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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 又到了敲黑板的時間了。 冬天到了，有些先心病得孩子很容易肺炎，家長一定要注意。特別是大的室間隔缺損，粗大動脈導管未閉的孩子家長，一定要小心，很容易誘發(fā)肺炎心衰。最近好多大室缺肺炎的家長咨詢我。想肺炎好了過來手術。有時候根本就預料不到什么時候會肺炎。幾個粗大動脈導管未閉和大室缺的孩子，肺炎，全身腫脹，像氣球一樣吹起來，切開皮膚都往外冒水。所以有時候，這種孩子在兒童?？漆t(yī)院，即使肺炎心衰氣管插管了也要冒著風險去手術，不然沒有機會。 冬至前后和清明時節(jié)前后，氣候交替的時期，突冷突熱，很容易感冒肺炎。這兩個時間段，正常人也容易感冒發(fā)燒。發(fā)育好，一些簡單的房室缺沒有反復的肺炎，可以躲過這段時間。術后一旦病毒感染，會很麻煩，甚至要命。 但是大室缺，影響發(fā)育的，一定要毫不猶豫的手術。 近期季節(jié)不好，感冒發(fā)燒，病毒感染的孩子多?，F(xiàn)在門診都常規(guī)檢查呼吸道病毒了，總能發(fā)現(xiàn)有陽性的患兒：流感病毒A、流感病毒B、呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原體感染、衣原體…如果不察，沒有發(fā)現(xiàn)就算了，但是增加了術后感染的可能，而且會影響術后心臟功能。 現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)了，就要認真對待，多等幾天，對孩子術后恢復反而有很大的幫助。 先心病外科術后，一定要小心。所有的事情一定要想到前面，不能等出現(xiàn)事情再去挽救，補救。也許不會給你任何機會…2020年11月27日
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陳海生主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟開放手術后能夠快速康復出院，是每個病人及其家屬的需求和愿望。鑒于術后恢復需注意的內容較多，且每次由醫(yī)生護士交代較為費時，病人及家屬也容易遺忘。今收集以下13條常見問答，既是解答，也是指導。望各位病友和陪伴的親人好好閱讀。1、心臟開放手術后患者為何要控制水的攝入量？控水對患者術后早期的恢復非常重要。大部分患者在手術清醒后都會有口渴的感覺，但這是一種正常的假象，在醫(yī)院里有靜脈輸液和密切監(jiān)護，一般不會缺水。如果過量飲水，血容量就會增加，從而加重心臟負擔。此外，手術后早期患者多合并低蛋白血癥，這些多余的水分就滲透到組織間隙，導致肺間質水腫，個別患者甚至發(fā)生急性心功能不全，不利于術后恢復。對于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每天24小時的總入量應該控制在2000-2500毫升左右?；颊唢嬎姆椒ㄒ窈劝拙颇菢佑眯”?，一次少量，均勻攝入。2、患者術后應該如何安排睡眠？有些高齡患者睡眠本身就少，術后回到病房，白天精神差，長時間臥床睡覺，晚上則失眠，導致第二天精神更差，影響進食和下床活動，形成惡性循環(huán)，不利于術后恢復。解決的辦法，一是白天不要多睡，而是睡前服用安眠藥物，盡可能扭轉這種晝夜顛倒的現(xiàn)象。另外，部分患者實際上是飲水過量導致咳嗽，從而影響睡眠，應及時告知值班醫(yī)生處置。3、患者如何進行手術后的自我管理？首先，在病房恢復期間，患者要保持樂觀積極向上的情緒，加強營養(yǎng)，注意勞逸結合，根據(jù)體力做適當?shù)拇采虾偷厣襄憻?，積極配合醫(yī)護人員，使身體盡快恢復。接下來需要在家中慢慢調養(yǎng)，使身體逐漸恢復。既往有冠心病者，應戒煙戒酒，控制血糖，低脂飲食。既往有高血壓者，術后早期血壓可能恢復至正常，但這并不代表高血壓已經(jīng)治愈，仍需堅持、規(guī)律服用降壓藥物治療。患者要在日常生活中學會自我管理，做到按時服用抗凝藥物、定時監(jiān)測出凝血時間、定期復查、適當運動、合理膳食等。4、患者術后頻繁咳嗽是怎么回事？