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2022年09月12日
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孟令超副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 CIDP是神經(jīng)內(nèi)科相對(duì)常見的一類免疫性周圍神經(jīng)病，患者主要表現(xiàn)為四肢無力、麻木，進(jìn)展超過8周。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，該病的表現(xiàn)十分復(fù)雜，很多患者表現(xiàn)不典型，誤診率特別高。對(duì)于該疾病，我有如下建議：1、一定要去正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)行診斷，因?yàn)檎`診的太多了。2、盡量做到精準(zhǔn)診斷，目前最新發(fā)現(xiàn)的NF-155，NF-186，Contactin-1，Caspr1抗體陽性的CIDP患者表現(xiàn)比較特殊，可能出現(xiàn)明顯的行走不穩(wěn)及肢體顫抖，該抗體的檢測(cè)對(duì)治療具有重要意義。3、該病的基礎(chǔ)治療是丙種球蛋白和激素，但是很多患者需要加用或者換用其他藥物，如力妥昔單抗、他克莫司、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯等，但是需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。因?yàn)樵摬∽兓喽耍瑳]有投之四海而皆準(zhǔn)的方案。4、如果治療效果不好，一定需要找更有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，因?yàn)樾枰獏^(qū)分是難治性的CIDP，還是壓根不是這個(gè)病，這一點(diǎn)很重要。因?yàn)樯婕暗绞且訌?qiáng)免疫抑制治療，還是停用免疫抑制治療的問題。5、北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在袁云教授帶領(lǐng)下，在該病的診斷和治療方面具有多年的經(jīng)驗(yàn)，歡迎各位病友前來咨詢、診治。2021年04月03日1847
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袁云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這是一種相對(duì)常見，但極易誤診的疾病。美國(guó)有一半診斷為該病的患者，最后證明是其他疾病。1.什么表現(xiàn)？任何年齡發(fā)病，亞急性和慢性發(fā)病，。臨床特點(diǎn)是出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端和近端的肢體無力，少數(shù)出現(xiàn)肢體無汗或疼痛。該病有多種亞型，最常見的是經(jīng)典的對(duì)稱性多神經(jīng)根神經(jīng)病，其次是局限性不對(duì)稱型神經(jīng)病，2.是什么?。渴且环N慢性免疫介導(dǎo)的炎性脫髓鞘周圍神經(jīng)病，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度減慢、暫時(shí)性彌散和傳導(dǎo)阻滯，神經(jīng)活檢則表現(xiàn)為節(jié)段性脫髓鞘、有髓神經(jīng)纖維的洋蔥球形成和神經(jīng)內(nèi)衣炎癥浸潤(rùn)。伴隨腦脊液蛋白水平普遍升高。3.怎樣確診？該病對(duì)神經(jīng)科大夫而言一直是診斷和治療的難點(diǎn)。周圍神經(jīng)病常規(guī)進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)超聲檢查、腦脊液檢查和必要時(shí)的病理檢查。需要進(jìn)行鑒別診斷多種慢性周圍神經(jīng)病，首先應(yīng)考慮區(qū)分異常球蛋白血癥伴隨周圍神經(jīng)病和類淀粉神經(jīng)病，進(jìn)行骨硬化性骨髓瘤、血清電泳結(jié)合免疫固定(對(duì)于單克隆γ病)，其次是感染性神經(jīng)病，需要進(jìn)行人類免疫缺陷病毒檢測(cè)。診斷也可以嘗試治療干預(yù)后確定。4.怎么治療？診斷困難導(dǎo)致過度診斷或長(zhǎng)期治療一直是一個(gè)令人擔(dān)憂的問題。有3種成熟的一線治療方法包括皮質(zhì)類固醇、血漿置換和靜脈免疫球蛋白，需要針對(duì)每個(gè)患者的個(gè)體化治療，首先選擇靜脈免疫球蛋白。皮下免疫球蛋白治療該病的臨床試驗(yàn)已經(jīng)顯示出療效和非常低的副作用。較新的免疫調(diào)節(jié)藥物可用于難治性病例，如B淋巴細(xì)胞清除藥物。5.找誰看??？