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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，燒雞視頻啊，我們了解了什么是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，今天呢，我們就來(lái)著重了解一下動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的診斷及治療動(dòng)脈導(dǎo)管是一條連接在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈上未必的管道，它的雜音特點(diǎn)是連續(xù)性機(jī)械樣雜音，如果動(dòng)脈導(dǎo)管粗大的話(huà)，孩子早期往往會(huì)表現(xiàn)出吃奶費(fèi)勁辦大漢活動(dòng)耐力差，反復(fù)的呼吸道感染及生長(zhǎng)發(fā)育落后的癥狀，所以需要我們及時(shí)診斷，早做治療最簡(jiǎn)單快捷的診斷方法，就是超聲心動(dòng)圖了還可以幫助我們判斷動(dòng)脈導(dǎo)管的類(lèi)型及粗細(xì)為臨床治療提供有力的支持，關(guān)于動(dòng)脈導(dǎo)管的治療主要取決于導(dǎo)管的粗細(xì)分流量的多少患者的年齡和體重目前主要有兩種治療方案，分別是左次開(kāi)胸結(jié)扎。 和經(jīng)皮介入封堵動(dòng)脈導(dǎo)管具體如何選擇呢，大家可以記住這張表格方便我們判斷，一般情況下，沒(méi)有雜音的小型的動(dòng)脈導(dǎo)管，我們通常推薦觀(guān)察，但是如果是有雜音的小型動(dòng)脈導(dǎo)管或者是中型到大型的動(dòng)脈導(dǎo)管問(wèn)題，我們則推薦手術(shù)治療，如果既往有心內(nèi)膜炎的病史，那么無(wú)論動(dòng)脈導(dǎo)管的大小，我們均推薦手術(shù)治療，如果是既往伴有不可逆性的重度肺動(dòng)脈高壓，這個(gè)時(shí)候則不推薦關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，那么對(duì)于小于六公斤的足月兒來(lái)說(shuō)，一般推薦開(kāi)胸結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管，但是如果只體2021年04月19日1055
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 概述動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是心臟發(fā)出的兩大動(dòng)脈——主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間持續(xù)存在的交通。動(dòng)脈導(dǎo)管在胎兒期正常都會(huì)存在但生后應(yīng)該很快自動(dòng)閉合。如果動(dòng)脈導(dǎo)管生后持續(xù)開(kāi)放，成為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不會(huì)引起癥狀也可能不需要治療。大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉如果不治療會(huì)引起非氧和血流向下肢，心功能變差，甚至心力衰竭和其他并發(fā)癥。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療手段包括隨診、藥物治療、經(jīng)導(dǎo)管介入治療和手術(shù)治療。癥狀動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的癥狀根據(jù)大小和胎兒是否足月而不同。小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可能不會(huì)引起癥狀，有時(shí)直到成人期才發(fā)現(xiàn)。大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉則生后早期就出現(xiàn)癥狀。醫(yī)生對(duì)孩子聽(tīng)診聞及心臟雜音，則懷疑可能存在先天性心臟病，需要進(jìn)一步行心臟彩超等檢查以確診或排除。大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在嬰幼兒期可能引起：喂養(yǎng)困難，發(fā)育遲緩哭鬧或吃飯時(shí)大汗持續(xù)氣促或呼吸困難易疲勞心跳過(guò)速什么時(shí)候看醫(yī)生孩子出現(xiàn)以下情況需看醫(yī)生1. 吃飯或玩耍時(shí)容易累2. 增重緩慢3. 吃飯或哭鬧時(shí)屏氣4. 持續(xù)氣促、呼吸困難發(fā)病原因先天性心臟病是由于胚胎早期心臟和大血管發(fā)育異常所致，但常常找不到具體原因。可能與基因和環(huán)境因素有關(guān)。