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張彥彩主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 放射影像科 家人們，今天咱要聊一個(gè)“離譜”的健康話(huà)題——多囊卵巢綜合征（PCOS）！聽(tīng)到這名字，是不是滿(mǎn)腦子問(wèn)號(hào)？卵巢還能“長(zhǎng)痘痘”？這和胖又有啥關(guān)系？別急，搬好小板凳，聽(tīng)我慢慢扒一扒這個(gè)讓無(wú)數(shù)姐妹又愛(ài)又恨的“神秘病癥”！一、卵巢“造反”現(xiàn)場(chǎng)：多囊到底是啥？正常情況下，卵巢就像個(gè)超有秩序的“卵子加工廠”，每個(gè)月都會(huì)精心挑選一顆優(yōu)質(zhì)卵子，打扮得漂漂亮亮地“出門(mén)約會(huì)”（也就是排卵）。但得了多囊卵巢綜合征的姐妹，卵巢直接開(kāi)啟“擺爛模式”！工廠里突然冒出一堆小卵泡，密密麻麻擠在一起，就像卵巢上長(zhǎng)滿(mǎn)了“小痘痘”（其實(shí)是未成熟的卵泡）。這些卵泡誰(shuí)也不愿意長(zhǎng)大成熟，更別說(shuō)排卵了。結(jié)果就是，月經(jīng)開(kāi)始“玩失蹤”，要么好幾個(gè)月不來(lái)，要么來(lái)了就“賴(lài)著不走”；想備孕的姐妹，卵子不排卵，“好孕”自然也遙遙無(wú)期。這還不算完，身體里的激素也跟著“大鬧天宮”，雄激素超標(biāo)，直接讓你體驗(yàn)一把“反向變美”——瘋狂爆痘、長(zhǎng)小胡子，妥妥的“人間真實(shí)”！二、肥胖VS多囊：相愛(ài)相殺的“塑料姐妹花”很多人都好奇，多囊和肥胖到底誰(shuí)先“動(dòng)手”的？這倆簡(jiǎn)直是“難兄難弟”，關(guān)系比偶像劇還復(fù)雜！一方面，多囊會(huì)讓你變胖。由于激素紊亂，身體里的胰島素開(kāi)始“消極怠工”，血糖沒(méi)法好好代謝，只能轉(zhuǎn)化成脂肪瘋狂囤在肚子上。于是，不少姐妹眼睜睜看著自己的腰圍一天天“膨脹”，從“小腰精”變成了“小腹婆”，而且這種胖還特別頑固，怎么節(jié)食、運(yùn)動(dòng)都瘦不下來(lái)，簡(jiǎn)直讓人欲哭無(wú)淚！另一方面，胖也會(huì)“助攻”多囊。脂肪細(xì)胞可不安分，它們會(huì)分泌各種“搗亂分子”，進(jìn)一步加重激素失調(diào)，讓多囊的癥狀雪上加霜。這就好比兩個(gè)“損友”，互相坑害，惡性循環(huán)！不過(guò)別慌，雖然它們關(guān)系“鐵”，但咱們也有辦法“拆散”它們！三、打敗多囊大作戰(zhàn)：逆襲從現(xiàn)在開(kāi)始！得了多囊，難道就要一輩子和肥胖、月經(jīng)不調(diào)“鎖死”？當(dāng)然不是！只要掌握正確方法，咱們照樣能“逆風(fēng)翻盤(pán)”！首先，飲食上要和高糖、高脂食物“斷舍離”。把奶茶換成無(wú)糖豆?jié){，炸雞換成水煮雞胸肉，多吃蔬菜水果和粗糧，讓身體“輕裝上陣”。運(yùn)動(dòng)也不能少，別想著一口吃成個(gè)瘦子，每天抽出半小時(shí)散散步、跳跳操，重點(diǎn)鍛煉腹部和下肢，慢慢就能看到效果。如果癥狀比較嚴(yán)重，一定要聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)，按時(shí)吃藥調(diào)理激素。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，通過(guò)藥物治療、生活方式干預(yù)，很多姐妹都成功讓月經(jīng)恢復(fù)正常，甚至順利懷孕，上演了現(xiàn)實(shí)版“好孕降臨”！多囊卵巢綜合征雖然討厭，但它絕不是“不治之癥”。只要咱們不放棄，科學(xué)應(yīng)對(duì)，就能把卵巢從“擺爛”狀態(tài)拉回來(lái)！下次再有人問(wèn)你多囊是啥，直接把這篇文章甩給他，用幽默和智慧，做自己健康的“大女主”！畢竟，咱們的目標(biāo)是——打敗多囊，做回自信又美麗的小仙女！05月19日
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，我是婦產(chǎn)科孕媽醫(yī)生，和這個(gè)世界上許多其他疾病一樣，多囊卵化綜合癥的發(fā)生是有一定的遺傳因素的，如果你的媽媽、阿姨或者姐妹有多囊腦綜合癥，那么你的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)呢也會(huì)高一點(diǎn)，也就是說(shuō)，確實(shí)有一部分人容易得，而另外有一部分人的不容易得。 不過(guò)除了遺傳，生活方式和環(huán)境因素呢也很重要，比如說(shuō)不規(guī)律的生活習(xí)慣和飲食不均衡，缺乏運(yùn)動(dòng)等都有可能會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。因此呢，即便家族當(dāng)中有多囊的歷史，也可以通過(guò)健康的生活方式呢來(lái)有效的降低患病的可能性，或者是減輕它的嚴(yán)重程度。2024年09月21日150
