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謝偉副主任醫(yī)師 南寧市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)中心 多囊卵巢綜合征的幾個(gè)小問(wèn)題 （謝偉執(zhí)筆） 多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome PCOS）是生育年齡婦女常見(jiàn)的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，是一種以雄激素過(guò)高的臨床或生化表現(xiàn)，稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯募膊 ? 多囊卵巢綜合征是近幾年來(lái)獲得較高關(guān)注的生育相關(guān)疾病，現(xiàn)在就把大家所關(guān)心的一些問(wèn)題或者困惑向大家進(jìn)行一個(gè)介紹。 （一）多囊卵巢綜合征的病因是什么？ 目前多囊卵巢綜合征的病因是不完全清楚的。主要的原因分為兩部分。（1）遺傳因素，就是PCOS患者可能存在基因方面的異常，注意，不一定母親有表現(xiàn)，更多是遺傳和環(huán)境的共同作用引起的。（2）環(huán)境因素，比如在母親懷女寶寶的時(shí)候暴露在高雄激素的環(huán)境下，該女寶寶的PCOS患病風(fēng)險(xiǎn)可能增加。還比如不良生活習(xí)慣，肥胖等等。 （二）多囊卵巢綜合征的臨床特點(diǎn)是什么？ 為了避免大家對(duì)號(hào)入座，介紹目前的常見(jiàn)的一些表現(xiàn)，但不進(jìn)一步說(shuō)明。（1）月經(jīng)不正常，（2）不孕，（3）肥胖等等。 （三）怎樣才知道自己有沒(méi)有多囊卵巢綜合征？ 由于多囊卵巢綜合征的復(fù)雜性，多樣性，不建議大家通過(guò)網(wǎng)上自我學(xué)習(xí)或患者經(jīng)驗(yàn)交流進(jìn)行治療，希望大家到生殖中心或婦科內(nèi)分泌科進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診療?，F(xiàn)在展示一下多囊卵巢一個(gè)模式圖。 （四）多囊卵巢綜合征可以治愈嗎？ 多囊卵巢綜合征由于的病因不十分清楚，目前它就像一個(gè)慢性病，可以治療，可以控制，但不能夠治愈。我們主要是幫助解決其引起的一些具體問(wèn)題，比如月經(jīng)失調(diào)，不能生育，并獲得較好的效果。特別是一些不孕患者，大部分可以治療后獲得可愛(ài)的寶寶。 （五）關(guān)于多囊卵巢綜合征的中藥治療 由于多囊卵巢綜合征和性激素關(guān)系密切，而中醫(yī)中藥在激素方面缺乏針對(duì)性很好的藥物，我認(rèn)為中醫(yī)可以作為一種輔助治療方法，而西醫(yī)是一種重要的治療方法。 （六）關(guān)于多囊卵巢綜合征治療過(guò)程中激素的使用問(wèn)題 由于多囊卵巢綜合征和性激素關(guān)系密切，在它的治療過(guò)程中是經(jīng)常會(huì)用到激素類(lèi)藥物，比如一些避孕藥，大家對(duì)避孕藥可能有一些誤解，首先，避孕藥除了避孕之外，還有很多其他的醫(yī)學(xué)治療用途，而不是僅僅局限于避孕。其次，避孕藥通過(guò)幾十年的醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展，國(guó)外經(jīng)過(guò)了大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究認(rèn)為目前的許多避孕藥（比如達(dá)英35等等）是很安全的，不會(huì)對(duì)人體構(gòu)成傷害，只要是在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，是可以使用的。 好的，就介紹到這里了， 謝謝大家！2021年10月20日
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葛秋林主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 有研究認(rèn)為環(huán)境因素與多囊卵巢綜合征有一定相關(guān)性，包括胎兒發(fā)育過(guò)程中的宮內(nèi)環(huán)境，以及出生后的某些外界環(huán)境，如飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等。 高危因素如下: 患有2型糖尿病。 患有高血壓。 長(zhǎng)期精神壓力大，長(zhǎng)期熬夜，生活作息不規(guī)律。 家庭遭受重大變故。 生活環(huán)境突然變化。 有家族遺傳病史。 肥胖，短期內(nèi)體重變化明顯。 主要表現(xiàn): 月經(jīng)失調(diào) 月經(jīng)稀發(fā)：周期為35天至6個(gè)月。 閉經(jīng)：閉經(jīng)前常有經(jīng)量過(guò)少，或月經(jīng)稀發(fā)。 不規(guī)則子宮出血：月經(jīng)周期、行經(jīng)期或經(jīng)量沒(méi)有規(guī)律性。 不孕 夫妻雙方有生育意愿，規(guī)律、無(wú)保護(hù)措施的性生活1年以上仍未成功懷孕。 主要因排卵障礙導(dǎo)致不孕。 多毛 陰毛濃密，呈男性?xún)A向，蔓延至肛周、腹股溝或腹中線。 有的患者會(huì)出現(xiàn)上唇和/或下頜細(xì)須，或乳暈周?chē)L(zhǎng)毛等。 痤瘡 皮膚多為油脂性皮膚。 痤瘡常見(jiàn)，俗稱(chēng)“青春痘”，為炎癥性皮損，主要分布在面頰下部、頸部、前胸和上背部。 痤瘡伴有皮膚粗糙、毛孔粗大。 癥狀重、持續(xù)久、療效差、難治愈。 肥胖 有一半以上的患者出現(xiàn)肥胖。 體重指數(shù)（BMI）≥28.0，常呈現(xiàn)腹型肥胖，腰圍/臀圍≥0.80。 BMI＝體重（千克）/[身高（米）]?。 黑棘皮癥 陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著。 呈對(duì)稱(chēng)性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。2021年10月16日580
