢發(fā)冷等，嚴重時可出現(xiàn)直立性眩暈、黑矇、跌倒、暈厥等。尤其是當影響到了大腦和心臟的血液供應時就會出現(xiàn)嚴重的癥狀如心悸心慌、呼吸氣短，甚至呼吸困難、共濟失調，站立不穩(wěn)、需長期臥床。 繼發(fā)性低血壓還有原發(fā)病的有關癥狀：如神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、甲狀腺功能低下，腎上腺皮質功能不全等。 低血壓預防措施： 1、晚上睡覺將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀。 2、鍛煉身體，增強體質。養(yǎng)成運動的習慣，均衡的飲食，足夠的睡眠、規(guī)律的生活。 3、早上起床及直立時，應緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，排便后起立時要慢些。由臥位到站立時注意不要過快，可以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。老人夜間起床小便時要注意，盡量避免直立位小便，以免引起排尿性暈厥。 4、洗澡水溫度不宜過熱、過冷，因為熱可使血管擴張而降低血壓，冷會刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足。 5、對有下肢血管曲張的老人宜穿用有彈性的襪子、緊身褲或繃帶，以加強靜脈回流。應每天多喝水以增加血容量。 6、不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。 治療： 低血壓病因治療： 去除病因在任何時候都是對的，但問題在于不是所有的病因都能去得掉的。 鍛煉身體、增強體質，對體質性低血壓尤其有效。 增加血容量，補充水分，包括服用鹽開水、面湯等。 因藥物引起者可停用或調整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過快而感到不適、血壓過低時，應調整給藥方法和藥物劑量，或根據(jù)需要改用溫和的降壓藥，必要時可停用降壓藥。 如高血壓與低血壓交替出現(xiàn)時，可將原先一天服用一次的降血壓改為一天二次服用，并相應減少每次服用的劑量。 其他：藥物方面：麻黃素、腎上腺皮質激素等均可酌情應用；中藥方面如人參、甘草等均可服用。附：老人直立性低血壓（夏伊-德雷格綜合征(SDS)） 為以自主神經(jīng)功能癥狀為突出表現(xiàn)的多系統(tǒng)受累的變性疾病。臨床上突出表現(xiàn)為直立性低血壓及其他自主神經(jīng)功能紊亂，并伴小腦、基底核或脊髓運動神經(jīng)元變性所引起的神經(jīng)異常。 臨床癥狀：1、直立性低血壓：常有視物模糊和易疲勞感，患者常因直立性暈厥就診。2、自主神經(jīng)功能障礙：如膀胱、直腸括約肌障礙引起排尿、排便障礙，尿潴留或失禁，腹瀉和便秘交替、性欲障礙等。3、小腦功能障礙：震顫，共濟失調，眼震，言語不清，構音障礙。4、也可合并由于錐體外系神經(jīng)元變性引起的軀體神經(jīng)異常。 治療1、一般處理：睡眠時可將床頭位抬高20～30cm。2、交感神經(jīng)興奮劑治療：如麻黃素，25mg/次，3～4次/d；或苯丙胺，10～20mg/次，2～3次/d。也可用吲哚美辛(消炎痛)抑制前列腺素合成，減少血液在外周血管中積聚，25～50mg/次，2～3次/d。3、腎上腺皮質激素治療4、左旋多巴/芐絲肼(美多巴)與單胺氧化酶抑制劑合并治療。2021年08月08日2426
