魚油對于腦血管疾病的預防上有一定的作用，但要注意的是，可以引起腦血管疾病的因素也是非常多的，并且，最常見的就是一些疾病，比如，高血壓，或者是心臟病等，建議從多個方面進行對腦血管疾病的預防，比如，結合運動的方式等等，當然了，預防任何一種疾病來說，最關鍵的就是要多了解高發(fā)病因，并且對這些病因進行干預，腦血管疾病的預防也是如

缺血性腦血管病，包含腦供血不足，就是課本上講的后循環(huán)缺血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等。后循環(huán)缺血的臨床表現主要是頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等。短暫性腦缺血發(fā)作，是指出現短暫的神經系統功能缺損的體征，如言語不清、一側肢體的無力、口舌歪斜、走路不穩(wěn)等，持續(xù)時間不超過24小時，而腦CT或者是核磁共振等影像學檢查，不會發(fā)現新發(fā)的腦梗死病灶，這樣的發(fā)作稱之為短暫性腦缺血發(fā)作，它是腦梗死發(fā)作前的前兆，臨床上又稱之為小中風。腦梗死根據不同的病變部位特點，而出現不同的癥狀，常見的主要有言語不清、口角流口水、一側肢體的麻木或者是無力、頭暈、走路不穩(wěn)、視物模糊、飲水嗆咳、吞咽困難等。

