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徐海霞副主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 中醫(yī)婦科 大家好。 今天和大家聊一聊多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征是常見的婦科內(nèi)分泌疾病，好發(fā)于青春期、育齡期女性，臨床常見月經(jīng)不調(diào)。 不孕、多毛、痤瘡、肥胖，那么疑似有多囊卵巢綜合癥的患者應(yīng)該做哪些檢查呢？建議患者月經(jīng)的兩到五天測(cè)性激素6項(xiàng)和抗苗熱管激素，就是我們常說的ah。肥胖的女性建議測(cè)空腹的血糖和空腹胰島素糖耐量實(shí)驗(yàn)和胰島素釋放實(shí)驗(yàn)。月經(jīng)干凈后建議做婦科的B超，了解卵巢的大小和卵泡的數(shù)量。通過以上的檢查能夠確診是否有多囊卵巢綜合征。 那么，多囊卵巢綜合征有哪些不良的影響呢？ 多囊卵巢綜合征的患者因排卵功能障礙導(dǎo)致了不排卵或者少排卵，引起的月經(jīng)的不規(guī)則，如月經(jīng)的錯(cuò)后、閉經(jīng)，月經(jīng)的淋漓不盡，排卵期的出血，月經(jīng)的過多，不規(guī)則的出血等等。 還會(huì)導(dǎo)致女性婚后不孕，還會(huì)引起子宮內(nèi)膜的增生，子宮內(nèi)膜的病變，甚至導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的癌變。 多囊卵巢綜合征的患者因卵子質(zhì)量差，黃體功能低，容易如果懷孕了容易發(fā)生流產(chǎn)。所以多。 男的朋友如果一旦發(fā)現(xiàn)了懷孕，應(yīng)盡早的就醫(yī)。 必要時(shí)保胎治療。孕中晚期容易發(fā)生妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓、巨大兒等產(chǎn)科并發(fā)癥，孕期應(yīng)該正規(guī)的產(chǎn)檢，合理的飲食，控2024年04月02日
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萬美蘭副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 一.什么是多囊卵巢綜合征？???多囊卵巢綜合征（PCOS），是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以偶發(fā)或無排卵和高雄激素血癥為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、不孕、多毛、痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。????目前診斷標(biāo)準(zhǔn)再不斷的更新完善，但臨床最為常用的還是在于：???（1）稀發(fā)排卵或無排卵；???（2）高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)（或）高雄激素血癥；???（3）B型超聲可見卵巢多囊樣改變：卵巢體積正?；蛟龃?，包膜回聲增強(qiáng)，卵巢四周或散在多個(gè)囊性卵泡，任意切面≧10個(gè)，其直徑2-9mm,和（或）卵巢體積≧10ml；???(4)符合前2條可以確診，但需排除其它導(dǎo)致雄激素水平升高的原因。?????具有異質(zhì)性的特點(diǎn)，且多囊卵巢不等于多囊卵巢綜合征。?二.是什么原因引起的？????PCOS現(xiàn)無確切病因，遺傳及環(huán)境多因素交互作用。有研究表明PCOS有家族聚集現(xiàn)象，考慮是遺傳多基因疾病；宮內(nèi)環(huán)境影響成年個(gè)體內(nèi)分泌狀態(tài)，宮內(nèi)高雄激素水平，出生體重、抗癲癇藥物、生活方式、飲食習(xí)慣（高脂高糖）、地域等均可作為其危險(xiǎn)及易患因素。???三.有什么樣的臨床癥狀？???多樣性、因人而異的特點(diǎn)。???1、月經(jīng)失調(diào)????月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，少數(shù)可表現(xiàn)為量少、異常子宮出血。????2、多毛????主要是指性毛，包括上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部?jī)蓚?cè)、胸部、腋窩、恥骨聯(lián)合部位，但多毛的程度與雄激素水平不成比例。同時(shí)可伴痤瘡、面部皮脂分泌過多等征象。???3、不孕???因偶發(fā)排卵或無排卵無法受孕，也可以卵泡異常發(fā)育易發(fā)生早期流產(chǎn)。???4、肥胖???肥胖多為上半身，腰/臀比例>0.85。體重控制不易，常有“喝水都會(huì)長(zhǎng)胖的”痛苦。????5、黑棘皮癥????陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。????6、多囊卵巢與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)????PCOS常引起一系列代謝紊亂和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如胰島素抵抗、糖耐量異常、血壓升高、血脂譜異常、代謝綜合征（Metabolicsyndrome，MetS）等，因此，這些女性即使受孕，流產(chǎn)和妊娠并發(fā)癥如妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病等的風(fēng)險(xiǎn)亦增加。????目前認(rèn)為，PCOS發(fā)生流產(chǎn)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)涉及多種因素，除常見的染色體異常、解剖異常、感染、免疫因素等外，還可能與PCOS患者自身的內(nèi)分泌及代謝異常有關(guān)，如肥胖、高LH水平、高胰島素血癥、高雄激素血癥、高同型半胱氨酸血癥、不足的纖溶活性等密切相關(guān)。????目前，更多的研究認(rèn)為，PCOS是自然流產(chǎn)的高危因素，PCOS患者中自然流產(chǎn)及RM的發(fā)生率增高；PCOS患者ART助孕后的自然流產(chǎn)率也增加。???Glueck、Khattab、Zolghadri等均報(bào)道，妊娠20周前尤其是12周內(nèi)PCOS患者的自然流產(chǎn)率可高達(dá)50%；較正常女性的自然流產(chǎn)率10%～15%增加約3倍；RM在PCOS可高達(dá)40%～80%。????四.怎么治療？可以治愈嗎？????不可治愈，但可以生育、月經(jīng)周期可以調(diào)整，需規(guī)范化、個(gè)體化、長(zhǎng)期治療。????各個(gè)階段的多囊卵巢綜合征患者良好的生活習(xí)慣、控制體重、低碳水化合物、低脂飲食、保持情緒舒暢都是醫(yī)生開具的第一處方。????青春期的患者重點(diǎn)在于調(diào)整月經(jīng)周期，建立良好的生活方式，控制疾病的進(jìn)展。??????育齡期有生育要求的患者重點(diǎn)在于幫助患者卵泡發(fā)育并排卵及獲得正常妊娠。????年齡偏大無生育要求的患者重點(diǎn)在于預(yù)防糖尿病、心血管疾病，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。????多囊卵巢綜合征患者即使已生育，也要定期隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，盡量建立規(guī)律的月經(jīng)周期，保持體重在正常范圍。????目前主要的治療有：???1、調(diào)整生活方式，合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)?????2、促排卵治療????多囊卵巢綜合征常常由于排卵障礙或無排卵表現(xiàn)不孕病史。超重患者不孕的一線治療應(yīng)始終包括減肥、鍛煉和生活方式改變。這有利于在患者的整體健康狀況，它可能會(huì)導(dǎo)致自發(fā)排卵，同時(shí)會(huì)提高對(duì)促排卵藥的反應(yīng)?？肆_米芬已使用多年，屬于一線促排卵藥物，但它對(duì)子宮內(nèi)膜和宮頸粘膜有潛在的抗雌激素作用，近年來使用芳香化酶抑制劑——來曲唑促排卵，在PCOS不孕治療中更有優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)單個(gè)卵泡發(fā)育，減少OHSS風(fēng)險(xiǎn)，促排卵更安全。根據(jù)患者的年齡和不孕持續(xù)時(shí)間，合理使用促性腺激素，促進(jìn)排卵提高患者受孕率。????????3、調(diào)整月經(jīng)周期、高雄激素血癥的治療???（1）口服避孕藥：達(dá)英-35、優(yōu)思明，優(yōu)思悅。???（2）孕激素：有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睪酮水平，可促進(jìn)內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，防止內(nèi)膜癌的發(fā)生。???（3）人工月經(jīng)周期：可給予雌孕激素行人工周期治療，以避免子宮內(nèi)膜的過度增生和癌變。???（4）地塞米松：適用于腎上腺來源的高雄激素血癥。????（5）螺內(nèi)酯(安體舒通)：阻止睪酮與毛囊的受體結(jié)合，抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。??????4、胰島素抵抗的治療????糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，常予二甲雙胍口服，糖尿病者可內(nèi)分泌科就診調(diào)整藥物，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，但藥物可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，同時(shí)服時(shí)間長(zhǎng)需監(jiān)測(cè)肝功能。?5、手術(shù)治療?????腹腔鏡下穿刺打孔術(shù)及卵巢楔形切除術(shù)因?yàn)榫鶎儆谟袆?chuàng)手術(shù)，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，術(shù)后盡早備孕。??????6、中醫(yī)辨證論治?????????7、輔助生育技術(shù)???對(duì)于促排卵治療無效的患者，可根據(jù)適應(yīng)癥選擇體外受精-胚胎移植術(shù)。2024年03月24日1579
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 是這樣子的，多囊卵巢綜合征和多囊有沒有區(qū)別？其實(shí)是有區(qū)別的，首先一個(gè)越年輕的女性，卵巢的儲(chǔ)備功能越好，它它的卵巢呢，就跟多囊卵巢綜合征會(huì)有點(diǎn)相似，叫卵巢的多囊樣改變。 那么所謂多囊卵巢綜合征，大家一定要它一個(gè)綜合征，它就包括了什么呢？一個(gè)雄激素的高雄的一個(gè)狀態(tài)，第二個(gè)吸發(fā)排卵的狀態(tài)，就月經(jīng)吸發(fā)的狀態(tài)，還有就是一個(gè)胰島素抵抗的問題，所以并不是所有的卵巢有很多卵泡像多囊樣改變，就一定是多囊卵巢綜合征，那么在多囊卵巢綜合征征當(dāng)中呢，我們也會(huì)給他分型分成ABC啊，那么這些的話就有一些是包括了多囊，比方說我有胰島素抵抗多囊，我合并高雄，或者是說我三個(gè)都是合并存在，繼發(fā)排卵也合合并存在，所以有時(shí)候我們會(huì)看到一些年輕女性，她會(huì)打呃，單個(gè)卵巢有多個(gè)卵泡，有超過10個(gè)卵泡，但如果你有優(yōu)勢(shì)卵泡，那么并不表示你一定是多囊卵巢綜合征。 呃，子宮后位的話，我們實(shí)際上是通過B超或者是做婦科檢查。2024年02月29日19
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趙桂新副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 婦科 多囊卵巢目前的每個(gè)階段治療目的不一樣，如果青春期可以選擇保守治療，月經(jīng)正常就行了，生育期需要調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，促排卵懷孕?；加卸嗄衣殉驳呐园橛蟹逝?，而且這部分人呢，主要是一個(gè)腹型肥胖，內(nèi)臟脂肪相對(duì)比較多，雄激素水平較高。它容易發(fā)生胰島素功能的減低的，所以他整個(gè)一個(gè)代謝方面處于一個(gè)紊亂的狀況，長(zhǎng)期的肥胖下去，不但是月經(jīng)會(huì)出現(xiàn)問題，不會(huì)生育，沒有排卵，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)，它可能還會(huì)出現(xiàn)的糖尿病。多囊卵巢綜合征診斷三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)1、臨床月經(jīng)后推西發(fā)排卵約束來例假不一定排卵，這第一個(gè)癥狀如果再加上了一個(gè)不孕癥就是臨床癥狀。2、多囊卵巢的患者多多少少都有代謝異常，代謝綜合征，代謝紊亂，可以表現(xiàn)為血糖增高，胰島素抵抗。3、內(nèi)分泌幾個(gè)指標(biāo)，H比上FSH大于，睪酮增高，切面里面大于等于12個(gè)小卵泡。它是終生治療的一個(gè)疾病，它的青春期比較陷入月經(jīng)不調(diào)，在生育期表現(xiàn)為不容易懷孕。容易流產(chǎn)，到圍絕經(jīng)期以后呢，表現(xiàn)為代謝紊亂綜合征，特別說血脂高，血糖高，腎血壓高的表現(xiàn)。肥胖的多囊，減肥一定要有一個(gè)雄心，做好一個(gè)充分的思想準(zhǔn)備，減肥勢(shì)在必行，需要有科學(xué)的飲食控制，碳水化合物，含淀粉類比較多的這些食物一定要控制，對(duì)這部分人的鍛煉也非常重要。2024年02月02日695
