-
劉尚勤主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法（2025年更新）多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)評估，依據(jù)國際骨髓瘤工作組（IMWG）最新指南，診斷流程如下：一、核心診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀性多發(fā)性骨髓瘤（需滿足以下兩項(xiàng)）-骨髓單克隆漿細(xì)胞≥10%或活檢證實(shí)的漿細(xì)胞瘤{{4][5][9}}。-至少1項(xiàng)CRAB癥狀：-C（高鈣血癥，血鈣>2.75mmol/L或高于正常上限1mg/dL）{{1][5}}。-R（腎功能不全，肌酐清除率<40ml/min或血肌酐>177μmol/L）{{1][5][11}}。-A（貧血，血紅蛋白<100g/L或低于正常值20g/L）{{1][9}}。-B（骨病變，溶骨性破壞或骨質(zhì)疏松伴骨折）{{1][6][7}}。2.無癥狀性骨髓瘤（SLiM標(biāo)準(zhǔn)）-無CRAB癥狀，但滿足以下任一條件：-骨髓單克隆漿細(xì)胞≥60%{{5][9}}。-血清游離輕鏈比（受累/非受累）≥100{{5][10}}。-MRI或PET-CT顯示≥1處局灶性骨病變（直徑≥5mm）{{5][6][8}}。二、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液檢查-血常規(guī)：貧血（血紅蛋白↓）、血小板減少{{2][9][10}}。-血生化：高鈣血癥、腎功能異常（肌酐↑）{{1][11}}。-血清蛋白電泳與免疫固定電泳：檢測M蛋白（IgG/IgA型為主）{{5][8][10}}。-血清游離輕鏈（sFLC）：κ/λ比值異常（敏感性>90%）{{5][10}}。2.尿液檢查-24小時(shí)尿蛋白：本周蛋白（游離輕鏈）陽性{{9][11}}。-尿免疫固定電泳：確認(rèn)輕鏈類型（κ或λ）{{10}}。3.骨髓檢查-骨髓穿刺：漿細(xì)胞比例≥10%（需多部位穿刺避免假陰性）{{4][5][9}}。-流式細(xì)胞術(shù)：CD38+/CD138+漿細(xì)胞克隆性（κ/λ限制性表達(dá)）{{8][10}}。-細(xì)胞遺傳學(xué)：檢測del(17p)、t(4;14)等高危異常{{8][10}}。三、影像學(xué)評估1.全身低劑量CT：檢測溶骨性病變（敏感性高于X線）{{6][7][10}}。2.MRI：適用于脊柱、骨盆檢查，可發(fā)現(xiàn)早期局灶性病變{{6][8}}。3.PET-CT：評估代謝活性病灶（SUVmax>4.0提示活動(dòng)性骨髓瘤）{{6][8}}。四、鑒別診斷需排除以下疾?。?.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥：繼發(fā)于感染、自身免疫病，漿細(xì)胞<10%且無M蛋白{{3][9}}。2.意義未明單克隆丙種球蛋白?。∕GUS）：M蛋白<3g/dL，無終末器官損害{{3][5}}。3.華氏巨球蛋白血癥：IgM型M蛋白，伴淋巴結(jié)腫大{{3][10}}。4.骨轉(zhuǎn)移癌：無M蛋白，影像學(xué)呈成骨性破壞{{3][7}}。五、診斷流程（2025年IMWG推薦）1.初步篩查：血尿M蛋白、sFLC、血鈣/腎功能{{5][10}}。2.確診檢查：骨髓穿刺+流式/遺傳學(xué)、全身影像學(xué){{5][6}}。3.分期與預(yù)后：-R-ISS分期：結(jié)合β2微球蛋白、白蛋白、LDH及遺傳異常{{10}}。-高危標(biāo)志：del(17p)、t(4;14)、1q擴(kuò)增{{8][10}}。六、注意事項(xiàng)1.避免誤診：部分患者以腎功能不全或骨痛首診，需完善M蛋白篩查{{1][11}}。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測：無癥狀患者每3-6個(gè)月復(fù)查sFLC和影像學(xué){{5][9}}。3.新技術(shù)應(yīng)用：二代測序（NGS）檢測克隆性漿細(xì)胞，液體活檢（ctDNA）正在臨床試驗(yàn)中{{8][10}}。02月11日
1036
0
1
-
劉愛軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血液科 漿細(xì)胞白血病做為一種高危漿細(xì)胞病是多發(fā)性骨髓瘤診治過程中需要時(shí)刻關(guān)注的，其特征是血液中循環(huán)漿細(xì)胞（Circulatingplasmacells,CPCs）＞2×10^9/L，這種情況下惡性漿細(xì)胞不再依賴于骨髓基質(zhì)而是在外周血中循環(huán)。什么是循環(huán)漿細(xì)胞？CPCs的檢測為漿細(xì)胞疾病診斷和危險(xiǎn)分層提供了一種創(chuàng)傷小的方法，用以早期預(yù)測意義未明的單克隆丙種球蛋白增多癥、冒煙性骨髓瘤的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，骨髓瘤治療后臨床結(jié)局的預(yù)測等。NCCN指南推薦在多發(fā)性骨髓瘤的新診斷、診治過程中需要進(jìn)行循環(huán)漿細(xì)胞檢測進(jìn)行疾病評價(jià)。目前血液科已將流式循環(huán)漿細(xì)胞檢測大量運(yùn)用于骨髓瘤、漿細(xì)胞白血病療效評估、MGUS、冒煙骨髓瘤疾病進(jìn)展監(jiān)測中。2024年03月31日297
1
1
