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2023年07月30日
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 門診時(shí)經(jīng)常有患者因?yàn)椤案]性心動(dòng)過速”前來(lái)就診，都表示比較擔(dān)心，這究竟是怎么樣的一種疾?。渴欠裼形ｋU(xiǎn)？應(yīng)該如何治療？1. 什么是竇性心動(dòng)過速？正常人心跳是由心臟里主管心跳的司令部---“竇房結(jié)”以每分鐘60-100次的頻率規(guī)律發(fā)放電活動(dòng)來(lái)控制。竇性心動(dòng)過速，顧名思義，就是起源于竇房結(jié)，但心跳過快，頻率>100次/分的一種疾病。2. 什么情況容易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速？其實(shí)心跳的維持，也就是竇房結(jié)的電活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行是受到身體的一套自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的，其中交感神經(jīng)是讓心跳加快的神經(jīng)，迷走神經(jīng)是讓心跳減慢的神經(jīng)，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)處于動(dòng)態(tài)平衡，在劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、濃茶咖啡、發(fā)熱時(shí)交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，心率加快，而休息時(shí)迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，心率減慢。因此，竇性心動(dòng)過速的發(fā)生一般多與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)活性降低相關(guān)。在正常生理情況下，包括運(yùn)動(dòng)、生氣、熬夜、或者飲酒、濃茶咖啡、服用奶茶、運(yùn)動(dòng)飲料后等。還有一些病理情況下也可以出現(xiàn)，比如發(fā)熱、貧血、缺氧、甲亢、心衰等。但還有一些患者，反復(fù)檢查，仍無(wú)法明確誘因及病因，持續(xù)竇性心動(dòng)過速存在。3. 竇性心動(dòng)過速的危害有哪些？患者可能出現(xiàn)心慌、頭暈、胸悶乏力等癥狀，若同時(shí)合并冠心病，可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作。若竇性心動(dòng)過速長(zhǎng)期存在，患者可能出現(xiàn)心肌肥厚、心臟擴(kuò)大等反應(yīng)，不利于健康。4. 竇性心動(dòng)過速如何治療？應(yīng)該針對(duì)誘因和病因積極治療，如果是生理性原因，就要積極注意調(diào)節(jié)，避免這些原因。1） 避免誘因：戒煙戒酒、避免濃茶咖啡，避免熬夜，避免勞累情緒激動(dòng)，預(yù)防感冒著涼等?；颊吲笥炎詈米屑?xì)摸索總結(jié)一下自己的誘因，合理避免發(fā)作。2） 物理治療：適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)、太極拳、瑜伽、散步等可能有助于調(diào)節(jié)迷走和交感神經(jīng)張力，改善癥狀，但需要注意量力而行，以自覺比較舒適的運(yùn)動(dòng)量為宜。3） 藥物治療：針對(duì)病因進(jìn)行治療，包括控制甲亢、心衰等。如果實(shí)在不能明確病因，并排除了其他器質(zhì)性病變，可以用藥物控制，包括倍他樂克、異搏定、合心爽、或者伊伐布雷定等，服用期間需要遵從醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓心率和癥狀等。2021年01月09日3198
