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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 年紀(jì)大的人現(xiàn)在都是美好生活，要出去旅游啊，啊要平常也要運(yùn)動(dòng)啊，那像如果是發(fā)現(xiàn)了一些病灶，是不是可以繼續(xù)一個(gè)是體檢，還有一個(gè)就是我們做其他的一些檢查，檢查的，比如做肝臟的CTCT是用好一掃，掃到艾一個(gè)腹主動(dòng)脈瘤，在這個(gè)時(shí)候醫(yī)生就會(huì)告訴病人有這么一個(gè)，當(dāng)然有的時(shí)候不是搞血管外科專科的，有的會(huì)把這個(gè)事情搞得過于恐懼了啊，告訴病友啊，你這個(gè)千萬不能動(dòng)，馬上臥床一動(dòng)都不能動(dòng)，除非他真的是非常大了，馬上就要破的那一種，但是大多數(shù)病人他可以維持他正常的日常生活，不用嚇得要命，否則我們很多的病人被這么一嚇，他連著幾個(gè)晚上睡不著覺，他導(dǎo)致，哎呀馮主任，我兩周沒掛到你的門診，我這兩周每天晚上就睡不著，嗯，我就怕著我這一覺睡過去，明天我還能不能眼睛再睜開。 就是沒有必要過于恐懼，當(dāng)然你到底能不能出去旅游，能不能坐飛機(jī)，讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生血管外科醫(yī)幫你看一下，我覺得大多數(shù)病人他可以維時(shí)他正常的生活，該買菜買菜，該上班上班，當(dāng)然如果這個(gè)動(dòng)脈瘤大到一定程度了，哎，我們?cè)撟鍪中g(shù)，要及時(shí)的修復(fù)它，避免破裂的風(fēng)險(xiǎn)，所以想問一下啊，就是其實(shí)有沒有某種特別微創(chuàng)的方式可以幫助這些主動(dòng)脈有疾病的患者可以做些手術(shù)之后可以運(yùn)動(dòng)，可2024年11月04日
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、密網(wǎng)支架是如何治愈動(dòng)脈瘤的？其優(yōu)勢(shì)如何？密網(wǎng)支架又被稱為血流導(dǎo)向裝置，是一種新型的介入栓塞材料。通常動(dòng)脈瘤是血管壁形成的囊狀突起，血流導(dǎo)向支架或者密網(wǎng)支架，是在血管內(nèi)跨過動(dòng)脈瘤釋放支架。小小支架，脫胎于普通支架，卻是材料上的一次重大革新，正在改變動(dòng)脈瘤的治療歷史。由于這個(gè)支架的網(wǎng)眼非常小，導(dǎo)絲非常細(xì)，會(huì)干擾并減少?gòu)妮d瘤動(dòng)脈進(jìn)入動(dòng)脈瘤的血流，使動(dòng)脈瘤中血流出現(xiàn)阻滯，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成，表現(xiàn)為“血流導(dǎo)向”作用。它通過血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制起作用，與既往的彈簧圈栓塞完全不同，通過機(jī)械填塞促使其完全閉塞。另一方面，它提供血管內(nèi)皮細(xì)胞攀爬生長(zhǎng)的腳手架，促進(jìn)內(nèi)皮化修復(fù)。這樣總體上較彈簧圈栓塞操作更簡(jiǎn)便，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，更安全。尤其適合比較復(fù)雜、難治性動(dòng)脈瘤，用常規(guī)栓塞方式困難的病例。二、什么情況下需要考慮放密網(wǎng)支架？密網(wǎng)支架是為復(fù)雜、難治性動(dòng)脈瘤而生的，因此早期的適應(yīng)證也主要限定于：難治性?shī)A層、大型及巨大型動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈大型及巨大型動(dòng)脈瘤的閉塞率較高，相比于其他方法更有優(yōu)勢(shì)。不過隨著其廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)它較以前的單純栓塞、支架輔助栓塞更安全有效，因此其適應(yīng)癥逐步拓寬，在破裂動(dòng)脈瘤、小型及中型動(dòng)脈瘤、后循環(huán)動(dòng)脈瘤、Willis環(huán)遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤、兒童患者等領(lǐng)域開始應(yīng)用。共識(shí)推薦：（1）對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈大型及巨大型動(dòng)脈瘤，F(xiàn)D相對(duì)于其他治療方法具有比較明顯的優(yōu)勢(shì)，其安全性和有效性已經(jīng)得到各項(xiàng)臨床試驗(yàn)的證實(shí)。（2）對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈寬頸、多發(fā)的、小型及中型動(dòng)脈瘤（<10mm），F(xiàn)D有良好的治療效果；特別是對(duì)于介入栓塞和手術(shù)夾閉后復(fù)發(fā)的，或者位置鄰近的多發(fā)串聯(lián)動(dòng)脈瘤，F(xiàn)D治療可作為優(yōu)選方案。