女性患者，47歲，反復(fù)肩背部疼痛難忍1月，持續(xù)性疼痛，頸肩背部疼痛，睡覺(jué)時(shí)翻身困難，疼痛難忍。頸椎磁共振提示：椎間盤突出。開(kāi)始去中醫(yī)院康復(fù)科就診當(dāng)頸椎病治療，針灸、按摩反復(fù)嘗試，癥狀未減輕，反而更加嚴(yán)重，后來(lái)我科就診，懷疑有動(dòng)脈瘤小破裂出血可能，入院完善相關(guān)檢查。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院神經(jīng)外科李心遠(yuǎn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院神經(jīng)外科李心遠(yuǎn)頭顱CT排除了出血，血腫，腦積水頸椎磁共振：C3-4.C4-5.C5-6椎間盤突出，頸椎退行性改變。腦血管造影提示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段見(jiàn)一動(dòng)脈瘤我科明確診斷患者左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，該動(dòng)脈瘤破裂出血是患者頸肩背部疼痛的原意所在。與患者充分溝通病情后，在全麻下行動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者一切同前，術(shù)后第二天即可正常飲食，行走自如，出院后再無(wú)頭頸肩部不適。什么是動(dòng)脈瘤？動(dòng)脈瘤不是腫瘤就像腦袋里的“不定時(shí)炸彈”，相當(dāng)一部分患者沒(méi)有任何癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)的，但一旦破裂出血，也就是“炸彈”爆炸了，則往往對(duì)人體造成災(zāi)難性的打擊，動(dòng)脈瘤會(huì)突發(fā)劇烈頭痛、肩背部疼痛、嘔吐、畏光、煩躁?？赡軙?huì)產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)、昏迷甚至死亡的嚴(yán)重后果。亦有部分動(dòng)脈瘤微量出血的患者有反復(fù)肩背部疼痛，此種情況容易被誤診為頸椎病。那么，腦動(dòng)脈瘤到底是怎么形成的呢?顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是腦血管上的囊性凸起，像老化的汽車內(nèi)胎，鼓起包包，一破裂就有生命危險(xiǎn)，病因：動(dòng)脈壁發(fā)育缺陷；動(dòng)脈粥樣硬化；高血壓，早期手術(shù)治療是關(guān)鍵。動(dòng)脈瘤破裂出血有1/3的病人在就診前死亡，巨型動(dòng)脈瘤保守治療者，數(shù)年內(nèi)致死，致殘率高達(dá)80%，研究證實(shí)早期手術(shù)可減少腦血管痙攣所引起的死亡和病殘率。專家提示一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、肩背部疼痛、嘔吐、畏光、煩躁，應(yīng)及時(shí)就診。李心遠(yuǎn)專家，上海交大醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士導(dǎo)師，上海交大醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院神經(jīng)外科主任，上海交大顱神經(jīng)疾病診治中心核心專家；上海市腦卒中診治中心專家委員，中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科功能組及區(qū)縣組委員，世界華人神經(jīng)外科創(chuàng)傷委員會(huì)委員。20年專注于三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，痙攣性斜頸、頑固性眩暈和腦鳴等顱神經(jīng)疾病的微創(chuàng)治療，治愈病例超過(guò)3千例。擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療垂體瘤、腦膠質(zhì)瘤腦膜瘤、脊髓腫瘤，對(duì)各種復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。參與制定了國(guó)內(nèi)首個(gè)面肌痙攣的診治標(biāo)準(zhǔn)，共發(fā)表核心期刊的論著論文 50余篇，SCI論文10篇。上海市同仁醫(yī)院，仙霞路1111號(hào)周一，三上午門診