術后咳嗽是非常常見的癥狀，一般有干咳和咳嗽伴白稀痰、白黏痰、黃痰等，不論哪種咳嗽都需要向醫(yī)生及時反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且平臥時會加重，往往是水分攝入過多的表現(xiàn)，需要嚴格控制水分的攝入量；如果咳嗽伴有黃痰，往往是感染的征象；如果是干咳，則一般是刺激性咳嗽，沒有大礙，只需要對癥處理就可以。5、患者手術后該如何安排下床活動？患者術后24~48小時在病情允許情況下應盡早下床活動，護理人員或家屬幫助患者逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床在室內短距離步行，72小時后活動量加大，可沿病房走廊步行，注意開始速度要慢，隨著體力和心功能的改善，逐漸加快步行速度，注意活動時以患者不感到疲勞為度。術后早期若不能下床，可能床上活動，如翻身、坐起、活動手腳等。6、手術后患者在病房應如何進行康復訓練？患者手術后在病房應做以下康復訓練：①盡早下床活動；②活動上肢，包括上肢伸屈疼、上舉，避免過大的擴胸運動；③鼓勵患者生活自理：包括洗臉、刷牙、自己進餐和大小便等，這些日常生活動作能版主患者恢復肢體協(xié)調性，在一定程度上增加了運動量，而且能增加患者的自信心。在此期間要鼓勵患者吃高蛋白、高熱量飲食，促進體力恢復和手術切口愈合，以使患者有足夠的體力和良好的身體狀況來配合訓練。7、患者手術后早期康復訓練有哪些好處？近年來人們已逐漸認識到，科學的術后早期康復訓練對心臟病術后順利恢復很有幫助，對于老年患者尤其重要。心臟瓣膜病術后康復訓練的目的是為了促進心功能恢復，預防肺部、消化道等各器官并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者盡快恢復正常生活。適當?shù)脑缙诳祻陀柧毧墒寡h(huán)功能改善，促進切口愈合，改善腎臟灌注，減輕水鈉潴留?；顒恿吭黾蛹饶艽龠M肺功能恢復，預防深靜脈血栓形成，避免長期臥床容易導致的直立性（體位性）低血壓，還能改善血流動力學狀態(tài)，減輕神經(jīng)體液性的過度反應等。8、患者手術后為什么要積極排痰，排痰的方法有哪些？心臟手術后，肺及氣管、支氣管內會有痰液，如果不能及時排除，會影響肺部的氣體交換，不僅造成患者缺氧或二氧化碳潴留，而且會繼發(fā)肺部感染。所以，及時、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個方法，醫(yī)師有效的咳嗽，而是體療（包括翻身和拍背），三是霧化吸入。另外，患者術后早期下床活動，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。9、心臟術后咳痰會影響傷口愈合嗎？該如何咳痰？心臟術后患者要掌握正確的咳痰方法，先深吸一口氣屏住，然后張口用力咳嗽，將肺底的痰液咳出。術后恢復室及病房護士也會協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液的排出?；颊呖人詴r可能會感覺傷口疼痛，但不要過分緊張，手術切口部位有胸帶保護，一般不會影響傷口愈合，千萬不要因為害怕疼痛而不敢咳嗽，痰液墜積在肺內很容易導致肺部感染或肺不張等并發(fā)癥。10、患者術后為什么要帶“胸帶”？“胸帶”要帶多長時間？常規(guī)胸骨正中切口時，術中被縱行鋸開的胸骨是用不銹鋼絲固定的?；颊邉倓偨邮芡晔中g，傷口比較疼，咳嗽和體療會加重疼痛。骨質疏松、劇烈咳嗽等因素甚至可能導致鋼絲將胸骨切斷。術后使用彈力肋骨固定帶（即所謂“胸帶”），可一定程度上保護胸骨，并促使患者積極咳痰。這種固定帶在很多藥店和體育用品店都有售。系帶時應盡量靠近腋下，并保持適當?shù)膹埩Γ话憬ㄗh在術后使用3個月左右。11、心臟瓣膜病術后護士為什么要給患者拍背？心臟瓣膜病患者一般由于長期肺淤血、肺動脈高壓，且年齡多偏大，患者呼吸功能減退，術后積極的拍背是一項非常重要的護理措施。恰當?shù)呐谋晨梢源龠M痰液的排出，同時有利于不張的肺葉恢復膨脹，降低肺部感染發(fā)生的概率。12、心臟瓣膜病患者如何進行自我心理調整？患者在得知患有心臟瓣膜病或在術后早期可能會有一段情緒低落的時期。