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姜麗副主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 婦科 早過(guò)了青春期，臉上還經(jīng)常爆痘；天天只喝水，體重卻持續(xù)上升；每天早睡早起，大姨媽卻遲遲不來(lái)；體毛旺盛到覺(jué)得自己“男友力爆棚”；昔日的“女神”變成了今日的“女漢子”......如果你正被痘痘、多毛、肥胖、月經(jīng)不調(diào)甚至不孕煩惱，可要引起注意啦，你有可能“多囊”了。多囊是什么呢？該怎么治療呢？今天就給大家做一個(gè)科普。1.什么是多囊卵巢綜合征，其發(fā)病原因是什么？多囊卵巢綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)多囊，顧名思義就是卵巢里有很多囊。多囊卵巢綜合征是一種常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病之一，在臨床上以高雄激素及長(zhǎng)期無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳎０橛幸葝u素抵抗和肥胖。其發(fā)病原因至今不明，研究認(rèn)為，可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。多囊與遺傳有關(guān)，有家族聚集性。母體子宮內(nèi)高雄激素環(huán)境、持續(xù)性有機(jī)污染物如多氯聯(lián)苯、抗癲癇藥物、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和不良生活方式等均可能增加多囊發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2.正常卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢綜合征有什么不同？正常卵巢一個(gè)月一般只有一個(gè)卵泡，從很小逐漸發(fā)育成熟，直到排出（即正常排卵的過(guò)程）。多囊卵巢是指卵巢同時(shí)有很多的小卵泡，但是每個(gè)都長(zhǎng)到2-9mm，然后停止生長(zhǎng)，甚至有很多可能是空的，不能形成成熟卵泡，所以這些女性不容易排卵。很多人誤以為多囊卵巢就是多囊卵巢綜合征，其實(shí)這是兩個(gè)概念，多囊卵巢只是說(shuō)B超提示卵巢有多囊樣改變，而多囊卵巢綜合征是包括多囊卵巢在內(nèi)的一組疾病的總稱(chēng)。對(duì)于青春期女性，卵巢多囊樣改變?cè)谠陆?jīng)初潮8年內(nèi)較為常見(jiàn)，此期不建議根據(jù)超聲檢查出卵巢多囊樣改變來(lái)診斷多囊卵巢綜合征。診斷青春期多囊卵巢綜合征的必要條件是高雄激素血癥和/或高雄激素血癥相關(guān)臨床表現(xiàn)和月經(jīng)不規(guī)律以及排卵障礙。排除其他導(dǎo)致排卵障礙及雄激素過(guò)多的疾病。因此，青春期女性B超提示多囊卵巢，但沒(méi)有高雄激素及排卵障礙，有可能是一種正常的表現(xiàn)。成人多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)異常如稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；③B超下的卵巢多囊樣改變。符合上述其中2條，排除其他引起排卵障礙以及引起高雄激素血癥的疾病，即可診斷。因此如果患者已出現(xiàn)高雄激素血癥和稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，即使超聲檢查沒(méi)有提示卵巢多囊樣改變，也可以診斷多囊卵巢綜合征。所以說(shuō)，B超下的“卵巢多囊樣改變”和“多囊卵巢綜合征”不能劃等號(hào)。3.多囊卵巢綜合征的癥狀有哪些？1、月經(jīng)失調(diào)：為最主要的癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期35天-6個(gè)月）或也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期或行經(jīng)期或經(jīng)量無(wú)規(guī)律性。2、不孕：生育期婦女因排卵障礙導(dǎo)致不孕。3、與高雄激素血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)：如多毛、痤瘡、脂溢性皮炎、脫發(fā)等。4、肥胖：50%以上患者肥胖（體重指數(shù)≥25），且常呈腹部肥胖型。5、黑棘皮癥：陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱(chēng)性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。