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李智會(huì)主治醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 生殖中心 幾乎每天的門診上都會(huì)遇到“多囊”的患者：15歲的小姑娘因?yàn)樵陆?jīng)紊亂，做完B超，診斷“雙側(cè)卵巢多囊樣改變”。陪同的媽媽一臉焦慮：醫(yī)生啊，我孩子是不是多囊啊，以后會(huì)不會(huì)不能生育??？25歲的育齡期女性因?yàn)椴辉?，B超提示“卵巢多囊樣改變”……“醫(yī)生，我是不是多囊？是不是就是因?yàn)檫@個(gè)不懷孕的？”25歲的育齡期女性，拿著性激素報(bào)告單，F(xiàn)SH5mIU/ml；LH11mIU/ml……或者睪酮T0.98ng/ml……“醫(yī)生，我LH好高啊，我看網(wǎng)上說LH/FSH超過2了，我是不是多囊了？”20出頭的小姑娘口罩一摘：醫(yī)生，我有好多痘痘，小胡子也好明顯，我是不是多囊？也有30來歲的女性，到診室就在訴苦：醫(yī)生，我上個(gè)月還好好的，這備孕二胎呢，查了個(gè)性激素六項(xiàng)，診斷說我有多囊了……等等，類似的情況，幾乎每天都能遇到?！岸嗄摇崩_了相當(dāng)一部分人，也嚇住了相當(dāng)一部分人，那今天我們就一起來看一下“多囊”的問題。一、什么是多囊卵巢？超聲報(bào)告單上常見這樣的診斷：卵巢多囊樣改變。那么：這是正常還是異常？PCO=PloycysticOvary，翻譯為“多囊卵巢”，是超聲檢查對(duì)卵巢形態(tài)的一種描述。超聲下診斷標(biāo)準(zhǔn)為“至少一側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量≥20個(gè)”或者“超聲下每個(gè)切面內(nèi)卵泡數(shù)量≥10個(gè)”，這是一個(gè)具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際檢查中，還存在一個(gè)現(xiàn)實(shí)因素：做檢查的B超醫(yī)生可能會(huì)基于經(jīng)驗(yàn)或印象來大概判斷卵泡個(gè)數(shù)，而不會(huì)去細(xì)致地?cái)?shù)一數(shù)到底有沒有達(dá)到10個(gè)或者20個(gè)。所以說，某些時(shí)候，超聲報(bào)告上的“多囊”也許只是檢查醫(yī)生的一種印象，而非真實(shí)情況。在正常排卵女性中有1/7-1/4的人存在PCO，約1/4-1/3的青少年存在PCO。也就是說：正常年輕女性也可有PCO，但月經(jīng)和排卵都是正常的。這種的“多囊”更多的是卵巢儲(chǔ)備功能好的一種表現(xiàn)。二、什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征，英文全稱Polycysticovariansyndrome，縮寫PCOS，是育齡期女性最常見的內(nèi)分泌疾病，其影響的生命跨度可以從青春期到絕經(jīng)期，發(fā)生率較高，占約10%左右的育齡期女性和30-40%的不孕患者。顧名思義，多囊卵巢綜合征（PCOS），它是一個(gè)綜合征，或者說是一種狀態(tài)，是一個(gè)由多種紊亂引起各種改變/癥狀的總稱。2003年的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要有以下三點(diǎn)中的兩點(diǎn)，其中第一點(diǎn)必須滿足：1.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；2.性激素顯示睪酮升高或有高雄激素的表現(xiàn)，比如多毛、痤瘡等（注意排除其他引起高雄激素的疾?。?.超聲提示卵巢多囊樣改變（單側(cè)卵巢），注意對(duì)青少年不適用。2023年新的診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除相關(guān)疾病后仍存在以下兩種情況：（1）臨床/生化高雄；（2）排卵障礙；（3）超聲提示卵巢多囊樣改變。如果同時(shí)存在月經(jīng)不規(guī)律和高雄，則無需超聲或AMH；青少年需要同時(shí)存在高雄和排卵障礙，超聲和AMH特異性差不考慮?！咀ⅲ涸陆?jīng)不規(guī)律：初潮后3年至圍絕經(jīng)期，周期＜21天或＞35天；或＜8個(gè)周期/年】。PCOS的核心問題是：排卵障礙。對(duì)于排卵正常的女性，不管B超下有沒有“多囊樣改變”，其一定不是PCOS。三、兩者之間有怎樣的關(guān)系？多囊卵巢≠多囊卵巢綜合征，二者沒有等同關(guān)系。正常育齡女性20-30%存在“多囊（卵巢）”。“多囊（卵巢）”也可見于下丘腦性閉經(jīng)、高PRL血癥以及分泌生長(zhǎng)激素的腫瘤等。如果月經(jīng)基本規(guī)律，排卵正常、沒有血雄激素升高或多毛、痤瘡等臨床高雄癥狀，僅僅B超發(fā)現(xiàn)“多囊卵巢”，一般不認(rèn)為是異常的。也就是說：僅有B超的“多囊樣改變”，而沒有排卵障礙或者高雄激素的女性不是“多囊卵巢綜合征（PCOS）”。四、我的AMH高，就是多囊嗎？AMH（抗苗勒管激素）一般由卵巢內(nèi)2-8mm竇卵泡的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，其確實(shí)一定程度上反映了卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)量。