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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 那么在這一環(huán)節(jié)里跟大家聊一聊關于手汗癥的分度，我們分為三度，輕中重，三度那么它沒有客觀指標，也就是說它沒有通過一個數(shù)字的衡量，他只有去感覺你第一個在我們正常手掌是出汗的，只是說我們肉眼是無法能看見的，那么肉眼出現(xiàn)肉眼可見的手掌潮濕，只叫輕度，當手掌出現(xiàn)輕輕的那種小水珠的時候，這種叫什么？中度，在我們手掌出現(xiàn)這個比較大的水滴，甚至導致流淌，這叫重度啊，尤其是在手掌同時出現(xiàn)這個出現(xiàn)皰疹，那么出現(xiàn)皰疹的情況下，已經及達到這個手汗癥的這個重度的標準了，目前治療手汗癥的這個指南規(guī)定啊，根據(jù)2020年手汗癥的治療指南，那么中度到重度以上，已經具有手汗癥的治療的手術指征了，那么對于輕度的，那么輕度是可不可以手術呢？那么要視具體情況具體分析，打個比方，那么比如這個患者，他是從事這個教師工職業(yè)，比如彈鋼琴，或者是這個。 呃，密工作的，那么他頻繁用到手，那么只要在這個手汗出現(xiàn)以后呢，影響他的生活工作學習，那么輕度也是有手術指針的，好，謝謝大家。2021年10月12日
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秦雄副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 針，前面聽了您介紹什么是手汗癥，那么手汗癥的成因到底是什么呢？與我們平常很緊張的時候手心出汗有什么本質的區(qū)別嗎？那么在我們對于這個病來進行診斷的時候，就是要排除一些后天的繼發(fā)性的一些因素，像我們經常會聽到的甲亢啊，糖尿病啊等等等等，這些繼發(fā)性的因素也會產生這樣的一些問題，那么只有在排除了繼發(fā)性的問題以后，原發(fā)性的。 由于交感神經植物交感神經過度興奮所引起的原發(fā)性的疾病，我們才稱之為原發(fā)性手汗癥。那么在原發(fā)性手汗癥當中呢，我們又分成輕、中、重度，輕度呢，很簡單，就是當你手出汗的時候，你只浸濕了一張餐巾紙，這個是輕輕度的，中度呢，整個手心完全是濕透的。 啊，到了重度呢，就像我剛才說的這個每一滴的這個，它可以像串滴這樣，像雨珠狀的這樣下低，叫汗如雨滴，那么對于我們需要來外科去處理的，恰恰是中重度的病人，也就是他的癥狀越重，我們去處理了以后，他得到的效果是最好的。那如果你本身就是很輕微，只是是稍微有一點出汗，只是比正常人稍微重一點，沒有到淚，這個汗如雨滴的這么一個程度的話，療效反而就不那么立竿見影了。所以對于手汗癥的治療，我們現(xiàn)現(xiàn)在推薦的是中重度的患者，我們便他用我們目前的微創(chuàng)的治療方2021年08月25日552
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 手汗，即手汗癥，為相當常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。因為人種上的特異性，生長在亞熱帶地區(qū)的年輕人，特別容易有此毛病。 汗腺的分泌是經由交感神經所控制的，而手汗癥即是因不明原因的交感神經過度緊張，例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫造成手掌排汗異常增加所致。 一、癥狀常見的是手部多汗、腋部多汗、腳部多汗和頭面部多汗，它們都是由于交感神經過度興奮引起汗腺過多分泌的一種疾病。交感神經支配全身的出汗。正常情況下交感神經通過控制出汗散熱來調節(jié)人體的體溫。但是多汗癥病人的出汗完全失去了正常的控制。這種疾病有12%的人有遺傳傾向。