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譚遠遠醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管內科 眾所周知，正常成人血壓為100-120/60-80mmHg，而有一部分人沒有任何疾病高壓卻不到100mmHg，有時候甚至沒有任何不舒服，我們把這種現(xiàn)象稱為體質性低血壓又稱原發(fā)性低血壓，此病多見于體質瘦弱的女性，常具有家族遺傳史?？蔁o自覺癥狀，偶然體檢時發(fā)現(xiàn)，有時也可出現(xiàn)精神疲倦，頭暈，乏力，心悸，心前區(qū)重壓感等，類似神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，其原因可能為體質較差，心臟功能較弱，心搏出量少，故以收縮壓降低為主。其次加強鍛煉，增強體質。 診斷該病必須要與其他原因所致的低血壓相鑒別，如貧血、甲狀腺功能減低、心律失常、心臟疾病、神經(jīng)性低血壓等。預防及治療原發(fā)型低血壓，本人建議可采取以下幾個措施： 一，適當增加食鹽用量，同時多飲水：較多的水分進入血液后可增加血容量，從而可提高血壓。 二，增加營養(yǎng)，食用有利于調節(jié)血壓的滋補品，如人參、黃芪、生脈飲等。 三，加強體育鍛煉，提高機體調節(jié)功能。體育鍛煉無論對高血壓或低血壓都有好處，以有氧運動為主，可增強心臟功能，從而提升血壓； 四，為防止暈到，低血壓患者平時應注意動作不可過快過猛，從臥位或坐位起立時，動作應緩慢。排尿性低血壓患者還應注意，在排尿時最好用手扶住一樣較牢固的東西，以防摔倒。 五，藥物治療，可選用鹽酸米多君、利他林、麻黃素等升壓藥以及三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B及C，以改善腦組織代謝功能。2020年02月12日2133
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內科 血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，透析中低血壓是血液透析的常見并發(fā)癥。 相關資料顯示大約20%的患者會在血液透析過程中出現(xiàn)癥狀性低血壓，輕者可能會無明顯表現(xiàn)，血壓明顯下降的患者則會出現(xiàn)呼吸困難、腰酸背痛、胸痛嘔吐、肌肉痙攣、心絞痛、意識障礙、昏迷、危及生命等。 鄭州市第九人民醫(yī)院血液透析中心專家介紹提前預防，及時處理，確保血液透析能夠順利進行，是提高患者各臟器機能的重要前提。對患者透析中低血壓的發(fā)生情況及原因進行分析，以便做好通行中低血壓的相關防治，減少透析中低血壓發(fā)生。 血液透析過程中低血壓的發(fā)生常見原因 第一：血容量不足 主要與下列因素有關： 1.有效循環(huán)血容量血量減少。常見于兩次透析間隔時間過長或飲食控制不理想，體重秤增長超過干體重的5%以上。在有限的透析時間，加大超濾率，當超濾率大于血管內血漿再充盈率時容易出現(xiàn)低血壓。 2.透析過程中血漿滲透壓降低。隨著尿素，肌酐等代謝廢物被排出及進行低鈉透析液透析時，血漿滲透壓迅速下降，并與血管外也形成一個滲透壓梯度趨勢，水分向組織間和細胞內移動，使有效血容量減少，導致血壓下降。 3.透析過程中進食。進食提高了迷走神經(jīng)的興奮性，導致胃腸血管舒張分布于消化系統(tǒng)血液增加，有效循環(huán)血量減少，血壓下降。 第二：透析液鈉濃度過 當透析液鈉濃度低于血漿鈉濃度時，透析回流的血液滲透壓比周圍組織滲透壓低，為了維持滲透壓的平衡，水分從血管內進入組織，引起有效循環(huán)，血容量驟減，從而引起低血壓。 第三：營養(yǎng)不良或嚴重的腎性貧血 通常營養(yǎng)不良患者在透析期間對血液透析耐受力減低，易造成低血壓，對于嚴重腎性貧血患者血紅蛋白水平的高低，對外周阻力有著直接的作用，貧血會擴張血管，尤其是重度貧血患者，血管大幅度擴張，極易導致低血壓的發(fā)生。 第四：血液透析期間進食 進食會促進患者機體迷走神經(jīng)興奮性，致使機體分泌出大量消化液，相應擴張的胃腸血管，一般消化系統(tǒng)分布著血液，而血管擴張相應降低了機體有效循環(huán)血量，導致低血壓的發(fā)生。 第五：植物自主神經(jīng)功能紊亂 頸動脈和主動脈壓力感受器反射弧的缺陷也是出現(xiàn)低血壓的重要原因之一。