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張國建主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，TransientIschemicAttack），也被形象地稱為“小中風(fēng)”。它是一種腦部、脊髓或視網(wǎng)膜的局部血流突然中斷，導(dǎo)致相應(yīng)部位的神經(jīng)功能出現(xiàn)短暫性障礙的情況。這種發(fā)作通常持續(xù)時(shí)間較短，一般在幾分鐘到幾小時(shí)不等，最長不超過24小時(shí)，并且在發(fā)作結(jié)束后，患者不會(huì)留下持久性的神經(jīng)功能損害。二、病因1.?血管因素??動(dòng)脈粥樣硬化是主要的病因之一。隨著年齡增長、高血脂、高血壓等因素的影響，血管壁上會(huì)形成粥樣硬化斑塊。這些斑塊會(huì)逐漸增大，使血管腔變窄，當(dāng)斑塊破裂時(shí)，會(huì)形成血栓，阻塞血管，導(dǎo)致局部腦組織缺血。??血管痙攣也可能引發(fā)TIA。某些情況下，如情緒激動(dòng)、血壓急劇升高，血管會(huì)突然收縮，使血流受阻。2.?血液成分異常??血液黏稠度增加是潛在因素。例如，脫水、紅細(xì)胞增多癥等情況會(huì)使血液流動(dòng)變得緩慢，容易形成血栓，進(jìn)而引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。3.?心臟因素??心臟疾病如心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病等也會(huì)導(dǎo)致TIA。心房顫動(dòng)時(shí)，心房內(nèi)血液不能充分排出，容易形成血栓。當(dāng)血栓脫落，隨著血液循環(huán)進(jìn)入腦部血管，就會(huì)阻塞血管，引起腦缺血。三、癥狀1.?肢體麻木無力??患者可能會(huì)突然感到一側(cè)肢體麻木或無力。比如，正在走路時(shí)，突然覺得一側(cè)手臂抬不起來，或者腿部無力，容易摔倒。這是因?yàn)榇竽X中控制肢體運(yùn)動(dòng)的區(qū)域由于短暫缺血而功能受損。2.?言語障礙??可能會(huì)出現(xiàn)說話含糊不清、語言表達(dá)困難的情況。患者可能知道自己想說什么，但就是無法準(zhǔn)確地表達(dá)出來，這是因?yàn)榇竽X的語言中樞受到短暫影響。3.?視力異常??有的患者會(huì)突然出現(xiàn)單眼或雙眼視力模糊，甚至短暫失明。這是視網(wǎng)膜動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的。視網(wǎng)膜是眼睛內(nèi)感受光線的重要組織，一旦缺血，視覺功能就會(huì)受到影響。4.?頭暈、平衡失調(diào)??患者可能會(huì)感到頭暈、眩暈，甚至站立不穩(wěn)。這是因?yàn)樾∧X或腦干的供血受到影響，而這些部位在維持身體平衡方面起著關(guān)鍵作用。四、診斷1.?病史詢問和體格檢查??醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者發(fā)作時(shí)的癥狀，包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、癥狀的性質(zhì)等。同時(shí)，進(jìn)行全面的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，檢查患者的肢體肌力、感覺、反射等是否正常。2.?影像學(xué)檢查??頭顱CT或MRI是常用的檢查手段。雖然TIA在發(fā)作結(jié)束后通常不會(huì)留下明顯的腦組織損傷，但在發(fā)作期間，MRI可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些微小的缺血灶。此外，頸動(dòng)脈超聲檢查可以評(píng)估頸動(dòng)脈是否有狹窄或斑塊形成，經(jīng)顱多普勒超聲可以檢測(cè)腦底動(dòng)脈的血流情況。3.?血液檢查??檢查血液成分，包括血常規(guī)、血脂、血糖等指標(biāo)。這些檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)血液黏稠度異常、高血脂等可能導(dǎo)致TIA的因素。五、治療1.?急性期治療??一旦懷疑是TIA，應(yīng)盡快就醫(yī)。在急性期，主要是對(duì)癥治療，緩解癥狀。例如，對(duì)于有頭暈、惡心等癥狀的患者，可以給予相應(yīng)的對(duì)癥藥物。2.?預(yù)防性治療??抗血小板藥物是重要的預(yù)防性治療藥物。像阿司匹林等藥物可以抑制血小板聚集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者，他汀類藥物可以降低血脂，穩(wěn)定斑塊，減緩斑塊的進(jìn)展。??