婦科超聲說兩邊卵巢是多囊樣改變，那是不是就有多囊啊。我經(jīng)常會遇到有人這樣問我，這個問題是很多人存在的誤解。我們說多囊，就是多囊卵巢綜合征（PCOS）的簡稱。從這個名字來看，似乎多囊卵巢是診斷必須具備的條件。實際上呢，2018年發(fā)表的PCOS國際循證醫(yī)學指南提出的三步走診斷流程是把多囊卵巢放在了最不重要的第三步。我來詳細給你講講怎么診斷PCOS。第一步，我們要看這個人是不是月經(jīng)不規(guī)則或者是好幾個月才排卵一次。月經(jīng)是不是規(guī)則，你自己很好判斷，就是看你的月經(jīng)周期是不是大于35天或者小于21天或者一年來的月經(jīng)次數(shù)小于8次（針對初潮至少3年的女性）。有些人來門診看病，問起她的月經(jīng)，說記不清，就是亂。而有些人會在手機里用軟件記錄自己的月經(jīng)，這是個好習慣。軟件拿出來，我就看得清清楚楚。如果你月經(jīng)周期很規(guī)律，前后只差三四天，那么基本上就不考慮PCOS。??如果你月經(jīng)有問題，看看自己身上有沒有高雄激素血癥的表現(xiàn)，我們稱為臨床高雄，包括多毛、反復(fù)痤瘡和雄激素性脫發(fā)。如果有相關(guān)表現(xiàn)，不需要做進一步檢查就可以說是疑似PCOS。多毛是提示高雄激素血癥最準確的臨床表現(xiàn)，反復(fù)痤瘡和雄激素性脫發(fā)更多地跟皮脂腺或毛囊對雄激素的敏感性有關(guān)。對于多毛，很多人會有一個疑問，就是哪里的毛發(fā)增多才算多毛呢？人體的毛發(fā)有兩種類型，一種是毫毛，一種是末梢毛。毫毛纖細、柔軟，短而無色。末梢毛粗、質(zhì)硬，長且黑色，長度常超過5毫米。多毛意味著發(fā)生了毫毛向末梢毛的轉(zhuǎn)變。有些女孩子手臂上、大腿上毫毛比較多，那個不是高雄激素表現(xiàn)。你采用改良FG評分來判斷多毛的程度，關(guān)注的是末梢毛。你會發(fā)現(xiàn)這個評分看的是九個部位的毛發(fā)，而不看前臂和小腿。我有個親戚是個14歲的小姑娘，她就是因為前臂和小腿的毛發(fā)旺盛去做的脫毛手術(shù)。但她月經(jīng)規(guī)律，并不是雄激素高引起的多毛。得分多少算是多毛呢？這個分數(shù)是有種族差異的，中國漢族人群出現(xiàn)多毛癥狀的比較少見，有些病人可以在肚臍至外陰的中線位置有幾根末梢毛，有些是在乳暈周圍有幾根。有中國學者指出中國女性臨床高雄的界值是改良FG評分≥5分。根據(jù)我的臨床觀察，能達到這個分數(shù)的漢族女性非常少。痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺單位的一種慢行炎癥性疾病。皮脂腺過度分泌油脂、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖是痤瘡發(fā)病的三部曲。在這個過程中，雄激素是痤瘡發(fā)生中最重要的內(nèi)源性因素。痤瘡在青春期女孩當中相當常見，并非是高雄激素表現(xiàn)。如果青春期過了，還反復(fù)痤瘡，或者是痤瘡數(shù)目超過10個，更可能說明是高雄激素引起的。如果痤瘡發(fā)病年齡較早、癥狀較重且持續(xù)時間長，好發(fā)于顏面部下1/3，那么就考慮是否是PCOS引起的，需要觀察是否存在月經(jīng)不規(guī)則、肥胖、多毛等PCOS相關(guān)的其他線索。雄激素性脫發(fā)，以前又叫做脂溢性脫發(fā)，通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進行性頭發(fā)直徑變細、頭發(fā)密度下降和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多。女性的雄激素性脫發(fā)一般是頭頂部與發(fā)際線之間的頭發(fā)彌漫性稀疏和纖細，但是前額的發(fā)際線位置不變，也不會像男性脫發(fā)發(fā)生全光頭或謝頂。雖然稱為雄激素性脫發(fā)，但是查血會發(fā)現(xiàn)雄激素水平在正常范圍，發(fā)病機制主要是脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達升高和轉(zhuǎn)化雄激素的5α還原酶基因表達升高，從而導(dǎo)致毛囊對雄激素敏感性明顯增強。如果沒有高雄激素血癥的表現(xiàn)，那么就抽血做檢查，看是否有生化高雄。在性激素六項中會有睪酮這一項目，就是反映血中雄激素的水平。這里查的是血液里面的總睪酮。