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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內分泌與生殖中心 多囊卵巢綜合征是內分泌調節(jié)紊亂性疾病，沒有根治的辦法，治療原則是對癥處理，也就是說，有什么問題解決什么問題。如果體重超重或者胰島素抵抗，需要減重，必要時吃二甲雙胍。如果月經不調，只是為了解決月經問題，可以定期用孕激素或避孕藥控制月經周期。如果為了治療痤瘡，可以口服避孕藥。如果要求生育，建議促排卵，或者做試管嬰兒。最重要的是放松心態(tài)，雖然對于多囊卵巢綜合征這個病本身不能治療，但它造成的問題都是可以解決的，伴有多囊卵巢綜合征的人完全可以和正常人一樣生活，結婚。如果有生育要求，醫(yī)生可以幫助解決生育問題。2024年11月05日
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鄧元江主任醫(yī)師 中山一院 針灸科 鄭，女，20歲，臺灣人，暨南大學的留學生。診療卡號：26004409。2020-10-11初診?！静∈贰繌脑陆洺醭逼穑陆洸灰?guī)則，甚至幾個月不來；體毛旺盛，還長了“胡子”；頭面油膩，面部長有痤瘡。來大陸之前，一直在臺灣吃中西藥物治療，做過盆腔B超，提示“卵巢多囊性改變”，診斷為多囊卵巢綜合征。來廣州讀書后，還帶藥過來吃，但不見效。在一位好心的廣州同學媽媽的介紹下，來找我針灸治療。有痛經史，舌淡胖苔白，脈沉細?！驹\斷】1.多囊卵巢綜合征；2.月經失調?！局委熢瓌t】健脾補腎，調理沖任。【針灸治療】兩組穴位交替針刺：1.百會、合谷、中脘、天樞、關元、子宮、血海、足三里、地機、太沖等穴；2.四神針、內關、建里、氣海、中極、歸來、陽陵泉、三陰交、太溪、行間等穴。針灸后加艾箱灸，每次45分鐘，每周1-2次，10次為一療程?！警熜в^察】針灸治療20次后，偶有月經來潮，但無痛經了；針灸30多次時，常有有月經來潮，量正常，沒有吃西藥了。針灸60多次后，每月月經按時來潮，量和顏色都正常，納可，眠可，面色紅潤，痤瘡消失，體毛正常，漂亮多了，簡直換了一個人。隨訪二年余未復發(fā)，今年大學畢業(yè)，打算在廣州找工作。2024-7-92024年07月09日443
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姜麗副主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 婦科 早過了青春期，臉上還經常爆痘；天天只喝水，體重卻持續(xù)上升；每天早睡早起，大姨媽卻遲遲不來；體毛旺盛到覺得自己“男友力爆棚”；昔日的“女神”變成了今日的“女漢子”......如果你正被痘痘、多毛、肥胖、月經不調甚至不孕煩惱，可要引起注意啦，你有可能“多囊”了。多囊是什么呢？該怎么治療呢？今天就給大家做一個科普。1.什么是多囊卵巢綜合征，其發(fā)病原因是什么？多囊卵巢綜合征簡稱多囊，顧名思義就是卵巢里有很多囊。多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內分泌疾病之一，在臨床上以高雄激素及長期無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳎０橛幸葝u素抵抗和肥胖。其發(fā)病原因至今不明，研究認為，可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。多囊與遺傳有關，有家族聚集性。母體子宮內高雄激素環(huán)境、持續(xù)性有機污染物如多氯聯(lián)苯、抗癲癇藥物、營養(yǎng)過剩和不良生活方式等均可能增加多囊發(fā)生的風險。2.正常卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢綜合征有什么不同？