6、情緒及心理問(wèn)題：因不孕、外形改變等導(dǎo)致的抑郁、焦慮、自卑、性功能降低等問(wèn)題。4.多囊卵巢綜合征作為婦科病對(duì)身體的主要害處包括哪些？1.因不排卵導(dǎo)致的長(zhǎng)期不來(lái)月經(jīng)，長(zhǎng)此以往會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)2.生育可能性降低（或者說(shuō)不孕風(fēng)險(xiǎn)增加，但不是所有人都會(huì)不孕，很多人即使不治療也能自然懷孕）3.高雄激素導(dǎo)致的多毛和青春痘影響美觀4.?可引起糖尿病、血脂異常、心血管疾病。5.多囊卵巢綜合征的診斷，最主要的特征是什么？1.不排卵或少排卵（多表現(xiàn)為長(zhǎng)期不來(lái)月經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)律）2.臨床或化驗(yàn)顯示高雄激素血癥（多表現(xiàn)為多毛或嚴(yán)重的青春痘）3.B超下卵巢多囊改變4.排除其他可能出現(xiàn)以上狀況的疾病。6.多囊卵巢綜合征該如何治療？因多囊的病因不明確，表現(xiàn)癥狀多樣化，所以目前沒(méi)有有效的治愈方案，只能以對(duì)癥處理為主。當(dāng)然，醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡、治療需求、臨床表現(xiàn)等采取不同的治療措施，以緩解癥狀、解決生育、維持健康，從而提高生活質(zhì)量。多囊的治療主要包括生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療。1、生活方式干預(yù)：無(wú)論肥胖或非肥胖多囊，生活方式干預(yù)都是基礎(chǔ)治療方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)等。飲食干預(yù)：規(guī)律飲食，不吃或少吃零食；用粗糧代替精糧，建議食用低升糖指數(shù)的食物，如紅薯、山藥、豆類(lèi)等；低脂飲食；增加纖維食物，如豆類(lèi)、芹菜、西蘭花等。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅適用于肥胖型多囊，對(duì)于非肥胖型多囊同樣有益。運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，一定不能三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)。建議每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-60分鐘，逐漸延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低到高，可以選擇方便、易行的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、騎車(chē)、游泳等。?行為干預(yù)：戒煙限酒和心理調(diào)整(去除焦慮、抑郁等不良情緒)，糾正不良的生活習(xí)慣，對(duì)于鞏固飲食及運(yùn)動(dòng)療法的效果、防止體重反彈有著重要作用。2、藥物治療：針對(duì)不同的治療目的，選用不同的藥物?！裾{(diào)節(jié)月經(jīng)周期：定期合理的服藥，對(duì)控制月經(jīng)周期非常重要，使用的藥物有口服避孕藥、孕激素?！窠档脱奂に厮剑菏褂玫乃幬镉刑瞧べ|(zhì)類(lèi)固醇、環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯?！窀纳埔葝u素抵抗：二甲雙胍是目前主要使用的藥物?！裾T發(fā)排卵：對(duì)于有生育需求的多囊在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等治療后，進(jìn)行促排卵治療。但促排卵時(shí)易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。3、手術(shù)治療：腹腔鏡卵巢打孔術(shù)：適用于體重指數(shù)BMI≤34kg/㎡、LH（促黃體生成素）>10u/L、游離睪酮升高的多囊。多囊卵巢綜合征是一種慢性病，治療是個(gè)長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化的過(guò)程，希望大家多了解這種疾病，不要害怕，多和專(zhuān)科醫(yī)生交流。希望有需求的患者可周二下午到月經(jīng)病門(mén)診就診，與我聯(lián)系。讓我們一同戰(zhàn)勝疾病，守護(hù)您的健康！2024年06月20日1712
