一.什么是多囊卵巢綜合征？???多囊卵巢綜合征（PCOS），是生育年齡婦女常見的一種復雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以偶發(fā)或無排卵和高雄激素血癥為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、不孕、多毛、痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。????目前診斷標準再不斷的更新完善，但臨床最為常用的還是在于：???（1）稀發(fā)排卵或無排卵；???（2）高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)（或）高雄激素血癥；???（3）B型超聲可見卵巢多囊樣改變：卵巢體積正?；蛟龃?，包膜回聲增強，卵巢四周或散在多個囊性卵泡，任意切面≧10個，其直徑2-9mm,和（或）卵巢體積≧10ml；???(4)符合前2條可以確診，但需排除其它導致雄激素水平升高的原因。?????具有異質(zhì)性的特點，且多囊卵巢不等于多囊卵巢綜合征。?二.是什么原因引起的？????PCOS現(xiàn)無確切病因，遺傳及環(huán)境多因素交互作用。有研究表明PCOS有家族聚集現(xiàn)象，考慮是遺傳多基因疾?。粚m內(nèi)環(huán)境影響成年個體內(nèi)分泌狀態(tài)，宮內(nèi)高雄激素水平，出生體重、抗癲癇藥物、生活方式、飲食習慣（高脂高糖）、地域等均可作為其危險及易患因素。???三.有什么樣的臨床癥狀？???多樣性、因人而異的特點。???1、月經(jīng)失調(diào)????月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，少數(shù)可表現(xiàn)為量少、異常子宮出血。????2、多毛????主要是指性毛，包括上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部兩側(cè)、胸部、腋窩、恥骨聯(lián)合部位，但多毛的程度與雄激素水平不成比例。同時可伴痤瘡、面部皮脂分泌過多等征象。???3、不孕???因偶發(fā)排卵或無排卵無法受孕，也可以卵泡異常發(fā)育易發(fā)生早期流產(chǎn)。???4、肥胖???肥胖多為上半身，腰/臀比例>0.85。體重控制不易，常有“喝水都會長胖的”痛苦。????5、黑棘皮癥????陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。????6、多囊卵巢與復發(fā)性流產(chǎn)????PCOS常引起一系列代謝紊亂和遠期并發(fā)癥，如胰島素抵抗、糖耐量異常、血壓升高、血脂譜異常、代謝綜合征（Metabolicsyndrome，MetS）等，因此，這些女性即使受孕，流產(chǎn)和妊娠并發(fā)癥如妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病等的風險亦增加。????目前認為，PCOS發(fā)生流產(chǎn)及復發(fā)性流產(chǎn)涉及多種因素，除常見的染色體異常、解剖異常、感染、免疫因素等外，還可能與PCOS患者自身的內(nèi)分泌及代謝異常有關(guān)，如肥胖、高LH水平、高胰島素血癥、高雄激素血癥、高同型半胱氨酸血癥、不足的纖溶活性等密切相關(guān)。????目前，更多的研究認為，PCOS是自然流產(chǎn)的高危因素，PCOS患者中自然流產(chǎn)及RM的發(fā)生率增高；PCOS患者ART助孕后的自然流產(chǎn)率也增加。???Glueck、Khattab、Zolghadri等均報道，妊娠20周前尤其是12周內(nèi)PCOS患者的自然流產(chǎn)率可高達50%；較正常女性的自然流產(chǎn)率10%～15%增加約3倍；RM在PCOS可高達40%～80%。????四.怎么治療？可以治愈嗎？????不可治愈，但可以生育、月經(jīng)周期可以調(diào)整，需規(guī)范化、個體化、長期治療。????各個階段的多囊卵巢綜合征患者良好的生活習慣、控制體重、低碳水化合物、低脂飲食、保持情緒舒暢都是醫(yī)生開具的第一處方。????青春期的患者重點在于調(diào)整月經(jīng)周期，建立良好的生活方式，控制疾病的進展。??????育齡期有生育要求的患者重點在于幫助患者卵泡發(fā)育并排卵及獲得正常妊娠。????年齡偏大無生育要求的患者重點在于預防糖尿病、心血管疾病，保護子宮內(nèi)膜，預防子宮內(nèi)膜癌。????多囊卵巢綜合征患者即使已生育，也要定期隨訪，動態(tài)監(jiān)測，盡量建立規(guī)律的月經(jīng)周期，保持體重在正常范圍。????目前主要的治療有：???1、調(diào)整生活方式，合理飲食、增加運動?????2、促排卵治療????多囊卵巢綜合征常常由于排卵障礙或無排卵表現(xiàn)不孕病史。超重患者不孕的一線治療應始終包括減肥、鍛煉和生活方式改變。這有利于在患者的整體健康狀況，它可能會導致自發(fā)排卵，同時會提高對促排卵藥的反應?？肆_米芬已使用多年，屬于一線促排卵藥物，但它對子宮內(nèi)膜和宮頸粘膜有潛在的抗雌激素作用，近年來使用芳香化酶抑制劑——來曲唑促排卵，在PCOS不孕治療中更有優(yōu)勢，促進單個卵泡發(fā)育，減少OHSS風險，促排卵更安全。根據(jù)患者的年齡和不孕持續(xù)時間，合理使用促性腺激素，促進排卵提高患者受孕率。????????3、調(diào)整月經(jīng)周期、高雄激素血癥的治療???（1）口服避孕藥：達英-35、優(yōu)思明，優(yōu)思悅。???（2）孕激素：有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睪酮水平，可促進內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，防止內(nèi)膜癌的發(fā)生。???（3）人工月經(jīng)周期：可給予雌孕激素行人工周期治療，以避免子宮內(nèi)膜的過度增生和癌變。???（4）地塞米松：適用于腎上腺來源的高雄激素血癥。????（5）螺內(nèi)酯(安體舒通)：阻止睪酮與毛囊的受體結(jié)合，抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。??????4、胰島素抵抗的治療????糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，常予二甲雙胍口服，糖尿病者可內(nèi)分泌科就診調(diào)整藥物，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，但藥物可能出現(xiàn)胃腸道反應，同時服時間長需監(jiān)測肝功能。?5、手術(shù)治療?????腹腔鏡下穿刺打孔術(shù)及卵巢楔形切除術(shù)因為均屬于有創(chuàng)手術(shù)，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，術(shù)后盡早備孕。??????6、中醫(yī)辨證論治?????????7、輔助生育技術(shù)???對于促排卵治療無效的患者，可根據(jù)適應癥選擇體外受精-胚胎移植術(shù)。