“卒中”，俗稱“中風”。包括“缺血性卒中”和“出血性卒中”。就全球范圍而言，“缺血性卒中”的發(fā)病率是68%，而“出血性卒中”的發(fā)病率則為32%?！白渲小钡淖顪蚀_的定義如下：“卒中”是指持續(xù)時間超過24小時的、影像檢查（CT或MRI）或“尸檢”發(fā)現的、由于“梗死或出血”所引起的急性、局灶性“腦組織、視網膜或脊髓”的功能障礙。"短暫性腦缺血發(fā)作"（transient ischemic attack，TIA）是指因為“缺血”導致的、局部“腦組織、脊髓或視網膜”的短暫性、發(fā)作性的神經功能障礙，且沒有“急性梗死”發(fā)生。由此可見，根本意義上的“腦血管疾病”包括“卒中”和"短暫性腦缺血發(fā)作"，而“卒中”和"短暫性腦缺血發(fā)作"僅為“腦血管疾病”的一部分。流行病學成年男女（25歲以上）在其一生當中，罹患“卒中”的風險約為25％。在全球范圍內，東亞、中歐和東歐的人群罹患“卒中”的風險最高。在世界范圍內，“卒中”是導致“人類死亡”的第2大原因，也是導致“人類殘疾”的第3大原因。世界上，“卒中”給社會帶來的負擔最大的是我們中國。按年齡標準化計算的患病率、發(fā)病率和死亡率分別估計為1115、247和115/10萬人年。這些數據表明，與高收入國家相比，中國人的“卒中”患病率相對較低，但發(fā)病率和死亡率卻是世界上最高的。在包括美國在內的高收入國家中，“卒中”的發(fā)病率正在下降。再次卒中的預防一旦“卒中”了，如何預防再次“卒中”，就顯得格外重要。大部分可治療的“動脈粥樣硬化性卒中”的危險因素是高血壓、糖尿病、“吸煙”和“血脂異常”。易于治療的“缺血性卒中”的常見原因包括“心房顫動”和“頸動脈狹窄”。無數的額外因素可能會影響“卒中風險”。●大多數的患有“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的患者應接受所有可用的、降低卒中風險的治療策略。目前的切實可行的策略包括“降低血壓”、抗血栓治療、“他汀類藥物治療”和“改變生活方式”。精選過的、癥狀性“頸內動脈頸動脈疾病患者”可受益于血運重建，例如，頸動脈內膜剝脫術。●對于既往已知有高血壓的、且一直在進行血壓控制的患者，我們建議在“卒中”發(fā)作后的頭幾天之后恢復“降壓治療”。對于既往未接受過降壓治療的患者，在“卒中”發(fā)作后的頭幾天之后，我們提出以下建議：→對于明確的收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg的任何類型的“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，我們建議開始降壓治療(Grade 1A)?！鷮τ诨加小叭毖宰渲小被?短暫性腦缺血發(fā)作"的動脈粥樣硬化、腔隙性（閉塞性小血管閉塞性）或隱源性梗死的患者，明確的、收縮壓> 120 mmHg或舒張壓> 70 mmHg的患者，我們建議開始降壓治療 (Grade 2C).→我們不建議對非高血壓的、病因是“心源性栓塞”（例如心房顫動）的“卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，進行降壓治療。●幾乎所有患有"短暫性腦缺血發(fā)作"或“動脈粥樣硬化性缺血性卒中”的患者都應接受“抗血小板藥治療”。早先短期“雙重抗血小板治療”對特定高危"短暫性腦缺血發(fā)作"或輕度“缺血性卒中”患者有益，對近期癥狀性的顱內大動脈粥樣硬化患者也可能有益。阿司匹林-雙嘧達莫緩釋制劑、單獨使用氯吡格雷或單獨使用阿司匹林的方案都是可接受的長期治療的選擇。對于患過“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的慢性、非瓣膜性心房顫動患者，應長期使用“抗凝治療”。●對于能夠耐受“他汀類藥物”的"短暫性腦缺血發(fā)作"患者或“動脈粥樣硬化性缺血性卒中”患者，我們建議給以高強度他汀類藥物治療，而不論“低密度脂蛋白膽固醇的基線值”的大小，從而降低“卒中”和“心血管事件”的發(fā)生風險 (Grade 2B)。我們建議阿托伐他汀80 mg /天治療。對于不能接受高強度他汀類藥物治療的患者，可以使用中度或低強度他汀類藥物治療。對于盡管最大耐受劑量的他汀類藥物治療而“低密度脂蛋白膽固醇水平”仍≥1.8mmol / L的患者，添加“依折麥布”或“前蛋白轉化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑”是合理的。對于不能耐受任何他汀類藥物療法的患者，我們建議使用“依折麥布”治療。●對于患有缺血性“卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的糖尿病患者，我們建議將血糖控制在接近正常的水平 (Grade 2C).●許多“行為和生活方式”的改變可能有益于降低“缺血性卒中”和“心血管疾病”的風險:→所有新近或當前正在吸煙的患者應當常規(guī)戒煙。→重度飲酒的患者應消除或減少酒精攝入量?！鷮τ谀苓M行規(guī)律運動的“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，我們建議在一周內的大部分日子至少進行40分鐘的中等到劇烈的體力運動?！鷮τ诨加小叭毖宰渲小被?短暫性腦缺血發(fā)作"的患者，我們建議遵循“地中海飲食”，強調大量攝入蔬菜、水果和全谷物。此外，對于能從血壓降低中受益的患者，我們建議將“鈉的攝入量”限制為每天不超過2.4g。→肥胖患者的減重治療可能有益于改善“血壓、血糖和血脂的控制”。來自魏社鵬的解讀：卒中猛如虎。卒中給我們中國帶來的負擔竟然是最重的。這可能和儒家文化給我們帶來的影響有關。至今我國法律還是規(guī)定，心跳在，從法律上講，人就是活的。而不想歐美建議的那樣，腦死亡了，人就沒了。卒中對家庭和社會的打擊很大。面對卒中，每周5次，每日40分鐘的中等到距離的體力活動一直都在被強調。而那些無法勝任體力鍛煉的患者，只能去“求助醫(yī)藥幫忙”了。本指南再次強調，患者需要接受“最大耐受劑量的他汀強化治療”，而不論“低密度脂蛋白的水平”已經有多么的低了。在這個“信息互聯和知識更新”風起云涌的時代，如何對“垃圾信息”保持免疫力，可能是每個老百姓所應具備的最基本的能力。如果您沒有了這種能力，那么遭受損失的可能不僅僅是您的健康！最準確的知識就在“健康一百年”！