隨著神經(jīng)介入，心臟介入等微創(chuàng)治療的廣泛開(kāi)展，醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤越來(lái)越常見(jiàn)。成因主要是穿刺損傷或者壓迫不到位。假性動(dòng)脈瘤的典型特點(diǎn)是局部搏動(dòng)性腫塊，血管超聲診斷確切。一旦出現(xiàn)，患者一般都要接受2-3天的壓迫治療，只能平臥，很痛苦，而且，2厘米以上的動(dòng)脈瘤通過(guò)單純壓迫而治愈的可能性不大。增加壓迫時(shí)間也是徒勞，且增加局部破潰，皮膚壞死，組織壞死的風(fēng)險(xiǎn)。 超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射凝血酶治療假性動(dòng)脈瘤療效確切，注射后一分鐘內(nèi)即可產(chǎn)生血栓，阻斷血流。一般兩天左右可下地。且并發(fā)癥少，是壓迫治療失敗患者的首選。

動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕支架I型和II型內(nèi)漏de栓塞策略原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科 陳云飛、喻成、德富、Lyu（呂平）內(nèi)漏是動(dòng)脈瘤囊腔與體循環(huán)之間的一種持續(xù)性動(dòng)脈血流交通，是血管腔內(nèi)動(dòng)脈瘤修復(fù)（EVAR）的最常見(jiàn)并發(fā)癥。內(nèi)漏可出現(xiàn)在早期或晚期，并根據(jù)其來(lái)源分為五種類型。在10％到45％的病例中，這種并發(fā)癥可能與動(dòng)脈瘤囊腔的擴(kuò)張有關(guān)，特別是在具有復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的動(dòng)脈瘤的患者中，在平均12±1.3個(gè)月的期間內(nèi)有8.7%的患者需要再次進(jìn)行血管腔內(nèi)治療。這里介紹了用于I型和II型內(nèi)漏栓塞的方法和材料，并簡(jiǎn)要介紹了所使用的相關(guān)技術(shù)。I型內(nèi)漏囊腔內(nèi)的持續(xù)壓力會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。I型內(nèi)漏由于高流量和隨后更高的囊腔破裂風(fēng)險(xiǎn)而需要立即治療。持續(xù)性Ia型內(nèi)漏的治療更具挑戰(zhàn)性，據(jù)報(bào)道在所有EVAR手術(shù)中占2.9％至6.9％。常規(guī)治療包括近端封閉區(qū)球囊擴(kuò)張、使用EndoAnchors(美敦力)或袖帶插入。然而，這些技術(shù)也有局限性，如錨定區(qū)不足或失敗。栓塞途徑和材料有醫(yī)生建議使用經(jīng)動(dòng)脈栓塞治療I型內(nèi)漏。液體栓塞劑（氰基丙烯酸正丁酯[NBCA]和乙烯-乙烯醇共聚物）和單獨(dú)或組合使用的線圈均可被視為有效工具。有多種類型的線圈可用，它們的外形各不相同。它們或多或少是柔軟的，可拆卸或不可拆卸，具有0.010、0.014、0.018或0.035英寸的不同規(guī)格；含或不含纖維; 或?qū)樯窠?jīng)或外周血管應(yīng)用而設(shè)計(jì)。但是，最合適的線圈的選擇應(yīng)基于病例的流量和解剖特征。一般而言，較軟的線圈是優(yōu)選的，以便更好地填充移植物周圍的空間。同樣，可拆卸的線圈可能是優(yōu)選的，以增加手術(shù)的安全性。