此外，機械瓣膜置換術后，患者在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開關機械聲音，早期不適應，甚至影響睡眠，這都是正常的現(xiàn)象。心態(tài)平衡是心臟瓣膜病最好的養(yǎng)生方法，患者應保持樂觀平靜的心態(tài)，學會自我調節(jié)，多與家人溝通，并保證充足的睡眠，必要時口服鎮(zhèn)靜催眠藥。13、心臟手術后患者家屬陪伴時應注意什么？心臟疾病患者術后，其家屬陪伴時應注意以下事項：①家屬陪伴時應多給予家庭關愛，家庭給予的情感支持、理解和關心可以減輕患者的痛苦，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②盡量減少親友探視，預防感染的發(fā)生；③在醫(yī)護人員指導下，適時予以拍背，鼓勵患者咳痰，并協(xié)助患者按時服藥，記錄其24小時出入量等。2020年10月08日3203
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景小勇副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 為什么先心病的小孩常感冒呢？因為房間隔缺損、室間隔缺損以及動脈導管未閉這三種小兒最常見的先心病，都會導致患兒左側心臟的血液通過缺損流到右側心臟，而后被右心室泵入肺，由于肺血量增多，肺間質經(jīng)常處于充血水腫狀態(tài)，肺泡膜的屏障功能就會被破壞，對空氣中病原菌的抵抗力就會降低，加上該病患兒體循環(huán)的血流量降低，對孩子的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，導致抵抗力下降，從而容易感冒誘發(fā)肺炎。常見的還有肺靜脈異位引流、三房心的患兒、病理改變引起肺靜脈淤血，也易引起呼吸道感染。首先：先心病的孩子，一般全身發(fā)育及營養(yǎng)狀況差,平素汗多,現(xiàn)處于季節(jié)交替時節(jié)，早晚溫差大，這類孩子一旦感冒因心內結構的異常分流,導致肺循環(huán)血流量增多，肺組織水腫，比正常孩子更容易引起肺炎,同時肺炎會加重先心病,造成心功能的惡化,最后導致重癥肺炎合并心力衰竭，危機生命。其次：對于先心病術后的孩子，心臟畸形矯正，血流動力學正常，但因術后早期抵抗力差，心功能未完全恢復，仍要重視呼吸道感染這個問題，建議家長帶患兒外出時戴口罩，避免到公共場合，出汗多的孩子勤換貼身衣物，一旦出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，當?shù)蒯t(yī)院及時就診。然后：術后護理早期，給孩子多曬太陽，適當通風，控制活動量，多呼吸新鮮空氣，盡量讓孩子保持心情愉快。要多去空氣清新的戶外地方，不要到人群密集的地方去，例如小孩有點感冒，肯定會互相傳染的。打個噴嚏就可能傳染了，所以這些地方盡量少去。當然還有一些天氣的原因，不要去氣候惡劣的地方。在室外霧霾比較重和空氣比較潮濕的時候，最好就不要到戶外活動了。霧霾里面不僅含有霧氣還有水分，霧霾的成分很適合微生物的生長，不僅對身體有化學的傷害還有微生物的傷害2019年10月22日3068
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2019年06月25日3116
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 我們上次說到這個動漫未必需要介入治療，我們再講一下這個介入這個護理介入之后的護理護理宿舍主要是呃當天做手術之后可能要制動一般都是在這個右腹右側腹骨來去進行穿刺啊，回到病房之后，可能要制動局部的復購可能要用沙袋加壓壓迫壓迫的時間大約是六到八小時啊，這種時間于是絕對不長的時間在十個小時12個小時，哎，第二天基本就可以下地了，對于這個遠期的療效基本上沒有什么注意事項，主要是術后一到三個月，避免這個劇烈運動呢，還有這個術后一到三個月要避免感冒，哎，但是也不是完全不能改，主要是呃呃，如果不感冒的話，他可以恢復的更快，以上內容僅供參考，具體的用藥還有治療，還請以這個醫(yī)生的面診為準。2019年06月05日1526
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