是一種先天性的疾病。 二、多汗癥多汗癥并非疾病，只是交感神經過度亢奮，但往往因此癥狀造成學習，工作或社交的困擾，而就醫(yī)治療。有多汗傾向的人手掌大多時候都是濕答答的，而長期潮濕的手部常會造成容易脫皮，更是有礙觀瞻。學齡中的青少常因過量手汗將考卷弄濕而影響考試，經常是試卷未寫就已經濕了。青少年不敢與人牽手，連握手都成問題。嚴重時手掌甚至會出現(xiàn)濕疹皮膚炎的癥狀。成年后，也造成他們在工作上與社交活動上的不便。 多汗癥的病人常合并有手及腳出汗的現(xiàn)象，而病者所流出的汗液通常沒有異味，情況有異于狐臭病患者。而狐臭（腋下多汗異味癥）的人，則與遺傳體質較有關，主要是腋下皮脂腺發(fā)達，發(fā)生的機會比手汗癥高，造成的困擾也比較普遍。像是衣服總有洗不去的黃漬，也較不敢穿著無袖上衣，最重要的是在與人接近時，多了莫名的心理負擔與畏懼。 三、治療對于手汗癥的治療，以藥物、物理療法、肉毒桿菌A毒素局部注射以及手術進行治療，具體選擇哪一種治療方式，需要根據(jù)患者的實際情況進行選擇。 胸腔鏡交感神經切斷術是目前手汗癥治療唯一有持久療效的方法。 １、手術適應癥 為形成明顯汗珠或汗滴的中重度手汗癥 ２、手術方式 手術采用全身麻醉，單腔氣管插管或喉罩輔助通氣。切口通常取在雙側腋下，單孔操作。切開胸膜前臨時停止通氣，置入胸腔鏡及電鉤后可低潮氣量通氣。傳統(tǒng)的術式是交感神經切除術（sympathectomy），即切除特定的一段交感神經鏈，由于副作用大，已被淘汰。目前采用的是在一個特定肋骨表面切斷神經鏈的交感神經切斷術（sympathicotomy）。按照2011年發(fā)布的美國胸外科醫(yī)師協(xié)會（STS）手汗癥專家共識以及同年早些時間公布的中國手汗癥專家共識，手汗癥治療適宜的手術方式是R3或R4切斷術，即在第三或第四肋骨表面切斷交感神經鏈，一般也稱為T3或T4切斷術（STS共識中以R代替T，主要是考慮到神經節(jié)與肋骨的位置關系有時存在變異）。 ３、手術效果 R3切斷，R4切斷這兩種術式效果稍有區(qū)別，R3切斷術后手掌干燥明顯，但代償性軀體多汗這一副作用較為嚴重；R4切斷術后效果滿意，但有約半數(shù)患者手掌在高溫或緊張時仍會有少量出汗，多數(shù)患者對此滿意。該術式代償性軀體多汗發(fā)生率低，且癥狀較輕。近年來有多項對照研究顯示，R4切斷術患者滿意度更高，是手汗癥治療的優(yōu)選術式。合并有腋汗者，需同時加做T5切斷。手術對手多汗改善的有效率在95%~100%，腋窩多汗改善的有效率約85%，足多汗改善不明顯。 ４、禁忌癥 包括既往有胸膜炎，尤其是結核性胸膜炎，或有開胸史，可疑有嚴重胸腔粘連者；合并心動過緩，或其它嚴重心律失常者；合并有精神疾患，或明顯人格障礙者。 ５、術后并發(fā)癥 代償性軀體多汗是交感神經切斷術最突出的一個副作用，目前機制尚不明確。表現(xiàn)為胸背、腰腹以及臀部出汗較前增加。癥狀嚴重程度因人而異，多數(shù)能夠耐受。個別嚴重者可經常濕透衣服，令病人苦惱，甚至后悔手術。在過去幾十年，隨著對術式的不斷改良優(yōu)化，將神經切斷位置由R2降到R3，再到R4，這一副作用的發(fā)生率和嚴重程度已明顯減小，但仍未能完全避免。對此，術前應向病人及家屬重點強調。2021年08月05日1035
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 看了新版共識后，要對手汗癥有新認識！近期《中國手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2021年版）》正式發(fā)布，對于手汗癥的規(guī)范化診斷、治療有了新的共識指導，有一些正確的觀念和認識和大家一起分享下！