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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 多發(fā)性硬化：神秘的健康“殺手”你能想象嗎？突然有一天，你的手腳開始不受控制，視力也逐漸模糊，原本熟悉的生活變得舉步維艱。病人小李就遭遇了這樣的噩夢。起初，他只是感覺身體有些疲憊，手腳偶爾麻木，他以為是工作太累，休息一下就好。然而，癥狀卻越來越嚴(yán)重，不僅走路變得搖搖晃晃，視力也急劇下降?，甚至連簡單的家務(wù)都無法完成，最終，他被診斷為多發(fā)性硬化。那么，多發(fā)性硬化究竟是一種什么??？它又為何如此可怕？揭開多發(fā)性硬化的神秘面紗（一）什么是多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化，是一種令人頭疼的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病?？赡芎芏嗳藢?“脫髓鞘”這個詞感到陌生，簡單來說，我們的神經(jīng)就像一根根電線，髓鞘則是包裹在神經(jīng)外面的絕緣層，起著保護神經(jīng)和加速神經(jīng)信號傳導(dǎo)的作用。而多發(fā)性硬化患者的髓鞘，就像是被破壞的電線外皮，出現(xiàn)了破損、脫落，導(dǎo)致神經(jīng)信號傳導(dǎo)受阻，進而引發(fā)一系列癥狀。（二）病因探尋：多因素交織的謎團目前，多發(fā)性硬化的病因尚未完全明確，普遍認(rèn)為是由多種因素共同作用導(dǎo)致的。1、首先，病毒感染可能是引發(fā)多發(fā)性硬化的導(dǎo)火索之一。像常見的EB病毒、麻疹病毒入侵人體后，可能會激活免疫系統(tǒng)中的T淋巴細(xì)胞。這些被激活的T淋巴細(xì)胞卻像是“叛變”了一樣，錯誤地將人體自身的髓鞘當(dāng)成了敵人，發(fā)起攻擊，導(dǎo)致髓鞘受損。2、自身免疫反應(yīng)在多發(fā)性硬化的發(fā)病過程中也扮演著重要角色。人體的免疫系統(tǒng)就像一支軍隊，負(fù)責(zé)抵御外敵、維持身體的健康平衡。然而，在某些因素的影響下，免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，開始對自身的組織和器官發(fā)動攻擊，這就是自身免疫反應(yīng)。在多發(fā)性硬化中，免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘，使得髓鞘逐漸被破壞，引發(fā)神經(jīng)功能障礙。3、遺傳因素也與多發(fā)性硬化有著千絲萬縷的聯(lián)系。研究表明，多發(fā)性硬化具有一定的遺傳傾向，如果家族中有親屬患有多發(fā)性硬化，那么其他家庭成員患該病的風(fēng)險會相對增加。不過，大家也不必過于恐慌，遺傳因素只是增加了患病的可能性，并不是說一定會遺傳。4、環(huán)境因素也不容忽視。多發(fā)性硬化的發(fā)病率與地理緯度密切相關(guān)，一般來說，離赤道越遠，緯度越高，氣候越寒冷的地區(qū)，發(fā)病率越高。比如北歐、北美等地區(qū)的發(fā)病率就明顯高于熱帶地區(qū)。此外，長期暴露在某些化學(xué)物質(zhì)、紫外線照射不足等環(huán)境因素，也可能與多發(fā)性硬化的發(fā)病有關(guān)。多發(fā)性硬化的多樣面貌（一）分型大揭秘多發(fā)性硬化可不是只有一副面孔，它有著多種不同的分型，每種分型都有其獨特之處，主要分為以下幾種：1、復(fù)發(fā)緩解型這是最為常見的一種類型，約85%的患者在疾病初期都屬于此型?；颊邥?jīng)歷多次復(fù)發(fā)和緩解，復(fù)發(fā)時癥狀急性發(fā)作或惡化，比如突然出現(xiàn)肢體無力、視力模糊等癥狀；緩解期時癥狀則會逐漸減輕甚至基本恢復(fù)正常，在兩次復(fù)發(fā)之間病情相對穩(wěn)定。不過，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加，整體的殘疾程度會逐漸加重。2、繼發(fā)性進展型通常由復(fù)發(fā)緩解型轉(zhuǎn)化而來，約50%的復(fù)發(fā)緩解型患者在患病10-15年后會轉(zhuǎn)變?yōu)榇诵?。此時，疾病不再有明顯的復(fù)發(fā)緩解過程，而是呈緩慢進行性加重，患者的殘疾程度會持續(xù)進展，癥狀也越來越多，可能是發(fā)作后癥狀未能完全緩解，也可能是病情本身進入了進展期，預(yù)后相對較差。3、原發(fā)性進展型約占患者總數(shù)的10%，這類患者從發(fā)病開始，病情就隨著時間逐漸加重，不會出現(xiàn)周期性的復(fù)發(fā)、緩解或恢復(fù)?；颊叨嘁娪?0歲后起病，發(fā)病時癥狀持續(xù)發(fā)展，且癥狀持續(xù)至少1年，常伴有輕癱、偏癱等癥狀，容易遺留后遺癥。4、進展復(fù)發(fā)型這種類型相對少見，發(fā)病后病情逐漸進展，在進展過程中會出現(xiàn)一定程度的好轉(zhuǎn)，但很快又會出現(xiàn)新的復(fù)發(fā)，病情不斷反復(fù)，治療也更為復(fù)雜。（二）臨床表現(xiàn)：癥狀各異，復(fù)雜多變多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)豐富多樣，幾乎涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)的各個方面，而且不同類型的患者之間，癥狀差異很大，這也給早期診斷帶來了一定的困難。1、視力下降是多發(fā)性硬化常見的首發(fā)癥狀之一。患者可能會突然感覺視力模糊，看東西變得不清楚，就像眼前蒙了一層霧。有的患者還會出現(xiàn)復(fù)視，看一個物體時感覺有兩個影像。視力下降的原因主要是視神經(jīng)受到了炎癥的侵犯，導(dǎo)致髓鞘脫失，影響了神經(jīng)信號的傳導(dǎo)。2、肢體運動及感覺異常也很常見?；颊呖赡軙械街w無力，一開始可能只是下肢有些沉重、走路不穩(wěn)，就像腿上綁了沙袋一樣，隨著病情發(fā)展，可能會逐漸發(fā)展為痙攣性癱瘓，出現(xiàn)截癱、四肢癱、偏癱等情況。