控制危險(xiǎn)因素也是關(guān)鍵。對(duì)于有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病的患者，要嚴(yán)格控制這些疾病的指標(biāo)。例如，將血壓控制在正常范圍，通過飲食控制和藥物治療將血糖、血脂維持在合理水平。六、預(yù)后和預(yù)防1.?預(yù)后??雖然TIA本身不會(huì)留下持久性的神經(jīng)功能損害，但它是一個(gè)嚴(yán)重的警告信號(hào)。大約三分之一的TIA患者在之后會(huì)發(fā)生中風(fēng)（腦梗死或腦出血）。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療TIA對(duì)于預(yù)防中風(fēng)至關(guān)重要。2.?預(yù)防措施??生活方式的改變是基礎(chǔ)。保持健康飲食，多吃蔬菜、水果，減少高脂肪、高鹽、高糖食物的攝入。適量運(yùn)動(dòng)，如每天進(jìn)行快走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，有助于改善血液循環(huán)。??戒煙限酒也很重要。吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展；過量飲酒也會(huì)增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢，尤其是有家族中風(fēng)史或其他危險(xiǎn)因素的人群，要定期檢查血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。短暫性腦缺血發(fā)作雖然癥狀短暫，但危害巨大。它就像一個(gè)“警報(bào)器”，提醒我們身體可能存在嚴(yán)重的腦血管問題。通過了解它的病因、癥狀、診斷和治療方法，我們可以更好地預(yù)防中風(fēng)，保護(hù)自己的腦血管健康。04月20日
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李威醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)（腦）外科 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是大腦短時(shí)間的缺血，腦功能發(fā)生一過性的障礙，產(chǎn)生短暫性的表現(xiàn)，如一過性的肢體無力、麻木、說話不能、記憶喪失、頭暈伴站立不穩(wěn)或向一側(cè)走偏、不明原因的跌倒等。TIA一般持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可自行緩解，可能一天內(nèi)發(fā)作幾次，也可能幾天內(nèi)發(fā)作一次不等。部分患者到醫(yī)院時(shí)可能任何不適感覺都沒有了，做頭顱磁共振也沒有新發(fā)病灶。這時(shí)，醫(yī)生可能診斷為短暫性腦缺血發(fā)作。很多人由于對(duì)這種一過性短暫的異常表現(xiàn)沒加以重視造成后來發(fā)生長時(shí)間不可恢復(fù)的異常表現(xiàn)，即發(fā)生腦梗死。其實(shí)，短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死的預(yù)警信號(hào)，90天內(nèi)復(fù)發(fā)率高于腦梗死，因此必須重視并加以積極干預(yù)，防止發(fā)展成腦梗死，千萬別因?yàn)榇藭r(shí)無異常感覺了就不去就醫(yī)。2024年06月29日126
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 那我們今天來談一談老年人跌倒這個(gè)問題啊。大家看到的這個(gè)視頻當(dāng)中，一位老人在行走的過程中不慎跌倒，那么這個(gè)過程中發(fā)生了什么事情呢？有些人說是腿的無力啊，說腿上的血管堵住了，導(dǎo)致下肢無力而摔倒。那么真實(shí)情況是這樣嗎？這種跌倒明顯是由于大腦一時(shí)無法正常工作導(dǎo)致的，所以我們要考慮腦部一過性的供血不足，造成了這種情況的發(fā)生。那么我們接下來看一下他來到醫(yī)院以后我們的一些檢查結(jié)果。我們從這個(gè)檢查結(jié)果上可以看到啊，這是一個(gè)腦部供血的動(dòng)脈的影像，我們看到有一根血管有中度的狹窄啊，放大以后大家能夠看得比較清楚。 腦血管造影可以把這個(gè)重度狹窄看得更加清楚，這是兩個(gè)不同的角度觀察這個(gè)狹窄的部位。 大家可以看到一個(gè)重度的狹窄，針對(duì)這個(gè)狹窄我們進(jìn)行了球囊擴(kuò)張，并且放入了支架，支架放完以后，大家看到這個(gè)血管的形態(tài)基本上恢復(fù)正常了，這是另一個(gè)角度，可以看到原本狹窄的部位已經(jīng)恢復(fù)了正常的循環(huán)，頭暈好點(diǎn)嗎？好點(diǎn)，好點(diǎn)，走路比以前穩(wěn)一點(diǎn)吧，穩(wěn)一點(diǎn)。2022年07月27日241
