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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 九個月的寶寶，動脈大臂2.5毫米需要做手術(shù)嗎？呃，2.5毫米動脈大臂對九個月的孩子來說不影響發(fā)育，我建議觀察，呃，有沒有縮小的可能，有，有縮小可能半年以后復(fù)查，明年6月以后再復(fù)查看一看好吧，不著急做手術(shù)，但是前提是這個報告要要準(zhǔn)，如果不準(zhǔn)，我建議你約過完，過完就說孩子一歲的時候再給他復(fù)查看一看好不好，但是我總認(rèn)為這個。 就說有時候想想2.5毫米，其實你不做手術(shù)也可以，因為為啥呢，正好正好我拿了一個，拿了一個模具，呃，2.5毫米的時間，那個動脈當(dāng)會未必啊。 超聲大夫有時候看的很寬，他量的是外徑，外徑的話一般都會很寬，但是真真正的是內(nèi)徑，內(nèi)徑的話可能會只有兩只有兩毫米，所以我是建議你再再等等再說的好不好，觀察看一看，因為超聲大夫那個量的范圍啊，稍微量寬一點點，它那個距離都要大很多，所以你不用緊張，他只要不影響孩子發(fā)育，盡可觀察三個月以后復(fù)查，元旦以后復(fù)查看看吧。2022年11月05日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，動脈導(dǎo)管胃壁3.6毫米，左房腔增大，需不要做手術(shù)，呃，首先呢，因為動脈導(dǎo)管3.6毫米，需不需要做手術(shù)，這個得綜合的評評估，首先孩子的年齡，第二孩子的體重，第三孩子有沒有反復(fù)的肺炎，如果都沒有，那我就建議你一歲以后，咱們再考慮復(fù)查看一看。 因為確實得得綜合的評估，不是說看到一個數(shù)值，我就跟你說，孩子必須得做手術(shù)，或者或者不需要做手術(shù)，得看情況，那有些孩子為啥為啥我說動這樣說呢，就是說有些時候啊，有些地方。 查的動脈膽管很小，但是到北京一查很大，就像一個家長在邯鄲查那動脈膽管，那只有一點點，那到那以后啊，擴(kuò)大了，那沒有辦法，那就得做手術(shù)，那心臟已經(jīng)大了，跟球一樣，所以說這個東西啊，我建議你能夠到北京來確診一下，咱們再說下一步給孩子一個動態(tài)觀察時間，綜合的把判斷，給孩子一個選擇個個體化的一個治治療治療治療策略，而不是說有了只看那個，只看那個缺損大小，動脈繞出去。 就給一個肯定的結(jié)論。 我不知道我說的話能不能明白，謝謝家長。2022年09月24日81
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，很多家長問我先心病到底多大能治愈，是這樣的，我是這樣給家長說的，就說不管房缺，不管鼠缺，不管動脈到未病，他都會自愈的，但是啊，自愈啊，不分年齡，呃，已有一歲以內(nèi)自愈的，你看那個寶寶十一個月就自愈了，但也有七八歲自愈的，所以自愈不分年齡，多大都能自愈。但另外一個就是說，呃，家長理解自愈和我理解自愈啊，可能不太一樣，我理解的治愈分兩種，一個就是說缺損小，還有缺損，但是無需手術(shù)，另外一個就是說完全的閉合，可能家長總想總想追求完美，說完完全閉合。 呃，總分什么時候能好，這個東西啊，真的是看運氣，運氣好年齡很小就能自愈，運氣稍微弱一點，那也有七八歲也有自愈的，所以說家長啊，只要耐心等待，簡單先心病都會有一個很好的結(jié)局的，謝謝大家。2022年08月27日463
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 此文寫給已診斷動脈導(dǎo)管未閉，且已導(dǎo)致嚴(yán)重肺動脈高壓的成年患者。先別被心超報告上的嚴(yán)重肺動脈高壓嚇趴。因為動脈導(dǎo)管直接連接主動脈和肺動脈，所以成人當(dāng)動脈導(dǎo)管直徑超過5毫米時，主動脈有大量血液直接沖向肺動脈，很容易造成肺動脈內(nèi)壓力升高。但這種壓力很可能只是動力性的，即動脈導(dǎo)管這股血流被閉合后，肺動脈壓力因為主動脈直接沖入肺動脈的血流消失，而顯著下降。也別被心導(dǎo)管測得的肺動脈壓力嚇趴，比較粗的動脈導(dǎo)管，可以導(dǎo)致肺動脈壓力等于主動脈，乍一看，這肺動脈高壓實在太嚴(yán)重了。但注意，實際上動脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致的肺動脈高壓，真正難以治療的是肺動脈阻力的升高，通俗的比方是肺小動脈的淤塞程度。而這個淤塞程度，即肺動脈阻力的嚴(yán)重升高，常要到患者中年。所以，不能僅憑心超、心導(dǎo)管測得壓力高就放棄治療，應(yīng)該進(jìn)一步去分析，這個病人，其肺動脈阻力是不是也很高，比如，其是不是存在嚴(yán)重的右向左分流，即動脈導(dǎo)管內(nèi)的血流方向發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，或者下肢有無發(fā)紫，或下肢的血氧飽和度是不是明顯低于上肢。最后，還有一招，就是封堵試驗。因為動脈導(dǎo)管未閉，即使再粗，單純從解剖上來說，都是可以介入封堵的。介入的一大好處是，開弓也有回頭箭。在嚴(yán)密監(jiān)測下，先用封堵器堵上動脈導(dǎo)管試試，如果病人各方面情況良好，肺動脈壓力也下降，說明也是可以封堵閉合動脈導(dǎo)管的。有些病人，第一次封堵試驗時不能封堵，通過一段時間的藥物治療，變?yōu)榭梢苑舛隆?/a>2022年02月19日770