老年糖尿病及充血性心衰患者更為突出，主要表現(xiàn)為超濾后期交感神經(jīng)張力降低，外周血管和交感神經(jīng)刺激的反應性強降低，因此當血容量下降時，不能有效地引起靜脈與小動脈收縮效應，結果發(fā)生低血壓。 第六：長期高血壓 容易導致心室擴張和心功能減退，突出的特點是向心性左心室肥大和左室舒張功能異。左室舒張末期壓力上升，擴張充盈受限，心輸出量降低，在透析中容易發(fā)生心律失常，心力衰竭，心源性休克，導致低血壓。 預 防 措 施 加強健康教育，采用簡單通俗易懂的方法，積極宣傳血液透析的相關知識，讓患者了解疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，血液透析的目的及透析過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，消除患者緊張，焦慮情緒，提高執(zhí)行醫(yī)囑的依從性。 1. 準確評估干體重 達不到充分透析的患者應減少進食含水多的食物，限制鹽的攝入，避免脫水量過大，在稱體重時要準確，避免患者自身由于要延長透析時間，報體重時隨意增加體重量，引起脫水過量。 2.應用低溫透析 將透析液溫度設置在35.5℃到37.0℃的低溫透析，可防止熱應激引起的不良反應，改善自主神經(jīng)傳出纖維的功能，增強心肌收縮力，增加心輸出量。低溫透析可引起等壓反應增加，增加兒茶酚胺分泌，外周阻力升高，從而升高血壓。 3.糾正營養(yǎng)不良及貧血 由于血液透析患者常有蛋白質和氨基酸的丟失，所以患者需要進食充足的優(yōu)質蛋白。優(yōu)質蛋白是指必需氨基酸多，代謝廢物少的蛋白。通常選擇動物蛋白多，植物蛋白少的食物。蛋白的攝入量，以1.2g/kg.d，（比如：50公斤重的透析患者，每天需蛋白攝入量約60g。）至少50%為優(yōu)質蛋白（比如：一個雞蛋含蛋白量約7-8g，一盒純牛奶含蛋白量約7.5g，每100g魚肉的蛋白質含量：黃魚17.6g、帶魚18.1g、青魚 19.5g、鯽魚13g、花鰱15.3g、黃鱔18.8g；每100g肉類的蛋白質含量：肥豬肉2.2g 瘦豬肉16.7g；肥瘦牛肉17.7g、肥瘦羊肉13.3g）。攝入過多，可使代謝廢物潴留增加，加重病情；攝入過少，會造成營養(yǎng)不良。 4.口服米多君、低鈉、低溫、適當體位的方法，我國多個城市醫(yī)院在此方面努力嘗試，收效良好。 5.持續(xù)緩慢低效透析（ SLED） 血壓取決于各種神經(jīng)因素和體液調節(jié),血液透析通過對血液中Na+、水分子及各種溶質的清除可以降低血壓，持續(xù)緩慢低效透析（ SLED）是將常規(guī)透析與持續(xù)性血液濾過相結合的治療方法，較間歇性血液透析（IHD）方案具有更低血流量和透析液流量,透析過程中對患者的血流動力學影響更小，不僅可持續(xù)的小清除小分子，尿毒物質及過多的水分，還可穩(wěn)定血漿滲透壓，延長凈超濾時間，使超濾更接近生理狀態(tài)，保持有效血容量，改善心肺循環(huán)儲備功能，增加患者對透析超濾脫水的耐受性和充分性，透析有宜，防治難治性低血壓。 6.序貫透析 交替進行血液透析和簡單超濾，使血液濃縮，血漿滲透壓升高，血容量充足，可以顯著預防低血壓的發(fā)生，有研究表明，序貫透析低血壓發(fā)生率僅為3.05%，明顯低于普通透析的8.81%. 7.超濾曲線透析 在透析初期采用高超濾，后期逐漸減少，逐漸減少的超濾曲線可以比其他透析模式更好的預防透析低血壓。 8.每次透析后靜脈注射左卡尼汀1g治療。 總之，維持性血液透析患者透析過程中低血壓的發(fā)生，常常是多種因素綜合作用的結果。了解與發(fā)生低血壓的高危人群和易導致低血壓發(fā)生的危險因素，根據(jù)不同的患者制定個體化的治療方案，合理有效的醫(yī)療措施，可以更好的降低透析期間維持性血液透析患者低血壓發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析質量，延長患者生存時間。2019年11月29日4155