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付偉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)為神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病,該病是由多種因素造成椎基底動(dòng)脈或頸動(dòng)脈短暫性供血不足而引起的腦組織暫時(shí)性局灶性缺血、缺氧的疾病。TIA常突然發(fā)病，且相應(yīng)癥狀與體征持續(xù)時(shí)間短,可在24h內(nèi)恢復(fù)正常,會(huì)引起神經(jīng)功能障礙或視網(wǎng)膜障礙,且恢復(fù)后可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷,有研究表明，TIA發(fā)病的許多危險(xiǎn)因素與生活方式有關(guān),可通過二級(jí)預(yù)防進(jìn)行干預(yù)。目前對(duì)于TIA的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,但大部分學(xué)者認(rèn)為TIA與動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管痙攣、心臟疾病、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān),甚至從TIA的內(nèi)涵中延伸出了“急性缺血性腦血管綜合征”的概念。也有學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化及房顫是TIA的主要病因,動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管狹窄引起血流動(dòng)力學(xué)變化及不穩(wěn)定斑塊中膽固醇結(jié)晶或心房附壁血栓脫落形成的微栓子會(huì)導(dǎo)致TIA發(fā)生,而影像學(xué)顯示的腦白質(zhì)病變及既往腦梗死病灶,是患者存在動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)。?近年來,伴隨超聲、影像學(xué)、介入治療在神經(jīng)內(nèi)科不斷發(fā)展及延伸,臨床診治經(jīng)驗(yàn)越來越豐富,賦予TIA新的科學(xué)定義,即因局灶性腦缺血發(fā)作或視網(wǎng)膜功能缺失引發(fā)的短暫發(fā)作性神經(jīng)性疾病,若患者未得到及時(shí)合理積極的診療,超過33.3%的患者會(huì)發(fā)展至腦梗死。有學(xué)者認(rèn)為TIA并非一種獨(dú)立性疾病,在治療中需積極消除或根除病因,有效控制危險(xiǎn)因素,一般均要進(jìn)行抗血小板治療,如阿司匹林、氯吡格雷等。2014年《腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的二級(jí)預(yù)防指南》明確指出,對(duì)于發(fā)病前未經(jīng)降壓治療的TIA患者,若在發(fā)病數(shù)日后血壓升高,應(yīng)啟動(dòng)降壓治療,一些生活方式的改變有利于降低血壓,如限制鹽攝入、減肥、規(guī)范飲食、堅(jiān)持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)等,因此對(duì)于TIA患者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療,在抗血小板聚集的同時(shí)需識(shí)別頸動(dòng)脈狹窄、優(yōu)化降脂、管理高血壓,同時(shí)需要督促患者堅(jiān)持良好的生活方式,如合理膳食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng),做好二級(jí)預(yù)防。?TIA發(fā)作機(jī)制中，非常重要的是微栓塞或血栓栓塞機(jī)制。己酮可可堿是甲基黃嘌呤theobromine的衍生物，能恢復(fù)和增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力,增加纖溶活性,降低血漿黏滯度,抑制血小板聚集性、從而增加動(dòng)脈和毛細(xì)血管流量，改善腦和四肢的血循環(huán)，用于治療腦血管和外周血管疾病。己酮可可堿副作用小,臨床用藥安全，故用其治療TIA。腦梗死急性期血循環(huán)中血小板絕對(duì)數(shù)值可能不增加，但其表面可表達(dá)特定的糖蛋白從而使黏附、聚集、釋放等功能增強(qiáng),成為腦梗死繼續(xù)發(fā)展的病理環(huán)節(jié)之一。有研究表明，由于腦梗死患者血管損傷,使血小板在體內(nèi)通過不同的機(jī)制發(fā)生聚集、釋放反應(yīng)，從而導(dǎo)致血栓進(jìn)一步發(fā)展。臨床觀察表明，己酮可可堿治療TIA，能明顯改善患者愈后，并且安全性高,不良反應(yīng)少,無出血現(xiàn)象，有較好的使用價(jià)值。2022年07月22日589
