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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，孩子四毫四歲，動(dòng)脈大塊1.5毫米，去醫(yī)院都要說(shuō)需要做做接肉手術(shù)，呃，這個(gè)可以不做手術(shù)嗎？可以不做手術(shù)，呃，我認(rèn)為你家孩子啊，1.5毫米的動(dòng)脈道未病不做手術(shù)也沒(méi)有什么這個(gè)這個(gè)東西啊，就像一個(gè)毛細(xì)血管一樣，對(duì)他又對(duì)他又又能有什么影響呢？ 其實(shí)動(dòng)脈道V這個(gè)組織比較特殊，其實(shí)如果運(yùn)氣好，還是有希望能閉合的，就像今年年初有個(gè)家長(zhǎng)，孩子新冠以后，動(dòng)脈導(dǎo)管V閉合了，這個(gè)東西誰(shuí)也不知道到底是什么原因，其實(shí)有時(shí)候確實(shí)新冠這個(gè)東西啊，響很大，它凝血障礙，也許凝血障礙引起的血栓把東西給堵上了，就說(shuō)。 不管怎么說(shuō)，反正1.5毫米動(dòng)脈的VB，我是堅(jiān)決反對(duì)做手術(shù)的啊，不用做任何手術(shù)，觀察就行，也許孩子一輩子都是這樣，對(duì)他也沒(méi)有任何的影響。2023年09月23日
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 動(dòng)脈導(dǎo)管胃被結(jié)扎以后會(huì)開嗎？ 這也是個(gè)挺不錯(cuò)的問(wèn)題，以前確實(shí)他們有些人做的話，現(xiàn)在有些人做都特別的積極，要把它切斷了之后，再再再那個(gè)什么，兩邊都切斷，都縫合，然后。 呃，方式在通，但現(xiàn)在用，反正我現(xiàn)在用我的方法之后，在這么長(zhǎng)時(shí)間來(lái)講，我還。 就是側(cè)面做的東北導(dǎo)管未必還沒(méi)有一個(gè)出在通的。 這這里面有一些技巧吧。 嗯，但是我跟你講，即使切斷了縫合，切斷兩邊的縫，切斷縫合了有些我們?cè)瓉?lái)阜外醫(yī)院，我剛來(lái)阜外醫(yī)院的時(shí)候，那會(huì)兒我們阜外醫(yī)院是建院多少周年，30周年。 然后有一個(gè)。 呃，30周年，不是40周年。 40周年有一個(gè)有一個(gè)報(bào)告，大家都寫的東西，一萬(wàn)多例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，然后呢，就是說(shuō)統(tǒng)計(jì)了一下，呃，再通的。 那么有一個(gè)病人就是切斷了，把它完全切斷了，這個(gè)病人后來(lái)也發(fā)生再痛，所以也就是說(shuō)這個(gè)也很很神奇的一件事情，嗯，所以嗯，你說(shuō)會(huì)不會(huì)再開結(jié)扎，以后會(huì)該再開，那切斷都會(huì)再開，那么結(jié)扎會(huì)不會(huì)呢？肯定有這種可能性。2023年07月30日67
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 一、概述胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉或收縮是指動(dòng)脈導(dǎo)管在胎兒期提前關(guān)閉或收縮的一種病理改變，是一種罕見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致胎兒右心房、右心室壓力升高，并引起右心室肥厚、三尖瓣反流及肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，右心房的血液更多經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房。若這種狀態(tài)持續(xù)，將導(dǎo)致右心室功能不全，胎兒水腫、胸腹水的產(chǎn)生，甚至胎死宮內(nèi)。???二、病因單純性的動(dòng)脈導(dǎo)管提前收縮或早閉，多由外在因素引起。動(dòng)脈導(dǎo)管早閉常發(fā)生在孕晚期32周之后，故目前6月時(shí)系統(tǒng)彩超檢查時(shí)是正常的；妊娠晚期時(shí)，受藥物特別非甾體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素等影響，可以收縮閉合，但大多數(shù)是原因不明的。前列腺素可以保持動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放，因?yàn)樵型砥趧?dòng)脈導(dǎo)管對(duì)前列腺素的敏感度逐漸降低，對(duì)促其收縮的因子即前列腺素合成酶抑制劑敏感度增加，動(dòng)脈導(dǎo)管呈現(xiàn)收縮狀態(tài)。有報(bào)道孕34周服用非笛體類抗炎藥物幾乎均可引發(fā)動(dòng)脈導(dǎo)管早閉，孕早期影響較小，大多數(shù)認(rèn)為孕早期藥物對(duì)胎兒影響大，對(duì)孕晚期用藥沒(méi)有引起足夠的注重。