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 丙戊酸鎂可能導(dǎo)致不孕不育？答：有這個(gè)話(huà)，丙戊酸鎂通過(guò)引起雄激素升高，導(dǎo)致月經(jīng)不來(lái)，這叫多囊卵巢綜合征。月經(jīng)不來(lái)期間，自然就不孕不育了。既然是藥物導(dǎo)致的雄激素升高，藥物一停，雄激素就恢復(fù)正常，月經(jīng)就恢復(fù)正常，就能再次懷孕了。如果你盯著這事想，越想越怕，丙戊酸鎂就不敢用了。如果病情嚴(yán)重，病人鬧著要住院，要做電休克。事急從權(quán)，丙戊酸鎂的治療意義就大于不孕不育風(fēng)險(xiǎn)。又不是一日丙戊酸鎂，就終生丙戊酸鎂，為什么要怕到這種地步呢？問(wèn)：丙戊酸鎂是否需要和阿立哌唑聯(lián)用？答：不，丙戊酸鎂是通過(guò)升高雄激素引起的月經(jīng)不來(lái)，而不是通過(guò)升高催乳素引起的月經(jīng)不來(lái)，而阿立哌唑是降低催乳素的，故不能改善丙戊酸鎂引起的月經(jīng)不來(lái)。2024年03月13日792
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廖希主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 生殖中心 PCOS的病因至今存在爭(zhēng)議，遺傳背景或不良的生活環(huán)境、生活方式，以及它們共同作用，都可能導(dǎo)致。PCOS可由接觸化學(xué)物質(zhì)引起的，通過(guò)無(wú)意接觸，如：農(nóng)藥、汽車(chē)尾氣、工業(yè)污染物，或有意接觸：如化妝品、家用清潔劑、藥物等，多種多樣的化學(xué)物質(zhì)在這個(gè)時(shí)代已經(jīng)是很常見(jiàn)。個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品，如香水、防曬霜、除臭劑、染發(fā)劑等，已經(jīng)成為愛(ài)美人士的日常，是PCOS增多的主要原因。作為消費(fèi)者，我們并不知道這些看似無(wú)害的衛(wèi)生物質(zhì)其實(shí)是內(nèi)分泌干擾物，包括鄰苯二甲酸酯、對(duì)羥基苯甲酸酯、異丙醇、戊二醛、二苯甲酮、松節(jié)油、金屬（硫酸鎳、氯化鈷）、二苯甲酮等。還有如雙酚A存在于包裝和罐頭食品中，長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)導(dǎo)致PCOS和其他生殖問(wèn)題。另外，還有很多化合物以香料、乳化劑、防腐劑、色素、凝稠劑等形式存在于各種消費(fèi)品中，香味化合物在擾亂激素平衡和導(dǎo)致PCOS方面的威力早被大量研究證實(shí)。現(xiàn)代生活根本離不開(kāi)這些東西，加之其他生活方式越來(lái)越西方化，所有這些是導(dǎo)致現(xiàn)在PCOS越來(lái)越多的原因，以后還會(huì)更多。2023年10月09日115
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 多囊卵巢綜合征是如何引起的？平時(shí)需要注意什么？ 大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生，多囊卵巢綜合征是有一定的遺傳傾向的，也就是說(shuō)出生時(shí)的基因就已經(jīng)決定了哪一部分人容易得，哪一部分人不容易得，那容易得的這部分人當(dāng)中，如果生活當(dāng)中也不注意發(fā)生胰島素抵抗、肥胖這些情況，那最后呢，就促成了多囊卵巢綜合癥的發(fā)病。對(duì)于沒(méi)有備孕需求的多囊的人來(lái)說(shuō)，平時(shí)只需要注意兩點(diǎn)就可以了，第一，健康生活方式，管理好自己的體重。由于先天不足，多囊的人比別人更容易胖，可能自己的閨蜜吃什么都不胖，而自己呢，喝白開(kāi)水都胖，那也只能是付出更多的努力和艱辛來(lái)管理好自己的體重。 第二，要管理好自己的月經(jīng)，要本著不用藥最好，該用藥時(shí)還是要用這樣的原則。其實(shí)管理好自己的月經(jīng)周期呢，就是管理好自己的卵巢和子宮內(nèi)膜。 其實(shí)多囊不可怕，只要你管控好了，問(wèn)題就不大。 嗯。2023年05月18日109
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 多囊卵巢綜合征是如何引起的？對(duì)備孕影響大嗎？ 大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生。多囊卵巢綜合征和其他絕大多數(shù)的疾病一樣，它的發(fā)生取決于兩大因素，第一，遺傳因素，也就是說(shuō)你出生時(shí)的基因就決定了你是否容易得這個(gè)病。第二，環(huán)境因素，也就是后來(lái)是否存在一些不良的生活習(xí)慣，最后呢，導(dǎo)致了這個(gè)疾病的發(fā)生。多囊軟化綜合征對(duì)備孕的影響挺大的，主要是體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面，第一，要看是否存在胰島素抵抗，因?yàn)橐葝u素會(huì)影響排卵質(zhì)量，在影像學(xué)上看可能有排卵，但是呢，質(zhì)量卻不一定好。第二，要看能不能好好長(zhǎng)卵泡，多囊的特點(diǎn)就是小卵泡很多，但是呢，難得有一個(gè)能夠長(zhǎng)大成熟的。 只有解決了胰島素和排卵這兩個(gè)問(wèn)題，就能夠好好備孕了。2023年05月18日84