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內科 我明明是高血壓，為什么頭暈是低血壓引起的呢？70歲的李婆婆有高血壓還合并了糖尿病，一直以來她都很聽醫(yī)生的話，吃藥也乖，血壓、血糖都控制得不錯。但最近，她出現(xiàn)了早上起床眼前發(fā)黑或者站久了腦殼會暈的情況，而且發(fā)生得越來越頻繁，有天早上還突然眼前一黑絆了一跤，就趕緊去了醫(yī)院?！搬t(yī)生，是不是我的高血壓又加重了哦？”在給李婆婆測了血壓，做了24小時動態(tài)血壓監(jiān)測后，醫(yī)生搖了搖腦殼說：“這跟你的高血壓沒有啥子關系，頭暈是因為體位性低血壓合并餐后低血壓引起的?！薄吧蹲樱康脱獕?？！我明明血壓那么高，咋會得低血壓喃？”其實，這種低血壓情況的發(fā)生，在高血壓病人身上并不罕見，尤其在老年人群體中更常見。體位性低血壓是指當你的身體從平躺變成立起，或者頭部傾斜＞60°時出現(xiàn)的血壓變化——收縮壓下降≥20 mmHg 和( 或) 舒張壓下降≥10 mmHg的血壓變化，而導致的腦缺血現(xiàn)象。也就是你們很多人蹲久了一伙站起來而出現(xiàn)的腦殼暈，基本上都是體位性低血壓引起的。雖然體位性低血壓在大多數(shù)年齡段都會出現(xiàn)，但在老年人中出現(xiàn)的概率最大→在65歲及以上的人群中的發(fā)生率可以達15%，75歲以上的有30~50%。01為什么會發(fā)生體位性低血壓？1、有效循環(huán)的血量減少比如使用了血管擴張劑等藥物后，血液重新分配導致血容量相對不足。2、自主神經(jīng)對血管調節(jié)功能下降人的自主神經(jīng)調節(jié)能力是根據(jù)年齡的增長而下降的。年齡增長，心臟順應性下降、對交感神經(jīng)興奮時血管反應性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的機率越高。另外，一些疾病會影響自主神經(jīng)調節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運動中樞周圍病變，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。3、某些藥物的應用比如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等），某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，在使用/服用這類藥物的期間，也可能會出現(xiàn)體位性低血壓。02體位性低血壓的危害？體位性低血壓引起最大的問題是會增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的風險，尤其對老年人來說，會增加發(fā)生反復跌倒及衰弱的風險，嚴重影響生活質量。03如何避免體位性低血壓？1、起身站立時應動作緩慢，變化體位的時候動作也要慢一點，這樣使機體有時間調節(jié)自主神經(jīng)；2、盡量減少臥床時間；3、在醫(yī)生的建議下，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類抗抑郁藥物等；4、通過物理對抗或呼吸對抗的手段改善體位不耐受的相關癥狀。比如雙腿交叉站立、穿戴彈力襪及腹帶、緩慢深呼吸、用鼻吸氣、噘起嘴唇呼氣等。此外，還有這兩種方法可以預防體位性低血壓：① 穿彈力襪和使用腹帶；② 睡覺時把床頭墊高/抬高10°～20°，白天坐下的時候可以用用斜靠椅，這樣哪怕你站起來，體位改變的角度也不會那么大！04體位性低血壓如何治療？最重要的是，在醫(yī)生的指導下維持血壓的穩(wěn)定。針對體位性低血壓首選是非藥物治療，至于藥物治療，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況來定哈！