感覺方面，患者可能會有肢體麻木、刺痛、燒灼感等異常感覺，就像螞蟻在身上爬，或者被針扎一樣。還有的患者會出現(xiàn)共濟失調(diào)，走路搖搖晃晃，拿東西不穩(wěn)，連簡單的系扣子、寫字等動作都難以完成。3、膀胱功能異常也是不少患者會面臨的問題。有些患者會出現(xiàn)尿頻、尿急，剛?cè)ネ陰鶝]多久又有尿意，嚴(yán)重影響日常生活；還有些患者會出現(xiàn)排尿困難，尿液無法順利排出，需要用力才能解出小便，甚至需要導(dǎo)尿來解決排尿問題。這是因為控制膀胱的神經(jīng)受到了損傷，導(dǎo)致膀胱功能失調(diào)。4、部分患者還會出現(xiàn)精神癥狀，比如抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)定等。他們可能會莫名地感到情緒低落，對什么都提不起興趣，或者容易緊張、焦慮，脾氣變得暴躁。這些精神癥狀不僅會影響患者的心理健康，還會進一步影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。5、除了上述常見癥狀外，多發(fā)性硬化還可能導(dǎo)致吞咽困難、構(gòu)音障礙、認(rèn)知障礙等癥狀。可以說，多發(fā)性硬化就像一個?“多面殺手”，從多個方面影響著患者的生活。確診之路：精密檢查揪出“元兇”（一）影像學(xué)檢查：MRI的火眼金睛在多發(fā)性硬化的診斷中，MRI（磁共振成像）堪稱“火眼金睛”，發(fā)揮著舉足輕重的作用。MRI能夠清晰地顯示大腦和脊髓的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對檢測多發(fā)性硬化的病灶具有極高的敏感性MRI不僅能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)明顯的病灶，還能檢測出一些亞臨床病灶，也就是那些患者尚未出現(xiàn)明顯癥狀，但實際上已經(jīng)存在的病灶。這對于早期診斷和及時治療非常關(guān)鍵，能夠為患者爭取寶貴的治療時間。（二）腦脊液檢查：腦脊液中的秘密腦脊液檢查也是診斷多發(fā)性硬化的重要手段之一。在多發(fā)性硬化患者的腦脊液中，常常會出現(xiàn)一些免疫球蛋白的異常，如?IgG（免疫球蛋白G）水平升高，而且會出現(xiàn)寡克隆帶。通過檢測這些免疫指標(biāo)，醫(yī)生可以進一步判斷患者是否患有多發(fā)性硬化。此外，腦脊液檢查還可以幫助醫(yī)生排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病。（三）誘發(fā)電位檢查：捕捉神經(jīng)電信號誘發(fā)電位檢查是一種通過檢測神經(jīng)系統(tǒng)對特定刺激的電反應(yīng)，來評估神經(jīng)功能的檢查方法。在多發(fā)性硬化的診斷中，常用的誘發(fā)電位檢查包括視覺誘發(fā)電位（VEP）、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）和體感誘發(fā)電位（SEP）。誘發(fā)電位檢查能夠幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)那些臨床上尚未表現(xiàn)出癥狀，但實際上已經(jīng)存在神經(jīng)功能損害的亞臨床病灶，為多發(fā)性硬化的早期診斷提供有力的依據(jù)。（四）體格檢查：基礎(chǔ)排查不能少雖然有了先進的影像學(xué)和實驗室檢查，但體格檢查依然是診斷多發(fā)性硬化的重要基礎(chǔ)。醫(yī)生在進行體格檢查時，會仔細(xì)詢問患者的癥狀，如是否有肢體無力、麻木、視力下降、復(fù)視、共濟失調(diào)等，同時還會對患者進行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括肌力、肌張力、感覺、反射、共濟運動等方面的評估。通過這些檢查，醫(yī)生可以初步判斷患者是否存在神經(jīng)系統(tǒng)的異常，以及異常的部位和程度。體格檢查不僅能為后續(xù)的檢查提供方向，還能幫助醫(yī)生了解患者的整體病情，為制定治療方案提供重要參考。如果患者的癥狀符合多發(fā)性硬化的起病年齡、發(fā)作時間特點，并且有反復(fù)發(fā)作的病史，結(jié)合體格檢查和其他輔助檢查結(jié)果，醫(yī)生就能更準(zhǔn)確地做出診斷。治療與預(yù)后：與疾病的持久戰(zhàn)（一）治療方法大盤點面對多發(fā)性硬化這個難纏的對手，目前的治療主要是圍繞控制疾病進展、緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量來展開的，具體治療方法如下：藥物治療1、免疫抑制劑在多發(fā)性硬化的治療中占據(jù)著重要地位，像糖皮質(zhì)激素，它就像一個強力的?“抗炎先鋒”，能夠迅速抑制免疫系統(tǒng)的過度活躍，減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解患者的癥狀。2、免疫調(diào)節(jié)劑則是從調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的平衡入手，使免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常的工作狀態(tài)，減少對自身髓鞘的攻擊。3、還有一些新型的藥物，如靶向藥物，它們能夠更精準(zhǔn)地作用于致病的靶點，就像精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈一樣，在有效治療疾病的同時，盡量減少對身體其他正常組織的影響，為患者帶來了新的希望。康復(fù)治療物理治療主要通過各種物理手段，如運動療法、按摩、理療等，幫助患者改善肢體的運動功能，增強肌肉力量，提高身體的平衡能力和協(xié)調(diào)性。（二）疾病的預(yù)后與生命威脅多發(fā)性硬化的預(yù)后情況因人而異，就像開盲盒一樣，充滿了不確定性。多數(shù)患者的病情會呈現(xiàn)出反復(fù)復(fù)發(fā)和逐漸進展的特點，每一次復(fù)發(fā)都可能對神經(jīng)功能造成進一步的損害，導(dǎo)致殘疾程度逐漸加重。