（3）復(fù)雜的后循環(huán)動(dòng)脈瘤是傳統(tǒng)介入栓塞和手術(shù)夾閉的難點(diǎn)，F(xiàn)D的出現(xiàn)為臨床醫(yī)生提供了一個(gè)新的選項(xiàng)，臨床實(shí)踐中可以根據(jù)具體情況選用FD治療。但是，對(duì)于大型和巨大型后循環(huán)動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、病變累及基底動(dòng)脈或基底動(dòng)脈本身的延長(zhǎng)擴(kuò)張，其安全性及有效性還需進(jìn)一步探索，治療選擇應(yīng)更加慎重。（4）對(duì)于Willis環(huán)遠(yuǎn)端的寬頸動(dòng)脈瘤，特別是動(dòng)脈瘤累及分支或遠(yuǎn)端動(dòng)脈，傳統(tǒng)介入栓塞和手術(shù)夾閉風(fēng)險(xiǎn)及難度較大，F(xiàn)D可作為一種尚有爭(zhēng)議且需進(jìn)一步驗(yàn)證的治療方式，但應(yīng)警惕其潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（5）破裂動(dòng)脈瘤和血泡樣動(dòng)脈瘤有文獻(xiàn)報(bào)道的成功經(jīng)驗(yàn)，可以慎重選用FD治療。如果動(dòng)脈瘤形態(tài)和條件允許，急性期先行彈簧圈填塞，二期行FD置入也是較好的治療方案。（6）對(duì)于兒童患者的FD治療，建議慎重選擇，最低年齡應(yīng)≥5歲，其安全性和有效性有待于進(jìn)一步的更大宗病例研究。三、密網(wǎng)支架安全嗎？從密網(wǎng)支架的應(yīng)用看起來，PED在全球應(yīng)用已經(jīng)超過10萬例，相關(guān)研究的中英文文獻(xiàn)有600余篇，其動(dòng)脈瘤總體的1年完全閉塞率可以達(dá)到85.5%，總體并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%。并發(fā)癥主要包括：技術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥、出血性相關(guān)并發(fā)癥、缺血性相關(guān)并發(fā)癥、載瘤動(dòng)脈分支或穿支閉塞占位效應(yīng)。這些并發(fā)癥正在通過技術(shù)的改進(jìn)提高、器械的優(yōu)化、適應(yīng)證的選擇而逐漸降低。共識(shí)推薦：（1）FD置入過程中的完全釋放和貼壁非常重要，建議釋放后行多角度X線透視或支架重建明確FD的打開及貼壁情況，以減少缺血性并發(fā)癥的發(fā)生和提高動(dòng)脈瘤的閉塞率。（2）多枚FD套疊置入，或者在以往放置過支架的血管內(nèi)再次行FD置入，會(huì)增加缺血并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（3）圍手術(shù)期規(guī)律、有效、足療程的抗血小板聚集治療可以減少術(shù)后支架內(nèi)狹窄及缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率。（4）FD治療后動(dòng)脈瘤遲發(fā)破裂出血和腦實(shí)質(zhì)出血的發(fā)生率雖然不高，但卻是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，預(yù)防也比較困難，但FD結(jié)合彈簧圈的治療方式對(duì)術(shù)后動(dòng)脈瘤遲發(fā)性出血有一定保護(hù)作用，尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。（5）術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能減少FD治療后的炎癥發(fā)生，對(duì)于減輕動(dòng)脈瘤的占位效應(yīng)和減少延遲出血可能均有一定的幫助，但尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。手術(shù)固然重要，圍手術(shù)期管理與隨訪也很重要。因?yàn)槊芫W(wǎng)支架是一個(gè)直接植入腦內(nèi)動(dòng)脈的材料，其致栓性引發(fā)的血栓形成是影響效果的最重要因素。充分的抗血小板聚集藥物治療是降低FD治療后出現(xiàn)缺血性并發(fā)癥的有力措施。規(guī)范的隨訪管理是重要手段。圍手術(shù)期管理（1）術(shù)前抗血小板聚集治療方案的推薦劑量為阿司匹林（100~300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）治療至少3～5d。（2）術(shù)后的治療方案為阿司匹林（100~300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）持續(xù)治療3~6個(gè)月以上；如無缺血癥狀發(fā)生且復(fù)查支架內(nèi)無狹窄發(fā)生，可改為單一抗血小板聚集藥物，并持續(xù)治療12個(gè)月以上。