胎兒出生之前，心臟發(fā)出兩大血管——主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間存在一支交通血管即動(dòng)脈導(dǎo)管。動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期血液循環(huán)所必需，將母體的含氧血從肺動(dòng)脈導(dǎo)入主動(dòng)脈供機(jī)體使用。動(dòng)脈導(dǎo)管通常在生后兩三天內(nèi)自動(dòng)關(guān)閉。早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管通常需要更長(zhǎng)時(shí)間自行關(guān)閉。如果動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開(kāi)放，則稱(chēng)為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉使孩子肺循環(huán)和心臟的血流量過(guò)大，如果不治療會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓和心臟變大、心功能變差。危險(xiǎn)因素動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的危險(xiǎn)因素包括：早產(chǎn)兒：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在早產(chǎn)兒較足月兒發(fā)生率更高。家族史和其他遺傳病：家族心臟病史和其他遺傳病如21-三體綜合征等增加動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險(xiǎn)。孕期風(fēng)疹病毒感染：如果您孕期感染風(fēng)疹病毒，孩子患先天性心臟病的可能性會(huì)增加。風(fēng)疹病毒會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，損害血管和心臟及其他臟器。高海拔：孩子出生在海拔10000英尺（3048米）以上地區(qū)時(shí)，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)病率更高。性別：女孩動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患病率是男孩2倍。并發(fā)癥小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不會(huì)引起并發(fā)癥。大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不治療會(huì)引起：肺動(dòng)脈高壓：經(jīng)過(guò)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管血液從主動(dòng)脈向肺內(nèi)分流，造成肺動(dòng)脈高壓。大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉過(guò)多的血流會(huì)對(duì)肺血管造成永久性損傷，最終造成肺血管阻塞，血流難以通過(guò)，引起艾森曼格綜合征這種不可逆的肺動(dòng)脈高壓。心力衰竭：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉會(huì)使心臟變大、泵血功能減弱，最終逐漸引起心力衰竭，心臟無(wú)法正常完成泵血功能。感染性心內(nèi)膜炎：在有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等心臟結(jié)構(gòu)異常的人群中，感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率更高。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和妊娠孕婦如果有小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉通?？梢阅褪懿㈨樌a(chǎn)。然而大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或者心力衰竭、心律失常、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥會(huì)增加孕期風(fēng)險(xiǎn)。如果病情發(fā)展至艾森曼格綜合征，需要避免懷孕因?yàn)榭赡茉斐缮ｋU(xiǎn)。如果您有心臟結(jié)構(gòu)異常，無(wú)論是否已經(jīng)治愈，需要孕前咨詢(xún)醫(yī)生、制定計(jì)劃。有時(shí)需要孕前咨詢(xún)先天性心臟病、遺傳學(xué)、重癥產(chǎn)科等方面的專(zhuān)家。一些心臟相關(guān)藥物會(huì)引起胎兒發(fā)育異常，需要孕前停用或調(diào)整劑量。