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練詩梅主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 多發(fā)性骨髓瘤的診斷，需要同哪些疾病相鑒別：過去，首發(fā)表現(xiàn)往往與其他?？萍膊』煜?，極易誤診。曾很長時間被稱為疑難雜癥。因此，首次就診往往在骨科、腎內(nèi)科、心血管科、神經(jīng)科、風(fēng)濕免疫科、等，需充分注意。1、反應(yīng)性漿細胞增多：慢性炎癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、轉(zhuǎn)移癌等，均可引起反應(yīng)性漿細胞增多，需除外。2、意義未明單克隆免疫球蛋白血癥（MGUS）可出現(xiàn)M蛋白，但無其他臨床表現(xiàn)，需除外。3、巨球蛋白血癥：骨髓中出現(xiàn)淋巴樣漿細胞，，生成IgM型球蛋白，需除外。4、其他產(chǎn)生M蛋白的疾?。喝缰劓湶?、慢性B淋巴細胞白血病、B細胞淋巴瘤、原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性、反應(yīng)性單株免疫球蛋白增多（可偶見于慢性肝炎、自體免疫性疾病、腫瘤、等）。5、其他疾病所致骨破壞：骨轉(zhuǎn)移癌、老年性骨質(zhì)疏松、腎小管酸中毒、甲狀腺旁腺功能亢進、等。2023年08月25日
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練詩梅主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 多發(fā)性骨髓瘤的出血和血栓形成多發(fā)性骨髓瘤常出現(xiàn)出、凝血異常，表現(xiàn)為出血傾向和血栓形成。出血以鼻出血和牙齦出血多見，也可發(fā)生皮膚出血點和瘀斑。原因：1、血小板減少，異常球蛋白粘附在血小板表面，導(dǎo)致血小板功能下降；2、凝血障礙，異常球蛋白直接影響多個凝血因子功能，異常球蛋白影響纖維蛋白多聚化；3、血管壁因素：高黏血癥和淀粉樣變性損傷血管壁。血栓也是多發(fā)性骨髓瘤的重要臨床表現(xiàn)，常見為中小靜脈血栓，也可發(fā)生深靜脈血栓，靜脈栓子脫落可導(dǎo)致肺梗死、等。2023年08月04日105
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2023年06月29日200
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 女性患者，2013年第一次CT顯示左肺上葉微小結(jié)節(jié)，約2mm，相當(dāng)于一個點，由于結(jié)節(jié)太小，患者隔1-2年就復(fù)查一次（以上圖片按時間順序，左下角有時間）到2023年，整整十年，長成了一個接近10mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，我們發(fā)現(xiàn)這個結(jié)節(jié)在最開始的三四年沒有明顯變化，2017年逐漸開始長大，而現(xiàn)在結(jié)節(jié)所處的階段也達到手術(shù)時機。在我們看過的病例中，并按照現(xiàn)有科學(xué)文獻來看，通常5mm以下的純磨是大多數(shù)可以穩(wěn)定五年不變化的，而這個結(jié)節(jié)在最初的幾年雖然大小沒有明顯變化，但密度是逐漸升高的。這也說明了不同患者的結(jié)節(jié)發(fā)展是不一樣的，有的是先增大再密度增高，有的是先密度增高，后面再長大，也有兩者同時變化的。所以，對于磨玻璃結(jié)節(jié)，不管通過何種方式變化，只要做好定期復(fù)查都是相對可控的。2023年05月15日3600
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 啊，這個呢，呃，就是大概懷孕。 九個月啊左右的這么個胎兒是吧，做超聲發(fā)現(xiàn)后顱窩齒增寬啊，這個時候呢，其他腦部結(jié)構(gòu)是正常，我們需要注意什么，這個時候呢，我覺得你除了這個定期的這個還是要做超聲啊呃，如果能做核磁，胎兒是可以做核磁的啊，做一個頭顱的核磁留一個影像，因為超聲的話，它只是這個當(dāng)時這個，呃，當(dāng)時這個操作者看到的，那么核磁呢，我們可以把這像掃描出來，留一個底，讓更多的醫(yī)生能看到啊，如果只是后顱窩尺增寬，呃，之后呢，如果生產(chǎn)之后呢啊，生產(chǎn)之后呢，后期還是要定期去復(fù)查看看，這個后后邊是只是一個啊，這種良性的一個增寬，還是有這種狀面囊腫的存在啊，后期呢，去定期隨訪啊，如果患兒頭圍沒有明顯的變化啊，發(fā)育都很正常啊，這個時候呢，我建議至少半年去復(fù)查一次，這。 脫落的核磁，看看這個部位有沒有變化，后期慢慢變小了，就完全不用考慮了，后期如果有增大啊，這個時候可能需要處理，如果沒有變化啊，患者的這個生長發(fā)育也正常，這個時候呢，一定要小心小心啊，就是說如果需要手術(shù)的話，一定要小心啊，因為有一些這種先天性的這種啊，增寬或者說外膜囊腫。 不去治療啊，可能沒有任何的，沒有任何的影響，一旦去治療了2023年04月30日138
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練詩梅主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 我們今天開始談?wù)劧喟l(fā)性骨髓瘤。說起這個疾病，大多數(shù)人會覺得有些陌生！確實，在過去，本病屬于疑難雜癥，人們大多認識不足，常常被誤診。但是，近年來，這個疾病發(fā)病有逐漸增多趨勢。而且，本病表現(xiàn)多種多樣，常常因蛋白尿、血尿、腎功能不全就診腎內(nèi)科；因骨折就診骨科，因多發(fā)骨質(zhì)破壞而診斷為腫瘤晚期廣泛轉(zhuǎn)移，延誤治療；因關(guān)節(jié)痛而就診風(fēng)濕免疫科；因反復(fù)感染而反復(fù)抗炎治療；甚至因心臟改變、腦梗等就診于各?？?。而近年來的醫(yī)學(xué)進步使本病的治療獲得突飛猛進的進展。因此，我們需要充分的認識本病。2023年04月06日314
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