如果總睪酮升高，可以說生化高雄。但大部分多囊患者，總睪酮是正常范圍。其實血里面絕大部分睪酮是被各種蛋白結(jié)合的，發(fā)揮不了作用，只有沒有被結(jié)合的游離狀態(tài)睪酮才有作用。這時候一定要查性激素結(jié)合球蛋白這個指標。直接準確測定游離睪酮是很困難的，目前可以通過測定總睪酮和性激素結(jié)合球蛋白這兩個指標，來計算游離睪酮指數(shù)。有研究指出中國漢族人群游離睪酮指數(shù)大于6.1就屬于生化高雄。硫酸脫氫表雄酮也屬于雄激素的一種，但是活性比睪酮低很多。在睪酮水平正常的情況下，應(yīng)該注意這個項目是否正常。如果沒有臨床高雄，也沒有生化高雄，那么就需要進行第三步，做婦科超聲。因為卵巢位置的關(guān)系，最好是做經(jīng)陰道超聲，如果沒有性生活，可以做經(jīng)直腸超聲。超聲可以觀察卵巢里2-9毫米的小卵泡，中國的診治指南要求單側(cè)或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目超過12個，但是新的國際指南中提出了更嚴格的要求，定義是單側(cè)小卵泡數(shù)目超過20個或者卵巢體積超過10ml。實際上這種改動就是弱化了卵巢多囊樣改變的診斷價值。另外，青春期小姑娘中很多人都會有卵巢多囊樣改變，所以青春期診斷多囊卵巢綜合征時，我們不看這個指標。經(jīng)過上面三個步驟，不要著急下診斷，還有隱藏的一步，那就是需要排除診斷。月經(jīng)不規(guī)則，有可能是卵巢儲備功能低下、高泌乳素血癥、下丘腦垂體性閉經(jīng)、甲狀腺功能減退，為了排除這些問題，需要查性激素六項和甲狀腺功能。高雄激素有可能是庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素的腫瘤，需要查一下皮質(zhì)醇和17羥孕酮。我遇到過一個患者被誤診為PCOS，長期需要口服避孕藥達英來月經(jīng)，停藥就一直不來，也就一直懷不上，后來丈夫出車禍死亡了，偶然到我們醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)不是PCOS，是比較罕見的先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，出現(xiàn)了非常明顯的男性嗓音、肥大的陰蒂。所以我們也要重視排除診斷，減少誤診誤治。

PCOS的病因至今存在爭議，遺傳背景或不良的生活環(huán)境、生活方式，以及它們共同作用，都可能導(dǎo)致。PCOS可由接觸化學物質(zhì)引起的，通過無意接觸，如：農(nóng)藥、汽車尾氣、工業(yè)污染物，或有意接觸：如化妝品、家用清潔劑、藥物等，多種多樣的化學物質(zhì)在這個時代已經(jīng)是很常見。個人護理產(chǎn)品，如香水、防曬霜、除臭劑、染發(fā)劑等，已經(jīng)成為愛美人士的日常，是PCOS增多的主要原因。作為消費者，我們并不知道這些看似無害的衛(wèi)生物質(zhì)其實是內(nèi)分泌干擾物，包括鄰苯二甲酸酯、對羥基苯甲酸酯、異丙醇、戊二醛、二苯甲酮、松節(jié)油、金屬（硫酸鎳、氯化鈷）、二苯甲酮等。還有如雙酚A存在于包裝和罐頭食品中，長時間接觸會導(dǎo)致PCOS和其他生殖問題。另外，還有很多化合物以香料、乳化劑、防腐劑、色素、凝稠劑等形式存在于各種消費品中，香味化合物在擾亂激素平衡和導(dǎo)致PCOS方面的威力早被大量研究證實?，F(xiàn)代生活根本離不開這些東西，加之其他生活方式越來越西方化，所有這些是導(dǎo)致現(xiàn)在PCOS越來越多的原因，以后還會更多。

一、什么是多囊卵巢綜合征，如何診斷？多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性最常見的內(nèi)分泌代謝疾病，在育齡女性中的發(fā)病率為5-10%。PCOS影響女性的月經(jīng)周期、生育，甚至影響女性的外表。除此之外，糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜癌等遠期并發(fā)癥的發(fā)生風險也較正常人增加。目前我國PCOS的診斷標準為：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必需條件。另外再符合下列2項中的1項：1.高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；2.超聲下卵巢呈多囊改變。