另外，孕期攝入富含多酚類的食物（如綠茶、黑巧克力及葡萄、草莓等漿果），也可能增加孕晚期動(dòng)脈導(dǎo)管宮內(nèi)提前收縮的風(fēng)險(xiǎn)。本病孕晚期發(fā)病，且胎兒大多都可存活，早發(fā)現(xiàn)，勤檢測(cè)，是可以避免的。二、畸形特征胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管在循環(huán)中有著重要的作用，80%以上肺動(dòng)脈血液通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)人降主動(dòng)脈（圖1）。妊娠期間，循環(huán)中的前列腺素可保持胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放。隨著妊娠進(jìn)展，動(dòng)脈導(dǎo)管對(duì)前列腺素的敏感性逐步降低，而對(duì)前列腺素合成酶抑制劑等促使其收縮的因子敏感性逐步增加。非甾體類抗炎藥等可促進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉，孕婦服用該類藥物可導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前收縮或關(guān)閉。在妊娠27周之前服用非甾體類抗炎藥，胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前收縮或關(guān)閉發(fā)生率5%~10%，而在妊娠34周以后服用，發(fā)生率達(dá)100%。圖1??正常心臟與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉三、超聲診斷動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉或狹窄血流動(dòng)力學(xué)改變:肺動(dòng)脈血液通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管到降主動(dòng)脈明顯受阻，肺動(dòng)脈內(nèi)壓力及右心室壓力升高，出現(xiàn)三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，右心擴(kuò)大。此時(shí)，通過(guò)卵圓孔的血流量相應(yīng)增加，左心系統(tǒng)血流量增加。當(dāng)肺動(dòng)脈和右心室壓力升到一定程度時(shí)(>60mmHg)，出現(xiàn)右心功能不全，胎兒全身水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉或狹窄主要超聲表現(xiàn)如下。1.3VV或3VT切面?動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉時(shí)，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血流通過(guò);動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄時(shí)，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)為雙期連續(xù)高速低阻血流信號(hào)，動(dòng)脈導(dǎo)管血流收縮期峰值速度>1.4m/s，舒張期流速>0.35m/s，則提示動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄。動(dòng)脈導(dǎo)管的PI值<1.9亦可提示動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄。2.心室流出道切面由于肺動(dòng)脈壓力增高，右心室射入肺動(dòng)脈血流明顯減少，肺動(dòng)脈瓣口血流速度較正常明顯降低。左心室系統(tǒng)血流量相應(yīng)增加，主動(dòng)脈血流速度較正常明顯增高。3.4腔心切面?表現(xiàn)為右心系統(tǒng)增大，三尖瓣反流；三尖瓣反流量與肺動(dòng)脈高壓的程度相關(guān)。4.右心功能不全時(shí)?胎兒全身水腫，靜脈導(dǎo)管a波切跡加深或出現(xiàn)反向。四、臨床處理及預(yù)后動(dòng)脈導(dǎo)管在胎兒期收縮或閉鎖，導(dǎo)致右心系統(tǒng)壓力升高，并引起右心室肥厚、三尖瓣反流及肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，右心房的血液更多經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房。這種狀態(tài)持續(xù)久了，則導(dǎo)致右心室功能不全，胎兒水腫，嚴(yán)重者胎死腹中。患兒的臨床表現(xiàn)及預(yù)后，取決于右心功能不全的嚴(yán)重程度及肺血管阻力的改變。如果胎兒在出現(xiàn)右側(cè)心力衰竭前娩出，隨著呼吸的建立，肺血管阻力明顯下降，右心負(fù)荷減低，則新生兒臨床表現(xiàn)良好，大部分無(wú)須治療，僅單純吸氧即可。