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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學科 嗯。 呃，這個朋友問這個想了解一下動脈瘤微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢及手術(shù)風險，呃，動脈瘤這個微創(chuàng)手術(shù)呢，是現(xiàn)在越來越常見的一種手術(shù)方法，因為它創(chuàng)傷比較小，它是從我們股動脈或者從我們橈動脈呃進行這個血管內(nèi)的一些穿刺啊，穿刺我們的這個傷口暴露的非常小啊，它只不過就是一個它有小拇指這么大的一個切口，然后我們把這個我們常嗯動脈鞘啊，還有那個埋支在這個管子里，我們通過這個鞘來把這個呃輸送導(dǎo)管輸送到相應(yīng)的位置上，我們在這些比較粗的管子里邊再放比較細的管子，這些細的管子里邊呢，我們有的進行放支架，有的進行放這個彈簧圈，就是填塞這個動脈瘤的啊，我們根據(jù)它的不同部位選擇不同型號的一些呃微導(dǎo)管來進行治療，嗯，微創(chuàng)的手術(shù)的它最大的優(yōu)勢呢，就是對于患者的創(chuàng)傷非常小，我們嗯常規(guī)的一些患者可能術(shù)后呃。 恢復(fù)一天兩天，第三天可能就出院了啊，就出院了，然后就回歸了正常的生活，呃，像以往的這個開顱創(chuàng)傷稍微大的這些患者呢，可能他就需要休養(yǎng)的時間比較長，這是第一，嗯第二呢，就是這個。 呃，這個微創(chuàng)的這些，呃，這個這個手術(shù)的這個患者呢，我們可以通過血管內(nèi)呢，呃，到達很深的部位，因為有些動脈瘤呢，比如我們在這個眼動脈啊，呃，后2023年03月05日
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趙東鋒主治醫(yī)師 慶陽市第二人民醫(yī)院 普外科 股動脈假性動脈瘤（An）是血管介入治療常見并發(fā)癥之一，為包裹性血腫，與動脈穿刺部位相通，常伴發(fā)出血、感染、疼痛、血管雜音等；其發(fā)生率在0.03%～0.3%。隨著介入技術(shù)開展，特別是急性腦梗塞溶栓橋接取栓手術(shù)量大幅上升，由于溶栓及抗血小板治療藥物使用，股動脈假性An病例會越來越多。股動脈假性An是經(jīng)皮動脈穿刺后血液通過動脈壁裂口進入血管周圍組織并形成一個或多個腔隙（瘤腔），收縮期動脈血液經(jīng)過載瘤動脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。病因：1.術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動不佳；2.高血壓；2.腹壓增加；3.年齡：高齡患者可能高于青壯年；4.壓迫止血不佳；5.藥物：溶栓、抗凝、抗血小板聚集藥。預(yù)防：1.規(guī)范穿刺技術(shù)：穿刺點過高易引起腹膜后血腫，臨床風險更大。2.正確壓迫：拔鞘后在皮膚穿刺點的正上方1－2cm處（動脈穿刺點）壓迫20～30分，無出血，放紗布加壓包扎，用砂袋壓迫4～6h；3.指導(dǎo)患者平臥位6～24h，保持大腿伸直，每隔1～2h觀察術(shù)區(qū)有無出血、血腫、皮膚顏色及足背動脈搏動情況及繃帶有無移位；4.避免腹壓增加：咳嗽時應(yīng)用手按住沙袋或加壓包扎部位，保持大便通暢治療：1.發(fā)現(xiàn)股動脈假性An后，可采用超聲引導(dǎo)下壓迫修復(fù)。在超聲探頭指引下壓迫假腔與股動脈相通處瘤口，使血流及頻譜信號消失，一般壓迫10min后輕輕松開并觀察，若動脈瘤破口處血流或頻譜信號仍然存在，再次壓迫至破口閉合，然后用彈力繃帶持續(xù)加壓并臥床休息24h以上。2～3d后超聲復(fù)查，血管腔及血流頻譜信號消失為有效；2.失敗的患者選擇超聲指導(dǎo)下局部注射凝血酶，通常瘤體直徑<3.5cm或瘤體體積<6cm的股動脈假性An可形成血栓治愈；3.仍然無效需行外科手術(shù)修補。最后，請大家看個病例：患者女、60y，急性腦梗塞－右大腦中動脈閉塞，靜脈r－tPA70mg溶栓橋接支架取栓術(shù)后，術(shù)后8h拔鞘，溶栓24h后口服阿司匹林100mg波立維75mg，qd。第二天，穿刺點有滲血，局部壓痛，彩超發(fā)現(xiàn)股動脈假性An，瘤腔15X18mm局部壓迫后加壓包扎24小時，復(fù)查彩超，見假性An瘤口直徑2mm，瘤體變大，瘤腔33X45mm彩超引導(dǎo)下行凝血酶血腫腔注射治療瘤腔注射凝血酶針2000U后瘤腔變小，為5X10mm，瘤口1.2mm繼續(xù)瘤腔注射凝血酶1000U后，瘤口、瘤腔內(nèi)均未見血流。達到操作目的。第2天復(fù)查穿刺未見假性An，僅見穿刺部位血腫。避免了外科手術(shù)動脈修補，家屬感激不盡。2023年02月12日563