詳見中國手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2021年版）1、手汗癥的一般認識手汗癥，即是原發(fā)性多汗癥的局部表現(xiàn)之一，是指體表外分泌腺過度分泌的功能性疾病，主要由人體交感神經系統(tǒng)過度亢奮所致。手汗癥是局部性多汗癥之一，常伴有腋窩、足底等部位多汗，多汗嚴重者影響患者的生活質量，甚至誘發(fā)心理疾病。調查結果顯示，手汗癥發(fā)病率2.08%，男性1.94%，女性2.29%，平均年齡（21.26±0.63）歲。手汗癥的發(fā)病機制總體不明確，但和交感神經系統(tǒng)興奮性有關！手汗癥可能是一種遺傳疾病，臨床上會常常碰到部分患者有家族史。2、手汗癥的臨床表現(xiàn)及診斷一般以手掌多汗為主。常伴發(fā)3種類型：（1）手掌+足底；（2）手掌+腋窩；（3）手掌+足底+腋窩，同時伴發(fā)面部多汗少見。一般在天熱、激動、緊張等情況下可誘發(fā)或加重手汗，睡眠時不發(fā)作。部分人會嚴重影響患者的生活、學習、工作和社交，產生躲避和焦慮的心態(tài)，甚至引發(fā)心理疾患。臨床診斷分三級，即輕度：手掌潮濕；中度：手掌多汗形成水珠；重度：手掌多汗形成水滴。3、手汗癥的手術原則15～50歲是ETS的手術最佳年齡。單純重度手汗癥不伴其它部位（如腋下、足底）多汗者，手術效果最佳。有強烈手術愿望的中度手汗癥患者。重度手汗伴多種組合，最常見的有3種：①手掌+足底；②手掌+足底+腋窩；③手掌+腋窩。還有3種也比較常見：④手掌+頭面；⑤手掌+頭面+足底；⑥手掌+頭面+腋窩。凡與手掌相關的上述6種組合可以選擇手術。凡與手掌無關的不推薦手術，如單純的腋汗或者足汗。4、手汗癥的微創(chuàng)治療方法一般全麻后，取腋下側胸壁第3肋間1cm切口，經胸腔鏡進胸，于胸頂?shù)?或第4肋骨小頭附近找到胸交感神經干予以電凝灼斷，并于肋骨表面向外延長燒灼2cm，鼓肺排氣后縫合切口或醫(yī)用膠粘合切口，一般不留置胸腔引流管。手術切斷交感神經干的位置平面一般切斷R3或R4，切斷R3術后手掌更干，切斷R4術后手掌略潮濕，更溫潤，個人更傾向于R4，更接近正常人狀態(tài)，否則手掌太干也不舒服。5、術后療效微創(chuàng)手術治療手汗癥的治愈率幾乎百分之百，而且部分腋汗（70%）和足汗（30%）也可減輕或消失。術后代償性多汗（又稱轉移性多汗）是相對較嚴重的術后副作用，有很多文獻報道代償性多汗的發(fā)生率14%～90%，極重度發(fā)生率3%～5%，一般的代償性多汗不影響生活，極重度會嚴重影響生活，產生后悔情緒，這也是大多數(shù)患者需要提前想好并面對的問題，不過，一般R4切除會明顯減少術后代償性多汗的發(fā)生率。術后復發(fā)，少見，發(fā)生率約在1%以下，多發(fā)生在術后1個月內?？赡艿陌l(fā)生原因有：術中交感神經未徹底切斷或遺留有側枝，特別是Kuntz神經未切斷、殘余神經再生、神經變異。可通過再次手術解決。6、更新之處本共識幾乎否定了經CT定位下射頻消融術治療手汗癥的方式，此治療方法看似更微創(chuàng)，實則療效不確切（有效率僅59.5%～75%，復發(fā)率高達25%）、患者體驗較差（70%患者不滿意術后背痛和胸壁麻木、并需分期進行、反復輻射照射）。對胸交感神經干夾閉阻斷術也不建議開展，因為其并沒有預想的優(yōu)勢（在術后代償性多汗方面）。本共識提到了對術后代償性多汗的預防和治療上的一些探索，如胸交感神經擴大切斷術防治術后代償性多汗，胸交感神經重建術治愈術后代償性多汗等，但目前技術并不成熟，僅處于研究階段?？傊兄囟仁趾拱Y嚴重影響患者的生活、學習、求職和社交。在現(xiàn)階段治療手汗癥的最好手段仍然是經胸腔鏡下微創(chuàng)行胸交感神經切除術，是治療手汗癥最值得推廣的安全有效的方法，沒有之一。當然對于口服藥物、外用皮膚涂劑基本不會有本質效果，本人甚至壓根不推薦嘗試。另外，手汗癥不是皮膚病，是胸外科疾病之一！相關文章鏈接中國手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2021年版）手汗也是病，一招來搞定手汗癥，你需要知道的臨床知識！河南省胸科醫(yī)院就診須知及來院方式以上介紹僅供患者及大眾參考了解，具體情況需主診醫(yī)生結合各種情況來判斷診治！就診咨詢：請于下午3點到5點電話咨詢，不著急請在好大夫在線留言預約就診時間。如需面診請于周一或周五（其他時間為手術日，一般在手術），至河南省胸科醫(yī)院7號樓5樓胸外科二病區(qū)直接找我即可！2021年06月18日2283