TIPS: I型內(nèi)漏，經(jīng)動(dòng)脈栓塞遵循一些醫(yī)生的初步經(jīng)驗(yàn)，已提出了多種方法，例如經(jīng)動(dòng)脈、經(jīng)腰和經(jīng)腹。有醫(yī)生描述了使用NBCA經(jīng)動(dòng)脈或經(jīng)腹方法治療的7名患者（5種Ia型內(nèi)漏，一種Ib型內(nèi)漏和一種Ia / Ib型內(nèi)漏），其中隔絕I型內(nèi)漏的首次嘗試失敗。對(duì)于經(jīng)動(dòng)脈栓塞，通過(guò)將5-F導(dǎo)管置于主動(dòng)脈壁（Ia型內(nèi)滲漏）或髂動(dòng)脈壁（Ib型內(nèi)滲漏）與覆膜支架之間，對(duì)動(dòng)脈瘤囊腔進(jìn)行選擇性導(dǎo)管插入。對(duì)于經(jīng)動(dòng)脈入路失敗的病例，嘗試了經(jīng)皮經(jīng)腹入路。作者報(bào)告的技術(shù)成功率為86％，7例病例中有6例的動(dòng)脈瘤囊腔直徑縮小或穩(wěn)定。TIPS: I型內(nèi)漏，經(jīng)皮經(jīng)腹栓塞方法在接受煙囪技術(shù)EVAR（ChEVAR）治療的患者中，Ia型“排水溝”內(nèi)漏仍然是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題，發(fā)病率為10.7％。在這種情況下，經(jīng)動(dòng)脈進(jìn)入“排水溝”內(nèi)漏可被視為有效選擇。經(jīng)腰技術(shù)也是可行的，但是在某些情況下，患者的定位更具挑戰(zhàn)性，并且可能限制動(dòng)脈通路。有醫(yī)生報(bào)道了一種新穎的經(jīng)腔靜脈技術(shù)，用于治療一例腎旁主動(dòng)脈瘤行三血管ChEVAR后的I型“排水溝”內(nèi)漏。TIPS: Ia型“排水溝”內(nèi)漏，經(jīng)腔靜脈技術(shù)線圈栓塞。II型內(nèi)漏II型內(nèi)漏是最常見(jiàn)的內(nèi)漏類型，發(fā)生率在10％到45％之間。它們與腸系膜下動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈等側(cè)支血管引起的囊腔再灌注有關(guān)。II型內(nèi)漏在大約40％至58％的病例中可被認(rèn)為是良性的，因?yàn)樗鼈兣c囊腔增大無(wú)關(guān)并可自發(fā)消退。然而，當(dāng)II型內(nèi)漏導(dǎo)致動(dòng)脈瘤囊腔逐漸增大（即6個(gè)月內(nèi)> 5 mm）時(shí)，共識(shí)是需要進(jìn)行治療。II型內(nèi)漏與囊腔破裂之間沒(méi)有直接關(guān)系。有研究報(bào)告其破裂率為1％，與II型內(nèi)漏導(dǎo)致的囊腔增長(zhǎng)治療相比，接受觀察的組的全因或與動(dòng)脈瘤相關(guān)的死亡率無(wú)差異。TIPS: 因動(dòng)脈瘤囊腔擴(kuò)大，腸系膜下動(dòng)脈處出現(xiàn)II型內(nèi)漏，多普勒超聲可以看到典型的雙向波形。栓塞途徑和材料栓塞可以被認(rèn)為是II型內(nèi)漏的治療選擇，并且已經(jīng)描述了經(jīng)動(dòng)脈、經(jīng)腰、經(jīng)密封（移植物周邊）、經(jīng)皮囊腔穿刺和經(jīng)腔靜脈入路。不同的栓塞劑、線圈、微線圈、膠水、液體和塞子可以單獨(dú)使用或組合使用。栓塞劑的選擇基于內(nèi)漏的形態(tài)和所選技術(shù)。TIPS: 從支架遠(yuǎn)端錨定區(qū)經(jīng)直接囊腔徑路栓塞II型內(nèi)漏（以下幾張圖）栓塞的技術(shù)成功率很高，視技術(shù)而定，范圍從84％到100％。然而，三分之一的病例未能完全解決或顯示囊腔直徑穩(wěn)定或縮小的跡象。其原因是由于II型內(nèi)漏的形態(tài)。II型內(nèi)漏被比作動(dòng)靜脈畸形，因此，流入和流出都必須中斷。如果僅阻塞一個(gè)，則可以通過(guò)開(kāi)放其他側(cè)支來(lái)維持囊腔的灌注。有報(bào)道表明，在5年隨訪中，栓塞后的囊腔增大> 5 mm的發(fā)生率低至44%。