實際上多囊卵巢綜合征是內(nèi)分泌代謝紊亂的一個癥候群，具體表現(xiàn)就是月經(jīng)稀發(fā)或者是閉經(jīng)，女性的多毛，肥胖，代謝異常和不孕等。如何確定自己是否得了多囊呢？第一個就是月經(jīng)稀發(fā)或者是無排卵。月經(jīng)稀發(fā)是指月經(jīng)周期超過了35天不排卵，連續(xù)兩個月或三個月不來月經(jīng)，那很可能就是不排卵了，或者是超聲監(jiān)測，無優(yōu)勢卵泡發(fā)育，這是中國診斷多囊卵巢綜合征的必須條件。另外就是高雄激素血癥主要表現(xiàn)為臉上反復出現(xiàn)痤瘡，毛發(fā)比較重，在不該出現(xiàn)粗的汗毛的地方出現(xiàn)了汗毛，比如說唇邊下頜起始之間，乳房周圍哪怕是一根或者幾根長黑體毛都是高雄激素的表現(xiàn)。另外還有后脖頸是黑的，我們叫做黑棘皮癥，也是高雄的一種。另外一個條件就是卵巢多囊樣改變及超聲最大切面搖到9mm的小卵泡數(shù)量超過12個。不管單側(cè)還是雙側(cè)月經(jīng)稀發(fā)或者是無排卵，同時具備卵巢多囊樣改變，或者是高雄激素血癥中的至少一條，則可以診斷多囊卵巢綜合征。另外多囊卵巢綜合征是一個排除性的診斷，符合上述條件后，同時還需要排除甲狀腺，腎上腺疾病及來源于卵巢本身的一些性激素的腫瘤后方可診斷。

丙戊酸鎂可能導致不孕不育？答：有這個話，丙戊酸鎂通過引起雄激素升高，導致月經(jīng)不來，這叫多囊卵巢綜合征。月經(jīng)不來期間，自然就不孕不育了。既然是藥物導致的雄激素升高，藥物一停，雄激素就恢復正常，月經(jīng)就恢復正常，就能再次懷孕了。如果你盯著這事想，越想越怕，丙戊酸鎂就不敢用了。如果病情嚴重，病人鬧著要住院，要做電休克。事急從權(quán)，丙戊酸鎂的治療意義就大于不孕不育風險。又不是一日丙戊酸鎂，就終生丙戊酸鎂，為什么要怕到這種地步呢？問：丙戊酸鎂是否需要和阿立哌唑聯(lián)用？答：不，丙戊酸鎂是通過升高雄激素引起的月經(jīng)不來，而不是通過升高催乳素引起的月經(jīng)不來，而阿立哌唑是降低催乳素的，故不能改善丙戊酸鎂引起的月經(jīng)不來。