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 心胸外科 摘 要系統(tǒng)回顧我國 20 年來有關手汗癥微創(chuàng)治療臨床與基礎系列研究證據(jù)，針對當前手汗癥微創(chuàng)治療的熱點問題和難點問題進行深入探討，對手汗癥的定義、臨床表現(xiàn)、診斷標準與分級、手術適應證與禁忌證、手術方法及并發(fā)癥的處理，尤其是對術后代償性多汗（compensatory hyperhidrosis，CH）等領域形成新的共識。肯定胸腔鏡下胸交感神經切斷術（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）仍是當前治療手汗癥最有效且值得推廣的方法，CH 為最常見的副作用。為了降低 CH 發(fā)生率，減輕患者困擾，提高患者滿意度，指南特別強調：重視術前談話和告知、充分與患者溝通、謹慎選擇患者、杜絕手術適應證擴大化、優(yōu)化手術術式等策略是防治 CH 的關鍵。詳細介紹各種降低 CH 發(fā)生率方法的利與弊。為規(guī)避手術風險，重視圍手術期的處理，進一步提高手術療效，提供一份權威性指導性文件。 正 文原發(fā)性手汗癥（primary palmar hyperhidrosis，PPH）是胸外科的常見病，好發(fā)于年輕人。它不僅嚴重影響患者的學習、生活、工作和社交，甚至還會引發(fā)患者難以克服的心理疾患。近 20 年來，我國胸外科開展胸腔鏡下胸交感神經切斷術（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）治療手汗癥效果良好。但 ETS 術后術后代償性多汗（compensatory hyperhidrosis，CH）發(fā)生率高達 90% 以上，除手掌外，全身多部位體表出現(xiàn)不明原因的過度出汗，嚴重者十分后悔手術，甚至因醫(yī)患溝通不夠，導致醫(yī)患糾紛。如何防治 CH 是當今手汗癥治療的難點問題和熱點問題，迫切需要胸外科醫(yī)生努力研究解決。然而，近年有些單位和醫(yī)生不僅對 CH 的防范未引起足夠的重視，反而在手術適應證的選擇盲目擴大化的傾向越演越烈，與患者的術前談話和告知也輕描淡寫，在胸交感神經切斷平面的選擇上隨意進行，對重度 CH 的患者搪塞和推諉等等。更有甚者還有非胸外科專業(yè)醫(yī)生也開展手汗癥的各種方法的治療。手術的名稱也五花八門，如CT引導下經皮交感神經化學阻滯術，交感神經射頻消融術和肉毒素阻斷術等，療效遠不如ETS療效可靠持久。更有什么“交感神經調節(jié)術”，完全子虛烏有。針對上述現(xiàn)象，中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會手汗癥學組有必要根據(jù)我國 20 年的臨床經驗進行總結并結合國外最新進展，更新 2011 年版中國手汗癥微創(chuàng)治療專家共識，形成中國手汗癥微創(chuàng)治療 2021 年版指南，使 ETS 在臨床中更加合理、更加規(guī)范地推廣和應用，朝著正確方向順利發(fā)展。本指南適用于全國各級醫(yī)院胸外科醫(yī)生和醫(yī)學生作為參考依據(jù)。 