預(yù)防胎兒患動(dòng)脈導(dǎo)管未閉難以完全避免，但孕期盡可能為胎兒提供健康的發(fā)育環(huán)境仍至關(guān)重要。以下是基本原則：孕前準(zhǔn)備：孕前需要與醫(yī)生溝通戒煙、舒緩壓力、停止避孕和正在服用的藥物等問(wèn)題健康飲食：飲食中包含足夠的維生素和葉酸。規(guī)律運(yùn)動(dòng)：與醫(yī)生一起制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。。遠(yuǎn)離有害物：包括酒精、煙草、毒品等。避免溫泉、熱水盆浴和蒸氣浴。避免感染：孕前確認(rèn)已按時(shí)接種疫苗且處在有效期。一些感染會(huì)引起胎兒發(fā)育異常。控制血糖：如果您有糖尿病，孕前和孕期在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好血糖。家族史：如果家族中有心臟病史或其他遺傳病史，孕前需咨詢(xún)遺傳學(xué)家相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。2021年03月23日1750
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉早期，由于主動(dòng)脈壓力大于肺動(dòng)脈，因而通過(guò)未閉動(dòng)脈導(dǎo)管左向右分流的血液，持續(xù)不斷的進(jìn)入肺動(dòng)脈，使得肺血流量明顯增加。長(zhǎng)期大量血流對(duì)肺循環(huán)的沖擊，可引起嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，表現(xiàn)為右向左分流或雙向分流，患兒下半身的血供混有來(lái)自肺動(dòng)脈的靜脈血，出現(xiàn)下半身紫紺癥狀，即差異性青紫。所以如果寶寶做超聲提示動(dòng)脈導(dǎo)管粗大，且此時(shí)大動(dòng)脈分流方向?yàn)樽笙蛴曳至鲿r(shí)，建議及早行手術(shù)治療！當(dāng)出現(xiàn)差異性青紫時(shí)，說(shuō)明寶寶的肺動(dòng)脈壓力已經(jīng)很高了，肺血管阻力到了不可逆轉(zhuǎn)的程度，從而失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。2020年08月04日5113
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景小勇副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 先天性心臟病，醫(yī)生們常會(huì)簡(jiǎn)稱(chēng)為先心病。先心病并不少見(jiàn)，發(fā)病率約為出生活產(chǎn)兒的7‰~8‰，是母親在懷孕早期（胚胎期）因心臟血管發(fā)育異常而形成的一種心血管畸形，也是嬰幼兒最常見(jiàn)的心臟病。一般來(lái)說(shuō),按病情輕重不同,先心病會(huì)不同程度影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育,降低抵抗力,而且,一部分先心病患兒的病情是隨年齡發(fā)展的,如不及時(shí)治療,隨著肺動(dòng)脈壓力增高或心臟增大,到了晚期便會(huì)失去治療機(jī)會(huì)。有部分房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者在嬰幼兒、童年、少年時(shí)期被診斷出來(lái),有些則是在成年以后才被發(fā)現(xiàn),耽誤了治療時(shí)機(jī)。因此,提醒家長(zhǎng),要仔細(xì)觀(guān)察孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況,如果出現(xiàn)以下癥狀,尤其要引起重視：1、經(jīng)常感冒,反復(fù)出現(xiàn)支氣管炎、肺炎；2、嬰兒喂奶困難或拒食、嗆咳,常出現(xiàn)吃吃停停、呼吸急促、面色蒼白、憋氣等現(xiàn)象；3、患兒的皮膚持續(xù)出現(xiàn)紫紺,尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床這些部位表現(xiàn)最明顯;4、幼兒在行走或玩要時(shí)常會(huì)蹲下片刻；5、幼兒手指及腳趾末節(jié)粗大、顏色變暗；6、幼兒時(shí)長(zhǎng)會(huì)喊累、多汗,口唇、手指、耳垂等部位發(fā)青、發(fā)紺；7、患先心病的嬰幼兒發(fā)育明顯落后于同齡兒童,表現(xiàn)為瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等；8、幼兒出現(xiàn)胸痛、暈厥；溫馨提示當(dāng)孩子出現(xiàn)以上癥狀時(shí),家長(zhǎng)要及時(shí)帶到醫(yī)院進(jìn)行檢查,切勿盲目進(jìn)行治療,否則一旦誤診將可能危害到孩子的健康。2019年10月28日2409
