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李瑜霞副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack，TIA）為局部性缺血造成的短暫性腦或視網(wǎng)膜的神經(jīng)功能缺陷， 臨床表現(xiàn)為缺血部位的相應(yīng)癥狀和體征，每次發(fā)作持續(xù)時間為數(shù)分鐘至 1 小時；可反復(fù)發(fā)作；無任何急性梗死的證據(jù)發(fā)現(xiàn)。TIA 不是良性疾病，它預(yù)示患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危險(xiǎn)中，應(yīng)予積極處理，以減少發(fā)生腦梗死的機(jī)率。 【臨床表現(xiàn)】 TIA 的臨床表現(xiàn)隨受累的血管不同而表現(xiàn)不同。 1．短暫性單眼盲（transient monocular blindness or amaurosis fugax）: 又稱發(fā)作性黑蒙,短暫的單眼失明是頸內(nèi)動脈分支，眼動脈缺血的特征性癥狀。 2．頸動脈系統(tǒng) TIA：以偏側(cè)肢體或單肢的發(fā)作性輕癱最常見，通常以上肢和面部較重；主側(cè)半球的頸動脈系統(tǒng)缺血可表現(xiàn)失語、偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。 3．椎-基底動脈系統(tǒng) TIA： 常見癥狀有眩暈和共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、交叉性或雙側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙、皮質(zhì)性盲和視野缺損。另外，還可以出現(xiàn)猝倒癥。 【治療方案及原則】 （一）治療目的及原則：TIA 患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危險(xiǎn)中，應(yīng)予積極處理，以減少發(fā)生腦梗死的機(jī)率。于 TIA 后發(fā)生腦梗死的機(jī)率很高，發(fā)作后第一個月為 4－8％，第一年為 12-13％，5 年內(nèi)為 24－29％。頻發(fā)性 TIA（Crescendo TIA）定義為 24小時內(nèi)發(fā)作 2 次或 2 次以上者，應(yīng)予急診處理。 （二）TIA 的治療 1．一旦發(fā)生 TIA 之后，應(yīng)及時就醫(yī)，并進(jìn)行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，以制定 TIA的治療策略。 2． 抗凝治療： 對頻發(fā)性 TIA 和正處于發(fā)作狀態(tài)的 TIA 應(yīng)予抗凝治療。在排除禁忌證之后（如消化性潰瘍病史、出血傾向、血壓高于 180/100mmHg、嚴(yán)重糖尿病和其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病、臨床不能除外腦出血者），按具體情況可選用以下幾種方法：（1）一是肝素加上華法林，肝素 12500u 加入 5%葡萄糖生理鹽水或 10%葡萄糖溶液 1000 毫升中，緩慢靜脈點(diǎn)滴，維持 24-48 小時，同時查靜脈凝血時間（試管法），根據(jù)靜脈凝血時間調(diào)整滴速，使靜脈凝血時間維持在 20-30 分鐘，或檢測部分凝血活酶時間（APTT），維持在 1.5 倍之內(nèi)。在用肝素的第一天即選用一種口服抗凝藥物，如華法林 4-6 毫克，同時檢查凝血酶原時間及活動度，凝血酶原活動度控制在 20%-30%之間，國際規(guī)格化比值（international normalized ratio，INR）控制在 2.0-3.0 左右,達(dá)到以上情況后，即停用肝素；（2）二是單獨(dú)口服華法林，首日劑量 4-6 毫克，每天查凝血酶原時間和活動度，維持凝血酶原活動度在 20%-30%之間，待穩(wěn)定后每周查一次凝血酶原活動度；（3）單獨(dú)用低分子肝素，每次 0.4 毫升，每天 2 次，皮下注射，10-14 日為一療程。纖維蛋白原增高的患者時，可考慮降低纖微蛋白原治療。 3． 抗血小板聚集劑：腸溶阿斯匹林 50-150mg/日、雙嘧達(dá)莫（又名潘生?。┏扇祟A(yù)防劑量每日需達(dá) 200mg、有條件者選擇氯吡格雷（Clopidogrel）75mg，每日一次， 亦可用鹽酸噻氯匹定（Ticlopidine）劑量為 250mg/日。使用鹽酸噻氯匹定時，應(yīng)定期檢測血常規(guī)。 4．TIA 病因、危險(xiǎn)因素和合并癥的處理：按具體發(fā)現(xiàn)分別給予相應(yīng)的處理。 5．外科手術(shù)治療：當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化狹窄在 70%以上時，在患者和家屬同意下，可考慮行頸動脈內(nèi)膜剝除術(shù)?；颊吒啐g，體質(zhì)較差者可考慮血管內(nèi)介入治療。應(yīng)當(dāng)在設(shè)備較好和該項(xiàng)手術(shù)熟練和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行。2011年12月28日
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