若發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，右心后負(fù)荷加重，直至出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，出生后有可能需要機(jī)械輔助通氣，甚至體外膜肺氧合治療，部分患兒因呼吸心功能衰竭死亡。目前對(duì)于如何選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要取決于如何權(quán)衡早產(chǎn)和右心負(fù)荷加重帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。小胎齡早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率較高。動(dòng)脈導(dǎo)管收縮時(shí)，流經(jīng)卵圓孔的血液增多，可以部分代償減輕右心壓力負(fù)荷，許多胎兒并不發(fā)生右心功能不全，因此，動(dòng)脈導(dǎo)管收縮，并非終止妊娠的絕對(duì)指征。由于目前尚無(wú)藥物能夠使胎兒關(guān)閉的動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放，對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管收縮的病例，應(yīng)每周行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，一旦出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管完全閉鎖，并出現(xiàn)右心增大、明顯三尖瓣反流等失代償表現(xiàn)時(shí)，尤其是胎兒已接近足月的，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。摘編自胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)2023年07月12日430
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 關(guān)于細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的一點(diǎn)點(diǎn)個(gè)人觀點(diǎn)的家長(zhǎng)今天發(fā)來(lái)微信，5歲了，動(dòng)脈導(dǎo)管徹底閉合了。真的好高興！看著外甥們都能自愈，我這個(gè)二師兄舅舅比啥都高興！翻看聊天記錄，2021年孩子還是2-2.5毫米，當(dāng)時(shí)也建議家長(zhǎng)封堵，或者觀察。后來(lái)又觀察一年，逐漸縮小。今年徹底閉合！所以關(guān)于3毫米以下的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，家長(zhǎng)也不永著急手術(shù)，觀察也許會(huì)更好！也有縮小的機(jī)會(huì)。我自己理解2毫米以下的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉也可以無(wú)需手術(shù)。春節(jié)期間，一個(gè)家長(zhǎng)發(fā)來(lái)微信說(shuō)孩子動(dòng)脈導(dǎo)管閉合了。問(wèn)我是不是新冠感染的原因。我說(shuō)，也許真的有可能是新冠感染引起血栓把動(dòng)脈導(dǎo)管那里堵上了。因?yàn)樾鹿诘拇_容易引起血栓。但這個(gè)都是理論上猜測(cè)。具體什么原因，誰(shuí)也不知道。也許就是運(yùn)氣吧。我們行內(nèi)有句通俗的話“西醫(yī)的盡頭是中醫(yī)、中醫(yī)的盡頭是玄學(xué)”總之，先心病其實(shí)并沒(méi)有那么恐怖！而不是一味的去醫(yī)院做手術(shù)才能解決心臟問(wèn)題！先心寶寶能否自愈就是看運(yùn)氣！大多數(shù)先天性心臟病都是可以自愈的，只要有足夠的耐心和時(shí)間！“我能想到最浪漫的事，就是和家長(zhǎng)一起看著孩子慢慢自愈”、“抱著治愈的觀點(diǎn)去等待自愈”?！嘈牌孥E，才會(huì)有奇跡發(fā)生。請(qǐng)家長(zhǎng)在等待的過(guò)程中定期復(fù)查，不要怕麻煩。我會(huì)根據(jù)孩子心臟的變化情況，給家長(zhǎng)一個(gè)合理化的治療建議。2023年02月05日853
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 因?yàn)槲也恢垃F(xiàn)在還有幾個(gè)問(wèn)題，今天就不敢解問(wèn)題，最多八點(diǎn)半結(jié)束吧，呃，主任，動(dòng)漫大VB術(shù)前左面微量反流，似乎還是微量反流，是這樣的，呃。 主動(dòng)脈的微量反流啊，這個(gè)都是正常的，不用緊張，就說(shuō)這個(gè)地方，這個(gè)東西就是超聲大夫的習(xí)慣問(wèn)題，有些超聲大夫火眼金睛，任何一點(diǎn)的反流，他會(huì)都都會(huì)無(wú)限的夸大，那有些大夫就沒(méi)事兒，就就不。 就不這樣認(rèn)為，呃，反正看只要微定反流，一般都都不描述了。2022年11月12日67
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