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武欽副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 心臟中心 好，今天我們來(lái)談一下動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)，那么臨床表現(xiàn)呢，往往都是和疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)的，那么這個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管的疾病嚴(yán)重程度呢，就是和缺損的大小。 關(guān)系，也就是說(shuō)這個(gè)VB的這個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管啊，他到底嗯。 有多嚴(yán)重，一般情況下小于兩個(gè)毫米的動(dòng)脈導(dǎo)管啊，是沒(méi)有任何臨床癥狀的往往都是在。 這個(gè)孩子感冒啊，發(fā)燒啊，去醫(yī)院查體或者打預(yù)防針的時(shí)候呢啊，去去醫(yī)院也醫(yī)生一聽(tīng)，哎，有一個(gè)心臟雜音，然后呢，做一個(gè)心臟，超聲提示有動(dòng)脈導(dǎo)管兒，平時(shí)孩子很活潑，也沒(méi)有任何的癥狀，像這種情況呢，一般定期隨訪(fǎng)就可以了。 另外一種呢，就是說(shuō)動(dòng)脈導(dǎo)管啊，比較粗大啊，可能會(huì)。 嚴(yán)重的心衰的情況，甚至有些孩子出生以后，短時(shí)間之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)心衰各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，像這種情況呢。 需要治療了它的臨床表現(xiàn)主要是心衰的表現(xiàn)氣粗啊，多汗啊，吃奶乏力啊，體重不增加啊，像這種情況。2019年10月09日2269
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 說(shuō)起先天性心臟病，您聽(tīng)著一定不陌生，當(dāng)年那一大把悲情的韓劇臺(tái)劇國(guó)產(chǎn)劇男女主角捧心的畫(huà)面可謂是深入人心。假如您因此覺(jué)得先心病離我們特別遙遠(yuǎn)，又或者這只是小孩子才會(huì)有的問(wèn)題，那就誤會(huì)了。先心病是最常見(jiàn)的先天性畸形，我國(guó)每年有近120萬(wàn)新生兒存在出生缺陷，先心病患兒大約有15~20萬(wàn)，需要手術(shù)治療的患者近10萬(wàn)人。在普通人中，每一千個(gè)人就有至少8個(gè)人患有先天性心臟病，如果父母或者兄弟姐妹有先心病，那么得病的幾率是其他人的3倍甚至更高。很多成年人因?yàn)闂l件限制，沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟問(wèn)題，導(dǎo)致就醫(yī)時(shí)已經(jīng)喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。早點(diǎn)治，才能避免犯大錯(cuò)！人的成長(zhǎng)就像小樹(shù)的成長(zhǎng)，假如在樹(shù)苗很小的時(shí)候發(fā)現(xiàn)它長(zhǎng)歪了，也許輕輕地扶一下就能糾正，但是如果任由這個(gè)“錯(cuò)誤”發(fā)展下去，錯(cuò)誤會(huì)隨著小樹(shù)的成長(zhǎng)逐漸“發(fā)展壯大”。在這個(gè)過(guò)程中，沒(méi)有被及時(shí)糾正的“錯(cuò)誤”不斷傷害小樹(shù)，最終成為了不可逆轉(zhuǎn)的“大錯(cuò)”，甚至害了小樹(shù)的性命。對(duì)于先心病，更是如此，盡早診斷并干預(yù)它的發(fā)展，就能盡早讓孩子的成長(zhǎng)回到正軌?？墒呛芏嗉议L(zhǎng)并不是故意拖著孩子的病不治，而是沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，白白錯(cuò)過(guò)了最好的治療時(shí)機(jī)。孩子并不像成年人，能夠準(zhǔn)確表述自己小小的身體有哪些不舒服，尤其是不會(huì)說(shuō)話(huà)的寶寶們，與世界唯一的交流方式也許只有哭和笑。所以家長(zhǎng)們一定要留心觀(guān)察，如果孩子有下面這幾種表現(xiàn)，您可千萬(wàn)別大意！易感冒、個(gè)頭小、口唇紫，也許是心臟問(wèn)題！1.易感冒，全都賴(lài)免疫力差？孩子感冒發(fā)燒，這是每一個(gè)家長(zhǎng)都會(huì)遇到的問(wèn)題。但是感冒發(fā)燒也是有區(qū)別的。比如說(shuō)，有的孩子特別容易感冒，有的孩子反反復(fù)復(fù)總發(fā)燒，有的孩子更嚴(yán)重，一感冒就是肺炎。如果您的孩子經(jīng)常感冒發(fā)燒，而且不容易好轉(zhuǎn)，千萬(wàn)不要大意，記得細(xì)心追究一下“體質(zhì)差”的原因。