同時還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定PCOS的診斷。因此，PCOS是一個排除性診斷，有這些癥狀不一定就是多囊卵巢綜合癥，需要排除一些有相似癥狀的疾病。二、多囊卵巢綜合征的病因???多囊的病因目前還不明確，但與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。（1）遺傳因素：多囊與遺傳有關(guān)，有家族聚集性。（2）環(huán)境因素：母體子宮內(nèi)高雄激素環(huán)境、持續(xù)性有機污染物如多氯聯(lián)苯、抗癲癇藥物、營養(yǎng)過剩和不良生活方式等均可能增加多囊發(fā)生的風險。三、多囊卵巢綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)呈多樣性，多于青春期開始，常見于育齡期女性。主要的臨床表現(xiàn)包括：1.月經(jīng)失調(diào)：這是PCOS最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)推遲，有些人2-3個月來一次月經(jīng)，有些人甚至會發(fā)生閉經(jīng)。2.不孕：這主要是由于多囊卵巢綜合征患者排卵異常造成的。除此之外，自然流產(chǎn)的幾率也會增加。在我們內(nèi)分泌門診中，不孕和自然流產(chǎn)是多囊卵巢綜合征患者就診的常見原因。3.多毛、痤瘡：主要由高雄激素引起，是PCOS最獨特的臨床表現(xiàn)。4.肥胖：約50%以上的多囊卵巢綜合征患者合并肥胖，通常采用體重指數(shù)（BMI）進行肥胖分級。BMI=體重（公斤）/身高（米）2，BMI≥25為肥胖。5.黑棘皮征：表現(xiàn)為頸背部、腹股溝等皮膚皺褶處出現(xiàn)皮膚增厚、灰褐色色素沉著，這與PCOS患者胰島素抵抗有關(guān)。多囊卵巢綜合征不僅可以導(dǎo)致不孕，嚴重者還可引起子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、心血管疾病。因此一旦出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或月經(jīng)量過少、肥胖、多毛等癥狀時，需提高警惕，及時到婦科內(nèi)分泌門診就診。四、如何治療多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征的臨床癥狀千差萬別，不同年齡的患者需要解決的問題也不同。比如青春期女孩主要想解決月經(jīng)不規(guī)律及高雄激素血癥引起的痤瘡及多毛等問題，而大部分育齡期女性則主要因為不孕來醫(yī)院就診。因此，治療應(yīng)該會根據(jù)患者的治療需求、代謝指標改變等檢查結(jié)果，采取個體化對癥治療措施，以達到改善臨床癥狀、解決生育問題、維護健康和提高生活質(zhì)量的目的。多囊卵巢綜合征的治療方法主要包括生活方式干預(yù)和口服藥物治療。1.生活方式干預(yù)是PCOS患者首選的基礎(chǔ)治療，尤其是對合并超重或肥胖的PCOS患者，包括飲食控制、運動和良好生活習慣的養(yǎng)成。生活方式干預(yù)可有效改善超重或肥胖的PCOS患者健康相關(guān)的生命質(zhì)量。需要注意的是，生活方式的調(diào)整要長期堅持，三天打魚兩天曬網(wǎng)的改變是沒有用的。2.藥物治療主要是根據(jù)患者的癥狀，分別應(yīng)用藥物調(diào)整月經(jīng)周期、降低血雄激素水平、改善胰島素抵抗等，不孕的患者需要促排卵治療。針對不同的治療目的，選用不同的藥物?！裾{(diào)節(jié)月經(jīng)周期：定期合理的服藥，對控制月經(jīng)周期非常重要，使用的藥物有口服避孕藥、孕激素?！窠档脱奂に厮剑菏褂玫乃幬镉刑瞧べ|(zhì)類固醇、環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯。●改善胰島素抵抗：二甲雙胍是目前主要使用的藥物。●誘發(fā)排卵：對于有生育需求的多囊在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等治療后，進行促排卵治療。來曲唑是首選藥物，但促排卵時易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。如果有這些方面的問題，需要去醫(yī)院完善檢查，醫(yī)生會針對每個人的具體情況使用合適的藥物。