（一）適應(yīng)證急性大咯血(300ml/24h)或一次咯血量大于等于50ml，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者。反復(fù)大咯血，胸部病變廣泛，肺功能差，不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者。術(shù)后復(fù)發(fā)咯血者。隱源性咯血（經(jīng)各種檢查仍然不能明確出血來(lái)源）希望做支氣管動(dòng)脈造影明確診斷并進(jìn)行治療者。（二）禁忌證有支氣管動(dòng)脈造影禁忌者，如有嚴(yán)重出血傾向、感染傾向、造影劑過(guò)敏、重要臟器衰竭、休克狀態(tài)、全身一般情況差等，以及不能平臥者。2.肺淤血以及肺動(dòng)脈炎癥狹窄或閉塞的先天性心血管病患者。插管造影時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不能深入靶血管口，栓塞時(shí)可能發(fā)生栓子反流入主動(dòng)脈，造成異位栓塞者。靶血管與脊髓動(dòng)脈交通，可能引起脊髓損傷者。

1.下肢缺血性疾病是哪些疾病，有什么癥狀？下肢缺血性疾病包括下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，下肢血栓形成，動(dòng)脈栓塞，血栓閉塞性脈管炎等等，這些疾病的共同特點(diǎn)就是下肢血管堵塞，引起缺血，而引起的臨床表現(xiàn)幾乎相同，發(fā)病初期可能會(huì)出現(xiàn)皮膚顏色蒼白，肢體遠(yuǎn)端麻木，后出現(xiàn)間歇性跛行（行走一段路后需要歇一下才能繼續(xù)走）隨著缺血范圍的增加，臨床癥狀會(huì)逐漸加重。最終會(huì)出現(xiàn)足趾疼痛，紫紺，潰瘍，發(fā)黑壞死（中醫(yī)稱(chēng)之為脫疽）。如果缺血加重，可能潰瘍面積會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，壞死面積也會(huì)逐步擴(kuò)大，最后可能會(huì)因?yàn)閴乃澜M織毒素釋放增多，回流至全身，最終危及生命。急性動(dòng)脈栓塞往往病情進(jìn)展非常迅速，可能幾天甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)會(huì)迅速惡化，導(dǎo)致肢體壞死，往往需要截肢以保全生命。2.有哪些誘因會(huì)導(dǎo)致潰瘍出現(xiàn)？對(duì)于缺血性的潰瘍，往往可能因?yàn)樽呗凡恍⌒膭潅悴科つw，慢慢出現(xiàn)疼痛，潰瘍長(zhǎng)期不愈；或者剪趾（指）甲，鞋子小，足趾畸形受到擠壓，用太燙的水泡腳燙傷等等所致。3.?下肢缺血性潰瘍?nèi)绾沃委?？?duì)于缺血性潰瘍，最重要的是要改善肢體缺血，包括肢體鍛煉，擴(kuò)管，改善循環(huán)的藥物治療；微創(chuàng)介入治療將血管開(kāi)通，手術(shù)血管重建，中醫(yī)藥治療等。具體的治療方法需要專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)評(píng)估。缺血改善后，局部傷口才有愈合的可能性，可以通過(guò)局部換藥，創(chuàng)面修整，使用各種外用敷料，藥物（包括各種中西藥物）來(lái)促進(jìn)傷口愈合。4.?對(duì)于肢體缺血的患者如何避免潰瘍的發(fā)生？①對(duì)于存在下肢缺血的患者，一定要選擇合適的鞋子，不能太緊；②不要用太燙的水泡腳，③剪趾甲時(shí)一定要小心，不要剪破皮膚；④夏天不要赤腳走路，要注意不要被釘子或尖銳的物品刺破皮膚，盡量注意不要被蚊蟲(chóng)叮咬，如出現(xiàn)瘙癢，及時(shí)用藥，不要抓破皮膚；⑤出現(xiàn)皮膚破損，用碘伏消毒，用紗布覆蓋，盡快到醫(yī)院去讓專(zhuān)科醫(yī)生處理。