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 多囊卵巢綜合征的病因至今尚不明確。雖然本病病因不明確，但醫(yī)學(xué)界有研究認(rèn)為，下述因素可能與疾病的發(fā)生相關(guān)。多囊卵巢綜合征是由遺傳、代謝和環(huán)境因素相互作用而產(chǎn)生的復(fù)雜疾病。1.遺傳因素：包括多個(gè)易感基因，女性發(fā)育過(guò)程中宮內(nèi)環(huán)境變化引起的遺傳學(xué)改變等。2.代謝因素：主要為腎上腺源性雄激素分泌過(guò)早、過(guò)量。3.環(huán)境因素：飲食結(jié)構(gòu)、生活方式及環(huán)境內(nèi)分泌干擾物等。4.生活方式因素：飲食結(jié)構(gòu)及生活方式不健康：高脂低纖維飲食、青春期患有營(yíng)養(yǎng)失衡等飲食障礙，飲食過(guò)多、缺乏運(yùn)動(dòng)等。5.肥胖：兒童期和青春期肥胖可導(dǎo)致患病率增加。6.暴露在高水平雄激素環(huán)境中：生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，因疾病暴露在高雄激素環(huán)境，或暴露在有內(nèi)分泌干擾物（如雙酚A和二噁英）的環(huán)境中。7.存在多囊卵巢綜合征、肥胖、糖尿病、高血壓、男性禿頂家族史的女性患者。2023年05月18日1012
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耿文君主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院經(jīng)五路院區(qū) 生殖中心 你永遠(yuǎn)不知道下次“大姨媽”什么時(shí)候來(lái)，或者什么時(shí)候走，喝涼水都胖，雖是女兒身，無(wú)奈長(zhǎng)得糙(多毛，痤瘡)，備孕計(jì)劃總是失敗，友情提醒:當(dāng)心得了多囊卵巢綜合征(PCOS)!?????多囊卵巢綜合征是育齡期婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，每15-20名女性就有1人患此疾病。多“囊”卵巢的囊，其實(shí)是一堆無(wú)法正常發(fā)育長(zhǎng)大的“小卵泡”。由于不排卵，直接造成了月經(jīng)異常，非月經(jīng)期出血，月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)；不能正常排卵，懷孕自然也就成了難題。?????一半以上患者將出現(xiàn)肥胖，患糖尿病、高血脂、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加3-8倍；任由其發(fā)展，患子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍。未控制好就懷孕，易流產(chǎn)、妊娠期糖尿病及高血壓，連孩子今后都更易患病。更嚴(yán)重的是，它不可治愈，貫穿女性一生。遺傳、環(huán)境、生活方式等等，均可能是造成此疾病的原因。?????但是，它并不可怕，因?yàn)橥耆梢钥刂?！而?zhàn)勝它的首要武器，就是改變你的生活方式！管住嘴，邁開(kāi)腿。遵循以下原則，多囊卵巢綜合征可能會(huì)緩解哦。具體包括，飲食方面：1、碳水化合物：碳水化合物攝入占總能量的50-60%，每日不低于150g（四兩米或面粉）。優(yōu)先選擇低糖指數(shù)食物，比如糙米、黑米或者藜麥；選擇淀粉類(lèi)蔬菜作主食，比如玉米、紅薯、芋頭、南瓜、土豆、山藥等等。2、蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入占總能量攝入的15-20%。3、脂肪：脂肪占總能量的25-30%；飲食清淡，低脂少油。4、膳食纖維：增加膳食纖維的攝入，多吃海帶、紫菜、魔芋粉、粗雜糧、新鮮蔬菜水果等等。運(yùn)動(dòng)方面：適量規(guī)律的耗能體格鍛煉（30min/d，每周至少5次）及減少久坐的行為，是減重最有效的方法。應(yīng)予個(gè)體化方案，根據(jù)個(gè)人意愿和考慮到個(gè)人體力的限度而制定。?????對(duì)于育齡期女性，確認(rèn)和盡量糾正可能引起生育失敗的危險(xiǎn)因素，如肥胖、未控制的糖耐量異常、糖尿病、高血壓等。具體措施包括減輕體質(zhì)量、戒煙酒、控制血糖血壓等，減重是肥胖PCOS不孕患者促進(jìn)生育的基礎(chǔ)治療。當(dāng)患者體重減輕至正常后，有一部分人可自行恢復(fù)排卵，自然受孕。在代謝和健康問(wèn)題改善后卵巢仍未排卵者，可給予藥物促排卵。具體藥物包括氯米芬，來(lái)曲唑，促性腺激素等。?????體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是PCOS不孕患者的三線(xiàn)治療方案。PCOS患者經(jīng)上述治療均無(wú)效時(shí)或者合并其他不孕因素（如高齡、輸卵管因素或男性因素等）時(shí)需采用IVF治療。?????PCOS是影響女性一生的病癥，因此一定要學(xué)會(huì)自己我管理，努力把它帶來(lái)的傷害降到最低！2023年05月14日774