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席穩(wěn)燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 婦產(chǎn)科 月經(jīng)不調(diào)、不孕、長(zhǎng)痘、發(fā)胖……可能是多囊卵巢綜合征惹的禍！在生殖醫(yī)學(xué)門(mén)診經(jīng)常遇到這樣的病人：“醫(yī)生，我的月經(jīng)一直沒(méi)有規(guī)律，這次好幾個(gè)月都不來(lái)了”“醫(yī)生，我的月經(jīng)很亂，這次來(lái)了十多天還沒(méi)有干凈”“醫(yī)生，我結(jié)婚2年了沒(méi)有懷孕，月經(jīng)也不規(guī)律”“醫(yī)生，我女兒臉上一直長(zhǎng)痘痘，月經(jīng)也不太正常，皮膚科醫(yī)生讓我來(lái)生殖醫(yī)學(xué)門(mén)診看看”。其實(shí)，這些病人都患了同一種?。憾嗄衣殉簿C合征。很多病人聽(tīng)到這個(gè)名字更加緊張，那是說(shuō)我的卵巢里面有很多的囊腫？我得做手術(shù)嗎？下面我們就詳細(xì)科普一下生殖醫(yī)學(xué)門(mén)診的“?？汀薄嗄衣殉簿C合征。之所以稱(chēng)為?？停且?yàn)槠浒l(fā)病率較高，在育齡期女性中發(fā)生率大約5%-10%，是導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)，無(wú)排卵性不孕的最主要原因。多囊卵巢綜合征一、病因病因至今不明，目前研究認(rèn)為可能由某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。二、癥狀這個(gè)疾病之所以稱(chēng)為綜合征，就意味著它有多個(gè)癥狀：1. 月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)：最主要的癥狀。多數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期超過(guò)35天，或者一年來(lái)月經(jīng)次數(shù)少于8次）和閉經(jīng)（停經(jīng)大于6個(gè)月以上），少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡，或者月經(jīng)量極少，僅有咖啡色出血。2. 不孕和自然流產(chǎn)：患有PCOS的女性，小卵泡挺多，但就是沒(méi)有長(zhǎng)大成熟的卵泡，所以會(huì)導(dǎo)致不孕。并且由于卵巢功能以及體內(nèi)激素水平異常，導(dǎo)致這些女性懷孕后更容易出現(xiàn)流產(chǎn)的情況。3. 高雄激素癥：多毛（上唇、下頜，乳頭下，下腹，肚臍、大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一根以上大于5毫米，黑色，類(lèi)似于陰毛，腋毛樣的硬毛即可認(rèn)為多毛），痤瘡（面部，前胸、后背連續(xù)三個(gè)月出現(xiàn)3個(gè)以上的痤瘡就認(rèn)為有痤瘡）、脂溢性脫發(fā)或血液中測(cè)的雄激素水平高于正常值；4. 肥胖：部分病人會(huì)有肥胖。胖不胖不是用體重直接判斷，而需要用體重指數(shù)BMI來(lái)看！BMI的計(jì)算方法是體重(kg)/身高 (m) 2，BMI在18.5-24.9之間屬于正常，若超出這個(gè)范圍就可以認(rèn)為肥胖了。還有一些患者雖然外表不胖，體重指數(shù)也未超標(biāo)，但腰圍粗（≥80cm），腰臀比(≥0.8)超標(biāo)也是肥胖的一種。除了上述癥狀，懷疑多囊卵巢綜合征的病人，醫(yī)生會(huì)建議陰道B超檢查，目的就是明確卵巢是否有多囊樣改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm大小的卵泡≥12個(gè)），這是多囊卵巢綜合征最常見(jiàn)的體征之一，也是這個(gè)疾病命名的由來(lái)。多囊卵巢綜合征中的“囊”和我們通常所說(shuō)的囊腫并不是一個(gè)意思?！岸嗄摇崩锏摹澳摇敝傅氖锹殉仓械男÷雅?，即卵巢中的小卵泡變多了而已。三、治療說(shuō)到治療，多囊卵巢綜合征有點(diǎn)尷尬，因?yàn)槌瞬∫虿磺澹€有兩個(gè)“不”：機(jī)制不明，不可治愈。啊，那是不是無(wú)藥可救了?，F(xiàn)在都21世紀(jì)了，我們要用辯證的眼光看待問(wèn)題，該病雖然不能治愈，卻也是安全可以控制的，如果自我管理好了，是不會(huì)影響壽命的。目前治療不推薦手術(shù)，絕大多數(shù)病人保守治療就能達(dá)到滿(mǎn)意效果。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同訴求采取針對(duì)性的治療措施。沒(méi)有生育要求者：控制體重、調(diào)整月經(jīng)周期、降雄激素。有生育要求者：控制體重、降雄激素、誘導(dǎo)排卵。1. 控制體重：對(duì)于肥胖的多囊卵巢綜合征患者，“管住嘴、邁開(kāi)腿”是最重要的要求。健康的生活方式需要從自我做起：第一健康飲食原則即低糖、低脂、高蛋白，第二要合理運(yùn)動(dòng)，肥胖型多囊患者最好控制體重能以每月降2kg的安全速度進(jìn)行。