正常卵巢一個月一般只有一個卵泡，從很小逐漸發(fā)育成熟，直到排出（即正常排卵的過程）。多囊卵巢是指卵巢同時有很多的小卵泡，但是每個都長到2-9mm，然后停止生長，甚至有很多可能是空的，不能形成成熟卵泡，所以這些女性不容易排卵。很多人誤以為多囊卵巢就是多囊卵巢綜合征，其實這是兩個概念，多囊卵巢只是說B超提示卵巢有多囊樣改變，而多囊卵巢綜合征是包括多囊卵巢在內的一組疾病的總稱。對于青春期女性，卵巢多囊樣改變在月經初潮8年內較為常見，此期不建議根據超聲檢查出卵巢多囊樣改變來診斷多囊卵巢綜合征。診斷青春期多囊卵巢綜合征的必要條件是高雄激素血癥和/或高雄激素血癥相關臨床表現和月經不規(guī)律以及排卵障礙。排除其他導致排卵障礙及雄激素過多的疾病。因此，青春期女性B超提示多囊卵巢，但沒有高雄激素及排卵障礙，有可能是一種正常的表現。成人多囊卵巢綜合征診斷標準：①月經異常如稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥的臨床表現和/或高雄激素血癥；③B超下的卵巢多囊樣改變。符合上述其中2條，排除其他引起排卵障礙以及引起高雄激素血癥的疾病，即可診斷。因此如果患者已出現高雄激素血癥和稀發(fā)排卵或無排卵，即使超聲檢查沒有提示卵巢多囊樣改變，也可以診斷多囊卵巢綜合征。所以說，B超下的“卵巢多囊樣改變”和“多囊卵巢綜合征”不能劃等號。3.多囊卵巢綜合征的癥狀有哪些？1、月經失調：為最主要的癥狀，多表現為月經稀發(fā)（周期35天-6個月）或也可表現為不規(guī)則子宮出血，月經周期或行經期或經量無規(guī)律性。2、不孕：生育期婦女因排卵障礙導致不孕。3、與高雄激素血癥相關的臨床表現：如多毛、痤瘡、脂溢性皮炎、脫發(fā)等。4、肥胖：50%以上患者肥胖（體重指數≥25），且常呈腹部肥胖型。5、黑棘皮癥：陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質地柔軟。6、情緒及心理問題：因不孕、外形改變等導致的抑郁、焦慮、自卑、性功能降低等問題。4.多囊卵巢綜合征作為婦科病對身體的主要害處包括哪些？1.因不排卵導致的長期不來月經，長此以往會增加子宮內膜癌的風險2.生育可能性降低（或者說不孕風險增加，但不是所有人都會不孕，很多人即使不治療也能自然懷孕）3.高雄激素導致的多毛和青春痘影響美觀4.?可引起糖尿病、血脂異常、心血管疾病。5.多囊卵巢綜合征的診斷，最主要的特征是什么？1.不排卵或少排卵（多表現為長期不來月經或月經不規(guī)律）2.臨床或化驗顯示高雄激素血癥（多表現為多毛或嚴重的青春痘）3.B超下卵巢多囊改變4.排除其他可能出現以上狀況的疾病。6.多囊卵巢綜合征該如何治療？因多囊的病因不明確，表現癥狀多樣化，所以目前沒有有效的治愈方案，只能以對癥處理為主。當然，醫(yī)生會根據年齡、治療需求、臨床表現等采取不同的治療措施，以緩解癥狀、解決生育、維持健康，從而提高生活質量。多囊的治療主要包括生活方式干預、藥物治療和手術治療。1、生活方式干預：無論肥胖或非肥胖多囊，生活方式干預都是基礎治療方案，包括飲食、運動和行為干預等。飲食干預：規(guī)律飲食，不吃或少吃零食；用粗糧代替精糧，建議食用低升糖指數的食物，如紅薯、山藥、豆類等；低脂飲食；增加纖維食物，如豆類、芹菜、西蘭花等。運動干預：運動干預不僅適用于肥胖型多囊，對于非肥胖型多囊同樣有益。運動貴在堅持，一定不能三天打魚兩天曬網。建議每周運動3-5次，每次30-60分鐘，逐漸延長，運動強度由低到高，可以選擇方便、易行的運動，如慢跑、快走、騎車、游泳等。?行為干預：戒煙限酒和心理調整(去除焦慮、抑郁等不良情緒)，糾正不良的生活習慣，對于鞏固飲食及運動療法的效果、防止體重反彈有著重要作用。2、藥物治療：針對不同的治療目的，選用不同的藥物?！裾{節(jié)月經周期：定期合理的服藥，對控制月經周期非常重要，使用的藥物有口服避孕藥、孕激素。