五、多囊卵巢綜合征的遠期影響???因代謝紊亂，多囊可能對整個孕期均有影響，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等。并且隨著年齡增長，多囊女性發(fā)生心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、高血壓等）風險增加；由于沒有孕激素的作用，子宮內(nèi)膜不能周期性剝脫，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生或內(nèi)膜癌的風險也明顯增加。雖然多囊不能完全治愈，但它也是可治可控的。要注意早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)治療。

性激素六項是生殖內(nèi)分泌門診患者常用的檢查，但具體內(nèi)容是什么？哪些人需要檢查？什么時候檢查？這些變幻莫測的激素，檢查結(jié)果如何解讀？今天讓我們一起來揭開“性激素六項”的神秘面紗。女性生理周期和各激素的變化曲線圖源來自維基百科01性激素六項的內(nèi)容02哪些人需要檢查性激素六項檢查主要用于評估男女生殖內(nèi)分泌功能，對月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙、不孕不育、生殖系統(tǒng)腫瘤等的診斷和鑒別診斷，并且對內(nèi)分泌治療的效果檢測具有重要的臨床意義。對疑有上述情況的患者建議進行性激素六項檢查，以便協(xié)助診斷、治療。本篇主要是女性性激素六項的解讀。03性激素六項的檢查時機月經(jīng)規(guī)律者經(jīng)期第2-5天檢查，了解一下基礎(chǔ)的內(nèi)分泌水平，它是我們發(fā)現(xiàn)問題的“基線”。排卵期檢查，主要查E2、LH、P，目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否即將或已經(jīng)排卵。黃體期檢查，最佳時間是經(jīng)前一周，基礎(chǔ)體溫上升6-7天檢查，此時孕酮處于最高水平。育齡期女性停經(jīng)較久，需要查找原因者，隨時可以檢查。這個時間默認為月經(jīng)前的時間，其結(jié)果參照黃體期的檢查結(jié)果。如果尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無＞10mm卵泡，子宮內(nèi)膜厚度＜5mm，參照基礎(chǔ)狀態(tài)。04性激素六項檢查的注意事項女性檢查基礎(chǔ)激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類（治療后需要復(fù)查者除外）為避免食物中可能存在的外源性激素等對檢測結(jié)果有影響，建議最好上午空腹檢查，抽血前靜坐半小時以上，避免激素水平因運動而產(chǎn)生影響。05性激素六項檢查結(jié)果如何解讀FSH（卵泡刺激素）LH（促黃體生成素）臨床上常將這兩個指標放在一起綜合考慮。女性正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平5-10IU/L。排卵前迅速升高，LH高達基礎(chǔ)值的3～8倍，可達160IU/L，甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。FSH和LH測定正常值及過低和過高的意義如下表▲可點擊放大觀看E2（雌二醇）女性正常月經(jīng)周期中，各個時期E2的大致水平見下表E2檢測可以判斷有無排卵，無排卵時E2無周期性變化。監(jiān)測卵泡成熟，當排卵前E2水平在200~300pg/mL時，說明卵泡發(fā)育比較好；E2<200pg/mL，視為雌激素偏低，可能卵泡有空泡、質(zhì)量欠佳；E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不會發(fā)生OHSS；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能；E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。E2水平基礎(chǔ)值的不同代表的臨床意義也不同見下表P（孕酮）卵泡期早期是不合成孕酮的，當LH排卵峰的時候卵巢才開始分泌孕酮，妊娠時血清孕酮會隨著孕期增加而穩(wěn)定上升。