支氣管動(dòng)脈栓塞是指治療各種原因引起的支氣管動(dòng)脈損傷所造成的咯血，還有治療胸壁竇道的出血，及阻斷胸部腫瘤的血供。近日，清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院成功為一例肺部惡性腫瘤伴咳血患者進(jìn)行了支氣管動(dòng)脈栓塞介入手術(shù)?；颊呋厩闆r76歲的李女士，在3個(gè)月前突然出現(xiàn)無(wú)明顯原因的間斷咳血，痰中帶血絲，量不多，黃痰為主，痰少粘稠，沒(méi)有其他明顯不適，自行口服“利肺片”，當(dāng)時(shí)以為是老毛病支氣管炎未引起重視，未就診。突然有一天，咳血加重，咳了鮮血，2-3次，共計(jì)7-8口。來(lái)清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院急診，行胸部CT顯示：右肺下葉后基底段腫塊，雙肺多發(fā)微結(jié)節(jié)，縱膈淋巴結(jié)增大。急診予以止血治療，但患者仍有咳血，為求進(jìn)一步診治，入住清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科。入院后經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查和詢(xún)問(wèn)病史，李女士的情況也是讓醫(yī)生們犯了難。李女士可謂是一身的疾病，基礎(chǔ)情況非常差。首先，李女士患有高血壓30余年，收縮壓最高達(dá)200mmHg，血壓控制情況不詳。確診房顫3年，目前使用“富馬酸比索洛爾"治療。診斷慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病2年，目前使用“思力華”吸入治療，平地步行200米左右即有喘息。發(fā)現(xiàn)右肺下葉占位性病變3年，病理提示可疑癌細(xì)胞，未治療。診斷冠心病1年余，使用“阿司匹林、匹伐他汀”等藥物治療。另外還被診斷過(guò)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病、做過(guò)白內(nèi)障手術(shù)、右側(cè)股骨粗隆間骨折手術(shù)。入院治療診斷入院診斷就有肺惡性腫瘤、慢阻肺、II型呼吸衰竭、縱膈淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤、冠心病、心律失常、心功能III級(jí)、高血壓3級(jí)（極高危）等十來(lái)項(xiàng)嚴(yán)重的疾病，情況可謂非常糟糕。在入院后，患者仍有反復(fù)咳血，共計(jì)4次，每次量約100-200m1，但生命體征基本平穩(wěn)。清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院呼吸科薛兵主任醫(yī)師、血管外科楊永久主任醫(yī)師查房后表示，患者目前無(wú)明確手術(shù)禁忌，但基礎(chǔ)情況較差，可做維持性的救治，建議患者盡快進(jìn)行支氣管動(dòng)脈造影，術(shù)中酌情選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。向患者及其家屬告知有大咯血風(fēng)險(xiǎn)，并解釋介人治療的必要性及風(fēng)險(xiǎn)性。家屬表示理解，并同意介入手術(shù)。在積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后，清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科對(duì)患者進(jìn)行了肺動(dòng)脈造影、選擇性支氣管動(dòng)脈造影、選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)支氣管動(dòng)脈參與腫瘤供血，透視下將導(dǎo)管選入粗大迂曲的病變支氣管動(dòng)脈。就在緩慢推注栓塞劑的時(shí)候，意外情況發(fā)生了，患者突發(fā)咳血加重，血氧飽和度低至70%，導(dǎo)管室護(hù)士在床邊不斷地抽吸病人咯出的血液，醫(yī)生繼續(xù)透視下推注栓塞劑，支氣管動(dòng)脈血流緩慢的被阻斷了，病人咯血也很快就停止了。術(shù)后患者安返病房。血管外科楊永久主任介紹到，呼吸道大咯血是呼吸內(nèi)專(zhuān)業(yè)的急危重癥，嚴(yán)重者死亡率超過(guò)50%。