如果持續(xù)發(fā)生II型內(nèi)漏導(dǎo)致栓塞失敗，則應(yīng)考慮腹腔鏡手術(shù)或轉(zhuǎn)外科手術(shù)移除支架移植物。復(fù)發(fā)性II型內(nèi)漏可能與未栓塞的、血栓形成的分支或血管滋養(yǎng)管再通有關(guān)。TIPS: 不同形式的II型內(nèi)漏與其多普勒超聲波形經(jīng)動(dòng)脈栓塞術(shù)是閉塞II型內(nèi)漏的最常見(jiàn)方法之一。幾篇論文報(bào)道了非常好的結(jié)果，技術(shù)成功率在65％至100％之間，并發(fā)癥發(fā)生率低。然而，流入和流出均被栓塞并不總是可能的。在老年患者中，穿行于若蘭氏動(dòng)脈弓(Riolan arcade )可能會(huì)困難或不可能。有報(bào)道介紹了對(duì)89例患者的經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)成功率為78％，無(wú)并發(fā)癥。經(jīng)動(dòng)脈栓塞術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)之一是，除動(dòng)脈瘤囊腔外，還可以在一個(gè)療程中栓塞多條供血?jiǎng)用}。TIPS: 腸系膜的側(cè)支循環(huán)解剖 充分的腸系膜側(cè)支循環(huán)依靠三個(gè)主要?jiǎng)用}參與：腹腔動(dòng)脈、腸系膜上和腸系膜下動(dòng)脈，分別組成4個(gè)動(dòng)脈吻合弓：胰十二指腸動(dòng)脈弓、若蘭氏動(dòng)脈弓（Riolan arcade）、蒙德氏邊緣動(dòng)脈弓( Drummond）、直腸動(dòng)脈弓。另一個(gè)選擇是直接經(jīng)皮囊腔穿刺，這具有一些優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗梢酝耆芊饽仪?，同時(shí)栓塞側(cè)支。由于這些原因，在涉及多個(gè)流入/流出血管的更復(fù)雜的情況下，該技術(shù)顯示出更高的成功率和免去再次介入。使用這種方法時(shí)，首選Onyx液體栓塞劑（Medtronic），因?yàn)樗梢酝耆艚^動(dòng)脈瘤囊腔，從而減少囊腔再灌注的發(fā)生率。在大容量囊腔和高流量的情況下，最好將Onyx和線圈組合使用；首先使用線圈（大直徑填充大部分囊腔）進(jìn)行填塞，然后進(jìn)行Onyx注射。該技術(shù)還減少了所需的Onyx劑量。對(duì)于復(fù)雜的形態(tài)，流體性更高的劑型（18厘司）[動(dòng)力黏度單位]可以輕松進(jìn)入供血血管，以實(shí)現(xiàn)完全密封。多項(xiàng)研究報(bào)告了Onyx與其他液體栓塞劑相比的優(yōu)勢(shì)。但是，必須考慮一些負(fù)面因素，包括隨訪期間的成本和圖像偽影。為了避免這些偽影，超聲造影可用于栓塞后囊腔的隨訪評(píng)估。有醫(yī)生使用不同的栓塞劑通過(guò)直接囊腔穿刺治療了21例II型內(nèi)漏。直接囊腔穿刺被認(rèn)為是有效的，并發(fā)癥（7.4％）主要是所選擇的栓塞劑引起的。經(jīng)腔靜脈法是另一種常用的密封II型內(nèi)漏的方法，并已被多位作者驗(yàn)證，技術(shù)成功率為94.4％。當(dāng)內(nèi)漏主要位于動(dòng)脈瘤囊腔的右側(cè)和/或其他技術(shù)無(wú)法直接進(jìn)入囊腔時(shí)，該技術(shù)更為可取。但是，有報(bào)告表明由于內(nèi)漏復(fù)發(fā)，8個(gè)月后失敗率達(dá)到50％。其他方法對(duì)于II型內(nèi)漏的治療，有專業(yè)團(tuán)隊(duì)首選方法是直接經(jīng)皮經(jīng)腰入路，并發(fā)現(xiàn)這是可行且安全的。此外，它可以完全封閉動(dòng)脈瘤囊腔，且囊腔再灌注的發(fā)生率非常低。根據(jù)超過(guò)50例的經(jīng)驗(yàn)，所有患者均獲得技術(shù)成功，對(duì)于復(fù)發(fā)內(nèi)漏，97.9％的患者無(wú)需再次干預(yù)。