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳磊醫(yī)生，今天啊，有一位網(wǎng)友跟我說，陳醫(yī)生你可不可以講一下動脈導(dǎo)管胃病，那我們來看看動脈導(dǎo)管胃壁這個病因，它是一個句子，就是動脈導(dǎo)管啊，它沒有閉合，因為啊，我們每個人在媽媽肚子里的時候都有動脈導(dǎo)管，不過出生以后呢，這個導(dǎo)管它就應(yīng)該閉合，就不通血液了，那小寶寶如果出生之后呢，這個導(dǎo)管里面還是暢通的，還能夠流動血液，那就變成了一種先天性的心臟病啊，就是動脈導(dǎo)管胃病啊，不過呢，需要提醒的是，有些小寶寶，他雖然，呃，出生之后呢，他有動脈導(dǎo)管胃病，但是呢，他也可以自己慢慢的長好，所以呢，對于出生之后有動脈導(dǎo)管胃病的小寶寶，我們建議隨訪，就是觀察到一周歲，而不是著急馬上就去手術(shù)啊，不過一周歲之后，如果這個動脈導(dǎo)管未病持續(xù)存在的話，那就要根據(jù)具體情況采取正常措施了，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2021年12月17日455
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 出生后隨著新生兒的呼吸建立，肺泡擴(kuò)張，肺小動脈擴(kuò)張，肺血管阻力快速下降，出生后24小時，平均肺動脈壓力降為體循環(huán)血壓的一半，此后呈緩慢降低。肺循環(huán)壓力和阻力下降，使肺循環(huán)血量明顯增多，肺靜脈回流入左心房的血量也明顯增加，左心房壓力增高，左心房壓力超過右心房，使卵圓孔發(fā)生功能性關(guān)閉，右心房血流不再通過卵圓孔進(jìn)入左心房；出生后1年以內(nèi)卵圓孔發(fā)生解剖性閉合，形成卵圓窩。新生兒時期卵圓孔關(guān)閉往往并不完全，可以檢測到少量的左向右分流。20%~25%的正常人卵圓孔沒有完全解剖性閉合，但一般不產(chǎn)生血流動力學(xué)異常。 出生后臍帶結(jié)扎，低阻力的胎盤循環(huán)終止，體循環(huán)阻力增高，因此，從肺動脈經(jīng)動脈導(dǎo)管流向主動脈的血流逐漸減少，最后逆轉(zhuǎn)為血流從主動脈反向流入肺動脈。氧合血對動脈導(dǎo)管的刺激，加之內(nèi)源性物質(zhì)如前列腺素、緩激肽等的作用，使動脈導(dǎo)管壁平滑肌收縮，動脈導(dǎo)管發(fā)生功能性關(guān)閉，出生后6~8周內(nèi)動脈導(dǎo)管閉鎖，形成動脈韌帶。足月兒約80%在出生后10~15小時動脈導(dǎo)管形成功能性關(guān)閉；約80%嬰兒在生后3個月內(nèi)、95%嬰兒在生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。隨著動脈導(dǎo)管關(guān)閉，主動脈血液全部注入降主動脈，胎兒時期在左鎖骨下動脈開口處與動脈導(dǎo)管入口之間的主動脈峽部逐漸擴(kuò)大，一般在出生后3~4個月內(nèi)峽部消失。若持續(xù)不消失則形成主動脈縮窄。 臍帶結(jié)扎后，臍動、靜脈退化，6~8周后完全閉鎖，逐漸形成韌帶。靜脈導(dǎo)管逐漸閉鎖，形成靜脈導(dǎo)管索。 綜上所述，出生時通過一系列復(fù)雜的過程，新生兒肺循環(huán)和體循環(huán)逐漸分隔并形成“串聯(lián)循環(huán)”。這種變化使血液氣體交換部位由胎盤轉(zhuǎn)至肺部。但在新生兒早期往往經(jīng)歷了一個過渡階段。出生后5天內(nèi)，體、肺循環(huán)很不穩(wěn)定，可以出現(xiàn)下列情況：①肺血管阻力下降不完全，心內(nèi)和大血管水平仍可存在右向左分流或雙向分流。②在某些因素的影響下，如感染、酸中毒等原因，可以導(dǎo)致已經(jīng)關(guān)閉的動脈導(dǎo)管再開放。這種情況尤其多見于早產(chǎn)兒。③容易受先天性心臟病影響。如合并左向右分流型先天性心臟病者肺動脈壓力的生理性下降緩慢；如伴有右心梗阻性先天性心臟病者，由于持續(xù)低氧血癥和右心壓力增高，可使動脈導(dǎo)管持續(xù)開放，卵圓孔延遲不關(guān)。2021年12月04日1091
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