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賴(lài)毛華主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 中西醫(yī)結(jié)合婦科 多囊卵巢綜合癥是育齡婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，其發(fā)病率高達(dá)10%。多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種異質(zhì)性雄激素過(guò)量紊亂，伴有不同程度的生殖和代謝功能障礙以及精神障礙。多囊卵巢綜合征患者的代謝紊亂包括胰島素抵抗(IR)、高胰島素血癥和血脂異常。此外，研究還顯示，精神障礙也是PCOS患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。維生素D是一種類(lèi)固醇激素，它與鈣代謝和骨骼結(jié)構(gòu)有關(guān)。此外，維生素D缺乏癥已成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。以前的研究已經(jīng)證明，維生素D在預(yù)防癌癥、自身免疫性疾病、高血壓、糖尿病和肥胖方面有潛力。有趣的是，越來(lái)越多的證據(jù)表明維生素D狀態(tài)與PCOS的發(fā)病機(jī)制、體征和癥狀有關(guān)。??維生素D有兩種形式:維生素D2和維生素D3。維生素D2(麥角鈣化醇)來(lái)源于酵母的麥角固醇，而維生素D3(膽鈣化醇)是由7-脫氫膽固醇的表皮細(xì)胞產(chǎn)生的。維生素D通過(guò)維生素D-25-羥化酶(25-OHase)在肝臟中羥化形成25-羥基維生素D[25(OH)D]，維生素D的循環(huán)形式25(OH)D是人類(lèi)維生素D狀態(tài)的最可靠指標(biāo)。分泌到血液中，25(OH)D循環(huán)進(jìn)入腎臟并轉(zhuǎn)化為1,25-二羥基維生素D[1,25(OH)2D3]，這是最活躍的形式。腎臟中的羥基化可以被25(OH)D-24-羥化酶(24-OHase或CYP24A1)終止，該酶負(fù)責(zé)1,25(OH)2D3的降解。循環(huán)中的1,25(OH)2d3通過(guò)與核受體(維生素D受體，VDR)結(jié)合發(fā)揮其生物學(xué)功能，并與視黃醇x受體形成異二聚體。這種二聚化導(dǎo)致維生素D反應(yīng)元件的結(jié)合區(qū)域的幾個(gè)目標(biāo)基因涉及骨和礦物質(zhì)代謝。此外，VDR還位于細(xì)胞膜中，通過(guò)1,25(OH)2d3的快速非基因組作用來(lái)調(diào)節(jié)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑。???維生素D在女性生殖中的生理作用據(jù)報(bào)道，在動(dòng)物和人類(lèi)卵巢組織的顆粒細(xì)胞和卵丘細(xì)胞中都可以檢測(cè)到維生素D受體。在整個(gè)發(fā)情周期中，VDR在循環(huán)小鼠的子宮內(nèi)膜中也有表達(dá)。此外，VDR在蛻膜和胎盤(pán)中也有表達(dá)。此外，VDR和維生素D代謝酶可以在人類(lèi)培養(yǎng)的合胞體滋胚層中檢測(cè)到。據(jù)報(bào)道，1,25(OH)2d3分子可以調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜，胎盤(pán)催乳素和人絨毛膜促性腺激素的表達(dá)和分泌。維生素D是雌激素生物合成的重要因素，1,25(OH)2D3可以在體外誘導(dǎo)孕酮，雌二醇和雌激素的產(chǎn)生。此外，已發(fā)現(xiàn)維生素D可調(diào)節(jié)母雞顆粒細(xì)胞中的抗穆氏管荷爾蒙(AMH)表達(dá)和隨后的卵泡選擇。VDR可以促進(jìn)人體內(nèi)脫氫表雄酮硫轉(zhuǎn)移酶的轉(zhuǎn)錄和內(nèi)源性羥基類(lèi)固醇的磺基結(jié)合。上述結(jié)果表明，維生素D在女性生殖能力中起著重要作用。1.維生素D與多囊卵巢綜合征患者的生殖能力維生素D和血清雄激素水平在多囊卵巢綜合征患者中很常見(jiàn)。25(OH)D水平與高睪酮水平誘導(dǎo)的多毛程度之間也存在負(fù)相關(guān)。然而，維生素D對(duì)睪酮水的影響是有爭(zhēng)議的。