一般而言，半年內(nèi)減少原體重的10%，并保持體重不增加即可?？傊?，不管你是月經(jīng)紊亂、高雄激素、肥胖還是生育問(wèn)題，多囊卵巢綜合征的第一要?jiǎng)?wù)就是控制體重。體重控制理想等于已經(jīng)成功了一半。2. 調(diào)整月經(jīng)周期：多囊卵巢綜合征的患者由于排卵障礙，缺少孕激素，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生會(huì)導(dǎo)致病變，更有甚者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，所以調(diào)整月經(jīng)周期，定期子宮內(nèi)膜撤退性出血是重中之重。針對(duì)這些問(wèn)題醫(yī)生手中的“法寶”就是短效口服避孕藥或者孕激素類(lèi)藥物。3. 降雄激素：常用的藥物是短效避孕藥，可以起到一箭雙雕的作用，不僅調(diào)整月經(jīng)周期，而且降低雄激素。愛(ài)美的女生對(duì)于青春痘，簡(jiǎn)直深?lèi)和唇^。但是多囊綜合征的女孩非常容易長(zhǎng)青春痘。短效避孕藥對(duì)青春痘的治療效果非常有效。曾經(jīng)讓多個(gè)滿(mǎn)臉痘痘自卑到要退學(xué)的女孩子重拾自信。4. 誘導(dǎo)排卵：因?yàn)榕怕颜系K，所以很多女生婚后面臨生育的困擾。然而，針對(duì)多囊卵巢綜合征的患者，醫(yī)生要考慮的是不僅要讓其懷的上，更要懷的好，不流產(chǎn)。所以首先要改善伴隨不孕的其他問(wèn)題，比如，肥胖、胰島素抵抗、糖尿病以及高雄激素，之后就可以促排卵幫助懷孕了。一點(diǎn)提醒：對(duì)于多囊卵巢綜合征，解決生育問(wèn)題后，依然伴隨著月經(jīng)紊亂，代謝異常，甚至子宮內(nèi)膜病變等問(wèn)題，這些情況如果坐視不管，任其自由發(fā)展，結(jié)果會(huì)一步步加重或復(fù)雜化。所以，多囊卵巢綜合征的患者需要長(zhǎng)期的管理。生殖醫(yī)學(xué)門(mén)診時(shí)間：周一至周五全天門(mén)診地址：西安交大二附院 北大街院區(qū) 門(mén)診綜合大樓三樓E區(qū)310、311科普 / 婦產(chǎn)科席穩(wěn)燕 趙金燕主編 / 黨委宣傳部 買(mǎi)秋霞編輯&排版 / 黨委宣傳部 傅媛馨2021年08月11日1155
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姚琳琳副主任醫(yī)師 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 多囊是育齡期的女性經(jīng)常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病，是造成不孕的一大兇手?；加卸嗄衣殉驳娜舜蠖嗍俏笟獠蛔?，氣血虛，腎氣不足。和多囊的這場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，已經(jīng)有人大獲全勝，也有人勝利在望，更有人信心滿(mǎn)滿(mǎn)，早已做好了迎接好孕的準(zhǔn)備。在日常生活中一些習(xí)慣會(huì)損耗氣血，非常影響多囊卵巢的恢復(fù)，那么這些“壞毛病”都有哪些呢? 1、不規(guī)律的生活方式 不少女性都習(xí)慣熬夜，有時(shí)候是工作，更多的時(shí)候是追劇且樂(lè)此不彼。但是長(zhǎng)期熬夜會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，還有很多人的三餐飲食不規(guī)律，還愛(ài)吃一些油炸食物和外賣(mài)。所以一定要保證飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡，禁止熬夜。 2、相信補(bǔ)品 不要亂用藥物或保健品，進(jìn)行不當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充和不良保健。因?yàn)檫@樣可能會(huì)導(dǎo)致卵巢的過(guò)度刺激，結(jié)果適得其反。如需用藥，必須遵從醫(yī)囑。 3、不吃早餐，零食不斷 早上這頓飯，是最重要的一頓飯，一定要吃營(yíng)養(yǎng)早餐。早餐營(yíng)養(yǎng)不好，中午、晚上是補(bǔ)不回來(lái)的。且飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸等不消化和刺激性食物，多食五谷雜糧、水果、蔬菜和纖維性食物。重中之重：別吃零食，尤其是甜食。 4、長(zhǎng)期抽煙 每天吸一包以上的女性或者每天呆在二手煙的環(huán)境里呆著，發(fā)生月經(jīng)失調(diào)的幾率是不吸煙女性的3倍。 5、久坐 久坐姿勢(shì)直接影響盆腔生殖器官卵巢的血液微循環(huán)，阻礙卵巢組織的營(yíng)養(yǎng)供給。長(zhǎng)期久坐也可使卵子的質(zhì)量下降。 6、不注意保暖 有些女性很不注意經(jīng)期的保暖，如在月經(jīng)期間吃寒涼食品。很多辦公室女性在剛開(kāi)春為了美麗穿的很單薄。殊不知，這些行為都會(huì)使盆腔內(nèi)的血管收縮，導(dǎo)致卵巢功能紊亂，引起月經(jīng)量過(guò)少，甚至閉經(jīng)。 了解了上述壞毛病，我們?cè)賮?lái)談?wù)労昧?xí)慣。很多多囊卵巢綜合征的患者，尤其是胖多囊的患者經(jīng)常會(huì)被醫(yī)生建議減重，那么減重對(duì)于對(duì)于病情是否真的有作用呢？它能在多大程度上改善多囊的癥狀呢？ 1、減重可以改善胰島素抵抗和高胰島素血癥，降低代謝綜合征等發(fā)生。