這個(gè)病在國(guó)內(nèi)有多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，除我們之外在北京還有協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、天壇醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院，可以到神經(jīng)內(nèi)科找專家看病，北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的專家包括孟令超、呂鶴、張巍、袁云。您可以通過以下方式預(yù)約，預(yù)約周期均為7天：① “北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號(hào)” 微信公眾號(hào)；②支付寶生活號(hào)關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預(yù)約請(qǐng)登錄北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)www.114yygh.com ，實(shí)名注冊(cè)后預(yù)約；④電話預(yù)約：(010)114。2020年03月29日4494
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 多發(fā)性神經(jīng)病，又稱末梢神經(jīng)炎或周圍神經(jīng)炎，是由多種原因引起的肢體遠(yuǎn)端多發(fā)性周圍神經(jīng)損害。由于病因的不同，起病形式可分為急性、亞急性或隱性，病程長(zhǎng)短不一，多數(shù)病例經(jīng)歷數(shù)周至數(shù)月進(jìn)展，癥狀及體征由肢體遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展，病情有輕有重。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1．感覺障礙主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)較為對(duì)稱的感覺異常，可有疼痛、蟻行、灼熱、針刺、麻木等感覺，異常感可自發(fā)，也可由刺激誘發(fā)，病變區(qū)可有觸痛及肌肉壓痛。查體可見肢體遠(yuǎn)端淺感覺減退或缺失，或感覺過敏，常呈手套-襪套樣分布。2．運(yùn)動(dòng)障礙肢體遠(yuǎn)端無力或癱瘓，以無力為主。查體可見肢體遠(yuǎn)端下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，以輕癱為主，遠(yuǎn)端重于近端；肌張力減低，可伴有肌肉萎縮或肌束震顫。肌肉萎縮的下肢以脛前肌、腓腸肌，上肢以骨間肌、大小魚際肌、蚓狀肌為明顯，可出現(xiàn)手足下垂，行走時(shí)呈跨閾步態(tài)。3．腱反射減弱早期腱反射以跟腱反射減弱最為明顯，后期嚴(yán)重者則為四肢腱反射減弱或消失。4．自主神經(jīng)功能障礙肢體遠(yuǎn)端皮膚發(fā)涼、蒼白或青紫，汗多或無汗。檢查可見皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，指趾甲松脆，皮膚菲薄、干燥或脫屑，立毛反射消失，位置性低血壓，陽痿，無張力性膀胱、腹瀉等。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。近期開展“開心解郁丸治療抑郁癥臨床研究”，如果您：1、符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，2、符合中醫(yī)元?dú)馓澨?，氣血郁滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)，3、年齡在18－70歲。就有機(jī)會(huì)加入我們的臨床研究，并將獲得：治療前后安全性檢查包括血、尿常規(guī)、肝功、腎功、心電圖檢查、量表檢查及研究用藥全部免費(fèi)。若有意自愿參加者，詳情請(qǐng)于我院老年病科（門診樓二樓9診室-周一上午）；特需（門診樓十一樓18診室-周一下午）咨詢，亦可參照黃世敬醫(yī)生個(gè)人網(wǎng)站《廣安門醫(yī)院招募抑郁癥患者志愿者》。2019年03月07日3600
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 經(jīng)常聽到周圍朋友說某人“你神經(jīng)病呀”，其實(shí)我都想給他解釋一下“什么是神經(jīng)病，什么是精神病”。其實(shí)他應(yīng)該更直白的說“你精神病呀”“你心理病呀”。為什么呢？我們好好看下神經(jīng)病、精神病、心理病到底都是什么??？得了神經(jīng)病、精神病、心理病應(yīng)該看什么科？神經(jīng)病，也是神經(jīng)疾病，是神經(jīng)病學(xué)的研究范圍。它是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的的病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它的范圍包括血管性疾?。