#孕酮檢測的臨床意義01判斷排卵月經(jīng)來潮第4~5天孕酮水平仍在高值（＞1ng/ml）提示黃體萎縮不全；卵泡早期P>3ng/ml，提示孕酮血癥。黃體中期P＞5ng/ml提示排卵（LUFS除外）；黃體中期P<10-15ng/ml考慮為黃體功能不足。02異位妊娠孕酮水平較低；先兆流產(chǎn)時，孕酮呈下降趨勢則可能流產(chǎn)；妊娠期孕酮水平下降提示胎盤功能不全。03無排卵月經(jīng)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征等孕酮水平下降。04預(yù)測體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后，P水平升高，胚胎種植成功率及臨床妊娠率均下降，甚至會取消移植。T（睪酮）女性絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮呈無活性狀態(tài)，只有1%的游離睪酮有生物活性?；A(chǔ)值為1.3-2.8nmol/L,妊娠期一般是0.35-2.6nmol/L。PRL（催乳素）非哺乳期，女性PRL正常值為5.18～26.53ng/mL，妊娠后及哺乳期進一步增加，促進乳腺的生長發(fā)育和乳汁形成分泌，還參與機體的多種功能的調(diào)節(jié)。PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但在一天內(nèi)節(jié)律性波動，上午9～11點是其分泌的低谷。其分泌受多種因素的影響，如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導(dǎo)致PRL升高。檢查催乳素應(yīng)在早上10點左右空腹靜坐半小時后進行。一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后復(fù)測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可做出診斷。PRL水平升高既有生理性也有病理性因素，如妊娠、哺乳、神經(jīng)精神刺激、原發(fā)甲低、性早熟、黃體功能不良、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、藥物刺激等。導(dǎo)致PRL顯著升高最常見的原因還是垂體泌乳素瘤。PRL降低見于垂體功能減退、席漢綜合征、單純性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。06總結(jié)女性性激素水平隨著月經(jīng)周期會發(fā)生相應(yīng)的生理改變，解讀檢測結(jié)果時，應(yīng)充分考慮性激素的周期性變化。性激素六項不是孤立的，這些激素之間會互相產(chǎn)生明顯的影響關(guān)系，包括正反饋和負反饋。因而判斷性激素水平是否正常及與疾病的關(guān)系，需要各項指標綜合考慮。參考文獻：[1]胡建華,HUJian-hua.?女性性激素六項指標測定在不孕癥輔助診斷中的應(yīng)用價值[J].?中國實用醫(yī)刊,2013,40(14):90-92.[2]尚海晶,王秀梅,郝欽芳,劉麗萍,張媛媛,李立綱.月經(jīng)紊亂者血清性激素變化的臨床意義[J].武警醫(yī)學,2017,28(03):280-282.[3]李貞.性激素六項檢查在女性不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(30):100-101.[4]?阿依古麗·蘇來曼.性激素六項檢驗在婦科疾病診斷中的價值研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(19):55.[5]丁婷,王世宣.卵巢衰老的評估和預(yù)警[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2022,38(02):86-89.[6]郭薇,李蓉.女性生育力的評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,38(06):585-588.DOI:10.19538/j.fk2022060103.、[7]尹相杰,李昆明,段濤.妊娠期黃體分泌激素的變化及其臨床意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(04):414-417.DOI:10.19538/j.fk2021040103?