升陷祛瘀湯為當代國家級名老中醫(yī)史載祥教授創(chuàng)制，由黃芪、知母、黨參、桔梗、升麻、柴胡、山茱萸、三棱、莪術等藥物組成。筆者在首屆北京西學中高級研究班學習期間，有幸跟隨史老出診學習，親見史老用于治療各種大氣下陷血瘀證的效果卓然。筆者在自己的行醫(yī)過程中，也用之有效治療了很多神經科疾病。以下記錄一則升陷祛瘀法成功治療嚴重的短暫性腦缺血發(fā)作的案例。吳某某，女，57歲，2013年7月16日首診。主訴：發(fā)作性右側肢體無力伴言語不清1年，加重1個月?，F每日發(fā)作5-8次，每次持續(xù)10-20分鐘，能完全緩解，上午發(fā)作多，立位和坐位易發(fā)作，患者終日臥床不敢活動?？诜莅⑺酒チ?00mg，氯吡格雷75mg，阿托伐他汀20mg，無效。怕冷，腰痛，夜尿頻2-3次，大便正常。既往：糖尿病，高脂血癥。查體： BP110/75mmHg。神經系統無陽性體征（非發(fā)作期）。神疲，乏力氣短，面色無華，舌苔薄白，質淡暗。脈細澀，左寸右尺弱。輔助檢查：CTA示左側頸內動脈末段閉塞。診斷：1、短暫性腦缺血發(fā)作（氣虛血瘀，腎陽虛衰）。2、糖尿病3、高脂血癥治法：溫陽益氣化瘀處方：白芍10g，干姜10g，茯苓10g，白術10g，附子5g，柴胡10g，升麻8g，桔梗10g，知母20g，山萸肉15g，當歸10g，炙草8g。7付。西藥繼服。2013年7月23日復診，服藥后發(fā)作頻率顯減，每日2-3次，精神體力漸增，可以站立、在室內步行，但5min后會半身乏力，氣短，平臥休息后緩解。查體：BP130/85mmHg。記憶力減退，100-7=30，顱神經正常，四肢肌力5級，感覺正常。舌苔薄白，舌質淡暗，舌下靜脈迂曲怒張。效不更方：白術加至15g，附子加至10g，升麻加至10g，加仙鶴草20g。2013年8月13日，隨訪，患者可在室內自由活動，僅勞累時偶有發(fā)作，每次1-2分鐘緩解。繼續(xù)口服氯吡格雷、立普妥、拜糖平。討論：此患者發(fā)作性右側肢體無力、言語不清，每次發(fā)作10-20分鐘，能完全緩解，符合左側頸內動脈供血區(qū)的TIA發(fā)作。由于血管的閉塞不是急性發(fā)生，沒有造成左側大腦半球的大面積梗死，但側枝循環(huán)代償機制仍未完全發(fā)揮，造成活動后頻繁發(fā)作，這種情況下發(fā)生腦梗死的風險是很高的，當下的需要有效的治療減少腦組織缺血的矛盾。雙抗和他汀顯然效果不佳。幸運的是我們還可以換個思路，尋求中醫(yī)藥治療。要想有效運用中醫(yī)中藥，首先要準確辨證：患者平臥時不發(fā)作，活動后就頻繁發(fā)作，甚至由平臥坐起就發(fā)病，神疲，乏力氣短，左寸右尺弱，提示大氣虛陷；上午發(fā)作多，怕冷，腰痛，夜尿頻，提示腎陽虛衰；腦缺血發(fā)作，舌質淡暗，舌下靜脈迂曲擴張，脈細澀提示血瘀。故緊扣病機處以升陷祛瘀湯合真武湯以溫腎中真陽，患者血壓偏低，不利于腦血流灌注，故加當歸補血活血。實踐證明，只要辯證準確、用方妥當，中藥的效果并不慢，此患者的癥狀在7天內得到了顯著的改善。血瘀是心腦血管病最常見的病機，然而血瘀證的形成也有氣虛、氣郁、陽虛、血熱、血虛、痰阻等多種原因，其中易于忽視的一個就是大氣下陷。大氣存在于胸中，即《內經》之所謂宗氣；《靈樞》中又有“大氣入于臟腑者，不病而猝死”之論，清代名醫(yī)張錫純大氣下陷做了較為深入的闡述，認為“膈上之大氣，入于膈下之臟腑，非下陷乎？”。大氣下陷的癥狀變化多端，不易識別：如氣短乏力、心悸、胸悶、大汗、咽干、呵欠連連、肢體無力萎縮、水腫、食后易饑、臟腑下垂、痔瘡脫肛、二便失禁、月經不止等等。這些癥狀正是“大氣入于臟腑”的不同表現，可能涉及神經、消化、婦科、呼吸等多個系統，這就要求我們要善于抓主證，細心詢問伴發(fā)證，就會發(fā)現氣陷血瘀是臨床的常見病機，升陷祛瘀湯的應用機會是很多的。

