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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，燒雞視頻啊，我們了解了什么是動脈導(dǎo)管未閉，今天呢，我們就來著重了解一下動脈導(dǎo)管未閉的診斷及治療動脈導(dǎo)管是一條連接在主動脈和肺動脈上未必的管道，它的雜音特點(diǎn)是連續(xù)性機(jī)械樣雜音，如果動脈導(dǎo)管粗大的話，孩子早期往往會表現(xiàn)出吃奶費(fèi)勁辦大漢活動耐力差，反復(fù)的呼吸道感染及生長發(fā)育落后的癥狀，所以需要我們及時診斷，早做治療最簡單快捷的診斷方法，就是超聲心動圖了還可以幫助我們判斷動脈導(dǎo)管的類型及粗細(xì)為臨床治療提供有力的支持，關(guān)于動脈導(dǎo)管的治療主要取決于導(dǎo)管的粗細(xì)分流量的多少患者的年齡和體重目前主要有兩種治療方案，分別是左次開胸結(jié)扎。 和經(jīng)皮介入封堵動脈導(dǎo)管具體如何選擇呢，大家可以記住這張表格方便我們判斷，一般情況下，沒有雜音的小型的動脈導(dǎo)管，我們通常推薦觀察，但是如果是有雜音的小型動脈導(dǎo)管或者是中型到大型的動脈導(dǎo)管問題，我們則推薦手術(shù)治療，如果既往有心內(nèi)膜炎的病史，那么無論動脈導(dǎo)管的大小，我們均推薦手術(shù)治療，如果是既往伴有不可逆性的重度肺動脈高壓，這個時候則不推薦關(guān)閉動脈導(dǎo)管，那么對于小于六公斤的足月兒來說，一般推薦開胸結(jié)扎動脈導(dǎo)管，但是如果只體2021年04月19日1057
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 概述動脈導(dǎo)管未閉是心臟發(fā)出的兩大動脈——主動脈和肺動脈之間持續(xù)存在的交通。動脈導(dǎo)管在胎兒期正常都會存在但生后應(yīng)該很快自動閉合。如果動脈導(dǎo)管生后持續(xù)開放，成為動脈導(dǎo)管未閉。小的動脈導(dǎo)管未閉不會引起癥狀也可能不需要治療。大的動脈導(dǎo)管未閉如果不治療會引起非氧和血流向下肢，心功能變差，甚至心力衰竭和其他并發(fā)癥。動脈導(dǎo)管未閉的治療手段包括隨診、藥物治療、經(jīng)導(dǎo)管介入治療和手術(shù)治療。癥狀動脈導(dǎo)管未閉的癥狀根據(jù)大小和胎兒是否足月而不同。小的動脈導(dǎo)管未閉可能不會引起癥狀，有時直到成人期才發(fā)現(xiàn)。大的動脈導(dǎo)管未閉則生后早期就出現(xiàn)癥狀。醫(yī)生對孩子聽診聞及心臟雜音，則懷疑可能存在先天性心臟病，需要進(jìn)一步行心臟彩超等檢查以確診或排除。大的動脈導(dǎo)管未閉在嬰幼兒期可能引起：喂養(yǎng)困難，發(fā)育遲緩哭鬧或吃飯時大汗持續(xù)氣促或呼吸困難易疲勞心跳過速什么時候看醫(yī)生孩子出現(xiàn)以下情況需看醫(yī)生1. 吃飯或玩耍時容易累2. 增重緩慢3. 吃飯或哭鬧時屏氣4. 持續(xù)氣促、呼吸困難發(fā)病原因先天性心臟病是由于胚胎早期心臟和大血管發(fā)育異常所致，但常常找不到具體原因?？赡芘c基因和環(huán)境因素有關(guān)。胎兒出生之前，心臟發(fā)出兩大血管——主動脈和肺動脈之間存在一支交通血管即動脈導(dǎo)管。動脈導(dǎo)管是胎兒期血液循環(huán)所必需，將母體的含氧血從肺動脈導(dǎo)入主動脈供機(jī)體使用。動脈導(dǎo)管通常在生后兩三天內(nèi)自動關(guān)閉。早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管通常需要更長時間自行關(guān)閉。如果動脈導(dǎo)管持續(xù)開放，則稱為動脈導(dǎo)管未閉。動脈導(dǎo)管未閉使孩子肺循環(huán)和心臟的血流量過大，如果不治療會引起肺動脈高壓和心臟變大、心功能變差。危險因素動脈導(dǎo)管未閉的危險因素包括：早產(chǎn)兒：動脈導(dǎo)管未閉在早產(chǎn)兒較足月兒發(fā)生率更高。家族史和其他遺傳病：家族心臟病史和其他遺傳病如21-三體綜合征等增加動脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險。孕期風(fēng)疹病毒感染：如果您孕期感染風(fēng)疹病毒，孩子患先天性心臟病的可能性會增加。風(fēng)疹病毒會通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，損害血管和心臟及其他臟器。