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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經病學科 嗯，這個朋友會問那個什么會引起動脈瘤復發(fā)啊，日常中如何如何保養(yǎng)可以避免這個動脈瘤復發(fā)，正?？赡苷＿\動嗎？嗯，是這樣，動脈瘤為什么會復發(fā)啊，動脈瘤為什么復發(fā)，這是這又可以分為兩種情況，第一個呢，是在原有的動脈瘤，我們在治療以后原有的動脈瘤的基礎上進行了。 呃，復發(fā)啊，比如我們在流頸，可能我們在治療的過程中，由于胃導管的這個到位的困難，或者是由于解剖結構，呃導致流經有殘殘余啊，流經有殘余以后，由于許多動力學的原因，它會在流井里邊可能又會滋生出新的動脈瘤啊，不是新新的空間啊，不能像新的動脈瘤新的空間，這是一種復發(fā)比較常見的。呃如何避免動脈瘤復發(fā)，其實還是我剛才跟大家說的，第一呢，就是要控制好血壓，第二呢就是戒煙啊，動脈瘤的復發(fā)，嗯，如果有血流動上，血流動性上的問題可能，呃，我們主觀上可能還真是沒法沒派法避免它，我們只能采取其他的手術或進一步的手術來進行，呃，進行干預，這是第一點。 第二點呢，就是就是我剛才跟大家說，就是在同一個動脈瘤的基礎上，它有。 復發(fā)了，另外一種呢，就是嗯，我們這個部位有個動脈瘤，我們給它處理了，結果我們發(fā)現(xiàn)在另外一個部位它又產生了，又長了一個新的動脈瘤，這2023年03月05日
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陳罡主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 神經外科 這是冰山的一角也是目前中國成年人顱內“動脈瘤”被發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)狀！以前認為“動脈瘤”很少見發(fā)病率才十萬分之七至十可其實，現(xiàn)實觸目驚心！隨著醫(yī)學尤其是影像學的發(fā)展越來越多的未破裂動脈瘤被發(fā)現(xiàn)最新研究表明1-7%的中國成年人有顱內動脈瘤！動脈瘤，并非罕見《權力的游戲》中飾演“龍媽”的演員艾米莉亞·克拉克經歷過兩次動脈瘤破裂接受過介入治療和開顱手術兩次與死亡擦肩而過她稱自己“很幸運”但曾聯(lián)手打敗法西斯的歷史著名人物丘吉爾、羅斯福、斯大林就沒這樣的好運氣了他們先后死于腦出血對于他們而言，真正的敵人只有一個“顱內動脈瘤”！動脈瘤，是什么？顱內動脈瘤是由于腦部局部血管先天性缺損，或腔內血管壓力增高形成的囊性膨出。多有逐漸增長的傾向，是引起顱內蛛網膜下腔出血首位原因，約占整個蛛網膜下腔出血的80%打個比方，類似汽車輪胎，車胎出廠的時候是次品，或者用久了，就會形成一個鼓包，不去修補它，它就有可能爆胎。腦血管上也有可能因為血壓的作用形成的鼓包，這些鼓包就是前面所提到的腦子里的“炸彈”。動脈瘤，怎么發(fā)現(xiàn)？動脈瘤分為未破裂動脈瘤和破裂動脈瘤。未破裂動脈瘤平常很少有神經系統(tǒng)癥狀，除非長得較大，可以引起頭疼、眼脹、瞳孔散大、眼瞼下垂，這是一些特殊部位動脈瘤的臨床表現(xiàn)。大部分的動脈瘤都是在我們體檢中發(fā)現(xiàn)的，只有做血管檢查才能看到。另一方面是破裂動脈瘤。破裂動脈瘤的臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈的頭疼，頭要炸開的感覺，難以忍受、噴射性的嘔吐，頸項強直，大汗淋漓，繼之可發(fā)生意識障礙，肢體的癱瘓。特殊部位可表現(xiàn)四肢的強直，生命體征的紊亂。嚴重的危及患者生命和健康。動脈瘤一旦破裂了，1/3的人當場死亡，來不了醫(yī)院；1/3的人將在醫(yī)院度過一段艱難時間，還是不能活著走出醫(yī)院，或是留下重度殘疾；只有1/3經過醫(yī)生的努力，有可能回到正常的生活和工作中動脈瘤，如何防？罡院長認為，中老年人應該及時的進行血管檢查，就是最簡單的CTA檢查，腦血管的檢查對動脈瘤的檢出率是非常高的！如果發(fā)現(xiàn)動脈瘤以后，科學規(guī)律的作息對于預防非常重要；情緒樂觀，要防治高血壓；戒煙戒酒，要降血脂降血糖；要保持大便通暢，避免劇烈運動、情緒改變等等，這樣才能有效的預防顱內動脈瘤的破裂。如果自身帶有顱內動脈瘤，已知病情但沒有治療，當出現(xiàn)頭疼、嘔吐、頸強不適等癥狀時，要警惕顱內動脈瘤可能出現(xiàn)破裂的風險，及時到醫(yī)院就診。動脈瘤，如何治？罡院長介紹，一旦發(fā)現(xiàn)顱內動脈瘤，即使是未破裂的，也應盡早請專業(yè)神經外科醫(yī)師評估破裂的風險，而對于破裂的動脈瘤，除非情況特殊，否則現(xiàn)在的顱內動脈瘤都要做外科治療，即開顱顯微手術夾閉和介入兩種治療方法。目前介入治療逐漸引領時代趨勢，但由于費用高昂，在中國，開顱微創(chuàng)手術仍然占據(jù)重要地位。手術中，我們能夠盡早的在手術顯微鏡下找到動脈瘤，出血相對可控，在保證載瘤動脈通暢情況下把動脈瘤夾閉。并且能夠同時清除蛛網膜下腔腦內的出血，起到預防腦水腫，減輕腦痙攣，必要時可以同時兼顧去骨瓣減壓，提高安全性。介入手術治療，優(yōu)勢是更加微創(chuàng)，甚至無創(chuàng)，通過大腿根部的股動脈穿刺把導絲放入腦內動脈瘤腔里面，把動脈瘤腔完全的栓塞閉合，從而達到治療的效果，其不足之處是價格昂貴，同時術中一旦破裂，不如開顱手術易于掌控。最后，陳罡醫(yī)生特別提醒大家，預防和治療顱內動脈瘤需要醫(yī)生和患者一起努力，通過改變自己的生活習慣，改變自己的工作方式，定期檢查，及時治療，最終爭取順利“拆彈”，獲得完美的人生！作者：神經外科 陳罡（專家門診：周一全天，十梓街院區(qū)）2019年06月02日2374
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