動(dòng)脈栓塞術(shù)是指經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入栓塞物質(zhì)，使靶血管閉塞，從而達(dá)到某種治療目的。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可治療支氣管動(dòng)脈損傷引起的諸多引發(fā)咯血的疾病，適用于肺腫瘤、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺真菌感染、血管畸形、創(chuàng)傷等，特別是對(duì)于慢性肺部疾病或肺功能差等難以耐受外科手術(shù)的患者。止血療效確切，安全性好、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快另外對(duì)于肺腫瘤患者，還可進(jìn)行單純動(dòng)脈內(nèi)化療與栓塞治療或術(shù)前腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞。肺癌血管介入治療能縮小瘤體和緩解癥狀（肺不張、咯血、上腔綜合征等），但后續(xù)治療（靜脈化療、放療、免疫、靶向、消融等等）仍非常重要。對(duì)于已經(jīng)失去肺癌治療時(shí)機(jī)的晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，也可做維持性的救治，改善患者后期生命質(zhì)量。

隨著人們生活水平的提高，大家吃的越來(lái)越好，動(dòng)得越來(lái)越少，各種慢性心血管疾病越來(lái)越多，大家對(duì)這些疾病的了解也就越來(lái)越多了。 放到幾年前說(shuō)血管堵塞，大家的反應(yīng)大多是：啥？車(chē)能堵，血管怎么還能堵？現(xiàn)在跟大家說(shuō)血管堵塞，大家估計(jì)都是：是啊是啊，我鄰居那誰(shuí)可不就是腦子里的血管堵上了，現(xiàn)在半個(gè)身子都不能動(dòng)！ 不過(guò)，大家的了解大多是來(lái)源于道聽(tīng)途說(shuō)一兩句，或者網(wǎng)上的一些碎片化信息，不夠系統(tǒng)。今天。我們就來(lái)深入地聊一聊這個(gè)“血管堵塞”。 血管堵塞是一種病嗎？ 血管堵塞是指是全身任意部位血管壁發(fā)生病理性改變，在這個(gè)基礎(chǔ)上使血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等，從而形成血栓，致使血管閉塞。它是一種病理現(xiàn)象，而不屬于一種疾病，但不同血管堵塞會(huì)引發(fā)不同疾?。?1 腦血管堵塞：中風(fēng)?？梢猿霈F(xiàn)偏癱、說(shuō)話(huà)不清，甚至喪失活動(dòng)能力、臥床不起。 2 心臟血管堵塞：心梗。堵塞程度輕時(shí)，心臟泵血能力受到影響；堵塞程度嚴(yán)重時(shí)可能致命。 3 腿部血管堵塞：動(dòng)脈硬化閉塞、靜脈血栓。動(dòng)脈堵塞嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致腿腳缺血壞死，甚至截肢。而靜脈血栓則可能發(fā)生脫落，進(jìn)入肺血管，導(dǎo)致肺栓塞，非常危險(xiǎn)。 4 肺部血管堵塞：肺栓塞。病情非常危急，很快就能導(dǎo)致患者窒息而死。 血管是怎么發(fā)生堵塞的？ 血管堵塞有一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程： 各種因素作用于血管壁使血管內(nèi)膜受損 受損血管處會(huì)發(fā)生瘢痕樣增生，使血管壁增厚，同時(shí)有形成分堆積在粗糙受損組織表面 持續(xù)不斷地形成增生和有形成分的堆積，使管腔狹窄，血栓形成 血栓逐漸長(zhǎng)大，最終就會(huì)造成血管堵塞。 哪些因素會(huì)導(dǎo)致血管堵塞呢？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，能夠引起血管內(nèi)膜受損，造成血管內(nèi)有形物質(zhì)增多的因素都可以導(dǎo)致血管阻塞。 