X出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腫瘤、外傷、變性疾病、自身免疫性疾病、遺傳性疾病、中毒性疾病、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷、代謝障礙性疾病等。可以簡(jiǎn)單理解為，神經(jīng)內(nèi)科疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病，通過CT、磁共振（MRI）、抽血化驗(yàn)、體格檢查等手段可以明確患者的病因，明確診斷。因此一個(gè)人如果患有偏頭痛、癲癇、帕金森病、癡呆相關(guān)疾病、腦中風(fēng)等疾病，應(yīng)該去醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診治療。精神病，也就是精神疾病、精神障礙、心理病。很多人認(rèn)為精神病和心理病是兩碼事，其實(shí)是一樣的。很多情況下醫(yī)生給患者或家屬解釋抑郁癥、焦慮癥等是一種常見的心理疾病，主要是為了減少患者對(duì)看精神疾病的心理負(fù)擔(dān)，或者是減少精神疾病的污名化。精神障礙（mental disorders）、精神疾?。╩ental diseases）、心理疾病（mental diseases），懂英文的朋友通過看這三個(gè)名詞的英文就能知道其實(shí)他們說的是同樣一個(gè)意思。它是指一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。常見的精神心理疾病包括失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、社交焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、躁狂癥/雙相障礙、神經(jīng)性貪食癥、神經(jīng)性厭食癥、兒童或成人注意缺陷與多動(dòng)癥等。這類疾病是大腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾病，通過CT、磁共振（MRI）、抽血化驗(yàn)、體格檢查等手段一般沒有明顯異常。大家可能會(huì)有疑問了，那心理科、精神科醫(yī)生給患者做檢查是不是就想賺錢呀？那你就誤會(huì)醫(yī)生了。其實(shí)做一些必要的抽血化驗(yàn)、心電圖、腦電圖、甚至頭部CT、MRI等檢查，其實(shí)是為了排除軀體疾病。另外，如果一個(gè)人的心理疾病比較嚴(yán)重，醫(yī)生判斷患者需要服用藥物治療。做藥物治療前，做一些檢查，也是幫助醫(yī)生判斷患者的身體健康狀況。畢竟有軀體疾病的患者和沒有軀體疾病的患者相比，醫(yī)生用藥都會(huì)小心很多。那么心理精神科醫(yī)生如何給患者判斷疾病呢？主要是根據(jù)對(duì)患者的精神檢查，結(jié)合心理評(píng)估做出的。醫(yī)生的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有世界衛(wèi)生組織《國(guó)際疾病分類》中的第五章、美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》和中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）。因此如果一個(gè)人換了心理疾病、精神疾病，需要至綜合醫(yī)院的心理科或精神?？漆t(yī)院就診。術(shù)業(yè)有專攻，各位朋友看病時(shí)切忌盲目就醫(yī)，一定對(duì)就診醫(yī)院、科室，特別是醫(yī)生多一些了解，做到“精準(zhǔn)就醫(yī)”，才能做到及時(shí)就診，準(zhǔn)確診斷，對(duì)癥下藥。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，本文作者：羅湖醫(yī)院心理衛(wèi)生科唐建軍醫(yī)生）作者介紹：唐建軍醫(yī)生，醫(yī)學(xué)碩士，心理衛(wèi)生科副主任醫(yī)師，深圳市精神醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，任職于羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院，三甲醫(yī)院）心理衛(wèi)生科。2006年6月研究生畢業(yè)后，一直從事精神科臨床、科研和教學(xué)工作。曾在香港葵涌醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心等地進(jìn)修學(xué)習(xí)精神病學(xué)和心理治療。對(duì)診斷和治療失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、社交焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、躁狂癥/雙相障礙、神經(jīng)性貪食癥、神經(jīng)性厭食癥、兒童或成人注意缺陷與多動(dòng)癥等常見心理/精神疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文系唐建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月05日5714