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 四毫米的這個(gè)結(jié)節(jié)太小了，這個(gè)影像的特征還不明顯，而且它水管呢，它一般不會(huì)耽誤事，你說如果四毫米過半年復(fù)查，比方說或者一年復(fù)查，他如果都會(huì)轉(zhuǎn)移，或者說說這個(gè)，呃，失去這個(gè)手術(shù)的機(jī)會(huì)，預(yù)后就不一樣，那你就算四毫米把它切了有用嗎？對吧，他那說明惡性程度高的不得了啊，他這個(gè)一發(fā)出來可能就是全身性的，它已經(jīng)癌細(xì)胞已經(jīng)出去了，真的，如果說你說四毫米的，你過半年一年都不行，那那你就開了也沒用，我的我是這么想。2023年08月13日71
0
0
-
2023年08月03日77
0
0
-
李達(dá)主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血液科 這個(gè)骨髓瘤怎么治療，首先呢，要區(qū)分是多發(fā)性還是孤立性，孤立性的話呢，有的做了手術(shù)就OK了啊呃，有的甚至局部放療一下就OK了，哎，多發(fā)性骨髓瘤呢，可能要做靶向治療，要做化療是吧，甚至還要做干細(xì)胞移植治療，因?yàn)槟銌柕倪@個(gè)問題呢，如何呃確診和治療，這是西醫(yī)的問題，西醫(yī)的話呢，那就找到西醫(yī)的專家做抽血的化驗(yàn)，骨骼的拍片的檢查，尤其是骨髓活檢，漿細(xì)胞的檢查，包括免疫分型，基因的檢查等等。 哎，治療方案的話呢，那等你確診之后，哎，如果有需要的話呢，哎，我們再來給你幫助是吧，那么你在當(dāng)?shù)刈≡鹤隽藱z查，我想?？漆t(yī)生呢，都會(huì)給你，呃，制定相關(guān)的方案，實(shí)際上你做到哪里去，你要問西醫(yī)的方案是什么，都大同小異，因?yàn)樗加邢嚓P(guān)的指南，中國有中國的指南，國際有國際的指南，美國的指南，英國的指南，歐洲的指南，亞洲的指南，中國的指南，呃，醫(yī)生都是參照這個(gè)來的是吧？嗯，好，謝謝，如果有需要中醫(yī)中藥變質(zhì)幫助的，歡迎來診，贈(zèng)你一個(gè)。 加。2023年07月31日129
0
3
-
2023年07月28日68
0
0
-
右肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)影約6x7mm，邊界欠清，兩肺多發(fā)2一4mm實(shí)性結(jié)節(jié)較半年前相仿會(huì)不會(huì)是炎癥結(jié)節(jié)
查看詳情
2023年07月23日40
0
0
-
朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 有醫(yī)生認(rèn)為六毫米下膜玻璃結(jié)節(jié)測密度不準(zhǔn)確，那五毫米測判斷原為危機(jī)還有意義嗎？這個(gè)我覺得仁者見仁，智者見智，就是說嗯，確實(shí)有時(shí)候受到部分容積效應(yīng)等等其他因素的一個(gè)影響，嗯，結(jié)節(jié)越小去測密度，甚至說測大小，有時(shí)候誤差都會(huì)比較大，但是。 那么有時(shí)候我們?nèi)ム趴纯?，看看怎么去跟患者一個(gè)溝通吧，我覺得有時(shí)候有些患者他一定要問你是什么性質(zhì)，其實(shí)有時(shí)候我們也不太想要達(dá)到病理診斷，是覺得我跟患者提示他的風(fēng)險(xiǎn)如何，然后以及后續(xù)怎么去處理就可以了，但現(xiàn)在的患者都會(huì)刨根問底，就是要求我們說出它具體的性質(zhì)，甚至說五毫米的膜玻璃姐姐浸潤性腺癌都有可能的。所以說嗯，我覺得您問的這個(gè)問題就是說，嗯，有一定道理，但是呢，也不能太絕對，只能說六毫米以下的測密度不準(zhǔn)，只是說可能有一部分不準(zhǔn)，但不是都不準(zhǔn)，所以五毫米判斷原位和微積潤有意義嗎？呃，有一定意義，但也不全有意義，全都有意義。2023年07月23日25
0
1
-
2023年07月11日46
0
0
-
鐘揚(yáng)燕醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)四乘三毫米有問題嗎？啊，這個(gè)的話要綜合評估啊，如果考慮是嗯三類或者是二類的這個(gè)結(jié)節(jié)的話呢，完全可以就是說半年到一年復(fù)查一次，如果報(bào)了4A及以上這個(gè)級(jí)別的話呢，可以考慮做一個(gè)甲狀腺的細(xì)針穿刺，以明確這個(gè)結(jié)節(jié)個(gè)性質(zhì)，然后依據(jù)這個(gè)性質(zhì)的回報(bào)的話呢，決定后續(xù)的治療方案，如果考慮是良性的話呢，可以隨診觀察，如果考慮是惡性的話呢，還是需要進(jìn)做手術(shù)啊，這個(gè)結(jié)節(jié)的話呢，目前來看大小來說不是很大，主要是看它這個(gè)彩超的這個(gè)性質(zhì)。2023年07月11日72
0
0
相關(guān)科普號(hào)
孫長勇醫(yī)生的科普號(hào)
孫長勇 主任醫(yī)師
廊坊市中醫(yī)院
血液科
30粉絲7.7萬閱讀
王夢陽醫(yī)生的科普號(hào)
王夢陽 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
神經(jīng)內(nèi)科
9092粉絲169.4萬閱讀
夏亮醫(yī)生的科普號(hào)
夏亮 副主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
血液內(nèi)科
2282粉絲14.2萬閱讀