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 這里聊充了兩點，你那寫署名的論文，我全部下載，全部讀了一遍，幾百個我都全部一條一條的看你太你我，你把我研究得太透了，你到底是大學教授還是克格勃？武漢來的大學教授特別多，這些高校云集，高校特別多，我們這來的武漢大學的，華東科技大的好多教授都來我們這手術(shù)，想直接在髂內(nèi)動脈給你解決問題，把腔內(nèi)動脈來整個給你廣告，好吧，謝謝，應(yīng)該問題不是太大，他說你很簡單，掉，不要掉，這廢了還左邊。 啊，不夠，我說呢，我查我上網(wǎng)查了好多并發(fā)癥，20%左右，以前呢是認為兩邊髂內(nèi)動脈保一邊就行，走路就不會屁股痛，臀大肌就不會出血，盆腔就不會缺血，什么腸子就不會缺血，但實際上我們執(zhí)行起來，好多年前就發(fā)現(xiàn)這個事是不對，有些人一邊保得很好，結(jié)果走。 屁股痛的不得了，尤其是上不了樓，上一層樓他可以歇三次，還有的病人出現(xiàn)一些腸缺血啊什么，所以我們的理論就是能保多少兩邊髂內(nèi)動脈，因為不是說兩邊髂內(nèi)動脈之間互相的溝通，每個人都這么好，尤其是年輕一點的病人，活動能力強的病人，那更要盡量，如果你已經(jīng)90歲了，基本上走很少了，那無所謂，慢慢挪脊柱，那肯定沒關(guān)系。 但是像你這個還年輕，活動能力您多大年齡，65還年輕呢，652023年01月29日164
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 說就是女孩做的手術(shù)，做做了好多姑娘，我都臉紅了，我都她說她就極力推薦我過來，說那個什么要找你是極力極力推薦，你不知道他，他非常推薦我過來，然后我就說不行，我我國去怎么怎么著，我又不敢翻身，我害怕，有啥好怕的呀，這是你男朋友啊，手術(shù)我們跟他聊天，不聊這個手術(shù)沒法做下去了，他不停的哭，我知道知道，平時哭你都知道，知道那平時怎么過來的，他其實是為了撒嬌，手術(shù)中邊笑邊哭，這還是很輕松愉快的手術(shù)，對，就一個小針眼，那個打的非常大，我們順利的把它栓掉了，另外呢，發(fā)現(xiàn)還有一個小的，有點類似于假性的體重癌的，你知道懷孕的時候為啥特別危險化，懷孕的時候人的體。 組織它是要變松弛，骨盆要松弛，孩子才能出得來，動脈瘤，她也是結(jié)締組織不會變松弛，所以這個玉林區(qū)的女性她是風險比較高，尤其懷孩子，哎，動脈瘤可以迅速的增大，那現(xiàn)在弄好了以后，你這個脾臟已經(jīng)現(xiàn)在確定了100%完全保護，就沒有壞任何一小塊，謝謝胡主任，我就我就覺得我這次來的是對的，你知道吧，我就覺得因為在我們那里，在我們那里他都讓我切皮，然后我就跟我男朋友說，我說他要切我的皮，怎么怎么著，看了N多億院，我都快嚇死了，那個情報就完全結(jié)束了，你以后各種2022年12月11日122
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張靖主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 兒科介入手術(shù)是一種微創(chuàng)治療新技術(shù)，具有不開刀、住院時間短、價格實惠、療效好、副作用少等諸多優(yōu)點，被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，其方法多達數(shù)十種，以下就我科最常用的兩種介入手術(shù)做一個簡單介紹。（一）?影像引導(dǎo)經(jīng)皮硬化術(shù)???即在影像設(shè)備（如DSA、CT、B超等）引導(dǎo)定位下，采用穿刺針精確穿刺至病灶，根據(jù)實際情況，注入平陽霉素、超液化碘油等硬化、栓塞劑，確保藥物停留在瘤體，起到相應(yīng)治療作用（如圖1）。此方法主要用來治療靜脈畸形、淋巴管畸形、部分血管瘤及某些特殊類型動靜脈畸形等等。（二）?經(jīng)導(dǎo)管動脈硬化栓塞術(shù)???即在大型數(shù)字減影血管造影儀（DSA）引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，通過Seldinger穿刺技術(shù)插入人體內(nèi)病灶供血動脈，注入相應(yīng)藥物，如平陽霉素、碘油、PVA、化療藥物等，從而破壞瘤體，阻斷其營養(yǎng)供血動脈，使病灶內(nèi)部壞死、萎縮而起到治療作用（如圖2）。此方法主要用來治療血管瘤、動靜脈畸形、肝母細胞瘤等腫瘤性疾病以及支氣管咯血等出血性疾病。2022年09月14日349
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