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張軍建主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一般正常成年人，休息時(shí)心率通常低于100次/分，運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)或緊張時(shí)心率往往會(huì)超過100次/分，這均屬于人體正常的調(diào)節(jié)功能。部分正常人在體檢時(shí)往往會(huì)伴有緊張，心電圖也會(huì)表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，這種情況往往不需進(jìn)行特殊處理。有些人，心率一直偏快，也不存在相應(yīng)的緊張、激動(dòng)等情況，針對(duì)這類人群，往往需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，尋找原因。常見引起竇性心動(dòng)過速的原因有貧血、甲亢、肺部疾病、心臟本身疾病等，針對(duì)不同病因引起的心動(dòng)過速，一般通過針對(duì)病因治療，心動(dòng)過速多可得到有效治療。2020年05月10日2415
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 竇性心動(dòng)過速，是起源于竇房結(jié)的心跳，心跳速度過快。一般情況下，我們?cè)谑裁椿疃疾桓?，在靜息狀態(tài)下，竇房結(jié)它的頻率一般是每分鐘60次到100次。我們大家都習(xí)慣于這種心跳的范圍，雖然心臟有跳動(dòng)，但也不覺得難受。一旦突破這個(gè)范圍，就會(huì)感覺到心跳、心慌，或者是氣短、胸悶。 那么出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，是不是毛??？是不是病？屬于不屬于心律失常?。? 實(shí)際上，在絕大多數(shù)的情況下，竇性心動(dòng)過速，是一種代償。是因?yàn)槌霈F(xiàn)了別的生理情況，或者是病理情況，或者外界刺激的情況。這些情況造成的心動(dòng)過速，無(wú)論是生理原因，造成的還是病理原因造成的，我們都叫生理性竇性心動(dòng)過速。我們的身體拿著小鞭子，趕著竇房節(jié)，鞭打著竇房節(jié)，快干！快干！快干！讓它快一些，讓它跳得快一些，這是竇房結(jié)受我們身體的驅(qū)使，受我們神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)的驅(qū)使和鞭打，讓它快一些的。 常見的是生理情況。比如說(shuō)我們勞動(dòng)，用力氣。比如說(shuō)我們走路、用力氣、跑步、背重東西等等的。這種時(shí)候，我們身體需要更多的血液循環(huán)來(lái)支持我們的勞動(dòng)，支持我們的跑步。所以呢，我們的身體驅(qū)趕著竇房節(jié)，讓它快干快干。它這種是一種代償。除此之外呢，還有其他一些生理性的情況，比如說(shuō)我們高興啊，我們情緒激動(dòng)啊，也會(huì)鞭打鞭打我們的竇房結(jié)，快干活！快干活！從而出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速。還有一些就是喝酒、喝咖啡、喝濃茶等等的情況，也會(huì)激話交感神經(jīng)系統(tǒng)，讓竇房結(jié)快干活啊。這是屬于生理性的竇性心動(dòng)過速，不屬于異常。如果在這種情況下，我們的竇房結(jié)不能夠快干活，不能出現(xiàn)這種心動(dòng)過速，反而是有異常了。 另外一些情況就是我們常見的病理情況，比如說(shuō)發(fā)燒、炎癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血等等的情況下，我們的竇房結(jié)也受到神經(jīng)系統(tǒng)的驅(qū)使，讓它快干活。有許多時(shí)候是代償性的，有的時(shí)候是連帶的。這種情況下，我們的竇性心動(dòng)過速，只要患者能耐受，我們一般來(lái)講，并不去用藥物把這些竇性心動(dòng)過速給壓下來(lái)。只是在患者不能耐受的情況下，我們可以使用少量的減慢心率的藥物，比如說(shuō)信他受體阻滯劑像阿替洛爾，美托洛爾，比索洛爾等等。 真正沒有任何原因，而出現(xiàn)的竇性心動(dòng)過速，是很少見的。確確實(shí)實(shí)沒有任何的外界因素，病理因素，而患者出現(xiàn)了一個(gè)持續(xù)的竇性心動(dòng)過速，這種情況下我們才需要進(jìn)行治療，當(dāng)然也是用上面的藥物。 所以，竇性心動(dòng)過速，在絕大多數(shù)情況下是一種生理的代償，或者是病理的代償，或者病理的連帶，不屬于臨床意義的心律失常病，不是病。正如我們的臉，我們的臉紅臉發(fā)燙，這種情況往往是焦慮，緊張，害羞，情緒激動(dòng)，發(fā)燒，甲亢等等，這些情況才出現(xiàn)臉紅。這些臉紅本身不是病，只有過于嚴(yán)重的時(shí)候，我們做一下處理。過于臉紅，過于發(fā)燙，拿涼水擦擦臉等等等方法。絕大多數(shù)情況下不必要用藥物把等心動(dòng)過速壓下去，只有在患者出現(xiàn)明顯的癥狀，病理性的因素不好去除，不能去除，或一時(shí)半時(shí)不能去除，這種情況下，我們才考慮使用他受體阻滯劑，也就是洛爾類的藥物進(jìn)行遏制。 最后，我們?nèi)绻霈F(xiàn)了竇性心動(dòng)過速，不必要過于焦慮，緊張。分析原因，只有在有癥狀的情況下才需要進(jìn)行治療。2019年11月25日7290