隨著時間的推移，患者可能會從最初只是偶爾出現(xiàn)一些輕微癥狀，逐漸發(fā)展到需要依賴輪椅出行，甚至生活不能自理，對生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。不過，也有少數(shù)患者屬于良性型，他們的病情相對穩(wěn)定，復(fù)發(fā)次數(shù)較少，癥狀也較輕，經(jīng)過治療后能夠保持生活可以自理的狀態(tài)，預(yù)后相對較好。然而，在一些嚴(yán)重的情況下，多發(fā)性硬化也可能對生命構(gòu)成威脅。比如，當(dāng)病變累及腦干等關(guān)鍵部位時，可能會影響呼吸、心跳等重要的生命中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭、心跳驟停等嚴(yán)重后果；如果患者長期臥床，還容易引發(fā)肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥處理不當(dāng)，也可能危及生命。（三）日常生活注意事項1、健康飲食：均衡飲食，補充維生素D。2、適度鍛煉：如游泳、瑜伽，增強體質(zhì)。3、避免疲勞：合理安排作息，避免過度勞累。4、心理支持：保持積極心態(tài)，必要時尋求心理幫助。5、定期隨訪：按時復(fù)查，調(diào)整治療方案。03月02日
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 上周，一位病人從幾百公里外到湛江找我看病。病人是一名五十多歲的女性，據(jù)病人說，她先出現(xiàn)左側(cè)耳后部的疼痛，剛開始時，疼痛并不劇烈，還可以忍受。慢慢地，這疼痛變得越來越劇烈，而且，疼痛的范圍逐漸擴大。用她的話說，感覺這疼痛有點“古怪”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)就診，醫(yī)生的診斷是“長在耳后部的過腰蛇”，也就是醫(yī)學(xué)上說的帶狀皰疹。經(jīng)過治療，曾經(jīng)有過幾天的好轉(zhuǎn)，隨后，疼痛再度加劇，并放射到左側(cè)上肢，再后來，連左側(cè)下肢也受累。最令她感到難受的是，除了這疼痛外，還有發(fā)作性的、劇烈的“抽痛”，這種“抽痛”，比原來的疼痛要難受千百倍，每次發(fā)作，她都忍不住大聲呼叫和呻吟。眼看治療不僅沒效，還有繼續(xù)加重的趨勢。她找到了她的老鄉(xiāng)，我們醫(yī)院的一位主任。這位主任很客氣，提前打電話給我，問我能不能加一個號為她看一看。巧的是，主任打電話給我之前，有一位病人向我退了他原來要求我加的號。于是，我毫不猶豫地答應(yīng)了。問完病史，我心中已經(jīng)否定了“過腰蛇”的診斷，而是指向另外一個疾病。但在下診斷前，我還是為她做了詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。以我坐門診的經(jīng)驗，只要病人躺在診查床上，我花在這個病人的時間，絕對不會少于一小時。因為，一整套的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，本身就需要花費很長時間。更何況，如果想找到支持自己診斷的證據(jù)，花費的時間會更長。通過檢查，病人的陽性體征一個一個的被我查了出來，也將疾病的定位指向得更加清晰。當(dāng)然，我對定性診斷，也就是具體疾病的診斷，早已心中有數(shù)。我詳細(xì)寫完門診病歷，叮囑她到收費處交錢，然后到一樓磁共振室做檢查。并告訴他，一旦有結(jié)果，馬上拿給我看。在這里，我要贊一贊我們磁共振檢查科的同事們。他們很快為病人安排做檢查，下午4點多便發(fā)出報告。這樣的速度，比以前可是快了很多很多了。第二天，當(dāng)病人拿著檢查結(jié)果走進我的診室，我將磁共振的照片放在讀片燈上，一眼便看見病灶所在的位置。這個位置，與我體查的判斷是完全一致的。這是一種并不常見的神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾?。憾喟l(fā)性硬化（脊髓型）。本來是想將她收住院的，可是，聯(lián)系了病房，說沒有床，我只好開了兩周的藥給她，并叮囑她服藥期間的注意事項。在為她診治過程中，有一個插曲不得不說。當(dāng)我和病人的丈夫攙扶病人躺在診床上時，病人出現(xiàn)一次劇烈的、波及左上下肢的疼痛，病人也忍不住呻吟起來，過程持續(xù)大約二十幾秒。我目睹了她發(fā)作的全過程，對于這種發(fā)作，我是見過不少的，屬于一種典型的“痛性痙攣”發(fā)作。因為目睹了她的發(fā)作，在開出檢查單后，我還開了一點藥給她，告訴她如何吃。當(dāng)她第二天來找我看病時，她告訴我，吃了我開的藥，昨晚睡得很安穩(wěn)，疼痛基本消失了。一個疾病的治療是否有效，前提是必須有正確的診斷。如果這個病人繼續(xù)按照“過腰蛇”進行治療，無異于南轅北轍。是的，必須先將疾病搞清楚，才能治病。道理很簡單，但要做到，不容易。2024年12月03日353
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邱占東主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一些非神經(jīng)科醫(yī)生或神經(jīng)科非免疫專業(yè)醫(yī)生說起多發(fā)性硬化時，稱其為不死的癌癥，聞聽此言讓筆者心驚。將一種可治可防的病與癌癥相提并論，體現(xiàn)出很多醫(yī)務(wù)人員對此病認(rèn)識不足，醫(yī)務(wù)人員尚且如此，可想而知普通人的認(rèn)識只會更加局限，也更加容易被誤導(dǎo)！筆者將“多發(fā)性硬化＋不死的癌癥”作為關(guān)鍵詞在某度引擎進行搜索，相關(guān)詞條竟然高達90100個！而這又將會給患者造成多大的心理負(fù)擔(dān)呢？！大眾對多發(fā)性硬化認(rèn)識的本就不足，如若再將之與癌癥相提并論，不讓患者多想都不可能！筆者就以下幾個最容易存在誤解的方面進行解讀釋疑。多發(fā)性硬化呈全球性分布，其發(fā)病率與地區(qū)的緯度有密切的關(guān)系，離赤道愈遠，發(fā)病率愈高，我國屬低發(fā)病區(qū)。