在2023年《PCOS評(píng)估和管理國(guó)際循證指南推薦建議》中也確實(shí)新引入了AMH代替超聲。但AMH不是診斷PCOS的必要條件，而且由于檢測(cè)本身無法做到很好的規(guī)范、同質(zhì)，所以暫時(shí)尚未明確某一個(gè)具體的數(shù)值作為診斷。此外，月經(jīng)初潮8年以內(nèi)的女性本身可能存在“超聲下卵巢多囊樣改變/PCOM”和高AMH，所以不建議用。五、我的LH高或者LH/FSH≥2.5，就是多囊嗎？LH從未作為PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無論是在2003年診斷標(biāo)準(zhǔn)還是2023年更新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未提示LH的問題，也未提及FSH或LH/FSH的問題。之所以有的時(shí)候會(huì)有醫(yī)生提及“LH高”或“LH/FSH高”，是因?yàn)樵谡Ｅ怕雅宰匀恢芷谥校陆?jīng)期FSH略高于LH，這樣有利于卵泡的發(fā)育。從卵泡發(fā)育的基礎(chǔ)理論來說，卵泡發(fā)育初期LH不發(fā)揮作用，所以LH高低均不影響。因此，LH高，或者LH/FSH≥2.5，或者其他提示的睪酮之外的性激素異常，均跟PCOS無關(guān)。六、“多囊”該怎么治？能不能治好？對(duì)于任何一個(gè)被告知有“多囊”女性，隨之而來的第一個(gè)問題：該怎么治？能治好嗎？前面已經(jīng)詳細(xì)區(qū)分過，一般被告知的“多囊”，有一部分僅僅是“多囊樣卵巢（PCOM）”而非“多囊卵巢綜合征（PCOS）”。對(duì)于PCOM，多數(shù)無需處理，更多的是一種正常的生理狀態(tài)，卵巢功能好的一種表現(xiàn)。而對(duì)于PCOS，因?yàn)榇嬖谂怕颜系K，所以必然表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或懷孕困難。針對(duì)出現(xiàn)的問題，治療目標(biāo)也就很清晰。如果無生育要求，那就只是解決月經(jīng)紊亂帶來的困擾；如果有生育要求，對(duì)女方來說，懷孕的前提必須要提供一顆卵子，而PCOS的核心問題是排卵障礙，所以治療上就是促排卵。但以生育為目的的促排卵治療是一種醫(yī)療干預(yù)，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可胡亂自行使用促排卵藥物。對(duì)于無生育要求的PCOS，因?yàn)闆]有正常排卵，所以表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，因此治療的核心首先是調(diào)整月經(jīng)。有兩種方法：（1）如果需要每個(gè)月都定期有“月經(jīng)出血”，可以服用短效避孕藥，比如達(dá)英35、優(yōu)思明或優(yōu)思悅等；（2）如果對(duì)是否每個(gè)月有“出血”無所謂，可以每超過60天未來月經(jīng)時(shí)服用孕酮類藥物剝脫一次子宮內(nèi)膜，避免長(zhǎng)時(shí)間子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)帶來的增生甚至癌變風(fēng)險(xiǎn)。七、我吃藥就來月經(jīng)，不吃就不來，是不是對(duì)藥物依賴了？好多人會(huì)有疑問，比如用地屈孕酮或黃體酮“催來月經(jīng)”，一旦不用藥，還是不會(huì)來月經(jīng)，擔(dān)心是對(duì)藥物有依賴？這是正常的。因?yàn)镻COS一時(shí)半會(huì)兒不會(huì)輕易恢復(fù)自主排卵，一旦沒有排卵，就沒有來月經(jīng)所需的孕酮，這個(gè)時(shí)候如果不靠藥物補(bǔ)充，就不會(huì)來“月經(jīng)”。所以說，地屈孕酮或者黃體酮的補(bǔ)充，只是填補(bǔ)身體所需的空缺，而不是所謂的藥物依賴。八、吃避孕藥或者黃體酮讓我更胖了？避孕藥，比如達(dá)英35、優(yōu)思明或優(yōu)思悅，其本質(zhì)就是少量的雌激素和高效孕激素，高效孕激素會(huì)抑制排卵，所以起到避孕的效果。而其本質(zhì)是因?yàn)槊刻於荚谘a(bǔ)充雌孕激素，等于已經(jīng)在模擬人工周期，所以避孕藥同時(shí)具備調(diào)整月經(jīng)周期的效果。避孕藥或者天然黃體酮，由于具有一定的鹽皮質(zhì)效應(yīng)，有不同程度的水鈉潴留作用，服藥期間可能會(huì)有輕微的“發(fā)胖”，但這個(gè)“發(fā)胖”不是脂肪或肌肉的增加，而是水分的潴留，停藥之后隨著水分的排出，很快就恢復(fù)原來的狀態(tài)。九、“多囊”怎樣才能根治？很多人被告知或診斷為“多囊”后，都會(huì)普遍認(rèn)為自己得了一種可怕的疾病，自然都會(huì)去想：該怎樣把這個(gè)病治好？