（3）盡管目前對(duì)于血小板檢測(cè)尚存在爭(zhēng)議，但其對(duì)調(diào)整抗血小板聚集治療方案有一定的參考價(jià)值，可以將其作為指導(dǎo)抗血小板聚集治療方案的輔助手段；對(duì)于血小板檢測(cè)提示對(duì)抗血小板聚集藥物抵抗的患者，建議改為其他的抗血小板聚集藥物（如普拉格雷、替格瑞洛等）。隨訪方案（1）患者可在FD治療后的早期（3～6個(gè)月）、中期（12~24個(gè)月）和遠(yuǎn)期（24個(gè)月以上）進(jìn)行臨床和影像學(xué)隨訪，但考慮到絕大部分動(dòng)脈瘤的完全閉塞發(fā)生在12個(gè)月以內(nèi)，因此最重要的有創(chuàng)性腦血管造影隨訪時(shí)間應(yīng)在治療后的第12個(gè)月。（2）FD治療后造影已經(jīng)證實(shí)完全閉塞的動(dòng)脈瘤，一般認(rèn)為動(dòng)脈瘤再通的可能性很小，故再次行有創(chuàng)性造影隨訪的診斷意義不大；如果復(fù)查造影證實(shí)動(dòng)脈瘤閉塞，但有缺血癥狀或動(dòng)脈瘤占位效應(yīng)明顯，還應(yīng)后續(xù)行無創(chuàng)性的磁共振成像MRI、MRA或CT平掃、CT血管成像（CTA）檢查，以明確占位效應(yīng)和血管的變化情況。（3）治療后12個(gè)月隨訪時(shí)，造影顯示動(dòng)脈瘤仍未完全閉塞的患者，應(yīng)將造影、CTA、MRA等影像學(xué)隨訪檢查延長(zhǎng)至治療后24個(gè)月；對(duì)于治療后24個(gè)月隨訪時(shí)仍未繼續(xù)隨訪、觀察。2024年02月18日2520
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咸玉濤主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管與腫瘤介入科 同其他內(nèi)臟動(dòng)脈瘤一樣，腎動(dòng)脈瘤也是屬于不定時(shí)炸彈腎動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁局部薄弱或結(jié)構(gòu)破壞后形成的永久性異常擴(kuò)張，動(dòng)脈粥樣硬化、創(chuàng)傷、感染、梅毒及先天性病變等是引起腎動(dòng)脈瘤的主要因素。約占內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的3％。其癥狀和體征及并發(fā)癥與動(dòng)脈瘤的部位、大小及類型有關(guān)，可表現(xiàn)為腰痛、血尿、腹部搏動(dòng)性腫塊、高血壓、血管雜音等。也可無癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腎動(dòng)脈瘤介入治療適應(yīng)癥1、癥狀性動(dòng)脈瘤：出血、缺血及腎血管性高血壓等2、動(dòng)脈瘤直徑大于2cm3、觀察隨訪期間動(dòng)脈瘤直徑增大（超過5mm/年）4、育齡期及妊娠期婦女5、假性動(dòng)脈瘤：不管大小和有無癥狀都需要治療6、不治療而患者伴有有嚴(yán)重心理壓力，影響工作生活常用術(shù)式：目前最常用的主要有彈簧圈栓塞術(shù)、支架輔助下彈簧圈栓塞術(shù)及覆膜支架置入術(shù)等。具體介入治療方法的選擇則應(yīng)該根據(jù)具體情況，進(jìn)行合理的選擇。介入栓塞動(dòng)畫示意視頻：動(dòng)脈瘤介入治療原理2023年11月06日185
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：治療后的動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)了，咋辦呢？咱們先來看看啥叫復(fù)發(fā)？同一個(gè)角度動(dòng)態(tài)復(fù)查的影像顯示造影劑的充盈范圍變大了，就提示復(fù)發(fā)了。這不，一位73歲的老年女性，半年前出現(xiàn)前交通動(dòng)脈瘤破裂，急性期給予單純栓塞，遲遲不愿意來進(jìn)行二期治療。半年后，轉(zhuǎn)入我們治療組，造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)，瘤頸顯影范圍變大了，提示復(fù)發(fā)治療難度：1、三型弓2、頸內(nèi)動(dòng)脈夾層3、復(fù)發(fā)前交通動(dòng)脈瘤具體治療經(jīng)過如下：一、破裂前交通動(dòng)脈瘤的治療二、半年后轉(zhuǎn)入我們治療組2023年09月06日159
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 就要介入嘛，其實(shí)呢，影像科最愛寫C幾段，C幾段有時(shí)候分段也很很亂，C6段應(yīng)該是指的這個(gè)頸椎動(dòng)脈的這個(gè)彎，這空隙段的這個(gè)有時(shí)候是位于腦腔內(nèi)，是需要治療的，呃，但是你這個(gè)相對(duì)比較小，2.61.3，應(yīng)該是毫米，可能呢，呃。 我得看片子，看是不是需要去去這個(gè)治療啊，希望到時(shí)候你通過這個(gè)剛才送你那個(gè)提問的那個(gè)，呃，那個(gè)那個(gè)那個(gè)卷呢，去到時(shí)候給我發(fā)片子，咱們?cè)倏窗 ?/a>2023年07月04日141