多囊卵巢綜合征有哪些癥狀？第一點：稀發(fā)排卵或無排卵大多數(shù)患者由于排卵障礙，可表現(xiàn)為稀發(fā)月經(jīng)、動輒月經(jīng)長達半年不來，繼發(fā)閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血，周期或經(jīng)期或經(jīng)量無規(guī)律性，甚至月經(jīng)過多，長期導致貧血等。第二點：高雄激素臨床征象如上唇還有下頜、乳暈周圍、肚臍下方等身體中線部位，男性化分布的體表毛發(fā)過多，都是高雄的表現(xiàn)?；颊呖捎忻娌俊⒈巢筐畀?，嚴重的甚至整個面部布滿痤瘡。發(fā)生在頭頂部高雄相關(guān)的脫發(fā)，可向前延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯枕部），頭頂部毛發(fā)彌散性稀少、脫落。第三點：其他的一些臨床表現(xiàn)如不孕，肥胖最主要體現(xiàn)在中心性肥胖，腰臀部明顯等。

33歲的她已經(jīng)飽受月經(jīng)不規(guī)律之苦近20年了，早在20歲那年，她就被確診為“多囊卵巢綜合征”，經(jīng)常需要用黃體酮才能來月經(jīng)。自家人知道自家事，新婚燕爾的小勤很早就了解到她的月經(jīng)不規(guī)律會導致不孕，在進行了常規(guī)的女性激素及超聲檢查后，醫(yī)生考慮到小勤既往患多囊卵巢綜合征，偏肥胖，而這個病又容易合并血糖及胰島素代謝異常，所以又給她檢查了口服糖耐量試驗及胰島素釋放試驗，檢查結(jié)果顯示：小勤同時合并有胰島素抵抗。什么是胰島素抵抗？胰島素抵抗即機體對胰島素敏感性下降，單位濃度的胰島素效應減弱。胰島素抵抗如何診斷？胰島素抵抗的評估方法有多種，概括起來有以下幾類：簡易人體測量學、胰島素劑量與循環(huán)胰島素水平、直接測定法、間接測定法與簡易替代指數(shù)。這些評估方法所用的參數(shù)目前尚沒有公認的界值或切點。目前常用的實驗室診斷方法（界值）有以下4種：空腹胰島素≥15mlU/L空腹血糖(FPG)（mmol/L）/空腹胰島素(FINS)（uIU/L）≤0.25口服糖耐量實驗（OGTT）以及胰島素釋放實驗（INS）：①空腹胰島素升高，≥15mlU/L；②胰島素分泌曲線升高，峰值超過空腹的10倍；③胰島素分泌延遲，峰值出現(xiàn)在第120分鐘或180分鐘；④180分鐘胰島素不能夠恢復到空腹值。胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）≥2.69。HOMA-IR=空腹胰島素×空腹血糖/22.5，胰島素以U/ml表示，血糖以mmol/L表示。結(jié)果達到以上任何一條標準，即可診斷為胰島素抵抗。在這里，小編需要提醒大家的是：如果你的糖耐量及胰島素釋放試驗有異常，一定要到專業(yè)的內(nèi)科內(nèi)分泌科就診，經(jīng)專科醫(yī)生評估你的具體情況，明確診斷后，決定后續(xù)是否需要藥物治療及孕前處理。那么，問題來了，胰島素抵抗會影響懷孕嗎？在多囊卵巢綜合癥的發(fā)病機制中，胰島素抵抗引起的高胰島素血癥會刺激卵泡膜細胞分泌雄激素，睪酮升高引起肝臟性激素結(jié)合球蛋白合成減少，引發(fā)高雄激素血癥，高雄激素血癥又會促進胰島素抵抗，從而形成一個惡行循環(huán)，使多囊卵巢綜合征的癥狀進一步加重，引起月經(jīng)異常及排卵障礙等。那么胰島素抵抗要如何治療呢？調(diào)整生活方式、藥物控制雙管齊下。調(diào)整生活方式：包括有氧運動及控制飲食，減重。飲食建議：高蛋白、低脂、低糖飲食。運動建議：每周150分鐘中等強度運動或者90分鐘高強度運動。藥物干預則是常規(guī)口服胰島素增敏劑，常用的是二甲雙胍，每次服用0.5g，每天3次，直到臨床妊娠。因為二甲雙胍用藥后胃腸道反應較重，我們通常會建議從每天0.5g開始，逐漸加量，給姐妹們一個藥物適應期。若服用藥物后副作用明顯或效果不佳，則聽從專科醫(yī)生的醫(yī)囑用藥。雙重干預之下，一方面能改善胰島素抵抗，預防代謝綜合征的發(fā)生，另一方面也能幫助減重。研究表明，體重下降5-10%可以使50%左右的患者恢復自發(fā)排卵，繼而自然受孕。小勤經(jīng)過調(diào)理月經(jīng)、調(diào)整生活方式、減重，促排卵治療后成功妊娠。文末祝您好孕！

?女，34歲，2023.6.16初診，輸卵管造影術(shù)后半年未孕?156cm，47kg?既往史：2021-2022年門診促排卵治療10個周期未孕。?丈夫精液正常，雙方染色體正常。?診斷：1.原發(fā)性不孕癥2.多囊卵巢綜合征3.雙側(cè)輸卵管通而不暢4.胰島素抵抗5.維生素D缺乏