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商淑云副主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 腦癱康復(fù)科 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎（acute infectious polyneuritis）又稱急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（acute polyradiculoneuritis）或Guillain-Barre綜合征。主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及顱神經(jīng)，是多發(fā)性神經(jīng)炎中一種特殊類型。病因病理 病因未明，多數(shù)病人發(fā)病前幾天至幾周有上呼吸道腸道感染癥狀，或繼發(fā)于某些病毒性疾病如流行性感冒等之后，故本病疑為與病毒感染有關(guān)，但至今未分離出病毒。另外認(rèn)為本病為自身免疫性疾病，可能因感染后引起免疫障礙而發(fā)病。也有報(bào)導(dǎo)注射疫苗后發(fā)病。也有認(rèn)為本病非單一病因所致，而是多種病因，甚至包括中毒所引起的一種綜合征。 主要病理改變的部位在脊神經(jīng)根（尤以前根為多見且明顯）、神經(jīng)節(jié)和周圍神經(jīng)，偶可累及脊髓。病理變化為水腫、充血、局部血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、神經(jīng)纖維出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性。臨床表現(xiàn)： 可見于任何年齡，但以青壯年男性多見。四季均有發(fā)病，夏，秋季節(jié)多見，起病呈急性或亞急性，少數(shù)起病較緩慢。主要表現(xiàn)如下： 一、運(yùn)動(dòng)障礙 （一）肢體癱瘓：四肢呈對(duì)稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，且常自下肢開始，逐漸波及雙上肢，也可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1至2周內(nèi)病情發(fā)展至最高峰，以后趨于穩(wěn)定，四肢無力常從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，或自近端開始向遠(yuǎn)端發(fā)展。四肢肌張力低下，腱反射減弱或消失，腹壁、提睪反射多正常。少數(shù)可因錐體束受累而出現(xiàn)病理反射征。起病2-3周后逐漸出現(xiàn)肌萎縮。 （二）軀干肌癱瘓：頸肌、軀干肌、肋間肌、隔肌也可出現(xiàn)癱瘓。當(dāng)呼吸肌癱瘓時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、氣短、語音低沉、咳嗽無力、胸式或腹式呼吸動(dòng)度減低、呼吸音減弱，嚴(yán)重者可因缺氧、呼吸衰竭或呼吸道并發(fā)癥而導(dǎo)致昏迷、死亡。 （三）顱神經(jīng)麻痹：約半數(shù)病人可有顱神經(jīng)損害，以舌咽、迷走和一側(cè)或兩側(cè)面神經(jīng)的周圍性癱瘓為多見，其次為動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)。偶見視神經(jīng)乳頭水腫，可能為視神經(jīng)本身炎癥改變或腦水腫所致，也可能和腦脊液蛋白的顯著增高，阻塞了蛛網(wǎng)膜絨毛、影響腦脊液的吸收有關(guān)。除三叉神經(jīng)感覺支外，其他感覺神經(jīng)極少受累。 二、感覺障礙： 可為首發(fā)癥狀，以主觀感覺障礙為主，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。檢查時(shí)牽拉神經(jīng)根?？墒固弁醇觿。ㄈ鏚ernig征陽性），肌肉可有明顯壓痛，雙側(cè)腓腸肌尤著。客觀檢查感覺多正常，僅部分病人可有手套、襪套式感覺障礙。偶見節(jié)段性或傳導(dǎo)束型感覺障礙。感覺障礙遠(yuǎn)較運(yùn)動(dòng)障礙為輕、是本病特點(diǎn)之一。 三、植物神經(jīng)功能障礙： 初期或恢復(fù)期常有多汗、汗臭味較濃，可能系交感神經(jīng)受刺激的結(jié)果。少數(shù)病人初期可有短期尿潴留，可能由于支配膀胱的植物神經(jīng)功能暫時(shí)失調(diào)或支配外括約肌的脊神經(jīng)受侵所致。大便常秘結(jié)。部分病人可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，心動(dòng)過速和心電圖異常等心血管功能障礙。