一些研究報(bào)道沒(méi)有明顯的改變，補(bǔ)充維生素D后血清睪酮水平的變化]。然而，維生素D治療降低血清睪酮水平和增加胰島素敏感性的觀點(diǎn)卻截然不同。這種差異可能是由于補(bǔ)充維生素D的劑量和持續(xù)時(shí)間不同造成的。多囊卵巢綜合征患者的維生素D和子宮內(nèi)膜改變也伴有子宮內(nèi)膜增生癥，這是由于慢性無(wú)排卵，雌激素?zé)o反對(duì)的刺激作用，以及黃體酮缺乏抑制作用。此外，PCOS患者的代謝功能障礙也導(dǎo)致子宮內(nèi)膜厚度增加。據(jù)報(bào)道，維生素D治療可增加PCOS宮內(nèi)受精婦女的子宮內(nèi)膜厚度(8.70±2.28mm比7.59±1.74mm)，提高宮內(nèi)受精成功率(38.2%比32.7%)[41]。試點(diǎn)研究顯示，補(bǔ)充安德哥鈣化醇(30-40ng/dL)2個(gè)月可以改善患有多囊卵巢綜合征和維生素D缺乏癥的女性的月經(jīng)規(guī)律性。進(jìn)一步的研究也證實(shí)了類(lèi)似的結(jié)果，這意味著維生素D治療有利于規(guī)律的月經(jīng)周期。因此，維生素D對(duì)PCOS患者子宮內(nèi)膜改變的積極作用被提出。但維生素D對(duì)多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜保護(hù)作用的分子機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。多囊卵巢綜合征患者的維生素D和卵泡生成據(jù)報(bào)道，AMH在卵泡發(fā)生和卵巢功能障礙中發(fā)揮重要作用。與正常婦女相比，PCOS患者表現(xiàn)出較高的血清AMH水平，AMH被認(rèn)為是PCOS的診斷和預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。維生素D治療降低了多囊卵巢綜合征患者的血清AMH水平，意味著維生素D有助于多囊卵巢卵泡生成綜合征的發(fā)生。此外，研究顯示PCOS患者與對(duì)照組相比，卵泡液中維生素D濃度較低。然而，由于研究有限，關(guān)于維生素d和卵泡生成之間的關(guān)系還需要進(jìn)一步的研究。2.維生素D和多囊卵巢綜合征的代謝改變維生素D刺激胰島素受體的表達(dá)，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的胰島素反應(yīng)，從而對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生積極影響。而且,維生素D反應(yīng)元件位于人類(lèi)胰島素基因的啟動(dòng)子中。一項(xiàng)包括120名PCOS患者的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D濃度與IR參數(shù)呈負(fù)相關(guān)。在一些觀察性研究中發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的結(jié)果，其中維生素D濃度與空腹和刺激的葡萄糖，穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估-胰島素抵抗(HOMA-IR)呈負(fù)相關(guān)]。幾項(xiàng)初步研究評(píng)估了維生素D對(duì)多囊卵巢綜合征相關(guān)胰島素抵抗的治療效果。一項(xiàng)初步研究報(bào)道，補(bǔ)充300,000國(guó)際單位的維生素D可以改善11名患有多囊卵巢綜合征的肥胖婦女的胰島素抵抗(HOMA-IR評(píng)估)。多囊卵巢綜合征組在補(bǔ)充維生素D后HOMA-IR顯著下降。另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的結(jié)果，顯示補(bǔ)充維生素D可以改善空腹血糖，并顯著增加評(píng)估維生素D缺陷型PCOS婦女B細(xì)胞功能的穩(wěn)態(tài)模型]。最近的一項(xiàng)研究評(píng)估了補(bǔ)充維生素D對(duì)305例多囊卵巢綜合征不孕婦女體外人工受精(IVF)結(jié)局的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素D可以改善患者的IR，從而提高胚胎質(zhì)量。與這些發(fā)現(xiàn)不一致的是，缺乏維生素D的多囊卵巢綜合征患者連續(xù)12周每天服用12,000單位維生素D，胰島素敏感性沒(méi)有變化。3.維生素D和多囊卵巢綜合征患者的肥胖嚴(yán)重維生素D缺乏癥患者的體重BMI和腰圍高于中度維生素D缺乏癥患者。多囊卵巢綜合征患者血清25羥基維生素D水平低與肥胖也有關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)，在所有代謝參數(shù)(包括性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)，游離雄激素指數(shù)(FAI)和葡萄糖攝取)中，較高的BMI和總體脂肪量是低25(OH)D的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。