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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 PCOS是以排卵障礙和代謝異常為主的一組綜合征，其發(fā)病率占育齡婦女的5%-10%。2022年FIGO排卵障礙分類新共識根據(jù)原因?qū)⑴怕颜系K分為四類：①WHO1型｜促性腺激素和血清雌二醇水平低。通常是由于劇烈運動、物理壓力或神經(jīng)性厭食癥等造成的下丘腦-垂體功能障礙；②WHO2型｜促性腺激素與血清雌二醇水平正常但出現(xiàn)月經(jīng)過少或閉經(jīng)；③WHO3型｜促性腺激素水平高而血清雌二醇水平低，這表明是由卵巢本身（例如卵巢功能低下）引起?；颊呖赡艹霈F(xiàn)更年期癥狀，且更容易罹患阿爾茨海默病。這三類患者骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險日后將會增加；④WHO4型｜其病因尚未闡明，可能是由于卵巢卵泡刺激素（FSH）紊亂導(dǎo)致優(yōu)勢卵泡的選擇失敗。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考多囊卵巢綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，包括：無排卵癥狀、高雄激素血癥和多囊卵巢形態(tài)。PCOS的臨床分型：PCOS的病理機制：胰島素抵抗/高胰島素血癥高雄激素GnRH脈沖異常高AMHPCOS生長卵泡數(shù)增加，竇卵泡發(fā)育停滯①?始基卵泡數(shù)目增多｜PCOS始基卵泡AMH表達減少，AMH發(fā)揮的抑制始基卵泡及初級卵泡發(fā)育的作用降低，始基卵泡激活增加。②黃素化提前｜PCOS的顆粒細胞在發(fā)育更早階段獲得LH受體。③FSH分泌不足｜GnRH脈沖異常，F(xiàn)SH分泌減少，LH增加。④?AMH作用｜生長卵泡池增加，AMH顯著升高。抑制顆粒細胞對FSH的反應(yīng)，抑制芳香化酶活性。⑤胰島素抵抗｜通過放大卵巢局部高雄激素狀態(tài)的不良影響或使顆粒細胞功能失調(diào)途徑，非特異性地使卵泡發(fā)育停滯?！癫∫蚋咝奂に匮Y遺傳因素被認(rèn)為是PCOS的主要發(fā)病機制之一。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS發(fā)病具有家族聚集性，而且主要以常染色體顯性方式遺傳，在一級親屬中更容易發(fā)生。下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂促性腺激素釋放激素（GnRH）的大量釋放，會導(dǎo)致促黃體生成素（LH）升高。LH的釋放能夠使雄激素水平升高。高水平的LH抑制卵泡刺激素（FSH）的功能，使卵泡發(fā)育停滯，加之雄激素水平較高，最終導(dǎo)致卵巢多囊樣改變。異常和未成熟的卵母細胞暴露在卵泡液的高水平雄激素下，阻斷優(yōu)勢卵泡發(fā)育，使卵泡生長停滯甚至閉鎖，且子宮內(nèi)膜由于持續(xù)雌激素水平刺激而無孕激素抵抗，增加了子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。高胰島素血癥及胰島素抵抗（IR）IR是一種人體正常水平的胰島素促進器官組織和細胞利用葡萄糖能力下降的代謝狀態(tài)，機體只有代償性增加胰島素的分泌才能維持正常的血糖水平，從而形成高胰島素血癥。一方面，高胰島素血癥直接作用于卵巢卵泡膜細胞，影響卵泡發(fā)育和受孕，另一方面，IR使得雄激素分泌增多，影響患者受孕和胚胎著床。肥胖PCOS患者普遍存在肥胖，且多表現(xiàn)為中心性肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）越大者，合并IR及高雄激素血癥概率越高。一方面，肥胖會促進雄激素和胰島素的分泌進而導(dǎo)致IR，而高水平的胰島素和雄激素又進一步加重了脂肪分布異常；另一方面肥胖加重PCOS患者的代謝功能異常，導(dǎo)致患者更容易發(fā)生IR。環(huán)境因素嬰兒時期暴露在高雄激素水平的環(huán)境中，會導(dǎo)致成年后某些基因的突變，進而增加了PCOS發(fā)生的可能。●臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)初潮年齡多正常，但常在初潮后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，月經(jīng)量少或者閉經(jīng)。少數(shù)人會出現(xiàn)月經(jīng)過多或不規(guī)則出血。不孕女性由于卵巢的基本功能缺少導(dǎo)致排卵功能障礙，致使懷孕困難。異常的激素影響卵細胞質(zhì)量、子宮內(nèi)膜的容受性甚至胚胎的早期發(fā)育，即使懷孕也容易發(fā)生流產(chǎn)。多毛在高雄激素的影響下，會出現(xiàn)不同程度的多毛。多毛部位主要是上唇、下頜、乳暈周圍、肚臍以下正中線、恥骨上、肛周、大腿根部等，毛發(fā)十分的密集同時還比較粗長且顏色深。痤瘡?fù)瑫r，過多的雄激素會刺激皮脂腺分泌過盛，出現(xiàn)出現(xiàn)痤瘡。多見于臉部，如前額、雙側(cè)臉頰等，胸背、肩部也可出現(xiàn)，最初表現(xiàn)為粉刺，如果弄破會形成丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等。肥胖多出現(xiàn)肥胖，且常呈腹部肥胖型。腹部肥胖型內(nèi)臟器官間也出現(xiàn)脂肪堆積，容易導(dǎo)致代謝異常、心血管疾病等遠期合并癥。黑棘皮癥多囊卵巢綜合征可致使女性患者因引起天鵝絨樣、片狀角化過度等病變，而造成頸背部、腋下、乳房下、外陰、腹股溝等處皮膚皺褶出現(xiàn)對稱性灰褐色色素。其他健康風(fēng)險妊娠期風(fēng)險肥胖PCOS婦女流產(chǎn)率高，妊娠期糖尿病和高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險增高，其他并發(fā)癥風(fēng)險也隨之增高。生活質(zhì)量問題PCOS婦女心理障礙的患病率較高，肥胖、多毛、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育可能會增加焦慮、抑郁的發(fā)生。遠期合并癥糖尿病胰島素抵抗和高胰島素血癥、肥胖。容易發(fā)展成糖耐量異常或糖尿病。心血管疾病血脂代謝紊亂容易引起動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病、高血壓等。腫瘤持續(xù)的、無周期性的、相對偏高的雌激素水平等對子宮內(nèi)膜的作用，會增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率?！駲z查實驗室檢查◆?◆?高雄激素血癥血清總睪酮水平正?；蜉p度升高，通常不超過正常范圍上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脫氫表雄酮（DHEA）、硫酸脫氫表雄酮水平正?；蜉p度升高。?◆?◆?抗苗勒管激素PCOS患者的血清抗苗勒管激素（anti-Müllerianhormone,AMH）水平較正常明顯增高。?◆?◆?其他生殖內(nèi)分泌激素非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平輕度增高。?◆?◆?代謝指標(biāo)的評估口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），測定空腹血糖、服糖后2h血糖水平；空腹血脂指標(biāo)測定；肝功能檢查。?◆?◆?其他內(nèi)分泌激素酌情選擇甲狀腺功能、胰島素釋放試驗、皮質(zhì)醇、腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ACTH）、17-羥孕酮測定。盆腔超聲檢查多囊卵巢(PCOM)是超聲檢查對卵巢形態(tài)的1種描述。PCOM超聲相的定義為：1側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9mm的卵泡數(shù)≥12個，和(或)卵巢體積≥10ml（卵巢體積按0.5×長徑×橫徑×前后徑計算）。超聲檢查前應(yīng)停用性激素類藥物至少1個月。稀發(fā)排卵患者若有卵泡直徑>10mm或有黃體出現(xiàn)，應(yīng)在以后的月經(jīng)周期進行復(fù)查。