1 定義及分類PPH 是原發(fā)性多汗癥（primary hyperhidrosis，PH 或 essential hyperhidrosis，EH）的局部表現(xiàn)之一，是指體表外分泌腺過度分泌的功能性疾病，主要由人體交感神經系統(tǒng)過度亢奮所致。局部性多汗癥（focal hyperhidrosis，F(xiàn)H）分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性局部多汗癥常由局部炎癥或損傷影響植物神經系統(tǒng)所致。原發(fā)性局部多汗癥是交感神經系統(tǒng)功能紊亂引起的身體局部出汗過多。手汗癥常伴有腋窩、足底等部位多汗，多汗嚴重者影響患者的生活質量，甚至誘發(fā)心理疾病。 2 流行病學特點2004 年美國多汗癥的發(fā)病率為 2.8%[1]，近年上升為 4.8%[2]。但是有關手汗癥發(fā)病率與流行病學調查資料數(shù)據(jù)僅見我國先后兩次報道，2007 年筆者的團隊首次報道對福州市 20 所大中學校 12 803 名大中學生進行調查結果顯示，手汗癥的發(fā)病率為 4.59%，其中重度手汗癥的發(fā)病率為 0.12%[3]。第二次報道是 2015 年中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會手汗癥專家組的 25 個委員單位，以分層整群抽樣法完成全國七大區(qū)（華東、華北、華南、華中、東北、西北、西南）統(tǒng)計，共調查 73 256 人，平均年齡（21.26±0.63）歲。調查結果顯示，手汗癥發(fā)病率 2.08%，男性 1.94%，女性 2.29%，沿海 2.81%，內地 1.53%，家族史 25.4%[4]。 3 發(fā)病機制關于手汗癥的發(fā)病機理不清楚，國際上相關文獻很少。已知患者手掌汗腺結構與數(shù)目均無異常。它是一種復雜的自主神經系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象。然而，自主神經系統(tǒng)紊亂是如何產生的？究竟是全身性還是局部性？大腦是否參與其中？神經體液發(fā)揮何種生理作用？這些依然不清晰。筆者團隊曾通過系列基礎研究[5]發(fā)現(xiàn)：（1）手汗癥患者胸交感神經節(jié)有髓神經節(jié)前纖維數(shù)目增多和髓鞘明顯增厚；（2）其胸交感神經節(jié)中乙酰膽堿受體 α7 亞單位表達水平均較對照組明顯增高，這兩種結構與功能的改變可能是導致手汗癥患者胸交感神經節(jié)興奮性增強的原因之一；（3）通過單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT）腦血流顯影顯示患者術后腦基底節(jié)血流灌注較術前明顯下降，這種現(xiàn)象可能與術后其效應器汗腺的分泌急劇下降并反饋至基底節(jié)等中樞有關，引起中樞活動下降[6]。也有學者認為多汗癥不僅與交感神經系統(tǒng)興奮性有關，還與副交感神經興奮性相關聯(lián)[7]。上述僅為 PPH 發(fā)病機制的初步探索和推測，還應深入研究。 4 遺傳學特征許多證據(jù)表明手汗癥可能是一種遺傳疾病，具有常染色體顯性遺傳、不完全外顯和變異表型，福建醫(yī)科大學手汗癥研究室科研團隊，成功建設我國首個 PPH 遺傳資源庫，已完成收集和整理 40 個手汗癥家系、425 份散發(fā)病例的血樣標本、1 000 例胸交感神經組織標本及 800 份 PPH 腋窩汗腺標本等臨床病例資料。并于 2015 年報道[8]通過對其中一個 PPH 大家系 PPH-02 進行通過全基因組掃描、單倍體型構建和連鎖分析，將 PPH 致病基因定位于染色體 2q31.1 上 D2S1776 和 SNP rs10930685 之間最小間隔為 5.94 Mb 的區(qū)域內。有關手汗癥致病基因的研究，目前未見其它的報道。 