最近的一項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，低維生素D狀態(tài)有助于肌內(nèi)和肌間脂肪組織的積累。一項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，維生素D水平降低與IR之間的關(guān)系與總體重?zé)o關(guān)，這意味著體脂肪量不是導(dǎo)致IR和低維生素D水平的唯一因素。4.多囊卵巢綜合征患者的維生素D和脂質(zhì)代謝在調(diào)整年齡和BMI后，游離25(OH)D和甘油三酯與高密度脂蛋白膽固醇(HDL)之間存在顯著相關(guān)性，這表明游離25(OH)D與甘油三酯呈負(fù)相關(guān)，與HDL呈正相關(guān)。研究還顯示，低維生素D水平與總膽固醇，收縮壓和舒張壓，葡萄糖，C反應(yīng)蛋白，甘油三酯，高密度脂蛋白，總膽固醇/高密度脂蛋白和瘦素有關(guān)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，在調(diào)整年齡和體重指數(shù)后，每周補(bǔ)充5萬(wàn)IU劑量的鈣和維生素D可以降低多囊卵巢綜合征患者的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平。初步研究表明，維生素D治療對(duì)PCOS患者的甘油三酯、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇有益。因此，提出了維生素D對(duì)脂質(zhì)代謝的保護(hù)作用。鈣和維生素D補(bǔ)充對(duì)代謝特征變化影響的分子機(jī)制可能是由于它們對(duì)調(diào)節(jié)細(xì)胞周期、甲狀旁腺激素抑制和載脂蛋白基因表達(dá)的影響。5.維生素D與PCOS患者的心理健康?PCOS相關(guān)的臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)周期紊亂，不孕，多毛，肥胖和痤瘡等身體外貌改變可以促進(jìn)心理異常，表現(xiàn)為自尊心喪失，情緒壓力和抑郁癥狀增加。我們的研究小組進(jìn)行的一項(xiàng)初步研究表明，PCOS相關(guān)癥狀可能危及不孕PCOS患者的心理健康狀況，特別是繼發(fā)性不孕PCOS患者。此外，另一項(xiàng)研究也提出了低25(OH)D水平與情緒障礙(包括經(jīng)前綜合癥、季節(jié)性情緒失調(diào)、非特定情緒障礙和重度抑郁癥)發(fā)生率較高之間的關(guān)聯(lián)。對(duì)維生素D缺乏患者的干預(yù)研究也表明，當(dāng)補(bǔ)充維生素D時(shí)，抑郁癥狀的臨床顯著減輕達(dá)50%。在維生素D和ω-3脂肪酸聯(lián)合補(bǔ)充后，貝克抑郁量表，一般健康問(wèn)卷評(píng)分以及抑郁焦慮和壓力量表評(píng)分也有顯著改善。因此，維生素D陽(yáng)性對(duì)PCOS患者的心理健康提出了建議。此外，該研究還顯示，維生素D施用顯著降低了血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和丙二醛(MDA)水平，并顯著增加了血漿總抗氧化能力(TAC)水平，這表明hs-CRP和MDA水平升高以及TAC水平降低與PCOS患者的心理健康問(wèn)題有關(guān)。本文綜述了維生素D及其在多囊卵巢綜合征(PCOS)患者生殖能力、代謝改變和心理健康中的作用。根據(jù)以往的研究，多囊卵巢綜合癥患者的血清和卵泡液中的維生素D濃度均有所降低。維生素D水平與血清雄激素水平、胰島素抵抗參數(shù)、體脂肪量呈負(fù)相關(guān)。維生素D的補(bǔ)充對(duì)PCOS患者的生殖能力有益，包括降低血清雄激素水平，改善月經(jīng)周期和卵泡形成。此外，維生素D治療還能改善胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝，從而改善多囊卵巢綜合征患者的代謝紊亂。此外，補(bǔ)充維生素D對(duì)多囊卵巢綜合征患者的精神障礙也有益處。然而，需要更多的研究，包括細(xì)胞培養(yǎng)、動(dòng)物模型和最終的人類(lèi)臨床研究來(lái)闡明維生素D在多囊卵巢綜合征中的作用。MuY,ChengD,YinTL,YangJ.VitaminDandPolycysticOvarySyndrome:aNarrativeReview.ReprodSci.2021Aug;28(8):2110-2117.doi:10.1007/s43032-020-00369-2.Epub2020Oct28.PMID:33113105.2023年02月06日583
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