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 門診來(lái)了一位患者，40來(lái)歲的女性，并沒有掛號(hào)，說(shuō)就問一句話就走，當(dāng)時(shí)已經(jīng)中午11:50，正好快要下班了，也沒有其他患者，那么問就問吧?！搬t(yī)生，我血壓正常，但是心跳有時(shí)候就快，經(jīng)常100多次，咋回事？”王醫(yī)生：高血壓和心率快沒有因果關(guān)系，不是說(shuō)高血壓就會(huì)心跳快，或者心率快血壓就一定高?；颊撸耗俏疫@是咋回事？吃點(diǎn)啥藥??？心跳快起來(lái)特別難受。王醫(yī)生：這個(gè)很復(fù)雜，需要詳細(xì)說(shuō)，也需要做一些檢查，查清楚，才能決定要不要吃藥，吃什么藥。高血壓雖然和心率快有一定的關(guān)系，但并不是必然關(guān)系，也就是說(shuō)并不是說(shuō)只有血壓高了，心率才會(huì)加快。血壓高和心率快有一定的關(guān)系：血壓升高和心率加快有一定關(guān)系，很多年輕高血壓患者，不但高血壓同時(shí)心率也快，這是受交感神經(jīng)興奮影響，好比我們激動(dòng)緊張的時(shí)候，我們的心跳就會(huì)加速，血壓也會(huì)升高一樣。但高血壓的發(fā)病機(jī)制并不是這一種情況。據(jù)調(diào)查，有1/3的年輕高血壓心率都快，但并不是所有。換句話說(shuō)，有高血壓的人并不一定心率都快，心率快的人并不一定血壓高。所以問題就相對(duì)簡(jiǎn)單了，血壓正常，那就排除高血壓。心率偏快，那我們就討論心率快的問題。心率快：心率快簡(jiǎn)單分兩部分，一部分就是疾病引起的或本身就是疾病，另一種并沒有明確疾病，或人類暫時(shí)還沒有完全認(rèn)識(shí)這種心跳快的原因。正常情況下，我們的心跳在運(yùn)動(dòng)后，或激動(dòng)緊張后就會(huì)加快，這與調(diào)節(jié)心臟的交感神經(jīng)興奮度過高有關(guān)，這也屬于比較正常的一種反應(yīng)。還有一部分人有心臟神經(jīng)官能癥，也就是查了一大堆什么病都沒有，但患者確實(shí)難受，心率也快，各種心理障礙：抑郁、焦慮、疑病、恐懼、缺乏快樂、強(qiáng)迫癥、吸煙喝酒等等。這幾天我就看了一22歲小伙子，就是反復(fù)心率快，去了很多醫(yī)院檢查，都說(shuō)沒找到原因，最后小伙子都郁悶了，懷疑自己是心理疾病。還好后來(lái)找到了原因，是體內(nèi)缺乏一種物質(zhì)，導(dǎo)致他不快樂，醫(yī)生開了補(bǔ)充這種物質(zhì)的藥物后，他就好多了，看來(lái)不快樂確實(shí)是一種病。我們?cè)诳床〉臅r(shí)候，確實(shí)不能先考慮植物神經(jīng)功能紊亂，首先得排除是不是心臟病本身或其他疾病導(dǎo)致的心率快。心臟病本身的心率快，我們常見的心臟病都會(huì)引起心率快，比如心肌缺血的冠心病，心肌病，心衰，瓣膜病，心包疾病等等都可能表現(xiàn)為心率快，所以首先我們需要根據(jù)癥狀及病史及心臟超聲排除這些器質(zhì)性心臟病。心率快本身也分很多種類，我們正常的心律叫竇性心律，竇性心律超過100次/分，叫竇性心動(dòng)過速，常見的非心臟原因包括發(fā)燒、感染、貧血、休克、甲亢等等。除了竇性心動(dòng)過速還會(huì)有房顫、房速、室速、室上速等等各種心律失常。所以，如果反復(fù)發(fā)作心率快，肯定需要做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，這樣才能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)是什么性質(zhì)的心率快，才知道怎么處理?？傊?，血壓和心率沒有必然的因果關(guān)系，如果反復(fù)心率快，先要排除本身的心臟結(jié)構(gòu)疾病，同時(shí)做一份動(dòng)態(tài)心電圖，查明心率快的性質(zhì)，這樣才知道下一步怎么辦。2019年07月22日3619