一天之內，王先生的心情經歷了三起三落，極不平靜。上午上班時，正向領導匯報本季度銷售業(yè)績，一激動突覺右側上下肢體無力，人向右側傾倒，同事連忙扶住他坐下，休息10分鐘左右，王先生覺得力氣恢復了，心想可能是昨天熬夜加班太晚，太累了吧，何況現在沒事了。于是謝絕了同事們勸他休息的好意，繼續(xù)工作。下午約好與客戶見面，雙方聊得正投機，王先生突然覺得自己右手握不住筆，右胳膊有點發(fā)麻，心里咯噔一下，活動活動，發(fā)現右側肢體比平時沉重，但還是能活動，5分鐘左右又恢復如常。心想莫非頸椎病又犯了，下班后得好好休息。兩小時后回到家，還沒摸出鑰匙一下子就向右倒地，右胳膊右腿怎么也不聽使喚，抬不起來了。這下王先生慌了，家人趕緊將其送進醫(yī)院神經內科急診。剛從救護車上抬下來，王先生驚喜的發(fā)現自己的右胳膊右腿又活動自如了，他不禁又喜又惱，心中納悶，我這是怎么啦？急診神經內科醫(yī)師詳細的詢問了病史，告訴王先生，“你這種病叫做短暫性腦缺血發(fā)作，是中風疾病的一種，突然發(fā)生，一般在1小時左右完全恢復，不留后遺癥，可反復發(fā)作，每次的表現大致相同，是腦梗塞最重要的危險因素，很多是腦梗塞的前兆。如果不治療或者治療無效，1/3發(fā)展為腦梗塞，1/3繼續(xù)發(fā)作，1/3可自行緩解?！薄澳窃趺床拍苁顾辉侔l(fā)作？”王先生急忙問道?！笆紫?，要控制好一些危險因素，如高血壓高血糖高血脂等。其次，我們會通過磁共振檢查你的頭頸部血管，明確有無明顯的狹窄或閉塞；還會檢查你的心臟等部位，排除有無小栓子的來源。我們還會通過抗血小板抗凝藥物的使用，控制血栓的形成，避免再次發(fā)作。至于效果如何，要觀察幾天才能知道。以后碰到這種情況不要大意，要早點來醫(yī)院啊，否則錯過了最好的治療時間，像您這樣正當壯年，豈不是后悔莫及！“醫(yī)生略帶責備的對王先生說?！笆堑?，我一定會注意，也要提醒周圍的朋友，頻發(fā)無力莫小覷，身體健康是根本！”。

隨著年齡增長，高脂血癥，高血壓和糖尿病等患者越來越多，好多患者都合并動脈硬化，血管斑塊，容易造成腦血管狹窄甚至閉塞。對于反復發(fā)作性流口水，肢體無力，首先考慮是短暫性腦缺血發(fā)作，癥狀不會超過24小時，多數可以完全緩解。有的人認為能自行緩解，就存在僥幸心理，其實殊不知，其實這屬于腦梗死先兆，拒統計，比如參考ABCD2評分，危險因素有：年齡超過60歲，單側肢體乏力或言語不清，合并糖尿病，癥狀持續(xù)時間大于60分鐘，血壓高于140/90mmhg，危險因素越多，那么發(fā)作后兩天直至一周內發(fā)生腦梗死機會就越多，所以一旦出現這種癥狀，建議及時就診，可以常規(guī)查個頭顱核磁共振或CTA明確有無腦梗死。而且需要積極治療，比如阿司匹林，他汀類藥物，有的甚至需要聯合氯吡格雷抗血小板治療，靜脈點滴活血化瘀藥物，當然最佳是住院治療一段時間為好，當然也要低鹽低脂飲食，監(jiān)測和適當控制血壓。如果不及時治療可能會引起真正的腦血栓，也就是中風。 本文系張月戰(zhàn)醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