根據(jù)前面的敘述，辨別不需要處理的“多囊卵巢/PCOM”之后，可以說就是疾病狀態(tài)的“多囊卵巢綜合征/PCOS”了。前面也說了，“多囊卵巢綜合征/PCOS”是一種綜合征，它是由多種原因引起的多種癥狀的綜合，除了核心的排卵障礙之外，還有代謝障礙等，比如常見的胰島素抵抗等。目前對(duì)于多囊卵巢綜合征/PCOS的治療，與其說是“治療”，倒不如是“管理”更合適。治療原則上：以問題為導(dǎo)向，也即出現(xiàn)什么問題解決什么問題。月經(jīng)紊亂，調(diào)整月經(jīng)；排卵障礙、生育困難，那就促排卵。對(duì)于其他的問題，比如胰島素抵抗、甚至血脂、血糖的異常，更多也更重要是靠生活方式的調(diào)整。所謂的藥物治療，更多的是靠藥物對(duì)癥解除最明顯的癥狀之后緩解患者本身的思想壓力，從而為生活方式等基礎(chǔ)狀態(tài)的調(diào)整爭(zhēng)取更多的時(shí)間和更大的信心。說到如何根治上：它是一個(gè)綜合征，是一種“疾病狀態(tài)”，所以沒辦法靠某一種藥物或者某一種方法徹底根治。所以就出現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象：吃了三個(gè)月避孕藥，“月經(jīng)”也準(zhǔn)了，但一停藥，慢慢又回到了原來的狀態(tài)。確實(shí)如此，這其中就是因?yàn)樘^于相信或依賴藥物的對(duì)癥治療效果，而忽略了生活方式等基礎(chǔ)狀態(tài)的調(diào)整。十、“多囊”是不是不能自然懷孕？多數(shù)人，當(dāng)被告知“多囊”之后，似乎就被判了“不會(huì)懷孕的死刑”一樣。實(shí)際上，“多囊”的患者哪怕是疾病狀態(tài)的“多囊卵巢綜合征/PCOS”，非常容易懷孕。原因很簡(jiǎn)單：“多囊”意味著卵巢內(nèi)“卵多”，只要有卵就有懷孕的資本。而PCOS之所以自然懷孕有困難，是因?yàn)樵诓桓深A(yù)狀態(tài)下，PCOS存在排卵障礙，沒有正常排卵當(dāng)然也就無法受孕。但排卵障礙很容易糾正，這也就是所謂的促排卵。一旦排卵問題糾正，懷孕的問題基本就解決了。十一、“多囊”是不是更容易流產(chǎn)？有的人會(huì)認(rèn)為“多囊/PCOS”更容易流產(chǎn)，是因?yàn)檎J(rèn)為PCOS患者卵子質(zhì)量欠佳，黃體功能會(huì)存在不足的情況，所以更容易流產(chǎn)。實(shí)際上，現(xiàn)有數(shù)據(jù)或觀點(diǎn)并沒有明確這一點(diǎn)。依然認(rèn)為促排卵糾正排卵障礙之后其他同自然狀態(tài)下卵泡發(fā)育完全一樣的。而且現(xiàn)在普遍在排卵后都會(huì)預(yù)防性給與黃體酮或地屈孕酮做黃體支持，幾乎不存在黃體功能不足。也有專家認(rèn)為來曲唑促排卵之后，GnRHa扳機(jī)（破卵）甚至完全不需要黃體支持。2024年01月05日842
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 患者女性，27歲，初始體重76.1kg，BMI27.6kg/m2，屬于超重。今年5月患者檢出血糖、血脂、尿酸、肝功能等指標(biāo)都高于正常值，生殖科大夫建議先改善內(nèi)分泌代謝，控制好血糖再做備孕計(jì)劃。患者通過找鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科肥胖門診張好好教授進(jìn)行非藥物生活方式干預(yù)-醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重30天，體重下降6.7kg，其中脂肪量下降5.6kg，占體重下降的83.6%。體脂率下降4.4%，內(nèi)臟脂肪面積下降34.7平方厘米。血糖、血脂、部分肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，尿酸也有了大幅下降（↓61μmol/L）。患者感受：減重過程很輕松，我覺得做到不難，而且醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重對(duì)疾病改善的效果非常明顯。我現(xiàn)在很喜歡自拍，人也更自信了。我喜歡現(xiàn)在的自己！感謝幫助我的醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師。我還會(huì)繼續(xù)減，繼續(xù)健康的飲食和生活方式，給我未來的寶寶做一個(gè)好榜樣~以下為患者自訴視頻:2024年01月04日479