化驗(yàn)檢查 （一）腦脊液：腦脊液的蛋白一細(xì)胞分離（即蛋白含量增高而白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加）為本病的典型癥狀之一。蛋白含量一般在0.5～2g/L不等，常在發(fā)病后7-10天開始升高，4～5周后達(dá)最高峰，6～8周后逐漸下降，也有少數(shù)病人肢體癱瘓恢復(fù)后，腦脊液蛋白含量仍偏高。但有些病人則腦脊液蛋白含量始終正常。故腦脊液蛋白含量增高的幅度與病情并無平行關(guān)系。此外，腦脊液和血液的免疫常有異常。 （二）血象及血沉：白細(xì)胞總數(shù)增多和血沉增快，多提示病情嚴(yán)懲或有肺部并發(fā)癥。 （三）肌電圖檢查：其改變與病情嚴(yán)重程度及病程有關(guān)。急性期（病后2周內(nèi)）常有運(yùn)動(dòng)單位電位減少、波幅降低，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可正常，部分病人可有末端潛伏期的延長(zhǎng)。2周后逐漸出現(xiàn)失神經(jīng)性電位（如纖顫或/和正銳波），病程進(jìn)入恢復(fù)期或更晚時(shí)，可見多相電位增加，出現(xiàn)小的運(yùn)動(dòng)單位電位（新生電位），運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度常明顯減慢，并有末端潛伏期的延長(zhǎng)，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度也可減慢。診斷要點(diǎn)： ①急性或亞急性起病，病前常有感染史； ②四肢對(duì)稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（包括顱神經(jīng)）； ③感覺障礙輕微或缺如； ④部分患者有呼吸肌麻痹； ⑤多數(shù)腦脊液有蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象。 尚須與下列疾病鑒別。鑒別診斷 一、脊髓灰質(zhì)炎： 起病時(shí)多有發(fā)熱，肌肉癱瘓多為節(jié)段性且較局限，可不對(duì)稱，無感覺障礙，腦脊液蛋白和細(xì)胞均增多或僅白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。 二、急性脊髓炎： 有損害平面以下的感覺減退或消失，且括約肌機(jī)能障礙較明顯，雖然急性期也呈弛緩性癱瘓，但有錐體束征。 三、周期性麻痹： 呈發(fā)作性肢體無力，也可有呼吸肌受累，但發(fā)作時(shí)多有血鉀降低和低鉀性心電圖改變，補(bǔ)鉀后癥狀迅速緩解。治療 一、急性期 （一）脫水及改善微循環(huán)：一般先用20%甘露醇或25%山梨醇250ml靜滴，2次/日，7～10次。為一療程，以減輕受損神經(jīng)組織的水腫、腫張、改善其血循環(huán)和缺氧狀態(tài)。同時(shí)配合應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物（706代血漿或低分子右旋糖酐）、10～14次為一療程。 （二）激素治療：輕癥可口服強(qiáng)的松30mg或地塞米松1.5mg 1次/d，3-4周后逐漸減量或停服。重癥以地塞米松10～15mg或氫化可的松200～300mg靜脈商注，每日一次，持續(xù)約7～10次。為避免激素應(yīng)用的盲目性，在用前應(yīng)查血及腦脊液的免疫功能。如免疫功能偏低者則不宜用激素，可用免疫增強(qiáng)劑如轉(zhuǎn)移因子等。 （三）大劑量丙種球蛋白治療：10%丙種球蛋白每日100～300mg/kg加入生理鹽水500～1000ml中靜滴，一周2次，一般靜滴2～3次。 （四）大劑量B族維生素、維生素C以及三磷酸腺苷、胞二磷膽堿、輔酶Q10等改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物。 （五）加強(qiáng)呼吸功能的維護(hù)和肺部并發(fā)癥的防治：如病人已出現(xiàn)呼吸肌麻痹和排痰不暢，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)，定期和充分吸痰，并注意無菌操作。必要時(shí)應(yīng)及早輔以機(jī)械通氣，定期進(jìn)行血?dú)夥治?。這是重癥患者能否得救的關(guān)鍵。 另外，也可用自體血紫外線照射充氧回輸療法，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善細(xì)胞缺氧狀態(tài)。如體液免疫功能增高病人，可用血漿替換療法，通過血漿交換，去除血漿中自身循環(huán)抗體和免疫復(fù)合物等有害物質(zhì)。 二、恢復(fù)期 可繼續(xù)服用B族維生素及促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)的藥物。加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉，并配合理療、體療、針灸、以防止肢體的畸形和促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)。2010年08月06日11048