此外，人種差異對多發(fā)性硬化發(fā)病有一定影響，白種人患病率顯著高于非洲黑人和亞洲人?？偟膩碚f，高發(fā)病區(qū)（＞30-60/10萬人）包括北歐、美國北部、加拿大南部、新西蘭等地，中等發(fā)病區(qū)（5-10/10萬人）包括美國南部、南歐和中東地區(qū)，低發(fā)病區(qū)（＜5/10萬人）包括亞洲、非洲等地，赤道地區(qū)發(fā)病率小于1/10萬人。敲黑板，我們國家屬于低發(fā)病區(qū)！那么多發(fā)性硬化中＂多發(fā)＂二字到底是何含義呢？是對疾病特征的描述，指空間多發(fā)和時間多發(fā)。空間多發(fā)指病灶不單一，可分別或同時發(fā)生于大腦、小腦、腦干、脊髓等處；時間多發(fā)指病程波動，尤以復(fù)發(fā)緩解型最為鮮明，患病的前10-15年內(nèi)，發(fā)病后經(jīng)治療或不治療，癥狀亦可緩解，之后可再次出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀，如此循環(huán)往復(fù)。敲黑板，如果不進行規(guī)律的疾病修飾治療，約50%的復(fù)發(fā)緩解型患者在患病10~15年后疾病不再有復(fù)發(fā)緩解，呈緩慢進行性加重過程。答案是肯定的！多發(fā)性硬化患者急性期，如果有客觀神經(jīng)缺損證據(jù)的功能殘疾癥狀，如視力下降、運動障礙和小腦/腦干癥狀等，考慮選擇激素、丙球或血漿置換。糖皮質(zhì)激素是最常用的藥物，研究證實，激素治療期內(nèi)能促進急性發(fā)病的多發(fā)性硬化患者神經(jīng)功能恢復(fù)，但延長激素用藥時間對神經(jīng)功能恢復(fù)無長期獲益。因此，激素使用原則為大劑量、短療程，不需長期口服激素（敲黑板），且使用激素過程中也會伴以補鈣、補鉀、護胃等治療措施。這對那些擔(dān)心應(yīng)用激素后發(fā)胖的患者可謂是一個不幸中的好消息。那么，癥狀改善了，僅僅停用激素就可以了嗎？答案當(dāng)然是否定的！緩解期仍然需要進行規(guī)律的疾病修飾治療，國內(nèi)目前可選擇使用的藥物有特立氟胺、芬戈莫德、西尼莫德、富馬酸二甲酯及奧法妥木單抗，建議閱讀筆者之前撰寫的科普文章“多發(fā)性硬化當(dāng)前可選擇的治療藥物——中國患者已不再無藥可用”。尤其是最新獲批上市的全人源化CD20單克隆抗體——奧法妥木單抗，可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險及殘疾加重。這些藥物的使用，大大降低了年復(fù)發(fā)率，抑制了殘疾進展，改善了神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀，這使很多患者覺得自己的工作生活并未受到影響，甚而相當(dāng)一部分人患者忘了自己是個病人。一旦確診多發(fā)性硬化，家人、朋友甚至醫(yī)生可能會建議你停止工作，遠離工作的壓力、煩擾，專心養(yǎng)病。但研究顯示，經(jīng)過治療即使沒有遺留任何神經(jīng)殘障的多發(fā)性硬化患者停止工作或失業(yè)后，80％的患者認(rèn)為其社會生活受到了影響。據(jù)美國國家多發(fā)性硬化協(xié)會統(tǒng)計，近30％的多發(fā)性硬化患者在患病20年后仍能保持全職工作。當(dāng)前，神經(jīng)免疫疾病藥物研發(fā)領(lǐng)域方興未艾，國外已有近20種疾病修飾治療藥物陸續(xù)獲批上市，未來將會有越來越多的高效、精準(zhǔn)藥物問世?；疾『笙裾Ｈ巳阂粯娱L期工作、生活必將成為常態(tài)?，F(xiàn)階段，我們建議患者根據(jù)自身狀況，客觀選擇力所能及的工作，以實現(xiàn)自我價值，成就人生理想。反之，如果草率放棄工作，不僅影響個體的社會屬性，而且自身價值的不能實現(xiàn)可能導(dǎo)致悲觀厭世、性格轉(zhuǎn)變。多發(fā)性硬化本身并不影響生育功能，但藥物或疾病活動可能對妊娠及胎兒產(chǎn)生潛在影響。多數(shù)研究表明，女性在妊娠期復(fù)發(fā)的風(fēng)險相對較低，產(chǎn)后3個月復(fù)發(fā)風(fēng)險有所增加，之后恢復(fù)至妊娠前水平，且妊娠不增加流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形和夭折的風(fēng)險。有研究顯示，超過40%的輕癥多發(fā)性硬化女性患者在懷孕前或產(chǎn)后不需要任何治療。關(guān)于妊娠期間使用疾病修飾治療藥物的安全性的信息有限。一般來說，建議在受孕前停藥，以最大限度地減少對胎兒的傷害。在懷孕前非?；钴S的女性患者停止芬戈莫德等藥物可能會增加妊娠期疾病的活動，建議在決定妊娠前與醫(yī)生及家人溝通，制定周密的妊娠計劃，包括疾病活動的評估、妊娠期治療藥物的選擇等，必要時推遲妊娠。筆者所在團隊已對數(shù)例有生育意愿的育齡期女性孕前使用利妥昔單抗，以幫助其平穩(wěn)度過妊娠期?？梢悦鞔_的說，多發(fā)性硬化不是單純意義上的遺傳性疾病，與遺傳易感性、病毒感染、自身免疫反應(yīng)及環(huán)境均相關(guān)。而遺傳易感性是由多個微效基因共同決定的，這些基因間可能存在相互作用。流行病學(xué)資料顯示，多發(fā)性硬化的遺傳易感性與環(huán)境及民族有關(guān)。亞洲本就屬于多發(fā)性硬化低發(fā)病區(qū)，遺傳易感性的影響幾可忽略不記了。筆者在臨床工作中也尚未見到家族性多發(fā)性硬化，僅見于歐美等國的相關(guān)文獻報道。所以，有生育需求的男/女患者盡可放寬心。像腦血管病等慢性疾病一樣，多發(fā)性硬化或可導(dǎo)致一定的壽命損失，但預(yù)期壽命與健康人群相差不多。神經(jīng)免疫基礎(chǔ)與藥物研發(fā)領(lǐng)域日新月異，復(fù)發(fā)性多發(fā)性硬化(包括復(fù)發(fā)緩解型及繼發(fā)進展型)患者可選藥物越來越多，效果越來約好。我們相信，治療原發(fā)進展型多發(fā)性硬化的藥物也將陸續(xù)涌現(xiàn)。隨著國內(nèi)接受疾病修飾治療的患病人群的增加，多發(fā)性硬化患者的生存質(zhì)量必將進一步提升，預(yù)期壽命必將持續(xù)延長。為讓多發(fā)性硬化患者及家屬對疾病本身有正確清醒的認(rèn)識，進而消除誤解、擺正心態(tài)、樹立信心、積極面對，筆者特撰寫此文，有不足或不合理之處，煩請批評指正。2021年11月05日4388