長痘、發(fā)胖、月經(jīng)亂…可能是多囊卵巢綜合征，不只影響生育！如果你的月經(jīng)周期非?；靵y，月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)；如果你的體毛比較旺盛，經(jīng)常長痘痘，臉上、頭皮很容易出油、人也越來越胖……如果想要生寶寶的你，備孕多年卻無果，好不容易懷孕了，卻總是莫名其妙地流產(chǎn)……你要當心，是不是得了多囊卵巢綜合征（PCOS）PCOS多囊卵巢綜合征是什么？多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種育齡期女性最常發(fā)生的內(nèi)分泌代謝性疾病。我國育齡期女性患病率約為5~10%。大多數(shù)人在青春期發(fā)病，以雄激素過高（女性體內(nèi)雄激素太多會表現(xiàn)為多毛、痤瘡）、持續(xù)無排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鳎?jīng)常跟“胰島素抵抗”、“肥胖”一起出現(xiàn)。根據(jù)2011年中國PCOS的診斷標準，采用以下診斷名稱：疑似PCOS月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必需條件。另外再符合下列2項中的1項：①高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；②超聲下表現(xiàn)為多囊樣改變。確診PCOS具備上述疑似PCOS診斷條件后還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定PCOS的診斷。多囊卵巢綜合征，得了PCOS怎么辦？很遺憾，目前為止，還沒有能根治多囊的辦法。但也不需要太擔心，正確認識它以后，也沒那么可怕。因為，秘訣很簡單，多囊的首選治療方式就是改善生活方式。對于肥胖型PCOS，減重就是一切治療的前提?？梢哉f，體重管理貫穿了PCOS女性的整個青春期、生育期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期。對于沒有生育需求的女性月經(jīng)不規(guī)則的可以用藥物維持正常的月經(jīng)周期，同時處理好高雄激素水平帶來的困擾，積極預(yù)防疾病長期存在可能帶來的遠期并發(fā)癥（如糖尿病、血脂異常、子宮內(nèi)膜癌、高血壓、心血管病等）即可。對于有生育需求的女性經(jīng)過減重等生活方式調(diào)理也有自然妊娠可能，如仍然月經(jīng)不規(guī)則或無排卵現(xiàn)象，則需要進行輔助生育（如促排卵、助孕等）治療。暫時沒計劃要孩子，是不是可以不用管它？當然不是。很多人不知道的是，多囊影響的不僅是月經(jīng)、生育，多囊患者未來發(fā)生糖尿病、血脂異常、高血壓、心血管病、子宮內(nèi)膜癌的概率也會比正常人高。所以，即使沒有生育需求，PCOS女性也需要堅持長期隨訪，維持正常體重和月經(jīng)周期；并定期進行健康體檢，以便早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。那月經(jīng)不來，是不是要一直吃藥轉(zhuǎn)經(jīng)了?是的。月經(jīng)紊亂是PCOS最主要的癥狀，無論是對10來歲的小姑娘、備孕女性、已經(jīng)生過寶寶的女性來說，調(diào)整月經(jīng)周期，維持規(guī)律的月經(jīng)是一個非常重要的治療手段。正常情況下，女性每月排卵后，卵巢會分泌孕酮作用于子宮內(nèi)膜；孕激素還能保護子宮內(nèi)膜，防止子宮內(nèi)膜增生，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。