2.青紫（紫紺）紫紺說(shuō)起來(lái)有點(diǎn)懵圈，但是說(shuō)“青紫”您一定明白。有的孩子哭鬧的時(shí)候嘴唇和指甲發(fā)紫，腳丫也發(fā)紫；還有的孩子更加嚴(yán)重，一哭鬧起來(lái)全身都是青紫的。這樣的情況您就要高度警惕心臟問(wèn)題了。這種在活動(dòng)量增加時(shí)出現(xiàn)的青紫，多數(shù)會(huì)在法洛四聯(lián)癥、重度肺動(dòng)脈狹窄等嚴(yán)重先心病的孩子身上看到。個(gè)別情況下，家長(zhǎng)們可以把耳朵貼在寶寶的胸前，聽(tīng)聽(tīng)孩子的心跳聲和其他人有沒(méi)有不同，如果您聽(tīng)到不尋常的聲音，記得帶孩子去醫(yī)院做個(gè)檢查。3.體力差心臟有缺陷，就會(huì)影響全身的血液和能量供應(yīng)，所以孩子可能會(huì)有體力不佳的表現(xiàn)。假如您發(fā)現(xiàn)孩子每次都吃得少，或者多吃一點(diǎn)就嘔吐，經(jīng)常呼吸急促，稍微哭鬧一下就想睡覺(jué)，或者年齡稍大的孩子不愛(ài)活動(dòng)，總喜歡蹲著，又或者稍微活動(dòng)一下就覺(jué)得累了，而且容易出汗，您都要留神多觀(guān)察，及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查。這種動(dòng)一下就累的情況，有可能是心臟疾病引起的。 4.發(fā)育慢寶爸寶媽們湊在一塊兒，肯定會(huì)比比誰(shuí)家孩子個(gè)子高，誰(shuí)家孩子身體壯。有的家長(zhǎng)會(huì)感到孩子“不好帶”，吃奶不像別的孩子那么有胃口，吃一會(huì)兒就要停下來(lái)休息休息。又或者，自己的孩子比其他同齡孩子個(gè)頭更小，體重也低于平均水平。有先心病的孩子受心臟問(wèn)題影響，會(huì)出現(xiàn)發(fā)育遲緩、免疫力低下等問(wèn)題，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懼橇Πl(fā)育。所以家長(zhǎng)們遇到孩子個(gè)頭不長(zhǎng)的時(shí)候一定要多個(gè)心眼。 看癥狀，更要重常規(guī)檢查除了上面4種較為明顯的表現(xiàn)，即便孩子能吃能睡，家長(zhǎng)也不要掉以輕心，有些常見(jiàn)先心病可能沒(méi)有特殊的表現(xiàn)。隨著科技水平的不斷進(jìn)步，先心病的發(fā)現(xiàn)和診斷不像過(guò)去那樣困難了。不管是孕期檢查還是孩子出生時(shí)的例行檢查，都是有很多機(jī)會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)先心病的。簡(jiǎn)單的心臟超聲就能發(fā)現(xiàn)危害孩子健康的大問(wèn)題。所以，家長(zhǎng)們不僅要重視對(duì)于孩子日常行為的觀(guān)察，也要重視孩子的常規(guī)體檢。 成年人總是累，更加要注意！看了這些癥狀，有的朋友可能會(huì)誤會(huì)，先心病是小孩子的病，我已經(jīng)是成年人了，所以不用擔(dān)心這些問(wèn)題。非也非也，如果您這么想，那就太讓大夫們揪心啦！如今，新生兒例行檢查已經(jīng)相當(dāng)普遍了，所以新生兒反而能夠更加及時(shí)地發(fā)現(xiàn)先心病，及早進(jìn)行診斷和治療。可是反觀(guān)過(guò)去，新生兒檢查、甚至是體檢并不像現(xiàn)在這么普及，因此成年人可能更容易存在未被發(fā)現(xiàn)的先天性心臟病。假如您有這些不適，請(qǐng)一定抽出時(shí)間給自己安排一次體檢。l 熬夜or勞累后感到渾身無(wú)力l 體質(zhì)差，經(jīng)常感冒l(fā) 覺(jué)得心跳快、心慌、胸悶等等l 頭暈、呼吸急促或者呼吸困難l 聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心臟雜音由于某些先心病（比如房間隔缺損）癥狀輕微，因此很大一部分患者直到青春期或者成年以后才發(fā)現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候，有的患者已經(jīng)失去了治療的機(jī)會(huì)，或者說(shuō)雖然還有機(jī)會(huì)，但是對(duì)身體的損害已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)了，患者無(wú)法再恢復(fù)到正常的狀態(tài)，這對(duì)患者的生活質(zhì)量、預(yù)期壽命和心理健康都有很大的影響。所以，總是熬夜加班卻又沒(méi)時(shí)間去體檢的親們更需要警惕心臟病帶來(lái)的問(wèn)題哦！關(guān)注身邊人，關(guān)愛(ài)每顆心。本文系潘湘斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月25日32751
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