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王文銳主任醫(yī)師 平湖市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 日常生活中經(jīng)常會在不經(jīng)意間出現(xiàn)手指麻木，同時伴有無力和疼痛/刺痛，可別大意，可能跟很多疾病相關(guān)?？靵砜纯茨阌龅竭^沒。一、心血管?。?.心臟病發(fā)作：心臟病發(fā)作時可出現(xiàn)單只手刺痛或麻木。如果見到有人疑似心臟病發(fā)作，應(yīng)該尋求緊急醫(yī)療幫助。心臟供血嚴(yán)重受阻會導(dǎo)致胸痛，放射至左肩、左臂甚至左手的刺痛和麻木。其他癥狀包括：惡心、大汗、呼吸急促、頭暈、全身上下感到刺痛和麻木、肩痛、不明原因的疲勞。治療包括到醫(yī)院的心導(dǎo)管檢查室，在那里專家可以診斷并可能使阻塞的心臟供血動脈再通。2.卒中：血液流向大腦的中斷——可能是流動的血塊或破裂的動脈引起的腦出血—會導(dǎo)致卒中。癥狀可能包括：突然的身體一側(cè)無力或麻木、思維混亂、面癱、共濟失調(diào)、視覺障礙、語言障礙。治療：如果身邊的人有疑似卒中的癥狀，那么應(yīng)該尋求緊急醫(yī)療救助，因為可能會涉及到使用溶栓藥物。3.血管炎：當(dāng)免疫系統(tǒng)攻擊機體并引起血管炎癥時，就會發(fā)生血管炎。癥狀因血管炎影響的身體部位不同而異?？赡馨ǎ浩?、發(fā)熱、體重減輕、盜汗、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如麻木或無力。治療：取決于血管炎的潛在原因，可能包括類固醇激素或其他免疫抑制劑。4.雷諾氏?。豪字Z氏病會導(dǎo)致循環(huán)小動脈如輸送血液到手指和腳趾的動脈一過性收縮變窄。癥狀可能包括手指麻木、刺痛或灼燒感，以及手指和腳趾變成藍色或淡白色。治療：避免常見的誘因，如低溫、壓力和某些有縮血管作用的藥物。藥物治療方面首選能夠削弱交感神經(jīng)肌肉接觸傳到類藥物。長期內(nèi)科治療無效的患者，可考慮行交感神經(jīng)末梢切除術(shù)。二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病5.臂叢神經(jīng)損傷：臂叢是一個復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從脊柱延伸到雙側(cè)肩膀。這個網(wǎng)絡(luò)在脊柱、肩膀、胳膊和手之間傳遞信號。肩傷、腫瘤和其他炎癥原因都會導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷，從而出現(xiàn)手麻。嬰兒在生產(chǎn)過程中可能會因為產(chǎn)道中肩部的過度拉伸而導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷。癥狀可能包括：肩膀或手臂劇痛、雙手麻木、手臂無力和難以移動。治療取決于病因。有些患者可能無需進一步干預(yù)就能痊愈，有些患者可能需要手術(shù)或物理治療。產(chǎn)傷的嬰兒在3~4個月大時可能會痊愈。6.纖維肌痛癥：這種情況影響神經(jīng)功能，引起慢性疼痛，可能導(dǎo)致刺痛和麻木，與腕管綜合癥(CTS)非常相似。其他癥狀包括：可能包括手在內(nèi)的身體多個部位疼痛，疲勞、頭痛、失眠、抑郁癥、胃部不適。纖維肌痛癥的治療方法包括運動，因為運動有助于減輕疼痛和改善睡眠。醫(yī)生也可能處方抗抑郁藥或抗驚厥藥。認(rèn)知行為療法可能對那些藥物治療效果不佳的患者有益。7.脊髓損傷：脊髓損傷造成的創(chuàng)傷可導(dǎo)致手和腳的刺痛和麻木。跌倒、車禍、頭部重?fù)簟寕推渌恍┦录伎赡軐?dǎo)致脊髓損傷。癥狀。根據(jù)受傷部位的不同，癥狀也會有所不同?？赡馨ǎ哼\動受限、感覺缺失、大小便失禁、疼痛。治療包括支持治療和手術(shù)修復(fù)。一些實驗性治療可能會讓脊髓損傷的患者有更好的機會恢復(fù)功能。8.肘管綜合征：這種情況多是由于對尺神經(jīng)的過度拉伸或壓迫造成的。癥狀以無名指和小指多見，可能包括：麻木、肌力差、刺痛。治療方法包括在睡覺時戴夾板，以防止肘部彎曲。物理治療、非甾體類抗炎藥和手術(shù)切除或修復(fù)肘部過度壓力區(qū)域也可能是潛在的治療選擇。三、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病9.頸椎病：頸椎病也被稱為頸部骨關(guān)節(jié)炎。當(dāng)退行性變影響到頸部的椎間盤或關(guān)節(jié)時，就會發(fā)生這種情況。這種退變也會導(dǎo)致脊髓型頸椎病，當(dāng)患者因脊髓或周圍血管受壓而出現(xiàn)頸椎病癥狀時，就會有手麻的癥狀。其他癥狀可能還包括：四肢肌肉無力、手痛、尿急、尿頻或尿潴留、步態(tài)障礙。醫(yī)生可能會處方非甾體抗炎藥(NSAIDs)、肌肉松弛藥、抗抑郁藥或皮質(zhì)類固醇激素。病情嚴(yán)重者可選擇手術(shù)治療。10.腕管綜合癥（CTS）：CTS影響了大約1%處于工作年齡的人。通過腕部腕管當(dāng)中一條神經(jīng)張力增加時就會發(fā)生CTS。手部癥狀包括：疼痛、刺痛、無力、影響握力。治療：戴上夾板，讓手腕和手休息一下可能會有幫助。有時，醫(yī)生也會建議做手術(shù)來減輕腕管的壓力。11.神經(jīng)節(jié)囊腫：神經(jīng)節(jié)囊腫是發(fā)生在身體周圍關(guān)節(jié)處的軟腫塊?？赡軐?dǎo)致手部疼痛或麻木。根據(jù)《加拿大脊椎治療協(xié)會雜志》上的一篇文章，高達60%~70%的神經(jīng)節(jié)囊腫發(fā)生在腕部。癥狀可能包括手腕或身體其他部位的圓形或橢圓形腫塊，以及該區(qū)域周圍的疼痛。治療：受影響的區(qū)域充分休息。戴夾板或支撐太久可能會造成手部肌肉萎縮。雖然一些患者會選擇手術(shù)和抽吸療法，但這些方法也不是100%有效。