5 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以手掌多汗為主。除少數(shù)單純手掌多汗外，常伴發(fā) 3 種類型：（1）手掌+足底；（2）手掌+腋窩；（3）手掌+足底+腋窩，同時伴發(fā)面部多汗少見。手掌多汗發(fā)作原因不明，睡眠時不發(fā)作。每次發(fā)作多汗的時間，長短不一，程度不一。每日發(fā)作次數(shù)不等，發(fā)作時常伴掌溫過低。重者可見汗珠流淌，發(fā)作與季節(jié)無關，在天熱、激動、緊張等情況下可誘發(fā)或加重，嚴重影響患者的生活、學習、工作和社交，產生躲避和焦慮的心態(tài)，甚至引發(fā)心理疾患。 6 臨床診斷和分級[6, 9]6.1 診斷要點 本指南制定的病史采集見表 1。 表1 手汗癥病史資料采集要點 圖片 6.2 診斷標準 本指南制定的診斷標準見表 2。 表2 手汗癥診斷標準 圖片 無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續(xù) 6 個月以上，并符合以下條件的兩項者即可確診 6.3 診斷分級 本指南制定的手汗分級標準見表 3。 表3 手汗癥診斷分級 圖片 7 手術適應證和禁忌證7.1 一般手術適應證 （1）15～50 歲是 ETS 的手術最佳年齡，14 歲以下兒童癥狀尚在變化中，應給予一個觀察期。50 歲以上患者可能因為胸主動脈硬化、擴張、甚至扭曲覆蓋左胸交感神經干，操作難度頗大，故應慎重考慮。 （2）單純重度手汗癥不伴其它部位（如腋下、足底）多汗者，這類患者手術效果最佳。 （3）有強烈手術愿望的中度手汗癥患者。 （4）重度手汗伴多種組合，最常見的有 3 種：① 手掌+足底；② 手掌+足底+腋窩；③ 手掌+腋窩。還有 3 種也比較常見：④ 手掌+頭面；⑤ 手掌+頭面+足底；⑥ 手掌+頭面+腋窩。凡與手掌相關的上述 6 種組合可以選擇手術。凡與手掌無關的不推薦手術，如單純的腋汗或者足汗。 7.2 相對手術禁忌證 （1）過度肥胖者的胸頂結構常被超常的脂肪組織覆蓋，術中很難辨認交感神經與周圍血管的關系，勉強尋找和分離可能導致血管破裂出血。（2）血壓穩(wěn)定的高血壓患者。對室上性心動過速經內科治療降至 100 次/分以下者。完全性右束支傳導阻滯的心率>70 次/分者。（3）一般不建議同期施行兩種以上手術，如 ETS 附加肺大皰或者肺結節(jié)切除術。如果因為肺大皰、肺結節(jié)或者其它病種入院手術，可以考慮附加 ETS 手術。 7.3 絕對手術禁忌證 （1）智力障礙、精神病、凝血功能異常者；合并有心、肝、肺、腦、腎等重要器官功能障礙者、有近期結核病、惡性腫瘤、內分泌疾病如甲亢或下丘腦中樞疾病史等的患者。（2）自身免疫性血管炎、胸廓出口綜合征、既往患過膿胸或肺結核導致胸膜致密粘連者。（3）心電圖心率2021年06月12日2820
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 原發(fā)性手汗癥（PPH）是胸外科的常見病，好發(fā)于年輕人。它不僅嚴重影響患者的學習、生活、工作和社交，甚至還會引發(fā)患者難以克服的心理疾患。近 20 年來，我國胸外科開展胸腔鏡下胸交感神經切斷術（ETS）治療手汗癥效果良好。但 ETS 術后術后代償性多汗（CH）發(fā)生率高達 90% 以上，除手掌外，全身多部位體表出現(xiàn)不明原因的過度出汗，嚴重者十分后悔手術，甚至因醫(yī)患溝通不夠，導致醫(yī)患糾紛。如何防治 CH 是當今手汗癥治療的難點問題和熱點問題，迫切需要胸外科醫(yī)生努力研究解決。 定義及分類 PPH 是原發(fā)性多汗癥（PH 或 EH）的局部表現(xiàn)之一，是指體表外分泌腺過度分泌的功能性疾病，主要由人體交感神經系統(tǒng)過度亢奮所致。