通過(guò)減重使血漿游離脂肪酸減少，肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖的功能增強(qiáng)，胰島素與受體的結(jié)合力增加，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，使脂肪細(xì)胞中酪氨酸酶的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)胰島素作用加強(qiáng)。 2、減重使SHBG和 IGFBP-1水平增加，減少卵巢雄激素的合成和循環(huán)中游離睪酮，改善高雄激素血癥及高雄激素臨床表現(xiàn)。 3、減重使FSH分泌可能增加，促進(jìn)卵泡發(fā)育而排卵，同時(shí)改善生殖功能。在一定范圍內(nèi)減重越多，胰島素下降越明顯，恢復(fù)排卵的概率越高。北京協(xié)和醫(yī)院有研究顯示，減重5%后有1/3患者恢復(fù)月經(jīng)，高于1/10患者恢復(fù)排卵。 4、肥胖、高血壓、糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，大部分研究顯示減重可以降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 科學(xué)的“減重”就是通過(guò)科學(xué)合理的方式“減少能量攝入”或“增加能量消耗”，使體內(nèi)脂肪減少的過(guò)程。多囊患者面對(duì)的不僅僅是一堆過(guò)度累積的脂肪，更是體內(nèi)激素的紊亂，所以多囊患者如果選擇采取減重療法，最好能去專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)，避免自己胡亂減肥導(dǎo)致激素紊亂加重、肥胖加重等情況的發(fā)生。2021年07月23日7605
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 有這些癥狀就是多囊卵巢綜合征了真正的肥胖痤瘡多毛不孕黑棘皮病，月經(jīng)周期經(jīng)常大于35天或者是六個(gè)月甚至六個(gè)月以上不來(lái)月經(jīng)或者經(jīng)期滴滴答答沒(méi)完沒(méi)了常備啊，卵巢多囊改變，這就是多囊***綜合征，遺傳基因有很大的影響，當(dāng)然除了嚴(yán)禁經(jīng)營(yíng)之外，還跟平日里不良的生活習(xí)慣有關(guān)，比如說(shuō)暴飲暴食，嗜食辛辣油膩肥甘厚味，久坐不動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常熬夜，還有一點(diǎn)就是情緒不佳，精神壓力大。2020年12月07日999
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗后，身體會(huì)不斷促使胰腺分泌更多的胰島素來(lái)維持血糖穩(wěn)定，而這會(huì)大大增加胰腺負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病。 目前的研究認(rèn)為胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生的主要誘因之一，約90%的2型糖尿病人存在胰島素抵抗。而且在糖尿病的治療過(guò)程中，如果不能很好地解決胰島素抵抗問(wèn)題，還會(huì)影響血糖的控制效果。除了引起高血糖之外，胰島素抵抗對(duì)人體的影響還有很多。 2.肥胖 肥胖與胰島素抵抗這兩種病總是相伴相生，脂肪過(guò)多會(huì)加劇胰島素抵抗，而胰島素抵抗也會(huì)加重代謝異常，促使脂肪細(xì)胞更快地堆積。 3.高血壓 胰島素抵抗引起的高胰島素血癥可以影響交感神經(jīng)活動(dòng)，促使心率加快、小動(dòng)脈增生，增強(qiáng)小動(dòng)脈對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性，久而久之就會(huì)形成高血壓。 另有研究顯示，胰島素抵抗還會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展，加大冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 4.脂肪肝 胰島素抵抗引起人體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，肝臟中的脂肪大量積聚從而形成脂肪肝。 5.多囊卵巢綜合癥 發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，胰腺會(huì)持續(xù)大量分泌胰島素，而胰島素可以直接刺激卵巢分泌雄激素，并可導(dǎo)致卵泡發(fā)育阻滯、卵泡無(wú)功能。所以在多囊卵巢綜合癥的發(fā)病機(jī)制中，胰島素抵抗起核心作用。 6.老年癡呆 日本九州大學(xué)通過(guò)一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血糖水平較高、有胰島素抵抗的人群，發(fā)生阿爾茨海默病的概率相對(duì)更高。2020年12月01日9422