根據(jù)《手部外科雜志》的一篇綜述，研究人員預(yù)測術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)的幾率為21%。如果不能夠準(zhǔn)確抽吸囊腫，術(shù)后復(fù)發(fā)率上升到59%。12.肱骨外上髁炎：當(dāng)連接前臂外側(cè)肌肉和肘部附近骨骼的肌腱炎癥時，就會發(fā)生外側(cè)上髁或網(wǎng)球肘炎。癥狀可能包括：疼痛或灼燒感，通常在肘部外側(cè)，握力弱，手有刺痛感和麻木感。治療：大多數(shù)側(cè)上髁炎的發(fā)作將通過休息、物理治療和非甾體抗炎藥來解決。嚴(yán)重病例醫(yī)生可能會建議手術(shù)干預(yù)。四、自身免疫性疾病13.格林-巴利綜合征：這種情況會導(dǎo)致身體的免疫系統(tǒng)攻擊大腦和脊髓以外的神經(jīng)，從而出現(xiàn)肌無力。癥狀包括：手腳發(fā)麻、定向力障礙、視物不清、吞咽困難、夜間加重的劇烈疼痛、肌肉麻痹。治療：雖然目前還沒有治愈格林-巴利綜合征的方法，但醫(yī)生可能會使用免疫球蛋白療法或血漿置換(也稱為血漿置換)來治療。這些治療可能會降低人體免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。14.多發(fā)性硬化癥：多發(fā)性硬化(MS)是一種攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的疾病。免疫系統(tǒng)攻擊神經(jīng)鞘的保護層，最終破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)。癥狀：四肢麻木無力、震顫麻痹、步態(tài)不穩(wěn)、視力受損、認(rèn)知困難。治療包括服用免疫抑制劑，如皮質(zhì)激素和其他疾病修飾療法。醫(yī)生可能還會建議進行血漿置換來降低免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。15.干燥綜合征：干燥綜合征是一種自身免疫性疾病，主要攻擊產(chǎn)生眼淚和唾液的腺體。一些患者可能還會有身體其他部位的組織或器官損傷。包括：眼睛干澀、口干、皮膚瘙癢、慢性咳嗽、手和腳麻木和刺痛、嚴(yán)重的疲勞。治療取決于癥狀和身體的受損部位。例如，醫(yī)生可能會選擇處方眼藥水、增加唾液分泌的藥物、非甾體類抗炎藥或免疫抑制劑。五、其他疾病狀況16.糖尿?。禾悄虿∈且环N由于機體不能產(chǎn)生足夠的胰島素或?qū)σ葝u素抵抗導(dǎo)致血糖水平異常的疾病。最常見的糖尿病包括：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病。癥狀可能包括：手和腳的緩慢的、逐漸的刺痛和麻木，對觸摸或溫度變化極度敏感，手和腳燒灼或刺痛。治療：改變生活方式，比如健康飲食和定期鍛煉，有助于保持穩(wěn)定的血糖。1型糖尿病患者可能需要注射胰島素。2型糖尿病和妊娠期糖尿病可以通過飲食或開始非胰島素藥物治療來控制。17.維生素B12缺乏：發(fā)表在RMJ雜志上的一項研究發(fā)現(xiàn)，在110例維生素B12缺乏的患者中，有90.4%的人報告出現(xiàn)麻木和感覺喪失的癥狀。其他癥狀包括：手、腳和腿麻木和刺痛，行走困難、舌頭腫脹發(fā)炎、思維混亂、肌肉無力、疲勞。治療：補充維生素B12，可以是藥片，也可以是針劑。18.淀粉樣變：淀粉樣變是一種導(dǎo)致健康組織中異常蛋白積聚，進而影響病變部位功能的疾病。會影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、肝臟、心臟和消化道。癥狀可能包括：疲勞和虛弱、腳踝及腿部腫脹、呼吸急促、腹瀉、體重減輕、手和腳的刺痛/疼痛。治療可能取決于一個人的淀粉樣變性的類型。目前還沒有治愈淀粉樣變的方法，但治療可能有助于緩解一些癥狀。例如，醫(yī)生可能會推薦化療藥物、免疫抑制劑或干細(xì)胞移植。19.萊姆?。罕粩y帶伯氏桿菌的蜱蟲叮咬會導(dǎo)致萊姆病。這是一種影響神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病。萊姆病的癥狀很像流感，比如發(fā)燒、發(fā)冷、疲勞和關(guān)節(jié)疼痛。未經(jīng)治療，他們可能會出現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、心率不齊、神經(jīng)痛、呼吸急促、手腳疼痛或麻木。治療取決于萊姆病的發(fā)展階段。抗生素可以治療早期萊姆病。晚期萊姆病可能需要抗生素和支持性治療。20.藥物副作用：服用某些藥物，如化療藥物，會導(dǎo)致手部刺痛和麻木。有些人停止用藥后癥狀可能會有所改善。然而，其他人可能會遺留永久性的刺痛和麻木?？傊掏春吐槟靖锌捎啥喾N疾病引起。如果懷疑自己或身邊的人心臟病發(fā)作或卒中，應(yīng)立即尋求醫(yī)療救助。其他需要求醫(yī)的病征包括：持續(xù)的、突然的或日益惡化的手部感覺喪失，手或手臂明顯畸形，不能緩解的持續(xù)疼痛，逐漸衰弱。2020年03月06日3957
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陳偉民副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)時間3天前“多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS），是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病。由于疾病導(dǎo)致大腦、腦干、小腦、脊髓受累，其臨床癥狀和體征也復(fù)雜多樣。2018 年中國首部多發(fā)性硬化患者生存報告結(jié)果揭示1，感覺障礙、肢體運動障礙以及疲勞位居中國患者癥狀前三。疾病帶來的癥狀不是不可治療，已經(jīng)有研究證明，使用標(biāo)準(zhǔn) DMT 藥物治療可有效緩解 MS 疾病癥狀。同時，不同患者癥狀也不盡相同，患者自身也應(yīng)做好癥狀的管理和記錄，以給醫(yī)生提供更全面的疾病信息，獲得更有針對性的治療方案?！