局部性多汗癥（FH）分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性局部多汗癥常由局部炎癥或損傷影響植物神經系統(tǒng)所致。原發(fā)性局部多汗癥是交感神經系統(tǒng)功能紊亂引起的身體局部出汗過多。手汗癥常伴有腋窩、足底等部位多汗，多汗嚴重者影響患者的生活質量，甚至誘發(fā)心理疾病。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)以手掌多汗為主。除少數(shù)單純手掌多汗外，常伴發(fā) 3 種類型： （1）手掌+足底；（2）手掌+腋窩；（3）手掌+足底+腋窩，同時伴發(fā)面部多汗少見。手掌多汗發(fā)作原因不明，睡眠時不發(fā)作。每次發(fā)作多汗的時間，長短不一，程度不一。每日發(fā)作次數(shù)不等，發(fā)作時常伴掌溫過低。重者可見汗珠流淌，發(fā)作與季節(jié)無關，在天熱、激動、緊張等情況下可誘發(fā)或加重，嚴重影響患者的生活、學習、工作和社交，產生躲避和焦慮的心態(tài)，甚至引發(fā)心理疾患。 臨床診斷和分級 手汗癥診斷標準 無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續(xù) 6 個月以上，并符合以上條件的兩項者即可確診 手汗癥診斷分級 手術適應證和禁忌證 一般手術適應證 （1）15～50 歲是 ETS 的手術最佳年齡，14 歲以下兒童癥狀尚在變化中，應給予一個觀察期。50 歲以上患者可能因為胸主動脈硬化、擴張、甚至扭曲覆蓋左胸交感神經干，操作難度頗大，故應慎重考慮。 （2）單純重度手汗癥不伴其它部位（如腋下、足底）多汗者，這類患者手術效果最佳。 （3）有強烈手術愿望的中度手汗癥患者。 （4）重度手汗伴多種組合，最常見的有 3 種：① 手掌+足底；② 手掌+足底+腋窩；③ 手掌+腋窩。還有 3 種也比較常見：④ 手掌+頭面；⑤ 手掌+頭面+足底；⑥ 手掌+頭面+腋窩。凡與手掌相關的上述 6 種組合可以選擇手術。凡與手掌無關的不推薦手術，如單純的腋汗或者足汗。 相對手術禁忌證 （1）過度肥胖者的胸頂結構常被超常的脂肪組織覆蓋，術中很難辨認交感神經與周圍血管的關系，勉強尋找和分離可能導致血管破裂出血。（2）血壓穩(wěn)定的高血壓患者。對室上性心動過速經內科治療降至 100 次/分以下者。完全性右束支傳導阻滯的心率>70 次/分者。（3）一般不建議同期施行兩種以上手術，如 ETS 附加肺大皰或者肺結節(jié)切除術。如果因為肺大皰、肺結節(jié)或者其它病種入院手術，可以考慮附加 ETS 手術。 絕對手術禁忌證 智力障礙、精神病、凝血功能異常者；合并有心、肝、肺、腦、腎等重要器官功能障礙者、有近期結核病、惡性腫瘤、內分泌疾病如甲亢或下丘腦中樞疾病史等的患者。（2）自身免疫性血管炎、胸廓出口綜合征、既往患過膿胸或肺結核導致胸膜致密粘連者。（3）心電圖心率2021年06月10日2405
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王德進副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 多汗癥分為“原發(fā)性出汗”和“繼發(fā)性出汗”，前者比較常見，表現(xiàn)為局限性、對稱性異常出汗，多發(fā)于手腳；后者為其他疾病或藥物所引起，一般為全身性或不對稱性異常出汗。 較比正常的出汗，多汗癥沒有明顯的季節(jié)差異，夏季或冬季都會異常出汗，嚴重影響日常的生活，甚至會帶來“社交恐懼”。 “原發(fā)性局部多汗癥”可表現(xiàn)為持續(xù)性出汗或陣發(fā)性出汗，以手掌、足底及腋下對稱出汗常見，一般在入睡后會停止出汗，常發(fā)于兒童或青春期，大部分患者在成年后都會逐漸好轉。 在超出正常溫度調節(jié)下所需的出汗量，有肉眼可見明顯的出汗，持續(xù)半年以上的前提下，滿足以下至少兩項，就能確定自己是否患有“原發(fā)性多汗癥”。 1. 每周至少發(fā)作一次； 2. 夜間不出現(xiàn)多汗癥； 3. 在25歲之前發(fā)?。?4. 多汗常見于手掌、足底、腋下或頭面部等汗腺發(fā)達部位； 5. 影響日常生活； 6. 家族有多汗癥成員或家族史。 “原發(fā)性多汗癥”一般不會自愈，可去正規(guī)的皮膚專科醫(yī)院選擇藥物治療、物理治療或手術治療，但有一定的概率會復發(fā)。2021年06月08日1461