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：在同一根血管上長(zhǎng)了狹窄，又長(zhǎng)了動(dòng)脈瘤，能一起治療嗎？62歲山東男性，近期查出癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈潰瘍性狹窄（左側(cè)），遠(yuǎn)端血管又長(zhǎng)了一個(gè)動(dòng)脈瘤，讓人寢室難安………問題：1、先完善腦灌注和頭顱MRI，指導(dǎo)治療策略和手術(shù)時(shí)機(jī)以及程度2、如果先治療頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，血流變大了，萬一誘發(fā)遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤破裂了，咋辦？3、如果先治療遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤，可是近段狹窄又占據(jù)咽喉要道，面臨“一夫當(dāng)關(guān)，萬夫莫開”的窘境4、全面權(quán)衡后，相對(duì)恰當(dāng)適宜的策略可能是先解決近段的狹窄，然后同期處理遠(yuǎn)端的微小動(dòng)脈瘤5、可是，遠(yuǎn)端的微小動(dòng)脈瘤長(zhǎng)在A2起始部，位置類似于A1段朝下朝后的方向，又多了一個(gè)A1彎曲，比A1動(dòng)脈瘤還難搞………，是個(gè)硬骨頭。6、此外，由于患者合并中重度血管狹窄，全麻之后極其容易繼發(fā)低血壓性灌注不足導(dǎo)致的腦梗塞，一起全麻下處理兩個(gè)病變，對(duì)血壓要求極高，特別是老年患者，稍有不慎，手術(shù)很美，預(yù)后不好，麻醉期間，需要慎之又慎。經(jīng)推薦，患者最終輾轉(zhuǎn)千里，遠(yuǎn)道而來。治療策略：我們?nèi)孀屑?xì)評(píng)估后，決定一期同時(shí)解決兩個(gè)病變，避免來回往返折騰。治療過程：全麻之后，先順利解決近段的咽喉之地。然后，雙管齊下，解決遠(yuǎn)端的A2動(dòng)脈瘤。A2微小動(dòng)脈瘤的超選由于角度刁鉆、血管纖細(xì)、載瘤動(dòng)脈內(nèi)支架導(dǎo)管的干擾和羈絆，超選過程極具挑戰(zhàn)性，最終還是克服困難，順利完美到位，完成手術(shù)。術(shù)后觀察兩天，患者一家開心回家了。一次性順利解決兩個(gè)病變，雖然路途遙遠(yuǎn)，但還是值得的。2023年05月07日381
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 哦，這個(gè)患者這個(gè)問題問的非常的實(shí)，這個(gè)實(shí)際啊，就是他的動(dòng)脈瘤在通往眼動(dòng)脈的路口那兒做手術(shù)，會(huì)對(duì)眼睛有傷害嗎？這個(gè)問題問的非常好，呃，眼動(dòng)脈斷就是頸動(dòng)脈，眼動(dòng)脈斷是一個(gè)動(dòng)脈瘤上非常發(fā)的一個(gè)部位，呃有的經(jīng)常是在這個(gè)就是在眼動(dòng)脈起始處發(fā)出的，它跟眼動(dòng)脈形成了一個(gè)呃共生的那么一種狀態(tài)，呃這種動(dòng)脈瘤確實(shí)也很難處理啊，如果是不是共生的啊，相對(duì)來說有一定距離的，我們現(xiàn)在在這個(gè)部位，呃傳統(tǒng)傳統(tǒng)方法上就是支架輔助彈簧圈，還有另外一種方法呢，就是密網(wǎng)支架，可能密網(wǎng)支架就是血流導(dǎo)向裝置，會(huì)對(duì)眼動(dòng)脈產(chǎn)生一定的影響，呃在我的這幾年的這個(gè)就是治療的過程中，確實(shí)有患者出現(xiàn)過，呃，眼睛的問題啊，包括視野的缺損，還有的確實(shí)是比較嚴(yán)重的，可能會(huì)會(huì)引。 引起這個(gè)視力的下降啊。 甚至更重，但是這都是小概率的事件，都是小概率的事件，嗯，確實(shí)會(huì)有，確實(shí)會(huì)有。2023年03月05日60
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動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
潘耀華醫(yī)生的科普號(hào)
潘耀華 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
神經(jīng)外科
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陳罡醫(yī)生的科普號(hào)
陳罡 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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血管外科秦醫(yī)生
秦金保 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
血管外科
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