TIPS: 經(jīng)皮經(jīng)腰途徑治療II型內(nèi)漏。EVAR后軸向增強(qiáng)CT圖像顯示(A)在殘余主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)前面、腔內(nèi)移植物分支之外的造影劑（箭頭）;(B)術(shù)中右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影示髂腰動(dòng)脈(短箭頭)充盈，有下腰動(dòng)脈逆行灌注(箭頭);(C)更延遲的影像顯示動(dòng)脈瘤囊腔內(nèi)內(nèi)漏病灶處(箭頭所指)模糊混濁;(D)通過(guò)經(jīng)皮穿刺，將導(dǎo)管(箭頭)直接插入殘余的主動(dòng)脈瘤囊腔內(nèi)，注射造影劑，使內(nèi)漏病灶(短箭頭)和其他腰動(dòng)脈顯影;(E)血管內(nèi)線圈和液體凝血酶聯(lián)合用于內(nèi)漏病灶的栓塞。在最初的栓塞劑被注入的地方，可以看到內(nèi)漏病灶底部的一個(gè)填充缺損(箭頭);(F)經(jīng)腰栓塞后的最終影像顯示II型內(nèi)漏消失。另外，建議使用線圈和液體栓塞劑的組合，但不要使用膠水，因?yàn)樗鲃?dòng)性太大且非靶向性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)更高。優(yōu)點(diǎn)包括由于血流量減少而更好地控制液體材料；在囊腔內(nèi)形成填塞，減少手術(shù)時(shí)間；所需的栓塞劑更少。建議使用可拆卸線圈，以提高手術(shù)的安全性。此外，不必在內(nèi)漏的位置進(jìn)入囊腔。導(dǎo)管一旦進(jìn)入囊腔中，便可以在血栓內(nèi)輕松導(dǎo)航以成功栓塞。此外，也不需要對(duì)流入/流出血管的選擇性栓塞。完全隔絕囊腔足以排除內(nèi)漏并避免再灌注。

偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂動(dòng)脈瘤并不少見(jiàn)，未破裂動(dòng)脈瘤不同于破裂動(dòng)脈瘤，自然轉(zhuǎn)歸可有三種結(jié)局：萎縮或自愈、穩(wěn)定、增大和破裂。因此判斷未破裂動(dòng)脈瘤破裂出血風(fēng)險(xiǎn)是重中之重。未破裂動(dòng)脈瘤自身有一定的破裂風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)是終身的，而且呈年齡累積性，一旦出血可能會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性后果；另一方面手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)可能會(huì)帶來(lái)一定的并發(fā)癥，存在一定的傷殘率和死亡率。因此在決定是否手術(shù)治療時(shí)，需要綜合考慮患者個(gè)體疾病自然風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要考慮術(shù)者單位與術(shù)者的技術(shù)力量。制定未破裂動(dòng)脈瘤的最優(yōu)治療方案應(yīng)考慮多種因素，包括動(dòng)脈瘤病變大小，位置及其他形態(tài)學(xué)特征；通過(guò)連續(xù)影像學(xué)檢查記錄病灶變化；患者年齡，以及預(yù)期壽命；是否有動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病史；動(dòng)脈瘤家族病史；是否存在多發(fā)性動(dòng)脈瘤；是否存在并發(fā)的病理學(xué)改變等等