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 多囊卵巢綜合征（PCOS），又稱(chēng)Stein-Leventhal綜合征（S-L綜合征），在1935年Stein和Leventhal歸結(jié)為閉經(jīng)、多毛、肥胖及不孕四大病癥。多在青春期發(fā)病，以雄激素過(guò)高、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳌? 我國(guó)2007-2011年以社區(qū)為基礎(chǔ)的大型研究結(jié)果顯示：19-45歲育齡女性PCOS的患病率高達(dá)5.6%。PCOS是育齡期女性常見(jiàn)的一種復(fù)雜的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病。 PCOS的發(fā)病原因可能是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果，部分可見(jiàn)家族群聚現(xiàn)象。本病尚無(wú)有效的治愈方案，以對(duì)癥治療為主，需長(zhǎng)期管理。 臨床表現(xiàn) 多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床表現(xiàn)非常多樣化，可影響各年齡段的女性：青春期、生育期患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痤瘡、多毛、不孕等；中老年患者則更容易出現(xiàn)糖尿病、高血脂及心血管疾病等。 （一）早期癥狀：多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少或閉經(jīng)。 （二）典型癥狀 1、月經(jīng)失調(diào)：是PCOS最主要癥狀。多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期35天～6個(gè)月）、經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量沒(méi)有規(guī)律性。 2、高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn) ①多毛：以陰毛濃密為主，部分患者上唇、下頜、胸背部（包括乳暈周?chē)?、大腿?nèi)側(cè)等出現(xiàn)較粗的體毛。 ②油脂性皮膚及痤瘡：患者頭面部油脂過(guò)多，毛孔增大，皮損表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰，多見(jiàn)于面部、額頭、臉頰、胸背部。 ③女性型脫發(fā)：主要發(fā)生在頭頂部，表現(xiàn)頭頂部毛發(fā)稀少，但一般不侵犯發(fā)際線。 3、胰島素抵抗相關(guān)的表現(xiàn) ①肥胖：30%～60%患者肥胖（體重指數(shù)≥25kg/m2 ），且常呈腹部肥胖型。 ②黑棘皮癥：胰島素抵抗的嚴(yán)重表現(xiàn)。外陰、頸背部、腋下等皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，常呈對(duì)稱(chēng)性，皮膚增厚。 4、其他表現(xiàn) ①不孕：生育期婦女因排卵障礙可出現(xiàn)不孕。 ②阻塞性睡眠呼吸暫停：肥胖患者睡眠過(guò)程中憋氣、呼吸中斷。 ③情感障礙：PCOS患者抑郁、焦慮等情感障礙的發(fā)病率增加。 中醫(yī)如何看待多囊卵巢綜合征？ （一）病因 中醫(yī)對(duì)PCOS發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)，主要包括4個(gè)方面： 1、先天因素：多由于先天稟賦不足、體質(zhì)虛弱、腎氣虛損導(dǎo)致。 2、生活因素：包括飲食不節(jié)過(guò)食肥甘厚膩、勞逸失常、藥物或人流手術(shù)等原因。 3、情志因素：緊張快速的生活方式加上月經(jīng)失調(diào)、不孕等情況的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者情志不暢，焦慮、憂郁等負(fù)性情緒增加。 4、體質(zhì)因素：受先天稟賦和后天因素的影響。肥人多痰，瘦人多火，臨床以肝郁、陰虛、血瘀、痰濕為多見(jiàn)。 （二）病機(jī) 多囊卵巢綜合征以腎虛為本，兼見(jiàn)肝郁、脾虛，主要的病理產(chǎn)物是血瘀和痰濕，屬虛實(shí)夾雜之證。由于臟腑功能失調(diào)、氣血不和，影響了腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的正常運(yùn)行。 多囊卵巢綜合征的中醫(yī)治療 從中醫(yī)的角度看，PCOS涉及腎、肝、脾三臟功能失調(diào)。黃帝內(nèi)經(jīng)中有云“任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”。 腎虛是卵子難以發(fā)育成熟、排出障礙的根本原因。脾胃和肝的功能也十分重要。肝藏血，而血靠中焦脾胃精微轉(zhuǎn)化而來(lái)。脾胃為水谷之海，氣血生化之源，脾胃功能健運(yùn)，五臟六腑才能氣血充足，下養(yǎng)腎精，腎精不斷充盈，而促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇。 多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)多而復(fù)雜，治療方面也需根據(jù)具體臨床表現(xiàn)方面首辨陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱，同時(shí)結(jié)合月經(jīng)卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期的不同階段用藥，以補(bǔ)腎、健脾、疏肝為治則，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟、順利排出，達(dá)到益精血、調(diào)沖任、培元固本，調(diào)整月經(jīng)周期的目的。 1、經(jīng)后到排卵期前：以補(bǔ)腎滋陰為主，促進(jìn)卵泡發(fā)育，同時(shí)助腎陽(yáng)，促進(jìn)卵泡排出。同時(shí)注意有虛熱者宜補(bǔ)以甘涼，避免溫燥。 2、排卵期：以益腎填精、滋補(bǔ)腎陽(yáng)為主，肥胖有痰濕的患者在補(bǔ)腎陽(yáng)的基礎(chǔ)上化痰祛瘀。