高海拔：孩子出生在海拔10000英尺（3048米）以上地區(qū)時，動脈導(dǎo)管未閉發(fā)病率更高。性別：女孩動脈導(dǎo)管未閉患病率是男孩2倍。并發(fā)癥小的動脈導(dǎo)管未閉不會引起并發(fā)癥。大的動脈導(dǎo)管未閉不治療會引起：肺動脈高壓：經(jīng)過未閉的動脈導(dǎo)管血液從主動脈向肺內(nèi)分流，造成肺動脈高壓。大的動脈導(dǎo)管未閉過多的血流會對肺血管造成永久性損傷，最終造成肺血管阻塞，血流難以通過，引起艾森曼格綜合征這種不可逆的肺動脈高壓。心力衰竭：動脈導(dǎo)管未閉會使心臟變大、泵血功能減弱，最終逐漸引起心力衰竭，心臟無法正常完成泵血功能。感染性心內(nèi)膜炎：在有動脈導(dǎo)管未閉等心臟結(jié)構(gòu)異常的人群中，感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率更高。動脈導(dǎo)管未閉和妊娠孕婦如果有小的動脈導(dǎo)管未閉通常可以耐受并順利生產(chǎn)。然而大的動脈導(dǎo)管未閉或者心力衰竭、心律失常、肺動脈高壓等并發(fā)癥會增加孕期風(fēng)險。如果病情發(fā)展至艾森曼格綜合征，需要避免懷孕因?yàn)榭赡茉斐缮ｋU。如果您有心臟結(jié)構(gòu)異常，無論是否已經(jīng)治愈，需要孕前咨詢醫(yī)生、制定計劃。有時需要孕前咨詢先天性心臟病、遺傳學(xué)、重癥產(chǎn)科等方面的專家。一些心臟相關(guān)藥物會引起胎兒發(fā)育異常，需要孕前停用或調(diào)整劑量。預(yù)防胎兒患動脈導(dǎo)管未閉難以完全避免，但孕期盡可能為胎兒提供健康的發(fā)育環(huán)境仍至關(guān)重要。以下是基本原則：孕前準(zhǔn)備：孕前需要與醫(yī)生溝通戒煙、舒緩壓力、停止避孕和正在服用的藥物等問題健康飲食：飲食中包含足夠的維生素和葉酸。規(guī)律運(yùn)動：與醫(yī)生一起制定適合自己的運(yùn)動計劃。。遠(yuǎn)離有害物：包括酒精、煙草、毒品等。避免溫泉、熱水盆浴和蒸氣浴。避免感染：孕前確認(rèn)已按時接種疫苗且處在有效期。一些感染會引起胎兒發(fā)育異常?？刂蒲牵喝绻刑悄虿?，孕前和孕期在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好血糖。家族史：如果家族中有心臟病史或其他遺傳病史，孕前需咨詢遺傳學(xué)家相關(guān)風(fēng)險和注意事項(xiàng)。2021年03月23日1765
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 動脈導(dǎo)管未閉早期，由于主動脈壓力大于肺動脈，因而通過未閉動脈導(dǎo)管左向右分流的血液，持續(xù)不斷的進(jìn)入肺動脈，使得肺血流量明顯增加。長期大量血流對肺循環(huán)的沖擊，可引起嚴(yán)重的肺動脈高壓，當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈時，左向右分流明顯減少或停止，表現(xiàn)為右向左分流或雙向分流，患兒下半身的血供混有來自肺動脈的靜脈血，出現(xiàn)下半身紫紺癥狀，即差異性青紫。所以如果寶寶做超聲提示動脈導(dǎo)管粗大，且此時大動脈分流方向?yàn)樽笙蛴曳至鲿r，建議及早行手術(shù)治療！當(dāng)出現(xiàn)差異性青紫時，說明寶寶的肺動脈壓力已經(jīng)很高了，肺血管阻力到了不可逆轉(zhuǎn)的程度，從而失去了手術(shù)的機(jī)會。2020年08月04日5134
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景小勇副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 先天性心臟病，醫(yī)生們常會簡稱為先心病。先心病并不少見，發(fā)病率約為出生活產(chǎn)兒的7‰~8‰，是母親在懷孕早期（胚胎期）因心臟血管發(fā)育異常而形成的一種心血管畸形，也是嬰幼兒最常見的心臟病。一般來說,按病情輕重不同,先心病會不同程度影響孩子的生長發(fā)育,降低抵抗力,而且,一部分先心病患兒的病情是隨年齡發(fā)展的,如不及時治療,隨著肺動脈壓力增高或心臟增大,到了晚期便會失去治療機(jī)會。有部分房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的患者在嬰幼兒、童年、少年時期被診斷出來,有些則是在成年以后才被發(fā)現(xiàn),耽誤了治療時機(jī)。