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤其實(shí)是一種常見(jiàn)病，具有高患病率，高達(dá)1-8%，同時(shí)具有高致殘率和高死亡率。在公眾新聞中，經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)一些動(dòng)脈瘤病患，我們可以從這些名人的疾病故事中讀到很多。 一、龍媽的故事 克拉克是《權(quán)利的游戲》主角龍媽的扮演者。 疾病救治過(guò)程 2011年這一年龍媽24歲。2月在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)劇烈頭痛，送至醫(yī)院診為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，實(shí)行成功介入手術(shù)。2周后被告知大腦另一側(cè)有一個(gè)小動(dòng)脈瘤，采取密切觀察。但2年后發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大了一倍，再次介入手術(shù)，術(shù)中再出血，改行開(kāi)顱手術(shù)。再次手術(shù)成功，但術(shù)后恢復(fù)較長(zhǎng)，完全康復(fù)，最后結(jié)果是幸運(yùn)的。 讀懂新聞中的醫(yī)學(xué)內(nèi)容 1、運(yùn)動(dòng)中發(fā)?。簭?qiáng)度過(guò)大運(yùn)動(dòng)常是動(dòng)脈瘤破裂的誘因。 2、首次癥狀為劇烈頭痛，龍媽描述為“感覺(jué)有一條松緊帶在不斷地?cái)D壓著大腦，幾乎是爬進(jìn)更衣室的，剛進(jìn)廁所就跪倒在地，頭疼欲裂，感覺(jué)腦袋要壞掉了”，這是動(dòng)脈瘤性腦出血的典型表現(xiàn)，有這樣的頭痛需要警惕。 3、年輕健康的女性也會(huì)得動(dòng)脈瘤？龍媽患病時(shí)年僅24歲，其實(shí)這并非特例，女性動(dòng)脈瘤發(fā)病率往往高于男性。 4、多發(fā)性動(dòng)脈瘤在患有動(dòng)脈瘤的人中約占20％。龍媽患有兩枚動(dòng)脈瘤，首次處理破裂動(dòng)脈瘤，其它的后期觀察和處理。 5、不破裂無(wú)癥狀，就不會(huì)發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)破裂時(shí)才會(huì)檢查發(fā)現(xiàn)。龍媽自我回顧“大多數(shù)時(shí)候，人們不知道自己有腦動(dòng)脈瘤，直到它破裂”。這種狀況非常普遍，但正在得到改變。 6、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方式有保守、介入和開(kāi)顱手術(shù)。破裂動(dòng)脈瘤要積極手術(shù)干預(yù)；較小的未破裂動(dòng)脈瘤可以隨訪觀察，出現(xiàn)快速增長(zhǎng)時(shí)需要進(jìn)行積極干預(yù)。介入成為大多數(shù)動(dòng)脈瘤治療的首選，但開(kāi)顱手術(shù)可作為最后的保障，必要時(shí)采用復(fù)合手術(shù)。 7、動(dòng)脈瘤手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。第二次對(duì)生長(zhǎng)較快的動(dòng)脈瘤進(jìn)行介入治療時(shí)，術(shù)中出現(xiàn)再出血，病情一度非常危重，后續(xù)治療轉(zhuǎn)危為安。 8、破裂性動(dòng)脈瘤的治療，手術(shù)是第一步，康復(fù)同樣重要。龍媽第一次手術(shù)后出現(xiàn)“失語(yǔ)癥”，經(jīng)半年的康復(fù)后完成恢復(fù)。 9、卒中后抑郁發(fā)生率約占30-40%?！安⊥醋屛蚁脒^(guò)自殺”，“我已經(jīng)對(duì)死亡作弊了兩次，這次它又來(lái)找我了”，卒中后抑郁應(yīng)該引起重視。 10、所有的康復(fù)都以患者本人的強(qiáng)大自身修復(fù)力為基礎(chǔ)。一切幸運(yùn)的背后都有很多不幸與艱辛做鋪墊，龍媽雖不幸患有動(dòng)脈瘤，但后期經(jīng)過(guò)艱苦的努力、漫長(zhǎng)的康復(fù)回歸社會(huì)也是一種幸運(yùn)。 11、“那些殺不死你的，終將使你變得更強(qiáng)大”。