盡S 癥狀產(chǎn)生的原因MS 是一種自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，并主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)科疾病。正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)發(fā)揮著重要的對抗外界病原體的功能，免疫系統(tǒng)對外來入侵的病原體（如細(xì)菌、病毒等）發(fā)動攻擊以保護人體。而 MS 患者免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致它把中樞神經(jīng)系統(tǒng)里健康細(xì)胞錯認(rèn)為病原體，對其發(fā)起攻擊。錯誤地攻擊會導(dǎo)致神經(jīng)元外側(cè)包裹著的髓鞘受損，而髓鞘作用為幫助神經(jīng)信號在神經(jīng)元之間快速地傳遞。MS 患者的髓鞘受到損傷后，神經(jīng)元之間的信號傳導(dǎo)速度減慢，甚至中止。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人體控制和調(diào)節(jié)身體其他各個部位的核心，小到最簡單的呼吸，大到復(fù)雜的思維，這些功能都在人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮下完成。因此患有多發(fā)性硬化的患者會經(jīng)歷一系列不同的癥狀，且因人而異。中國 MS 患者臨床癥狀解析MS 典型癥狀包括2：視力下降，復(fù)視，頭暈，構(gòu)音障礙，吞咽困難，肢體、面部或軀干感覺異常（麻木、刺痛等），肢體無力偏癱、步態(tài)平衡障礙，共濟失調(diào)，膀胱直腸功能障礙等。除上述典型癥狀外，有些患者還會主訴一些不被重視但影響其生活質(zhì)量的癥狀，如疲勞、認(rèn)知功能下降等3，4。2018 年 2 月 24 日，由中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會和中國醫(yī)療保健國際交流促進會共同發(fā)布的《中國多發(fā)性硬化患者生存報告（2018）》1。該報告調(diào)查結(jié)果顯示，中國患者最常見的癥狀為感覺及運動障礙，有超過一半的患者表示有這類癥狀。超過 1/3 的患者有疲勞、平衡障礙或視力下降的癥狀。而頭暈、情緒問題、尿便障礙、復(fù)視也是比較常見的癥狀（圖 1）。圖 1《多發(fā)性硬化患者生存報告（2018）》癥狀報告這些癥狀可能會影響患者及其家人的生活質(zhì)量。即使疾病相同的神經(jīng)功能區(qū)，每個患者的癥狀也不盡相同。以運動障礙為例，運動障礙可以表現(xiàn)為運動協(xié)調(diào)和平衡受損、肌肉力量下降和僵硬、震顫和乏力。對于 MS 患者來說，癥狀并不是不能改善。通過標(biāo)準(zhǔn)治療以及必要的疾病管理，可以幫助患者緩解癥狀。另外，從患者角度，及時對疾病癥狀進行記錄和追蹤，也將有助于醫(yī)生更好地了解病情并給出個性化治療方案。DMT 藥物在癥狀管理中的臨床依據(jù)MS 引發(fā)的癥狀可能給患者帶來生活上的不便，如果出現(xiàn)癥狀發(fā)作或身體不適，應(yīng)該及時就診治療。而在患者疾病治療中，除療效作為重要的治療指標(biāo)外，將患者角度的評價（如患者報告結(jié)局，Patient-Reported Outcome, PRO）納入作為疾病綜合評估也成為新的國際趨勢。而 DMT 藥物作為 MS 的規(guī)范治療藥物，不僅在療效上可減少年復(fù)發(fā)率并延緩殘疾進展，患者報告的 MS 癥狀指標(biāo)也是重要的療效評估維度。以特立氟胺為例，一項納入 1000 例 MS 患者的 Teri-PRO 真實世界研究中，使用多發(fā)性硬化表現(xiàn)量表（Multiple Sclerosis Performance Scale， MSPS）中的 7 個亞域及額外 3 個亞域評估使用特立氟胺 48 周時對臨床癥狀的作用，評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。結(jié)果顯示：評估的 11 種臨床癥狀總體保持穩(wěn)定（48 周 vs. 基線平均得分：12.2 vs.11.9）。其中的 10 種癥狀（活動能力、手功能、視力、疲勞、認(rèn)知癥狀、感覺癥狀、痙攣癥狀、疼痛、抑郁、震顫與協(xié)調(diào)）報告無癥狀或最小癥狀比例的患者人數(shù)與基線水平相比相似或有所增長5。而據(jù)《多發(fā)性硬化患者生存報告（2018）》，42.1% 的中國 MS 患者出現(xiàn)疲勞癥狀。TOWER 研究將疲勞影響量表（Fatigue Impact Scale, FIS）評估患者疲勞程度6，評分越高表明疲勞程度越重。結(jié)果顯示：特立氟胺 14 mg 劑量組對比安慰劑可顯著延緩疲勞加重（最后一次隨訪時 FIS 評分較基線改變：特立氟胺 14 mg 劑量組 +2.04 vs. 安慰劑組 +6.31，p = 0.0429）。因此，堅持使用標(biāo)準(zhǔn) DMT 治療對于緩解患者疲勞癥狀有一定幫助。疫情期間，MS 患者如何觀察自身癥狀并做好自我癥狀追蹤除積極治療外，MS 患者應(yīng)自身做好癥狀管理工作。在新冠肺炎疫情期間，減少出門、降低感染病毒的風(fēng)險的同時，應(yīng)指導(dǎo)患者做好以下方面的癥狀自查和管理：肢體運動能力7運動協(xié)調(diào)能力：可以考察精細(xì)運動的完成，如使兩手指相對、快速轉(zhuǎn)動手掌、伸直手臂點鼻子。平衡障礙：最常用的辦法是考察閉目站立是否能站穩(wěn)。肌肉力量下降：可以考察雙側(cè)肢體力量是否對稱，是否能對抗與發(fā)病前相等的阻力。肌肉僵硬：活動手臂和腿部的關(guān)節(jié)，觀察關(guān)節(jié)活動的情況，感受是否肌肉僵硬。視力障礙視野中央盲點、色彩變暗、視物模糊、眼部疼痛、轉(zhuǎn)動眼睛時閃光；或者眼球不能隨意轉(zhuǎn)動、視物出現(xiàn)重影等癥狀。言語功能障礙和吞咽困難言語功能障礙的主要癥狀為口齒不清或語速變慢、音量變低、詞和詞之間停頓時間較長，或者難以找到合適的詞語表達自己的意思。