因此,提醒家長,要仔細(xì)觀察孩子的生長發(fā)育情況,如果出現(xiàn)以下癥狀,尤其要引起重視：1、經(jīng)常感冒,反復(fù)出現(xiàn)支氣管炎、肺炎；2、嬰兒喂奶困難或拒食、嗆咳,常出現(xiàn)吃吃停停、呼吸急促、面色蒼白、憋氣等現(xiàn)象；3、患兒的皮膚持續(xù)出現(xiàn)紫紺,尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床這些部位表現(xiàn)最明顯;4、幼兒在行走或玩要時常會蹲下片刻；5、幼兒手指及腳趾末節(jié)粗大、顏色變暗；6、幼兒時長會喊累、多汗,口唇、手指、耳垂等部位發(fā)青、發(fā)紺；7、患先心病的嬰幼兒發(fā)育明顯落后于同齡兒童,表現(xiàn)為瘦弱、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等；8、幼兒出現(xiàn)胸痛、暈厥；溫馨提示當(dāng)孩子出現(xiàn)以上癥狀時,家長要及時帶到醫(yī)院進(jìn)行檢查,切勿盲目進(jìn)行治療,否則一旦誤診將可能危害到孩子的健康。2019年10月28日2411
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武欽副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 心臟中心 好，今天我們來談一下動脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)，那么臨床表現(xiàn)呢，往往都是和疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)的，那么這個動脈導(dǎo)管的疾病嚴(yán)重程度呢，就是和缺損的大小。 關(guān)系，也就是說這個VB的這個動脈導(dǎo)管啊，他到底嗯。 有多嚴(yán)重，一般情況下小于兩個毫米的動脈導(dǎo)管啊，是沒有任何臨床癥狀的往往都是在。 這個孩子感冒啊，發(fā)燒啊，去醫(yī)院查體或者打預(yù)防針的時候呢啊，去去醫(yī)院也醫(yī)生一聽，哎，有一個心臟雜音，然后呢，做一個心臟，超聲提示有動脈導(dǎo)管兒，平時孩子很活潑，也沒有任何的癥狀，像這種情況呢，一般定期隨訪就可以了。 另外一種呢，就是說動脈導(dǎo)管啊，比較粗大啊，可能會。 嚴(yán)重的心衰的情況，甚至有些孩子出生以后，短時間之內(nèi)就會出現(xiàn)心衰各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，像這種情況呢。 需要治療了它的臨床表現(xiàn)主要是心衰的表現(xiàn)氣粗啊，多汗啊，吃奶乏力啊，體重不增加啊，像這種情況。2019年10月09日2269
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 說起先天性心臟病，您聽著一定不陌生，當(dāng)年那一大把悲情的韓劇臺劇國產(chǎn)劇男女主角捧心的畫面可謂是深入人心。假如您因此覺得先心病離我們特別遙遠(yuǎn)，又或者這只是小孩子才會有的問題，那就誤會了。先心病是最常見的先天性畸形，我國每年有近120萬新生兒存在出生缺陷，先心病患兒大約有15~20萬，需要手術(shù)治療的患者近10萬人。在普通人中，每一千個人就有至少8個人患有先天性心臟病，如果父母或者兄弟姐妹有先心病，那么得病的幾率是其他人的3倍甚至更高。很多成年人因?yàn)闂l件限制，沒能及時發(fā)現(xiàn)心臟問題，導(dǎo)致就醫(yī)時已經(jīng)喪失了手術(shù)治療的機(jī)會。早點(diǎn)治，才能避免犯大錯！人的成長就像小樹的成長，假如在樹苗很小的時候發(fā)現(xiàn)它長歪了，也許輕輕地扶一下就能糾正，但是如果任由這個“錯誤”發(fā)展下去，錯誤會隨著小樹的成長逐漸“發(fā)展壯大”。在這個過程中，沒有被及時糾正的“錯誤”不斷傷害小樹，最終成為了不可逆轉(zhuǎn)的“大錯”，甚至害了小樹的性命。對于先心病，更是如此，盡早診斷并干預(yù)它的發(fā)展，就能盡早讓孩子的成長回到正軌?？墒呛芏嗉议L并不是故意拖著孩子的病不治，而是沒有及時發(fā)現(xiàn)，白白錯過了最好的治療時機(jī)。孩子并不像成年人，能夠準(zhǔn)確表述自己小小的身體有哪些不舒服，尤其是不會說話的寶寶們，與世界唯一的交流方式也許只有哭和笑。