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 小兒竇性心動(dòng)過速的原因非常多，基本上跟成年人差不多，哎，像常見的小兒動(dòng)心動(dòng)過速，大多數(shù)是有感染發(fā)燒，然后是急性的創(chuàng)傷，哎，再就是貧血，另外還有可能是激素分泌的原因，比如這個(gè)小兒甲亢會(huì)引起這個(gè)小兒的動(dòng)心動(dòng)過速呃，這三種，比如這個(gè)發(fā)熱貧血甲亢啊，是常見的三個(gè)原因，所以一旦出現(xiàn)就可以進(jìn)一步的排除，對(duì)于甲亢可以化驗(yàn)這個(gè)甲狀腺功能貧血，可以通過血常規(guī)來(lái)來(lái)判斷有沒有貧血，還可以看有沒有感染，哎呃這個(gè)。 嗯，可以通過孩子的癥狀，還有化驗(yàn)結(jié)果來(lái)證實(shí)有沒有感染導(dǎo)致這個(gè)心動(dòng)過速，所以動(dòng)心動(dòng)過速，一旦出現(xiàn)了，要積極的尋找病因，對(duì)因治療才有效。2019年05月23日1643
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 一般孕婦合并24到30周左右啊，孕婦心臟負(fù)擔(dān)是很大的，哎，這個(gè)時(shí)候可以表現(xiàn)出心電圖的心動(dòng)過速，孕婦的心電圖心動(dòng)過速，只要是竇性心動(dòng)過速問題不是太大，如果是孕婦所有的檢查及胎兒檢查都正常，那問題就不是太大，不用太過擔(dān)心，如果是孕婦出現(xiàn)頻繁的心慌，胸悶，心悸的癥狀，呃，可以考慮是由于這個(gè)孕產(chǎn)婦后期西藏的輸出量過大導(dǎo)致。 哎，可以堅(jiān)定的吸氧治療，哎，如果是癥狀比較頻繁癥狀加重，可以去專業(yè)的心內(nèi)科就診啊，總的來(lái)說(shuō)，如果沒有任何不舒服的癥狀，不需要去處理，哎地區(qū)的做硬件就可以了，如果癥狀比較明顯，哎，可以去專業(yè)的心理科醫(yī)生，那就這樣。2019年05月23日1267
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 在懷孕的晚期出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速原因非常多，首先懷孕本晚期本身孕婦負(fù)荷比較重一些，尤其是心臟的負(fù)荷比較重一些體重增大循環(huán)血容量增多，這樣心臟有可能會(huì)出現(xiàn)代償。 不然的話就會(huì)出現(xiàn)心率加快心動(dòng)。 過速，所以這樣情況很好理解，再一個(gè)就是孕婦到了晚期，如果說(shuō)營(yíng)養(yǎng)狀況比較差一些，很容易出現(xiàn)貧血，因?yàn)樨氀脑捯矔?huì)影響到心臟，比如說(shuō)貧血性心肌病有可能影響心臟的話，心臟就會(huì)出現(xiàn)代償代償?shù)谝粋€(gè)表現(xiàn)就是心率加快，所以說(shuō)，對(duì)于孕晚期的孕婦出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，這種情況主要有兩個(gè)方面，一個(gè)是心臟本身負(fù)荷比較重，到了孕懷孕晚期，哎，另一種情況就是出現(xiàn)了貧血醫(yī)院沒有跟上，哎，所以說(shuō)也會(huì)出現(xiàn)群眾。2019年05月23日1226
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心率高吃什么藥正常的心率在休息的時(shí)候應(yīng)該是60到100次免費(fèi)當(dāng)心率休息的時(shí)候，超過了100次每分就稱為這個(gè)行動(dòng)過速心動(dòng)過速，一般要先找原因，看什么原因引起來(lái)的，如果是竇性心動(dòng)過速，可能是貧血，發(fā)燒，也可能是電解質(zhì)紊亂，一般治療原發(fā)疾病，如果是房性心動(dòng)過速。 唉，才有可能因?yàn)檫@個(gè)心房的纖維化或心房的壓力增高，還有就是房室結(jié)折返淤積，這種情況吃藥可能不能控制需要做舍命消毒術(shù)，如果是房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速，建議做射頻消融術(shù)。 如果不愿意做設(shè)備項(xiàng)目，比如有房速房撲可以口服抗利息，抗心律失常藥物在吃的過程中，還要看有沒有心臟結(jié)構(gòu)性的問題。 具體哪種藥物還要由你的主治醫(yī)生跟你的病情決定千萬(wàn)不能亂服藥。2019年05月22日1585
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