龍媽后期成立一個(gè)叫做“SameYou”的慈善機(jī)構(gòu)，專門幫助經(jīng)歷過(guò)腦損傷和中風(fēng)的人進(jìn)行康復(fù)，這是基于自己的痛苦經(jīng)歷而產(chǎn)生同病相憐的感悟。 13、人生如戲，戲如人生。最后艾米莉亞·克拉克重新回到龍母這個(gè)角色中，角色是“浴火重生，總能絕處逢生的女王”，現(xiàn)實(shí)與電影完美重疊。 二、斯通的故事 莎朗·斯通是電影《本能》的主角，1993年獲得奧斯卡獎(jiǎng)的提名。 疾病救治過(guò)程 2001年那年莎朗·斯通43歲。9月在家中，莎朗·斯通突然感到頭部“閃電一樣的疼痛”，劇烈疼痛，之后昏迷，醒來(lái)后自行開(kāi)車至醫(yī)院，3天后行頭CT未提示腦出血，后來(lái)經(jīng)DSA造影證實(shí)為動(dòng)脈瘤，并行介入治療，術(shù)后有嚴(yán)重的功能障礙（言語(yǔ)障礙、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)能力，語(yǔ)言能力、寫作能力和記憶力下降、癲癇發(fā)作），后經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，逐漸康復(fù)。 讀懂新聞中的醫(yī)學(xué)內(nèi)容 1、閃電般的頭痛，是出血的典型表現(xiàn)。 2、診斷謎霧。CT掃描在檢測(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血后6個(gè)小時(shí)內(nèi)幾乎百分之百的敏感（當(dāng)然有少數(shù)隱性出血），而斯通首診行CT卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腦出血（假陰性），這可能與時(shí)間延誤有關(guān)（3天后）。后來(lái)通過(guò)DSA診斷明確為椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂。少量出血可以很快吸收，干擾診斷。 3、斯通沒(méi)有任何已知的中風(fēng)危險(xiǎn)因素，沒(méi)有偏頭痛史，沒(méi)有高血壓或糖尿病，沒(méi)有中風(fēng)家族史，沒(méi)有抽煙史。斯通發(fā)病可能的誘因是壓力過(guò)大。 4、艱難的恢復(fù)過(guò)程。她經(jīng)歷過(guò)閱讀困難和記憶喪失等一系列后遺問(wèn)題，花了很長(zhǎng)時(shí)間才將運(yùn)動(dòng)能力，語(yǔ)言能力及寫作能力恢復(fù)。這與斯通2001年離開(kāi)醫(yī)院后沒(méi)有常規(guī)地納入康復(fù)護(hù)理計(jì)劃有關(guān)，現(xiàn)在美國(guó)已將康復(fù)謀劃納入標(biāo)準(zhǔn)治療。背后的邏輯：早期、系統(tǒng)的康復(fù)可能更重要。 5、卒中康復(fù)中需進(jìn)行生活方式的調(diào)整。斯通發(fā)病后停止飲酒，改變了飲食習(xí)慣，并且每天鍛煉身體，開(kāi)始冥想。 6、名星美國(guó)就醫(yī)有延誤。發(fā)病的第一時(shí)間曾經(jīng)嘗試自己開(kāi)車去醫(yī)院，后因困難而放棄，72小時(shí)之后通過(guò)911來(lái)到醫(yī)院。當(dāng)時(shí)保姆建議斯通服用阿司匹林，這個(gè)建議是不對(duì)的。 7、從如日中天到瀕臨死亡，再到劫后重生。這一切是從那致命的頭痛開(kāi)始，從動(dòng)脈瘤破裂開(kāi)始。因此防止動(dòng)脈瘤破裂，才是重中之重。 以上龍媽和斯通的醫(yī)案故事來(lái)自患者本人的自述，可信度較高。 三、本山的故事 趙本山被觀眾譽(yù)為“小品王”“中國(guó)笑星”。 疾病救治過(guò)程 在2009年國(guó)家60周年國(guó)慶節(jié)前夕趙本山在《鄉(xiāng)村愛(ài)情3》上海片場(chǎng)突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心嘔吐不適，后從南匯醫(yī)院轉(zhuǎn)至上海華山醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，經(jīng)腦血管造影證實(shí)為前交通動(dòng)脈瘤，立刻接受了動(dòng)脈瘤介入栓塞治療，后完全康復(fù)出院，并重返舞臺(tái)。 