昨天碰到一個病人，1月前開始出現頻繁發(fā)作的右側肢體無力，嚴重時還有說活不能，但每次持續(xù)時間僅僅數分鐘好轉。他認為沒有關系，這些不適自行緩解，無任何后遺癥，不需要治療。最終2天前出現右側肢體無力并不能言語后再也沒有自行緩解，最后發(fā)現是因為左側頸內動脈閉塞導致了左側大腦半球的大面積腦梗死。很可惜，實際上之前的發(fā)作性肢體無力是一個腦梗死的前兆，是提示我們存在嚴重腦血管意外的一個重要警示，也就是我們常說的短暫性腦缺血發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）表現為起病突然，迅速出現局灶性神經系統或視網膜的功能缺損，持續(xù)數分鐘至數小時，最長不超過24小時，不遺留任何后遺癥狀，頭顱影像學檢查沒有責任病灶。臨床特點有：多見于50-70歲中老年人，男性多于女性；發(fā)病突然，歷時短暫，一般持續(xù)數分鐘至數十分鐘；臨床癥狀取決于受累的血管，頸內動脈系統受累表現為一過性黑矇、視物模糊、單癱、偏癱、偏身麻木、同向偏盲、失語、認知和行為改變等，椎基底動脈系統受累表現為一過性眩暈、惡心、嘔吐、復視、偏盲、聽力下降、共濟失調、吞咽困難、構音障礙、交叉性運動或感覺障礙、意識障礙或跌倒發(fā)作等。TIA后發(fā)生缺血性腦卒中的風險相當高，48h以內約2.5%-5%，一個月內約5%-10%，一年內的風險高達10%-20%。不同病因的TIA患者預后不同。高齡體弱、高血壓、糖尿病、心臟病等均影響預后，主要死亡原因有完全性腦卒中和心肌梗死。未經治療的TIA患者，約1/3發(fā)展為腦梗死，1/3反復發(fā)作，1/3可自行緩解。TIA短期內多次發(fā)作，常常是發(fā)生嚴重腦梗死的警報。因此，及時診斷治療TIA是預防腦梗死的重要手段。對于TIA患者，治療過程因遵循個體化原則，包括控制危險因素、藥物治療和外科手術治療。出院時，告知患者及家屬病情的診斷，包括高血壓、糖尿病等，詳細交待用藥方法，囑其改變生活方式如戒煙、限酒、合理飲食、適量運動等，囑其擇期門診復查。最重要的是需要到醫(yī)院進行腦血管情況的篩查，如果存在嚴重動脈狹窄的需要盡快進行血管內干預，如果存在房顫的患者需要長期口服抗凝藥物或者復律治療。

短暫性腦缺血發(fā)作簡稱TIA, 也稱一過性腦缺血發(fā)作，是由于腦動脈狹窄、閉塞或者血流動力學異常導致的短暫的腦供血不足，如肢體無力、失語等，每次發(fā)病的時間持續(xù)不久，通常為數秒鐘、數分鐘等，往往因癥狀來的快，消失的也快，恢復后不留任何后遺癥而被人忽視，實際上，TIA癥狀雖輕，但后果嚴重，如果不及時治療的話后期會有腦梗甚至大面積腦梗的風險。本文系韓宏彥醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

很多人，尤其是上了年紀的人，可能會遇到突然的身體功能障礙，包括一側身體癱瘓、一側身體感覺異常，一只眼睛突然一片黑，然后過了一段時間后又好了……這個時候一定要引起重視，不管有什么沒什么，一定要上醫(yī)院檢查，千萬不要以為自行恢復了就沒什么，可能一顆定時炸彈已安靜的開啟，等待著隨時的引爆。在神經外科，這個被稱為：短暫缺血發(fā)作，就是經?？梢栽卺t(yī)生口中聽到的TIA。 TIA是大腦暫時性缺血，引起腦、視網膜、耳蝸等功能障礙，少有意識改變（這就是最容易讓人忽視的原因）。癥狀持續(xù)數分鐘，少數可持續(xù)數小時，但均在24小時內完全恢復，不留后遺癥。 常見的可以分為兩類： 1、頸內動脈系統TIA：突發(fā)短暫偏癱、偏身感覺障礙，以單側手部、面部受累常見，也可出現單眼短暫失明或黑朦。主側半球受累者，有言語功能障礙，可出現短暫失讀、失寫和失語。 2、椎基底動脈系統TIA：眩暈、同向偏盲為最常見癥狀。面癱、耳鳴和吞咽困難也可以出現。頭痛、復視、共濟失調也可以是主訴癥狀。可以有口周感覺障礙、記憶障礙。9%-20%的TIA患者最終演變成腦梗死，其中20%發(fā)生在1個月內，50%發(fā)生在1年內。本文系楊鵬飛醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

很多患有高血壓,糖尿病的老年人可能經歷過突然一側肢體無力，言語不清，四肢不聽使喚，過了幾分鐘或者幾十分鐘后又緩解，當時可能未重視，直至后來出現腦梗死才后悔莫及。患者當時出現的上述癥狀考慮為一過性血管堵塞造成的中風癥狀，由于后來的血栓自溶而再次血管通暢致使癥狀緩解，因此本病是腦梗死前兆，一定要引起重視，建議最好住院治療，平常應該堅持服藥控制血壓血糖，出現短暫腦缺血發(fā)作時應該及時口服“阿司匹林”和他汀類藥物，在發(fā)作期間血壓不要積極控制血壓，以免引起缺血梗死加重，另外可以靜脈點滴活血化瘀類藥物如血栓通，丹參等。本文系張月戰(zhàn)醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。