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王拓然主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 神經(jīng)科（腦病科） ??約有1/3的腦卒中（中風(fēng)）發(fā)病前會(huì)有短暫性腦缺血發(fā)作(英文簡稱TIA)，這是因?yàn)檩斔偷侥X部的血液和氧氣暫時(shí)中斷所致。短暫性腦缺血發(fā)作也叫“小中風(fēng)”，其癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，不超過24小時(shí)。然而這種“小中風(fēng)”卻是個(gè)強(qiáng)有力的先兆，如不積極預(yù)防，真正的腦卒中將會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作后7天內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為8%-12%，1個(gè)月內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)為11%-15%，90天內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)20%。事實(shí)上，半數(shù)以上的患者在腦卒中發(fā)病前都有短暫性腦缺血發(fā)作的病史。2022年07月04日363
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林福成副主任醫(yī)師 莆田市涵江區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。絕大多數(shù)短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作不超過1小時(shí)，超過1小時(shí)的發(fā)作大多出現(xiàn)腦組織梗死。癥狀持續(xù)時(shí)間不再是診斷的關(guān)鍵，是否存在腦梗死才是短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死的區(qū)別所在。短暫性腦缺血發(fā)作患者早期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)很高，7天內(nèi)的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)為4%～10%，90天腦梗死風(fēng)險(xiǎn)為8%～12%，因此，TIA是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的腦梗死預(yù)警事件，是重要的急癥，并且可能預(yù)后不良，同時(shí)TIA發(fā)作時(shí)間也是腦梗死二級(jí)預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)，必須重視。生活中，由于TIA一過性、短暫性發(fā)作，常常被公眾所忽視，但它是腦梗死的超級(jí)預(yù)警信號(hào)。當(dāng)發(fā)生可疑的短暫性腦缺血發(fā)作，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，盡可能地進(jìn)行規(guī)范化的檢查和評(píng)估，積極控制危險(xiǎn)因素，選擇抗栓等治療。通過以上措施，可以減少發(fā)生腦梗死的幾率，盡量避免給自己帶來嚴(yán)重的不良影響。2020年10月03日1377
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徐永川主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 它來了…… 它來了…… 它裹挾著凜冽的北風(fēng)來了…… 嗷嗷冷的冬季應(yīng)該是老年人的最無奈…… 寒則凝，熱脹冷縮，這個(gè)定律對(duì)血管同樣適用，供血狀況不好，腦血管疾病TIA就這樣找上了門…… TIA？何方“妖魔”？ TIA，短暫性腦缺血發(fā)作的簡稱，是腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未發(fā)生急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。 