吞咽困難的癥狀可表現(xiàn)為食物或飲料返流、吃東西時或吃東西之后咳嗽等。膀胱直腸功能障礙膀胱直腸功能障礙可以表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不能完全排空，便秘和（或）大便失禁。為了方便記錄新發(fā)癥狀，可以使用癥狀記錄表（下圖），更為準(zhǔn)確地記錄癥狀。疫情期間，MS 患者也需注意鑒別假復(fù)發(fā)身體出現(xiàn)不適，也可能是假復(fù)發(fā)，當(dāng)懷疑是 MS 復(fù)發(fā)時，可以從以下幾個方面來鑒別8：癥狀是否持續(xù)超過 24 小時？有沒有發(fā)熱或感染性疾??？離上一次疾病復(fù)發(fā)的間隔是否超過 30 天？身體的不適有沒有可能是其他原因引起的？如果仍然不確定是否為復(fù)發(fā)，可以再觀察 1-2 日，看看癥狀是否有所改善，這可以幫助你更好地作出判斷8。在疫情期間，MS 患者居家做好癥狀的自查和記錄尤為重要。通過關(guān)注自我疾病管理，患者可以給予醫(yī)生更全面的疾病記錄，從而獲得適合個人的最優(yōu)治療方案。參考文獻：[1]https://www.nationalmssociety.org/What-is-MS/Definition-of-MS/syc-20350269[2]Olek MJ. J Multiple sclerosis—Part I. Overview, pathophysiology, diagnostic evaluation, and clinical parameters. J Am Osteopath Assoc. 1999 Nov;99(11):574-88.[3]Paparrigopoulous T, et al. The neuropsychiatry of multiple sclerosis: focus on disorders of mood, affect and behavior. Int Rev Psychiatry. 2010, 22(1):14-21.[4]For HL, et al. Health status and quality of life of people with multiple sclerosis. Disabil Rehabil. 2000, 15;23(12):516-21.[5] Patricia K.C, et al. Patient-reported outcomes in patients with relapsing forms of MS switching to teriflunomide from other disease-modifying therapies/ Results from the global Phase 4 Teri-PRO study in routine clinical practice. Mult Scler Relat Disord.2018;26:211-218[6] C Confavreux et al. Oral terifl unomide for patients with relapsing multiple sclerosis (TOWER): a randomised, double-blind, placebocontrolled, phase 3 trialLancet Neurol. 2014 Mar;13(3):247-56.[7]https://multiplesclerosis.net/living-with-ms/the-neurological-exam-explained/[8]https://www.mstrust.org.uk/about-ms/ms-symptoms/managing-relapses#what-is-a-relapseSACN.AUBA.20.02.1248頭圖來源：站酷海洛編輯：cici2020年03月03日3211
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趙桂憲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 多發(fā)性硬化(MS)是一種累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（包括：腦，視神經(jīng)和脊髓）的慢性疾病，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)特發(fā)性脫髓鞘疾病的主要類型。（多發(fā)性硬化日紀(jì)念——公眾號文章導(dǎo)讀）對于首次發(fā)作的脫髓鞘事件，我們會診斷為臨床孤立綜合征?！? 這張圖匯總了MS的病期、影像表現(xiàn)、殘疾指數(shù)等，而且需要基于病理過程（多發(fā)性硬化疾病簡介及典型病灶）去理解，是了解MS必不可少的一張圖，今天就為大家重點介紹CIS期和臨床前期（Preclinical），臨床前期意義上等同于放射學(xué)孤立綜合征（RIS）期。2019年08月16日7014
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2019年08月11日2919
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多發(fā)性硬化相關(guān)科普號
胡曉舟醫(yī)生的科普號
胡曉舟 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
腎內(nèi)科
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李振新醫(yī)生的科普號
李振新 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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許志恩醫(yī)生的科普號
許志恩 主任醫(yī)師
廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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