同時(shí)可以使用梅花針叩刺沖任督帶脈、雙腎俞及神闕促進(jìn)卵子排出。 3、排卵后至月經(jīng)前：以補(bǔ)腎健脾調(diào)肝為主，健運(yùn)黃體功能，利于經(jīng)血充盈并順利下泄。 4、月經(jīng)期：以通為用、活血通經(jīng)為主，但也不可過(guò)于滋膩或者過(guò)于攻伐。 五、多囊卵巢綜合征的調(diào)理 PCOS患者在藥物治療的同時(shí)，更應(yīng)該注重健康的生活方式，包括規(guī)律的作息、合理的營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，達(dá)到或維持健康的體重。 1、規(guī)律作息：患者應(yīng)保證充足的睡眠，盡量減少熬夜，避免嗜煙酗酒、過(guò)度勞累。 2、飲食調(diào)理：飲食方面要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、奶、蛋等，盡量避免煎炸食品，少油少糖，不喝飲料，多吃新鮮的蔬菜和水果。 3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：保持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每周至少4-5次，每次半小時(shí)以上的有氧運(yùn)動(dòng)。超重患者注意合理減重，太瘦患者注意適當(dāng)增肌，達(dá)到或維持正常的體重更有利于排卵功能的恢復(fù)。 4、調(diào)攝情志：患者在醫(yī)生的宣教過(guò)程中正確認(rèn)識(shí)本病，治療方面不急于求成，不亂用補(bǔ)品，而是注重改變不良的生活習(xí)慣，保持平和心態(tài)，樂(lè)觀積極，堅(jiān)持治療。2020年11月05日2152
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張永芳副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 Q1：我不胖，又不長(zhǎng)痤瘡，為什么會(huì)被懷疑有多囊卵巢綜合征？ A：多囊在不同人身上的表現(xiàn)差異很大。有的患者會(huì)出現(xiàn)血脂、血糖、胰島素異常；有的患者會(huì)肥胖，有的患者卻不胖。所以，不是每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)肥胖或痤瘡癥狀，而沒(méi)有肥胖或痤瘡癥狀的，也不能排除多囊可能。 根據(jù)最新指南：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必需條件。除此之外再符合下列2項(xiàng)中的1項(xiàng)：（1）高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；（2）超聲下表現(xiàn)為卵巢多囊樣改變?；揪陀卸嗄业目赡芰?。但確診PCOS，除了具備上述診斷條件，還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病，才能確定PCOS的診斷。 Q2：我為什么會(huì)得多囊卵巢綜合征？我的孩子以后也會(huì)得嗎？ A：目前，多囊卵巢綜合征的病因尚不能完全明確，遺傳、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、心理等因素，都可能是它的病因。像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，多囊也屬于多基因病，有一定的遺傳因素，下一代的發(fā)病幾率高于其他人群。但它的發(fā)病是以一定環(huán)境條件為誘因的。 比如：母親確診多囊，有月經(jīng)稀發(fā)、父親有禿頂、家族中有糖尿病人，患多囊的風(fēng)險(xiǎn)則相對(duì)增加；肥胖與高能量飲食，會(huì)加重排卵障礙與高雄激素血癥；存在于一次性塑料杯及裝修地的環(huán)境化合物雙酚A、二嗯英等，會(huì)干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起排卵障礙或者胰島素抵抗；長(zhǎng)期抑郁、焦慮、緊張可能加重多囊病情…… 也就是說(shuō)，您女兒得這個(gè)病的概率比一般孩子要高，是否發(fā)病，很大程度上取決于后天環(huán)境因素的影響。且現(xiàn)在越來(lái)越多研究認(rèn)為宮內(nèi)高雄激素環(huán)境和妊娠期糖尿病對(duì)后代循環(huán)代謝影響較大，這兩點(diǎn)需格外控制好。 Q3：這個(gè)病有什么表現(xiàn)？對(duì)我有什么危害？ A：多囊卵巢綜合征患者的臨床表現(xiàn)是多樣化的，因人而異，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面： 月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)推遲一周至數(shù)月，甚至閉經(jīng)，或者合并月經(jīng)淋漓不盡； 雄激素水平升高：可有面部、背部痤瘡，有些女性唇周、乳房、上臂、大腿和身體中線部位出現(xiàn)過(guò)多的毛發(fā)； 肥胖：吃的不多，腰圍卻越來(lái)越粗（≥80cm），減肥都困難； 懷孕難：多囊會(huì)導(dǎo)致不排卵、子宮內(nèi)膜容受性改變，受孕率比正常女性低，且懷孕后自然流產(chǎn)率高。 精神心理影響：多囊女性自卑，焦慮，抑郁的發(fā)生率明顯增加； 遠(yuǎn)期并發(fā)癥：多囊是全身代謝性疾病，貫穿一生，控制不好還會(huì)并發(fā)糖尿病、心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌等問(wèn)題。