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 哦，你好，就是我看到了多囊，呃，多囊怎么辦？是的，多囊的話，對(duì)于我們醫(yī)生來講，其實(shí)呃更多的除了就是給大家一些診斷之外，還是給大家進(jìn)行一個(gè)寬慰，呃，因?yàn)橛袝r(shí)候多囊卵巢綜合征的話，它其實(shí)是有一個(gè)需要我們長(zhǎng)期的作戰(zhàn)的一個(gè)問題，也就是說在生活當(dāng)中，我們可能通過生活方式的調(diào)整啊，這個(gè)還有就是經(jīng)常的一個(gè)藥物的調(diào)整，才能保證您能夠平穩(wěn)的就是度過這些這些時(shí)期，那么如果五個(gè)月都沒來例假了，您一定要。 做個(gè)超聲了，為什么就剛剛我們提到過好幾次，就是對(duì)對(duì)這個(gè)多囊，多囊的話大家都知道。 一部分女性可能會(huì)導(dǎo)致什么呢？就是子宮內(nèi)膜的異常的增生，或者是說癌變，那么這個(gè)呢，往往就是說高雌的一些狀態(tài)，還有一些多囊呢，它其實(shí)雌激素是很低的，那么這低脂狀態(tài)的話，如果內(nèi)膜很薄，它也不會(huì)來月經(jīng)，那么這個(gè)怎么來判斷呢？只能夠先從我的抽血的檢查和我的超聲的檢查才能判斷，如果說您的內(nèi)膜只有五，那即便我用地區(qū)孕酮或者黃體酮撤退，她的月經(jīng)量也會(huì)很少，或者基本上沒什么體現(xiàn)。 那么如果說我的內(nèi)膜很厚了，那一般來講，我可能會(huì)首先給大家用黃體酮來撤退，讓他來一次月經(jīng)，月經(jīng)第五天再?gòu)?fù)查內(nèi)膜，如果內(nèi)膜很厚，你又不是說就是這種處理啊，因?yàn)?/a>2023年12月10日24
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王穎主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病，簡(jiǎn)稱PCOS，是青春期女性以及育齡期女性常見的疾病之一。大家都知道PCOS女性的生育不孕率更高，體外受精移植成功率、懷孕率、活產(chǎn)率降低，流產(chǎn)率增加，妊娠并發(fā)癥增加（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、先兆子癇、胎盤功能不全、流產(chǎn)、胎兒先天畸形、早產(chǎn)、死產(chǎn)等），胎兒成年后出現(xiàn)肥胖、胰島素抵抗和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也增加。在生殖門診，很多育齡期的PCOS女性把治療重點(diǎn)放在盡快妊娠，往往忽略了這個(gè)疾病帶來的其他問題。1、PCOS女性的月經(jīng)異常，通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，或不規(guī)則子宮出血，導(dǎo)致罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。有些患者不清楚自己患有PCOS，所以沒有進(jìn)行及時(shí)的治療，直到病情發(fā)展到一定程度，引發(fā)陰道不規(guī)則流血時(shí)，再就醫(yī)檢查才發(fā)現(xiàn)病變，部分患者還沒有生育過，所以導(dǎo)致處理內(nèi)膜病變存在很大困難。然而，PCOS對(duì)女性健康的影響并不會(huì)因?yàn)樯蠡蚪^經(jīng)而終止，相反的，與疾病相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是逐漸增加的。因此，患有多囊卵巢綜合征的患者應(yīng)定期進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查，就算絕經(jīng)了，也要定期進(jìn)行檢查。2、PCOS女性通常伴有胰島素抵抗和肥胖，PCOS患者以餐后血糖升高為主，糖耐量受損的風(fēng)險(xiǎn)升高。很多女性朋友會(huì)抱怨，每天吃的不多，但體重還是不斷增長(zhǎng)，造成短期內(nèi)迅速發(fā)胖現(xiàn)象。因?yàn)榛颊唧w內(nèi)存在瘦素抵抗，減肥非常困難。發(fā)胖可能與胰島素敏感性下降有一定聯(lián)系，也可能是由于雄激素的增多。合理的運(yùn)動(dòng)及減重對(duì)于PCOS的治療有益，也可同時(shí)配合使用一些中藥和西藥。3、PCOS女性的代謝性疾病、心血管疾病、腫瘤性疾病等風(fēng)險(xiǎn)增加。血脂異常等易誘發(fā)脂肪肝、冠心病、糖尿病、高血壓等多種并發(fā)癥。在檢查出有血脂異常、胰島素分泌異常時(shí)，就應(yīng)積極治療，以免多種并發(fā)癥的發(fā)生。30歲以后PCOS女性高血壓疾病的發(fā)病率增加，30~45歲達(dá)到正常同齡人的3~5倍，絕經(jīng)后期亦是正常人群的3倍。定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并治療尤為重要。4、多數(shù)PCOS患者經(jīng)常會(huì)承受負(fù)面情緒的困擾，部分患者伴有抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙等心理問題。