別跑！TIA“稀罕”你！ 高血壓患者； 冠心病和其他心臟病患者； 血脂異?；颊撸? 糖尿病患者； 有不良生活方式的人群，如吸煙、酗酒、缺乏身體活動(dòng)； 超重或肥胖人群。 “中招”TIA？TIA都有啥癥狀？ 偏側(cè)肢體或單肢無力； 面癱、舌癱； 單側(cè)肢體麻木； 失語； 單眼視覺模糊、黑蒙； 眩暈。 值得注意的是，TIA癥狀大多持續(xù)5～10分鐘，一般不超過1小時(shí)。 但是，要因?yàn)樗掷m(xù)時(shí)間短、癥狀輕微就無視它的存在，你可要吃大虧的！ “變身”卒中！TIA危害可不小！ TIA是可逆性的腦缺血綜合征，如不治療，病情進(jìn)展可能導(dǎo)致腦梗死，即常說的卒中。 卒中是單病種致殘率最高的疾病，其高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率，給社會(huì)、家庭和患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。 所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。了解了TIA的危害，如何正確有效防治就提上了日程！ “防+治”TIA？看招！ 神器1 控制危險(xiǎn)因素 我們可以通過控制危險(xiǎn)因素來進(jìn)行TIA的預(yù)防。 高血壓 血壓控制目標(biāo)：< 140/90 mmHg； 脂代謝異常 血脂控制目標(biāo)：LDL-C2020年03月29日2159
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張雷副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 一天之內(nèi)，王先生的心情經(jīng)歷了三起三落，極不平靜。 上午上班時(shí)，正向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)本季度銷售業(yè)績，一激動(dòng)突覺右側(cè)上下肢體無力，人向右側(cè)傾倒，同事連忙扶住他坐下，休息10分鐘左右，王先生覺得力氣恢復(fù)了，心想可能是昨天熬夜加班太晚，太累了吧，何況現(xiàn)在沒事了。于是謝絕了同事們勸他休息的好意，繼續(xù)工作。下午約好與客戶見面，雙方聊得正投機(jī)，王先生突然覺得自己右手握不住筆，右胳膊有點(diǎn)發(fā)麻，心里咯噔一下，活動(dòng)活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體比平時(shí)沉重，但還是能活動(dòng)，5分鐘左右又恢復(fù)如常。心想莫非頸椎病又犯了，下班后得好好休息。 兩小時(shí)后回到家，還沒摸出鑰匙一下子就向右倒地，右胳膊右腿怎么也不聽使喚，抬不起來了2019年03月01日467
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張?jiān)聭?zhàn)主任醫(yī)師 連云港市中醫(yī)院 老年病科(全科醫(yī)學(xué)科) 隨著年齡增長，高脂血癥，高血壓和糖尿病等患者越來越多，好多患者都合并動(dòng)脈硬化，血管斑塊，容易造成腦血管狹窄甚至閉塞。對(duì)于反復(fù)發(fā)作性流口水，肢體無力，首先考慮是短暫性腦缺血發(fā)作，癥狀不會(huì)超過24小時(shí)，多數(shù)可以完全緩解。有的人認(rèn)為能自行緩解，就存在僥幸心理，其實(shí)殊不知，其實(shí)這屬于腦梗死先兆，拒統(tǒng)計(jì)，比如參考ABCD2評(píng)分，危險(xiǎn)因素有：年齡超過60歲，單側(cè)肢體乏力或言語不清，合并糖尿病，癥狀持續(xù)時(shí)間大于60分鐘，血壓高于140/90mmhg，危險(xiǎn)因素越多，那么發(fā)作后兩天直至一周內(nèi)發(fā)生腦梗死機(jī)會(huì)就越多，所以一旦出現(xiàn)這種癥狀，建議及時(shí)就診，可以常規(guī)查個(gè)頭顱核磁共振或CTA明確有無腦梗死。而且需要積極治療，比如阿司匹林，他汀類藥物，有的甚至需要聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療，靜脈點(diǎn)滴活血化瘀藥物，當(dāng)然最佳是住院治療一段時(shí)間為好，當(dāng)然也要低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)和適當(dāng)控制血壓。如果不及時(shí)治療可能會(huì)引起真正的腦血栓，也就是中風(fēng)。 本文系張?jiān)聭?zhàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月30日1577
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