讀懂新聞中的醫(yī)學(xué)內(nèi)容 1、趙本山平時(shí)最大的樂(lè)趣就是喝酒。據(jù)說(shuō)趙本山在東北地區(qū)“喝遍天下無(wú)敵手”。過(guò)度喝酒與本病的發(fā)生發(fā)展可能有關(guān)。 2、趙本山發(fā)病在工作現(xiàn)場(chǎng)。高強(qiáng)度的工作是動(dòng)脈瘤破裂的一個(gè)高危因素。因此合理地安排工作與休息是大家都要注意的問(wèn)題。 3、“頭要裂開(kāi)樣疼痛”，有時(shí)描述為生平最劇烈的頭痛。頭痛是原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的突出表現(xiàn)，這是因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管畸形突然破裂，使大量血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，直接刺激腦膜所致。因此，當(dāng)出現(xiàn)突然劇烈頭痛必須引起重視，立即找有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生就診，以免延誤治療，失去最佳挽救時(shí)機(jī)。當(dāng)然輕微頭痛也要注意，它可能是預(yù)警性前兆。 4、介入治療獲得治愈。趙本山診為動(dòng)脈瘤后，采用微創(chuàng)治療（介入栓塞治療），無(wú)并發(fā)癥，傷口較小，恢復(fù)較快，完全治愈（后期隨訪無(wú)復(fù)發(fā)）。 四、三巨頭的故事 三巨頭是曾聯(lián)手打敗法西斯的歷史著名人物丘吉爾、羅斯福、斯大林。 疾病故事 斯大林（大腦中動(dòng)脈瘤）、羅斯福（基底動(dòng)脈瘤）、邱吉爾（前交通動(dòng)脈瘤），他們先后死于腦出血，對(duì)于他們而言，真正的敵人只有一個(gè)“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”！動(dòng)脈瘤破裂后發(fā)生腦出血，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥和神經(jīng)功能障礙，最后導(dǎo)致死亡。 讀懂醫(yī)案故事背后的醫(yī)學(xué)內(nèi)容 1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)病，政治家也不能幸免；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤改變個(gè)人命運(yùn)，也改寫世界的歷史； 2、三位政治家患病的因素很多，但共同危險(xiǎn)因素：壓力，生活不規(guī)律。 3、有人面對(duì)動(dòng)脈瘤，可以治愈；但更多的人是導(dǎo)致殘疾與死亡。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的死亡率很高，卒中占據(jù)人類致死原因的第一位； 4、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血，常并發(fā)多種并發(fā)癥，如肺部感染，因此并發(fā)癥的處理與原發(fā)病的處理同樣重要。 5、二戰(zhàn)時(shí)期對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的處理相對(duì)困難，如果放在現(xiàn)代，疾病的結(jié)局可能會(huì)改寫。 其實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者更多是普通人，我們可以從別人的醫(yī)案故事中收獲健康知識(shí)，并對(duì)我們的治療起指導(dǎo)和參考作用。