餐后低血壓是指吃了早餐、午餐、晚餐或者加餐后血壓明顯下降。詳細來說是餐后2個小時內測量血壓，收縮壓與餐前比較血壓下降超過20mmHg；或餐前收縮壓不低于100mmHg，餐后低于90mmHg。有些血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、昏厥、意識障礙等），也屬于餐后低血壓。01餐后低血壓有什么表現(xiàn)？部分餐后低血壓患者沒有癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為餐后心絞痛、頭昏、暈厥、眼前發(fā)黑、乏力、口齒不清、跌倒、一過性腦缺血等心腦臟器缺血的癥狀。02為什么會發(fā)生餐后低血壓？A.吃東西時熱刺激作用于胃腸道黏膜，使血管擴張；B. 食物中的淀粉分解為葡萄糖，使活性肽分泌增多，引起內臟及全身血管擴張。餐后血管擴張、外周阻力下降，便發(fā)生了餐后低血壓。03哪些人容易發(fā)生餐后低血壓？在我國住院老年患者中，餐后低血壓的發(fā)生率可高達80.1%，多見于伴有高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能損害、癱瘓和血液透析的老年患者。對老年人來說，自身的血壓調節(jié)能力本來就比較低，加上有的老年人患有自主神經(jīng)病變，所以這類就更容易出現(xiàn)餐后的低血壓癥狀。04如何避免餐后低血壓？A飲水療法吃飯之前喝水350～480 ml，可以讓餐后血壓下降幅度減少20 mmHg，并有效減少癥狀的發(fā)生。但是，對于需要限水的嚴重心力衰竭及終末期腎病患者需慎重。B少食多餐少吃多餐可以減少血液向內臟轉移的量和持續(xù)時間，減少發(fā)生餐后低血壓的可能性。C減少碳水化合物攝入與蛋白質和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，誘導胰島素釋放作用最強，所以攝入富含碳水化合物的食物更容易導致餐后血壓迅速下降。我們的老年人早上很多都喜歡來碗稀飯、饅頭或者面，這些都是碳水化合物，建議大家可以改變一下早餐飲食習慣，比如喝點牛奶、吃個雞蛋，不要天天都吃老三樣。D餐后運動老年人可以在餐后的20～30分鐘就能間斷進行低強度的運動，比如步行30米，每隔30分鐘一次，這樣的小運動有助于提高心輸出量，降低收縮壓的下降幅度和跌倒的發(fā)生率。一定記到，運動務必要慢慢的，運動量不要過大。05餐后低血壓如何治療？最關鍵的還是要聽醫(yī)生的話，保持血壓在標準范圍內！尤其餐前血壓過高的話，可以導致更嚴重的餐后低血壓，因此，通過合理的降壓治療使血壓達標，尤其是有效降低清晨血壓。但是，不要為了專門控制餐前血壓，而把降壓藥放到吃飯之前吃，而是應該在兩餐之間服用。所以啊，不要以為自己得了高血壓，低血壓這個病就絕對不會找到你了！就像很多胖娃兒，不要以為自己身上嘎嘎多，就不會營養(yǎng)不良了！畢竟，還有一種病叫肥胖型營養(yǎng)不良！2019年09月02日1870
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 昨天上午門診有一個女性41歲，說自己血壓低，要開點藥。護士測完血壓90/60，屬于正常底線，問她平時有沒有不舒服，她說第一次測血壓差不多就這個水平，好幾年了，也沒什么不舒服。最近聽人說低血壓有危險所以才來看看。王醫(yī)生建議:無需吃藥，也無需特別在意，這個血壓屬于正常的，有的人天生就是血壓稍偏低，只要沒有不適，就不用在意。如果是這種天生的相對低血壓，那么就無需預防，也沒法預防，也無需吃藥，沒有危險，屬于正常。但是，如果平時血壓正常90-140/60-90，突然發(fā)生了低血壓低于90/60，那么就有危險。引起低血壓的原因有很多，簡單理解低血壓就是休克，如果不及時搶救就會有生命危險。常見的低血壓的原因:出血、貧血、腹瀉、脫水、中暑、中毒、發(fā)燒、感染、降壓藥副作用、體位改變、飲食喝水不足、過敏、肺栓塞、心肌梗死等等等等。沒有簡單預防低血壓的方法，因為低血壓大部分都有危險需要搶救，預防低血壓就是預防上面那些疾病。但如果是王醫(yī)生門診這位患者，平時血壓90/60或稍低一點點，但沒有不舒服，也不影響全身的供血，那自然無需治療，也無需預防！（心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2019年06月27日2379