但PCOS女性的卵泡不會規(guī)律地發(fā)育和排卵，需要外界的補充，才能維持月經(jīng)跟正常人一樣。因此，通過每個月規(guī)律服用10~14天的孕酮類藥物，如黃體酮膠囊、地屈孕酮片等，借助藥物模擬正常排卵后人體內(nèi)分泌的孕激素。對于有避孕需求，容易長痘痘及體毛（唇周、乳頭、臍下等）旺盛的女性，也可以選擇口服短效避孕藥（如達英35、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等）進行調(diào)理。PCOS女性的助孕流程，跟常規(guī)助孕流程一樣嗎？對于PCOS女性，在男方檢查都正常，女方也沒有其它會導(dǎo)致不孕的病癥的前提下，我們首先考慮的是促排卵指導(dǎo)同房；如治療3~4個周期仍未孕，再考慮人工授精或試管嬰兒。PCOS女性的促排卵治療，一般會從月經(jīng)來的第2~5天開始吃促排卵藥，比如來曲唑或氯米芬，一般從最小標準劑量開始，口服5天后醫(yī)生會安排回院卵泡監(jiān)測（B超）。若沒找到優(yōu)勢卵泡，會加打促排卵針（尿促性素（HMG）等），因為每個人對藥物的敏感度不一樣，所以藥量是不一樣的。等優(yōu)勢卵泡直徑達到17~20mm或以上，就可以打誘導(dǎo)排卵的針（絨促性素（HCG））幫助排卵了。打完HCG針后24~36小時會排卵，一般建議打完針的第二天晚上同房一次，然后，隔天再同房一次。也有的女性自己出現(xiàn)了排卵峰，那么，打完HCG針當天就可以同房。注：以上是PCOS促排的常規(guī)流程。但實際臨床工作中因為每個人的情況不一樣，醫(yī)生還是要根據(jù)個體情況進行適當調(diào)整的。這里再次強調(diào)，對于超重和肥胖的女性，減肥真的很重要。如果能減輕體重10%左右，部分女性可能會自己恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)和排卵，同時降低糖代謝和脂代謝紊亂，增加卵巢對促排卵藥的敏感性。來源邵逸夫醫(yī)院

答案：不一定。卵巢內(nèi)卵泡呈多囊樣改變，和多囊卵巢綜合征是不同的。如果平時月經(jīng)規(guī)律，排卵正常，一般都不是多囊卵巢綜合征。但如果月經(jīng)經(jīng)常推遲很久不來，不排卵，或稀發(fā)排卵，或者雄激素水平高，則有多囊卵巢綜合征的可能了。所以，看到超聲提示多囊，不要過于緊張，要由專業(yè)的醫(yī)生為你評估是不是多囊卵巢綜合征。如果評估完確定不是多囊卵巢綜合征的話，那么恭喜你，你的卵巢多囊提示你的卵巢儲備功能很好，你的“種子”很多，并不是什么壞事。

胰島素抵抗是發(fā)病的核心，那怎么知道有胰島素抵抗呢?以下檢查是目前公認的，一表讓你看清：一般都會建議做OGTT，大約其中的70%-90%會發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗。但是我很少讓大家做這些檢查，純屬多余!因為胖一定有胰島素抵抗，胖是胰島素抵抗的結(jié)果，結(jié)果都出來了，還有必要花錢找原因嗎?但我有時會對瘦多囊做一些檢查。胰島素抵抗說明糖代謝出現(xiàn)了問題，而人體本身是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，所有代謝物在功能上是相互關(guān)聯(lián)的，一個代謝產(chǎn)物的紊亂會影響到其他代謝產(chǎn)物異常，所以，在治療上我都會考慮這些異常，兼顧全局，強調(diào)一線治療：改變生活習方式，養(yǎng)成運動的習慣，吃對(見系列三)，加上醫(yī)學營養(yǎng)治療。動不動用二甲雙胍、避孕藥的治療方式，我覺得不妥，不適合要懷孕的人，也對長遠身體健康有害。