無性生活者，可選擇經(jīng)直腸超聲檢查或腹部超聲檢查，其他患者應(yīng)選擇經(jīng)陰道超聲檢查。PCOM并非PCOS患者所特有。正常育齡期婦女中20%～30%可有PCOM，也可見于口服避孕藥后、閉經(jīng)等情況時。診刮和子宮內(nèi)膜病檢凡≥35歲患者，應(yīng)作常規(guī)診刮和內(nèi)膜病檢，以了解內(nèi)膜組織學(xué)變化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生過長），并排除內(nèi)膜癌。???根據(jù)發(fā)病機制、病因以及實驗室檢查，我們不難做出明確診斷。今天的分享就到這里，下期分享PCOS的診斷和治療。敬請關(guān)注~·2023年07月02日
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 我B超是多囊，每個月月經(jīng)準(zhǔn)時來，每個月也會排卵，性流向正常，這不屬于多囊，這個不要并列在多囊里邊啊，這個不要并列在多囊里邊，為什么？ 因為多了卵巢呢，不排卵啊，月經(jīng)紊亂啊，不能受孕啊，這些為主要為特征啊，高雄嗯，你既來月經(jīng)又會排卵，性六項也正常，這個我認(rèn)為不要管他叫多囊狀態(tài)，多囊表現(xiàn)，那有的人家就是你過去你看的人自然懷的，懷個雙胞胎，就是你這樣的孩子啊，就你這樣的孩子，不要怕不要怕的啊，這種情況下不要怕，但是呢，注意減重，別這會兒呢，你胖了，胖了胖了就會出現(xiàn)了月經(jīng)紊亂，還有不要壓力太大，每天不要多疑呀，還有琢么事啊，這都不是你要做的。 放輕松愉快的生活，這不影響，不要管他啊，看看內(nèi)膜，內(nèi)膜不厚，不要管他，好吧，不影響你什么。 你這個孩子是？2023年06月28日62
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.體格檢查：目的是測定身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，評估多毛和痤瘡表現(xiàn)，檢查有無甲狀腺腫大，評估乳房發(fā)育情況，并了解有無擠壓泌乳，是否有萎縮紋、黑棘皮病。2.婦科檢查：主要目的是觀察陰毛分布及陰蒂大小。3.血清學(xué)指標(biāo)的檢測：目的是了解患者胰島素、血糖及各項性激素水平。月經(jīng)規(guī)律者于月經(jīng)3~5天，月經(jīng)稀發(fā)者于治療用藥前抽清晨空腹血，測定性激素六項、抗苗勒管激素、血清催乳素、空腹血糖、空腹胰島素、促甲狀腺激素等。4.彩超檢查：超聲檢查前，應(yīng)停用性激素類藥物至少1個月，月經(jīng)周期的3~5天進行檢查。目的是明確卵巢的結(jié)構(gòu)，為診斷提供重要的依據(jù)。2023年05月18日482
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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 沒有多囊純檢查就是胰島素抵抗可以治好嗎？這個呃，就是其實跟剛才那個問答問題的答案是一樣的，嗯，胰島素抵抗綜病理核心，但是不是說。 只有多囊卵巢的女性才會有胰島素抵抗，那其實也存在有另外一種狀態(tài)，就是說，嗯。 這一個女性，她沒有多囊卵巢綜合征，但是她有胰島素抵抗，這個也是非常常見的。 嗯，所以說嗯，關(guān)于胰島素抵抗的這個問題，嗯，還是取決于你的遺傳背景是怎么樣的，然后還有就是你的生活方式是怎么樣的，如果說你的爸爸媽媽就有高血壓，有糖尿病的，那你相當(dāng)于就是可以說就是在遺傳背景上面開船的，就帶著胰島素抵抗的這種易感基因的啊，如果是你是一個呃超重或者肥胖的一個女性，那么你通過呃減重，然后合理的使用一些藥物，增加一些運動，補充一些維生素D，你這個胰島素抵抗是有希望。 通過這個瘦瘦下來以后，呃，生活方式改善了，更健康了，而治治療好你的胰島素抵抗好吧。 37歲，孕五個月發(fā)現(xiàn)22號染色體。2023年04月26日75