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黃慶主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 神經(jīng)外科 多發(fā)性神經(jīng)炎全稱是急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，又叫格林一巴利綜合征，是由多種原因引起的、損害多數(shù)周圍神經(jīng)末梢、從而引起肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性的神經(jīng)功能障礙性疾病。其病因可能與某些感染和自體免疫有關(guān)，好發(fā)于夏秋兩季，發(fā)病年齡以兒童和青壯年較多見。本病以四肢麻木、軟癱為主要特征。(1)臨床表現(xiàn)起病可急可緩。通常始自下肢的肌力減退．并向軀干、上肢、顏面發(fā)展。同時(shí)，常有四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性麻木、自發(fā)性酸痛等感覺異常。多數(shù)患者在起病3－15天內(nèi)達(dá)最高峰，四肢呈現(xiàn)程度不等的弛緩性癱瘓和遠(yuǎn)端肌肉萎縮。嚴(yán)重者可有聲嘶、構(gòu)音障礙、吞咽困難，甚至呼吸困難。起病后10－25天內(nèi)病情穩(wěn)定，并開始恢復(fù)，患者常表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)、感覺及植物神經(jīng)的功能障礙。四肢末梢發(fā)涼、發(fā)紅、發(fā)紺，少汗或多汗，皮膚變薄嫩或粗糙，指(趾)甲變厚變脆，失去光澤，或有白色橫痕;四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺減退或消失，或感覺過敏;四肢肌張力下降，膝反射減弱或消失．肌肉萎縮。(2)理化檢查腦脊液檢查：第二周起蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常、即蛋白、細(xì)胞分離現(xiàn)象。肌電圖檢查：顯示下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損害征象及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢。(3)治療西醫(yī)治療①針對(duì)各種可能存在的病因，如感染，重金屬或其他毒物、藥物中毒，給予相應(yīng)的治療。如感染，可用抗生素及中藥;藥物中毒需多進(jìn)飲料，保持大便通暢，嚴(yán)重者需補(bǔ)液、洗胃;毒物中毒用解毒劑等。②服用大量維生素B1、B2，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。③急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，一般可用腎上腺皮質(zhì)激素治療(如強(qiáng)的松，地塞米松等)，以期抑制炎癥發(fā)展，減輕癥狀。急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎有時(shí)發(fā)病極為兇猛，一開始就可出現(xiàn)四肢癱瘓和呼吸肌麻痹，伴有青紫、呼吸困難、因此需立即給氧。進(jìn)行人工輔助呼吸，并送醫(yī)院搶救，必要時(shí)可行氣管切開術(shù)。中醫(yī)治療可口服中成藥大活絡(luò)丸，每次1丸，日服2次。虎潛丸，每次1丸，日服2次。針灸上肢取肩、曲池、外關(guān)、合谷;下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交。急性期用瀉法，恢復(fù)期宜平補(bǔ)平瀉法，或加灸。物理療法：紅外線、超短波、離子透入、電沖擊等。體育療法：加強(qiáng)功能鍛煉，強(qiáng)壯萎廢的肢體。(4)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥。兒童患者補(bǔ)液應(yīng)嚴(yán)格控制，防止發(fā)生心衰。臥床患者注意翻身、拍背，癱瘓嚴(yán)重者防止足下垂及褥瘡。對(duì)癱瘓肢體早期即進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。(5)預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒及其它感染性疾病。注意環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生，防止疾病流行。本文系黃慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年11月05日9299
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