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陳雷副主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 腎內科 最近氣溫上升，各位病友可能會出現(xiàn)低血壓，內瘺閉塞，請大家注意識別低血壓和預防。天氣熱，出汗多，可造成血液黏稠度增加，而且血管擴張，血壓下降，這樣容易導致血栓的形成，內瘺閉塞。中老年人不僅要重視高血壓，也要防止低血壓，要多測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下調整降壓藥物，但絕不可以自己隨意改變用藥或停藥，體位改變的時候要緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。透析中出現(xiàn)低血壓時可有以下癥狀：早期可出現(xiàn)張嘴、打哈欠、惡心。嘔吐、腹痛、便意、脈搏加快、頭暈眼花、出汗、肌肉痙攣、血壓降低等癥狀，嚴重者可發(fā)生呼吸困難，大小便失禁，昏迷等。所以請大家及時跟護士和醫(yī)生匯報，以免發(fā)生嚴重的后果。那么我們應該注意些什么呢？1：控制飲水，控制透析間期的體重。2：在家中出汗多要及時測體重，一般頸部潮濕大概一次性損失汗液200ml—300ml，胸口可見汗珠大約一次性損失汗液400ml—500ml左右。3：避免透析中大量進食。4：天氣變熱，衣物的減少會影響干體重，應及時告知醫(yī)生。5：透析中出現(xiàn)低血壓的癥狀時及時告知護士和醫(yī)生。6：下機時若有不適癥狀，應休息，待血壓恢復正常不適癥狀消失方可離開，并隨身攜帶水或者糖類，出現(xiàn)低血壓時使用。 本文系陳雷醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年04月18日3774
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張莉峰主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 今日門診，見到了75歲的王大爺，身材清瘦，精神矍鑠，退休以后經(jīng)常出去旅游，或者參加一些書畫等活動，生活過的悠然自得，可是最近1—2年老伴發(fā)現(xiàn)王大爺變” 懶”了，每天早上吃完早餐后，都要睡一個小時的“回籠覺”，不然就頭懵、瞌睡，渾身沒勁兒，嚴重時胸悶、暈厥、跌倒、視力模糊、無力、惡心，老伴擔心了，就帶著王大爺來門診看病。一大早剛開門，王大爺就進了診室，因為怕需要空腹檢查，大爺沒有吃早餐，于是，我給他量了血壓，130/60mmHg，然后讓大爺吃早餐，不一會兒，大爺就說頭懵開始了，趕緊測血壓：85/45mmHg，明顯下降！由此考慮：王大爺患的時“餐后低血壓（ＰＰＨ）”。餐后低血壓（ＰＰＨ）是老年人常見而特有的疾病。在高齡、帕金森癥、自主神經(jīng)功能障礙、多系統(tǒng)萎縮、糖尿病患者多見。近年來發(fā)現(xiàn)，ＰＰＨ 是老年人全因死亡的一個獨立預測因子，其與暈厥、心絞痛、腦血管意外等嚴重心腦血管事件存在明顯相關性。在住院老年人中發(fā)生率高達８６．６６％。因此建議王大爺：飲食不宜過熱、少食多餐，避免飽餐，適當增加鈉鹽和水分的攝入，以保證充足的血容量,密切觀察，希望癥狀能夠緩解。本文系張莉峰醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年04月06日4784
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