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李玉香主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 中醫(yī)婦產(chǎn)科 這個小伙伴問多囊需要怎么診斷，您肯定說的是多囊卵巢綜合征吧，因為咱多囊你這個這個表達其實是一個B超底下的一個影像學(xué)的一個表達，叫多囊卵巢，就是卵巢多囊樣改變，誒本來正常咱們一側(cè)卵巢五到十個都卵泡是正常的，但你多囊多了就囊性，囊性的小小泡正常，那你超過十個，咱們以12診斷標(biāo)準(zhǔn)。 這個卵巢一側(cè)卵巢超過12個竇卵泡，叫多囊卵巢，或者叫卵巢多囊樣改變，然后還有咱們現(xiàn)在控制的這個指南的標(biāo)準(zhǔn)，就是你必須得伴有這個排卵障礙，月經(jīng)不好，月經(jīng)稀發(fā)呀，或者是月利拉這種這個不規(guī)則的陰道出血，就是本質(zhì)就是不排卵，排卵障礙，這是必備的。然后還有就是多囊卵巢多囊樣改變，還有一個就是高雄，不管是你長胡子了，或者是驗血高雄了，那都是高雄。 一個叫生化上的，一個叫臨床上的，其中有一個或者是都符合這三點，里邊符合兩個就叫多囊卵巢綜合征。2023年04月16日47
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李玉香主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 中醫(yī)婦產(chǎn)科 這個小伙伴說我的豆卵泡是例假開始第九天測的，左邊三個，右邊沒有豆卵泡，還有個囊腫，下個月例假第二天檢測會有差別嗎？ 嗯，應(yīng)該說差別不大，因為這個是年齡主導(dǎo)的，而不是月經(jīng)周期主，你這個周期跟下個周期會有多大的區(qū)別，可能會有細微的差別，因為每個周期募集的可能會有點兒區(qū)別，但是應(yīng)該區(qū)別不會太大，也可以結(jié)合你AMH的值嗎？ 結(jié)合你的年齡，嗯，第九天測，因為咱們周期第九天，你的卵泡也剛剛生長起來，所以嗯，基本上還處在一個基礎(chǔ)剛萌發(fā)的一個狀態(tài)，所以這個豆卵泡也基本上是準(zhǔn)確的，你可以再看一看，嗯。 可以互相印證一下，但是我覺得嗯，意義不是特別大，你也可以看一看，因為第九天畢竟不是基礎(chǔ)狀態(tài)了嘛。 嗯，下邊一個問題啊。2023年04月16日40
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譚姿輝主治醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 呃，咱們的性激素檢查結(jié)果是正常的，B超顯示卵泡多，在臨床上有很多有這樣的情況，這個呢，我們就叫多囊卵巢，因為如果說每一側(cè)啊，這個超過12個以上，就叫多囊卵巢，但是多囊卵巢。 不是，和多囊卵巢綜合征是不一樣的，就是你只是屬于多囊卵巢，那這種情況的話，咱們其實懷孕的概率更高啊，尤其是做試管嬰兒成功率更高啊，如果是多囊卵巢綜合征呢，它會表現(xiàn)比如說啊月經(jīng)稀發(fā)啊，然后呃，高雄的一些表現(xiàn)，還有就是性激素，剛才說促黃體生成素比上促卵泡生成激素水平比值升高，這樣一些表現(xiàn)，它有這些癥狀才屬于多囊卵巢綜合征，這個是一個內(nèi)分泌的疾病，它會導(dǎo)致不孕，這個是需要去治療的，如果你只是單純的多囊，這個是不需要吃藥的，嗯嗯，我們這位朋友想了解我們有沒有套餐活動啊，您可以搜索我們醫(yī)院的小程序，我們的電視。2023年03月22日40
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這個姐妹的問題還是挺典型的，說AMH0.72，然后胰島素抵抗，身高162，體重100斤不到，嗯，不是一般多囊才有胰島素抵抗嘛，這就是我重點研究的課題，并不是多囊才有胰島素抵抗，任何人都可能胰島素抵抗，我們講多囊的人是胖子多，但不代表正常的不多囊的，他如果是胖，他就沒有胰島素抵抗，再說這個多囊也有胖多囊和瘦多囊胰島素抵抗，也有胖的胰島素抵抗和瘦的胰島素抵抗，確實是有這個情況的，不是只有你這樣子。 然后你這個ah呢，確實有點低了，需要抓緊時間，嗯，看你現(xiàn)在是試用了多久了，如果你已經(jīng)試用一年了，有必要抓緊時間查一下輸卵管吧，如果有問題的話，我們要及早采取輔助生殖了。2023年02月13日106
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