因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)激素水平的變化導(dǎo)致患者心境發(fā)生變化，還有就是患者因?yàn)檫^度憂心痤瘡、不孕等問而導(dǎo)致的心理障礙。?目前PCOS病因不明，諸多病因都是猜測(cè)，沒有確鑿的證據(jù)，因此也就無法針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防。PCOS是無法治愈的疾病，希望PCOS患者不要徒勞地浪費(fèi)時(shí)間和金錢，上當(dāng)受騙，尋求并不存在的根治方法，而是明白這個(gè)病需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，做好自我管理，定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，在解決生育問題的同時(shí)，糾正內(nèi)分泌紊亂，提高生活質(zhì)量。2023年10月31日554
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廖希主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 生殖中心 PCOS是代謝綜合征在育齡女性的一種表現(xiàn)形式。PCOS影響生殖、代謝、心理和其他一系列的健康問題，已經(jīng)成為被國(guó)際公認(rèn)的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題，影響著全球相當(dāng)大比例的人口。PCOS是育齡婦女最常見的疾病之一，累及8-13%的育齡女性，有高達(dá)70%未診斷；占不孕癥人群的15-30%，占無排卵不孕人群的30-60%；最可恨的是：它是一個(gè)終身性疾病，在生育年齡之后，糖耐量減低、高胰島素血癥、胰島素抵抗、2型糖尿病、高血脂、肝臟脂肪變性、心血管病、高血壓和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)高出很多。PCOS女性表現(xiàn)為多種特征，包括心理(焦慮、抑郁、身體形象)、生殖(月經(jīng)周期不規(guī)則、多毛、不孕和妊娠并發(fā)癥)和代謝異常特征(胰島素抵抗(IR)、代謝綜合征、糖尿病前期、2型糖尿病(DM2)和心血管危險(xiǎn)因素)，也是子宮內(nèi)膜癌的主要原因。PCOS表型有相當(dāng)大的種族差異，主要與多毛癥和代謝特征有關(guān)，如肥胖、胰島素抵抗、糖尿病和其他代謝異常。例如，中東、西班牙和地中海地區(qū)的多囊卵巢綜合征女性多毛癥的患病率和嚴(yán)重程度較高。而東南亞女性高雄激素表型輕微和BMI較低，但中心性肥胖的患病率較高，因此，胰島素抵抗、糖尿病和其他代謝異常的患病率較高。本質(zhì)上，PCOS是代謝綜合征在育齡女性的一種表現(xiàn)形式，它在男性身上也是表現(xiàn)為各種代謝異常。2023年10月25日524
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廖希主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 生殖中心 PCOS的病因至今存在爭(zhēng)議，遺傳背景或不良的生活環(huán)境、生活方式，以及它們共同作用，都可能導(dǎo)致。PCOS可由接觸化學(xué)物質(zhì)引起的，通過無意接觸，如：農(nóng)藥、汽車尾氣、工業(yè)污染物，或有意接觸：如化妝品、家用清潔劑、藥物等，多種多樣的化學(xué)物質(zhì)在這個(gè)時(shí)代已經(jīng)是很常見。個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品，如香水、防曬霜、除臭劑、染發(fā)劑等，已經(jīng)成為愛美人士的日常，是PCOS增多的主要原因。作為消費(fèi)者，我們并不知道這些看似無害的衛(wèi)生物質(zhì)其實(shí)是內(nèi)分泌干擾物，包括鄰苯二甲酸酯、對(duì)羥基苯甲酸酯、異丙醇、戊二醛、二苯甲酮、松節(jié)油、金屬（硫酸鎳、氯化鈷）、二苯甲酮等。還有如雙酚A存在于包裝和罐頭食品中，長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)導(dǎo)致PCOS和其他生殖問題。另外，還有很多化合物以香料、乳化劑、防腐劑、色素、凝稠劑等形式存在于各種消費(fèi)品中，香味化合物在擾亂激素平衡和導(dǎo)致PCOS方面的威力早被大量研究證實(shí)?，F(xiàn)代生活根本離不開這些東西，加之其他生活方式越來越西方化，所有這些是導(dǎo)致現(xiàn)在PCOS越來越多的原因，以后還會(huì)更多。2023年10月09日115
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