1 脂肪攝入過(guò)多： 如果攝入過(guò)多營(yíng)養(yǎng)，多余的脂質(zhì)和養(yǎng)分就會(huì)聚集在血管里。一方面容易沉積在血管壁上堵塞血管，另一方面還會(huì)增加血液黏稠度，刺激血液有形成分沉積。 2 吸煙： 煙草中的很多化學(xué)物質(zhì)都會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，造成血管堵塞。 3 攝入過(guò)多鹽、糖： 過(guò)多的糖和鹽都會(huì)影響血管壁，使其不再光滑，容易發(fā)展成高血壓、心腦血管疾病。 4 長(zhǎng)期熬夜： 晚上11點(diǎn)到3點(diǎn)，是膽，肝代謝活躍的時(shí)間。熬夜時(shí)，人處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致體內(nèi)分泌腎上腺素過(guò)多，讓血管收縮，血液粘稠度也增加。 5 缺乏運(yùn)動(dòng)： 如果缺乏運(yùn)動(dòng)，血液中的廢物排不出去，多余的脂肪、膽固醇、糖分等就會(huì)囤積在血液里，使血液變得濃稠骯臟，在血管中形成粥樣硬化斑塊。 6 高血壓、糖尿?。?高血壓患者發(fā)生腦梗死的幾率是正常人的7倍。高血糖可以引起血管內(nèi)膜收縮，加速血管老化。 我們?cè)鯓幼霾拍茴A(yù)防血管堵塞？ 1 少吃高糖、高油、高脂、高鹽的食物，保證飲食清淡、有節(jié)制。 2 常吃山楂、燕麥、黑木耳，以及的新鮮蔬菜水果。 3 少熬夜。 4 戒煙。 5 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 最后附贈(zèng)一個(gè)血管堵塞自測(cè)法！ 1 抬腿： 仰臥平躺在床上，把雙腳伸直抬高至45°，堅(jiān)持2分鐘左右，然后觀察自己的雙腿。 如果抬起時(shí)腿部蒼白，甚至有點(diǎn)蠟白色，皮膚呈現(xiàn)透明狀；放下時(shí)，腿部會(huì)變得潮紅，就說(shuō)明可能已經(jīng)發(fā)生了血管堵塞。 2 摸腳背： 用手摸足背動(dòng)脈（位于內(nèi)外踝側(cè)連線(xiàn)處，拇長(zhǎng)伸肌腱與二趾長(zhǎng)伸腱之間），檢查搏動(dòng)的強(qiáng)弱。 如果兩個(gè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)不對(duì)稱(chēng)，有一側(cè)出現(xiàn)波動(dòng)明顯減弱或者消失，這就說(shuō)明可能已經(jīng)發(fā)生了血管堵塞。 注意：自測(cè)結(jié)果只能作為參考，想確定自己到底有沒(méi)有血管堵塞，最好的方法，還是去醫(yī)院做檢，主要方法有胸片、冠脈造影、頸部血管彩超、血管增強(qiáng)CT造影等。

動(dòng)脈栓塞就是來(lái)源于近端動(dòng)脈血管的栓子（血栓、癌栓、粥樣斑塊等）堵塞血管，引起遠(yuǎn)端組織器官缺血缺氧而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。通常表現(xiàn)為患肢突然劇烈疼痛，多發(fā)生于老年人下肢動(dòng)脈。 患者在出現(xiàn)下肢疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙的同時(shí)，還存在下肢皮膚蒼白、麻木、發(fā)涼及足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，這六種臨床表現(xiàn)就是急性下肢動(dòng)脈栓塞的典型特征，即所謂的“6P征”，即疼痛（pain）、蒼白（pallor）、麻木（paresthesia）、無(wú)脈（pulseless）、運(yùn)動(dòng)障礙（paralysis）和皮膚溫度變化（polokiothermia）。 若發(fā)現(xiàn)患者有以上情況，請(qǐng)盡快去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的血管外科就診，因?yàn)閾尵炔⒈Ｈw的黃金時(shí)間就是疾病發(fā)生的6～8小時(shí)。