所以家長們一定要留心觀察，如果孩子有下面這幾種表現(xiàn)，您可千萬別大意！易感冒、個頭小、口唇紫，也許是心臟問題！1.易感冒，全都賴免疫力差？孩子感冒發(fā)燒，這是每一個家長都會遇到的問題。但是感冒發(fā)燒也是有區(qū)別的。比如說，有的孩子特別容易感冒，有的孩子反反復(fù)復(fù)總發(fā)燒，有的孩子更嚴(yán)重，一感冒就是肺炎。如果您的孩子經(jīng)常感冒發(fā)燒，而且不容易好轉(zhuǎn)，千萬不要大意，記得細(xì)心追究一下“體質(zhì)差”的原因。2.青紫（紫紺）紫紺說起來有點(diǎn)懵圈，但是說“青紫”您一定明白。有的孩子哭鬧的時候嘴唇和指甲發(fā)紫，腳丫也發(fā)紫；還有的孩子更加嚴(yán)重，一哭鬧起來全身都是青紫的。這樣的情況您就要高度警惕心臟問題了。這種在活動量增加時出現(xiàn)的青紫，多數(shù)會在法洛四聯(lián)癥、重度肺動脈狹窄等嚴(yán)重先心病的孩子身上看到。個別情況下，家長們可以把耳朵貼在寶寶的胸前，聽聽孩子的心跳聲和其他人有沒有不同，如果您聽到不尋常的聲音，記得帶孩子去醫(yī)院做個檢查。3.體力差心臟有缺陷，就會影響全身的血液和能量供應(yīng)，所以孩子可能會有體力不佳的表現(xiàn)。假如您發(fā)現(xiàn)孩子每次都吃得少，或者多吃一點(diǎn)就嘔吐，經(jīng)常呼吸急促，稍微哭鬧一下就想睡覺，或者年齡稍大的孩子不愛活動，總喜歡蹲著，又或者稍微活動一下就覺得累了，而且容易出汗，您都要留神多觀察，及時帶孩子去醫(yī)院檢查。這種動一下就累的情況，有可能是心臟疾病引起的。 4.發(fā)育慢寶爸寶媽們湊在一塊兒，肯定會比比誰家孩子個子高，誰家孩子身體壯。有的家長會感到孩子“不好帶”，吃奶不像別的孩子那么有胃口，吃一會兒就要停下來休息休息。又或者，自己的孩子比其他同齡孩子個頭更小，體重也低于平均水平。有先心病的孩子受心臟問題影響，會出現(xiàn)發(fā)育遲緩、免疫力低下等問題，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懼橇Πl(fā)育。所以家長們遇到孩子個頭不長的時候一定要多個心眼。 看癥狀，更要重常規(guī)檢查除了上面4種較為明顯的表現(xiàn)，即便孩子能吃能睡，家長也不要掉以輕心，有些常見先心病可能沒有特殊的表現(xiàn)。隨著科技水平的不斷進(jìn)步，先心病的發(fā)現(xiàn)和診斷不像過去那樣困難了。不管是孕期檢查還是孩子出生時的例行檢查，都是有很多機(jī)會及時發(fā)現(xiàn)先心病的。簡單的心臟超聲就能發(fā)現(xiàn)危害孩子健康的大問題。所以，家長們不僅要重視對于孩子日常行為的觀察，也要重視孩子的常規(guī)體檢。 成年人總是累，更加要注意！看了這些癥狀，有的朋友可能會誤會，先心病是小孩子的病，我已經(jīng)是成年人了，所以不用擔(dān)心這些問題。非也非也，如果您這么想，那就太讓大夫們揪心啦！如今，新生兒例行檢查已經(jīng)相當(dāng)普遍了，所以新生兒反而能夠更加及時地發(fā)現(xiàn)先心病，及早進(jìn)行診斷和治療?？墒欠从^過去，新生兒檢查、甚至是體檢并不像現(xiàn)在這么普及，因此成年人可能更容易存在未被發(fā)現(xiàn)的先天性心臟病。假如您有這些不適，請一定抽出時間給自己安排一次體檢。l 熬夜or勞累后感到渾身無力l 體質(zhì)差，經(jīng)常感冒l(fā) 覺得心跳快、心慌、胸悶等等l 頭暈、呼吸急促或者呼吸困難l 聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音由于某些先心?。ū热绶块g隔缺損）癥狀輕微，因此很大一部分患者直到青春期或者成年以后才發(fā)現(xiàn)。這個時候，有的患者已經(jīng)失去了治療的機(jī)會，或者說雖然還有機(jī)會，但是對身體的損害已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)了，患者無法再恢復(fù)到正常的狀態(tài)，這對患者的生活質(zhì)量、預(yù)期壽命和心理健康都有很大的影響。所以，總是熬夜加班卻又沒時間去體檢的親們更需要警惕心臟病帶來的問題哦！關(guān)注身邊人，關(guān)愛每顆心。本文系潘湘斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月25日32759
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