但是也不要過(guò)于害怕，積極健康的生活方式、控制體重及盡早防治，可以減輕它的危害。 Q4：這個(gè)病能不能治愈或者自愈？ A：多囊卵巢綜合征同高血壓、糖尿病一樣，是一種慢性病，可以控制卻很難根治。但是，多囊主要是代謝紊亂，尤其是糖代謝的紊亂，在積極的醫(yī)療和生活方式管理的控制下，可以恢復(fù)自發(fā)排卵，自然妊娠，達(dá)到“臨床治愈狀態(tài)”！這就需要長(zhǎng)期保持健康的生活習(xí)慣，體重狀態(tài)和定期隨訪，肥胖和生活作息不規(guī)律的人，不管有沒(méi)有多囊，都是處于亞健康狀態(tài)。 Q5：什么樣的體溫變化表示有排卵？ A：首先要知道什么是基礎(chǔ)體溫，是指人體處在清醒而又非常安靜，不受肌肉活動(dòng)、精神緊張、食物及環(huán)境溫度等因素影響時(shí)的狀態(tài)叫做“基礎(chǔ)狀態(tài)”，基礎(chǔ)狀態(tài)下的體溫，就叫做“基礎(chǔ)體溫”，也叫“靜息體溫”，通常在早晨醒來(lái)起床前測(cè)定，一般為一天中最低的體溫。 生育期正常女性的基礎(chǔ)體溫在排卵前的十幾天為低相，一般低于36.5度，在排卵后由于卵巢黃體分泌的孕激素會(huì)使體溫上升0.3-0.6°左右，通常高溫期會(huì)維持12-14天左右，后恢復(fù)低相的基礎(chǔ)體溫。體溫呈現(xiàn)高低兩相變化，提示有排卵，而月經(jīng)周期體溫?zé)o升高或高溫相持續(xù)時(shí)間較短，提示無(wú)排卵或黃體功能不足。 Q6：我現(xiàn)在沒(méi)有生育要求，月經(jīng)不調(diào)能否先不管它，等到要懷孕的時(shí)候再做治療？ A：多囊青春期即可發(fā)病，對(duì)女性的危害不僅是月經(jīng)不調(diào)和不孕，即使沒(méi)有生育要求，也是需要治療的。長(zhǎng)時(shí)間不排卵、稀發(fā)排卵，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于增生狀態(tài)，容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌；糖脂代謝異常進(jìn)行性發(fā)展可能導(dǎo)致糖耐量異常、高血脂，若不加以干預(yù)，日后可能發(fā)展成為糖尿病、冠心病、肥胖等，等到要懷孕時(shí)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂是不利于受孕的。所以，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)非常重要。 Q7：多囊卵巢綜合征媽媽為避免孩子也得這個(gè)病可以做什么？ A：首先孕前充分準(zhǔn)備，把自己的內(nèi)分泌以及代謝狀況調(diào)整好，聽(tīng)取醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)，合理用藥，適當(dāng)鍛煉，定期檢查，讓自己在一個(gè)健康的狀態(tài)下備孕；其次，孕期合理管理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，管理好孕期體重，規(guī)律產(chǎn)檢，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)，讓寶寶出生前在一個(gè)健康的環(huán)境下成長(zhǎng)，出生時(shí)有一個(gè)健康的身體，不要過(guò)瘦更不能過(guò)胖；最后，孩子出生后，和孩子一起營(yíng)造健康良好的生活模式，包括飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，生活習(xí)慣。 即使您是一個(gè)多囊媽媽?zhuān)部梢酝ㄟ^(guò)努力，通過(guò)建立良好的生活方式和環(huán)境來(lái)盡量降低甚至阻止下一代多囊卵巢綜合征的發(fā)生。2020年10月28日1758
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張朝暉主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 生殖中心 當(dāng)人體缺乏維生素D的時(shí)候，它會(huì)有一些不良的影響，除了我們大部分人都知道的可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、鈣磷代謝異常之外，它還有很多其他的疾病是相關(guān)的。 比如說(shuō)心血管疾病，高血壓，癌癥，糖尿病，多發(fā)性硬化，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這兩種病呢，是隱性疾病，以及呢傳染性疾病的高發(fā)都是相關(guān)的，在女性生殖方面呢，如果缺乏維生素D，它會(huì)影響正常的排卵，甚至呢，因此導(dǎo)導(dǎo)致不孕。而對(duì)于多囊卵巢綜合征的病人，也就是我們常說(shuō)的皮becauses的患者，如果存在高胰島素和高血糖的狀況下，缺少維生素D，治療效果是非常不好的，甚至呢，因此而影響排卵和卵子的質(zhì)量。而懷孕后的孕婦，如果缺乏維生素D，如果同時(shí)合并高胰島素的話，嗯，治療效果是非常不好的，容易將高胰島素血癥轉(zhuǎn)化為妊娠期的糖尿病，甚至呢，增加將多囊卵巢綜合征這種易感性遺傳給女性胚胎的風(fēng)險(xiǎn)。 所以呢，維生素D對(duì)我們來(lái)說(shuō)，無(wú)論是正常的普通的生活，還是孕前，還是孕期，都是非常重要的。2020年08月16日2108