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謝頌平主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 胸外科 雙手經常出汗?無論炎夏酷暑，還是天寒地凍，手掌、足底總是出汗，濕冷，有時還呈滴珠狀出汗，情緒緊張時更為嚴重，此為手汗癥。當你和別人握手的時候，會因為你的手汗多而被人們嫌棄，影響個人的印象。對于出汗時常導致手帕濕透、或呈滴珠狀出汗，常常需要考慮手術治療。武漢大學人民醫(yī)院胸外科謝頌平武漢大學人民醫(yī)院胸外科謝頌平對于兒童患者常不建議手術，而在十三歲后上中學年齡，手汗嚴重影響學習、工作的可考慮接受手術治療。術前我們應該排除甲狀腺功能亢進癥或結核等疾病。如有嚴重心動過緩、胸膜粘連或既往存在胸腔手術者，則為手術禁忌。我們常采用“飛機“臥位，單腔氣管插管，1cm單孔下胸腔鏡胸交感神經鏈烙斷術；術后觸摸即感雙側手掌掌溫上升；術后不放置胸管。術后第一天拍片無胸腔積氣即出院（一般住院時間兩天）手術唯一不足之處，術后存在（背部、臀部或雙側大腿）代償性出汗，根據(jù)隨訪的情況，大約30%，一般均可適應。2021年03月06日1129
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 大家好，我是胸外科周醫(yī)生，這一章節(jié)跟大家講一講手汗癥的臨床表現(xiàn)，危害以及它的診斷。嗯，在臨床工作中呢，我們遇到很多具有手足出汗的患者，有一部分家長認為他不是不是一種疾病，其實這里面存在一個誤區(qū)，那么具有手足出汗的患者呢，他們由于出汗，手掌出汗，無法握筆寫字，無法開車，無法與別人交流，無法用手機，無法用電腦等等，用手的工作都無法進行，所以具有手汗癥的患者呢，常常很苦惱，在這個過程中呢，那么手汗癥的患者導致他們的心理會出現(xiàn)一些障礙，跟別人交流的障礙，那么我們臨床上怎么診斷呢？呃，臨床是這樣定義的，沒有明顯的誘因，且肉眼可見的手掌的汗腺的分泌，持續(xù)六個月以上，且符合下面的癥狀的其中的兩條，第一，雙側手掌對稱性的出汗，一周至少發(fā)作一次，發(fā)病年齡。 一般集中在中青年，有陽性的家族史，睡眠時無多汗，嗯，關注手汗癥，歡迎下一期，再見。2020年10月01日1362
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 呃，大家好，我是胸外科周醫(yī)生，我跟大家聊一聊關于手汗癥的外科治療，那么先給大家科普一下什么叫手汗癥，以及手汗癥的病情的分度，嗯，你周圍的朋友有沒有手上流汗的這種情況呢？在我們臨床工作中會遇到手足出汗，那么它是一種交感神經興奮導致的這個，呃，良性的疾病，它可以通過外科手術達到根治的效果，目前來說，我們臨床上把手汗癥的分度分為輕度，中度和重度，那么輕度是指一般的手輕微的干著出汗，中度是指手上明顯的出汗，尤其是出現(xiàn)汗珠的情況，那么重度呢，是指手上出汗的程度達到了這個汗珠密集，同時可以出現(xiàn)流淌的現(xiàn)象，叫做手汗癥的風度。關注手汗癥的治療下下一期。 再見。2020年10月01日1368
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