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趙曉苗主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 “春宵苦短日高起，從此君王不早朝?！睌⑹龅木褪菞钯F妃與唐玄宗動(dòng)人的愛(ài)情故事。楊貴妃是中國(guó)古代四大美女之一，而她卻從未懷孕生子，這是為什么呢？ 排除刻意避孕的情況外（這個(gè)可能性不大），她這種情況在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)屬于不孕癥的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，楊貴妃肥胖加不孕，正符合多囊卵巢綜合征（Polycysitc ovary syndrome, 以下簡(jiǎn)稱(chēng)：PCOS）的表現(xiàn)。 金元時(shí)期著名醫(yī)家朱震亨，在《丹溪心法?子嗣》中指出，“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎?！? 明代萬(wàn)全《萬(wàn)氏婦人科》中有：“惟彼肥碩者，膏脂充滿(mǎn)，元寶之戶(hù)不開(kāi)；挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流，故有過(guò)期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行，及為濁、為滯、為經(jīng)閉、為無(wú)子之病?！贝嗣枋龅姆逝?、閉經(jīng)、不孕等一系列證候恰恰與PCOS的臨床特征相一致。 如果楊貴妃生在當(dāng)今，醫(yī)生一定會(huì)問(wèn)清楚她的月經(jīng)情況，再讓她做盆腔超聲檢查、抽血查女性激素六項(xiàng)等，以“查明真相”。大家說(shuō)，這樣做會(huì)不會(huì)把貴妃嚇得又穿越回去呢？ 古有楊貴妃不孕，今有天王嫂昆凌等女星得多囊卵巢綜合征。昆凌之前在微博上大方承認(rèn)：自己得了多囊卵巢綜合征，影響了自己和周杰倫的二胎計(jì)劃。經(jīng)過(guò)調(diào)理，也已在2017年6月產(chǎn)下兒子?？吹竭@，您可能好奇：到底什么是“多囊卵巢綜合征”呢？ 多囊卵巢綜合征是青春期和育齡期女性最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，病因還不清楚。 除了不孕外，多囊卵巢的女性還可能會(huì)有其他的癥狀，比如肥胖、月經(jīng)紊亂甚至不來(lái)月經(jīng)、不孕、血糖異常、長(zhǎng)小胡子、長(zhǎng)青春痘等等，這樣一系列的癥狀就形成了“多囊卵巢綜合征”。 在臨床上，還有哪些常見(jiàn)癥狀需要引起女性警惕，及早就診呢？ 多囊卵巢綜合征的癥狀 1月經(jīng)紊亂 主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀少等，占月經(jīng)異常女性的70%-80%，占繼發(fā)性閉經(jīng)的 30%。 2高雄表現(xiàn) 比如多毛、長(zhǎng)小胡子、長(zhǎng)期的面部長(zhǎng)痘、毛孔粗大、皮膚愛(ài)出油等。 3卵巢多囊改變 B超下，單側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡≥12個(gè)，直徑在2-9mm，同時(shí)可表現(xiàn)為髓質(zhì)回聲增強(qiáng)。 4其他 ①肥胖和胰島素抵抗：大多數(shù)人認(rèn)為只有肥胖的人才會(huì)患PCOS，其實(shí)不全是，漂亮且瘦的昆凌也患上了，可見(jiàn)它不止是肥胖人的“專(zhuān)利”！大約50%的患者會(huì)發(fā)胖，而且減肥比較困難。有些人得了胰島素抵抗，不僅減肥困難，膚色還容易偏暗。 ②不孕：PCOS是引起不排卵不孕的主要因素，患者受孕率降低，且流產(chǎn)率增高。 ③阻塞性睡眠窒息。 ④抑郁。 PCOS 離我如此之近！ 多囊卵巢綜合征引發(fā)因素 目前，PCOS的病因尚未確切。有研究認(rèn)為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用引起的： 1遺傳因素 PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測(cè)為一種多基因病，目前的候選基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等。 2環(huán)境因素 宮內(nèi)高雄激素、抗癲癇藥物、地域、營(yíng)養(yǎng)和不良的生活方式等，可能是PCOS的危險(xiǎn)因素、易患因素或高危因素。 多囊卵巢綜合征的遠(yuǎn)期危害不容忽視！ PCOS不僅影響女性月經(jīng)及懷孕，其代謝問(wèn)題貫穿患者一生，PCOS患者又是糖尿病、子宮內(nèi)膜癌、代謝綜合征和心血管疾病等的高危人群。 月經(jīng)紊亂、不孕等背后常隱藏著許多大問(wèn)題，尤其是超過(guò)1年的不孕，千萬(wàn)不要置之不理，一定要去醫(yī)院，在醫(yī)生的幫助下“查明真相”。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病史及癥狀，結(jié)合各種化驗(yàn)和檢查，盡快明確是否為多囊卵巢綜合征（PCOS）。俗話說(shuō)擒賊先擒王，找到“元兇”，有針對(duì)性的治療，才能真正解決PCOS導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂及不孕等問(wèn)題。 看到這，您可能得說(shuō)：既然PCOS這么不容小看，那究竟怎么診斷怎么治療呢？篇幅所限，后面我們將為您一一科普，歡迎持續(xù)關(guān)注。2020年08月12日2076
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