●降低血雄激素水平：使用的藥物有糖皮質類固醇、環(huán)丙孕酮、螺內酯?！窀纳埔葝u素抵抗：二甲雙胍是目前主要使用的藥物?！裾T發(fā)排卵：對于有生育需求的多囊在生活方式調整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等治療后，進行促排卵治療。但促排卵時易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征，需要在醫(yī)生指導下進行。3、手術治療：腹腔鏡卵巢打孔術：適用于體重指數BMI≤34kg/㎡、LH（促黃體生成素）>10u/L、游離睪酮升高的多囊。多囊卵巢綜合征是一種慢性病，治療是個長期、規(guī)范、個體化的過程，希望大家多了解這種疾病，不要害怕，多和?？漆t(yī)生交流。希望有需求的患者可周二下午到月經病門診就診，與我聯(lián)系。讓我們一同戰(zhàn)勝疾病，守護您的健康！2024年06月20日1712
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朱若昕主治醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 生殖中心 多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡女性常見的內分泌代謝性疾病，在生育年齡女性中患病率高達4%-12%。滿足以下三項中的兩項即可診斷多囊卵巢綜合征：①排卵障礙：常表現為月經稀發(fā)或者閉經。②B超提示雙側或者單側卵巢呈多囊樣改變。③高雄激素血癥或者高雄激素的表現。其中排卵障礙是導致患者不孕的最主要原因。多囊卵巢綜合征臨床常表現為月經異常、不孕、高雄激素血征、多毛、痤瘡等，同時可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等代謝異常，是2型糖尿病、心腦血管病和子宮內膜癌發(fā)病的高危因素，嚴重影響患者的生活質量。對于無生育要求的多囊卵巢綜合征患者，主要治療是改善臨床癥狀，調整月經周期，治療多毛及痤瘡，以及預防糖尿病、心血管疾病及子宮內膜癌的發(fā)生。治療方式如下：1、改善生活方式改善生活方式，合理運動，控制體重可以有效地改善多囊卵巢綜合征的一系列癥狀。2、調整月經周期復方口服避孕藥（COC）可以調整月經周期，保護子宮內膜，并且適用于高雄激素血癥或有高雄激素表現的患者，減輕痤瘡及多毛癥狀。3、治療胰島素抵抗二甲雙胍對于肥胖或者有胰島素抵抗的患者具有良好的治療效果。對于有生育要求的多囊卵巢綜合征患者，通過促排卵幫助其懷孕以及懷孕后防止流產是治療的重點所在。1、改善生活方式及減重改善生活方式，合理運動，控制體重在促排卵助孕過程中也會有效的提升治療效果。2、促排卵治療使用來曲唑、克羅米芬或者促性腺激素治療可以誘發(fā)排卵，多囊卵巢綜合征患者可以通過規(guī)范的門診治療受孕。3、體外受精-胚胎移植（IVF）體外受精-胚胎移植（IVF）又稱試管嬰兒，在門診促排卵治療6個周期仍未懷孕或者合并其他因素（如輸卵管因素等）者，可以考慮行試管嬰兒助孕。2024年06月19日508
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萬美蘭副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 一.什么是多囊卵巢綜合征？???多囊卵巢綜合征（PCOS），是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以偶發(fā)或無排卵和高雄激素血癥為特征，主要臨床表現為月經不規(guī)律、不孕、多毛、痤瘡，是最常見的女性內分泌疾病。????目前診斷標準再不斷的更新完善，但臨床最為常用的還是在于：???（1）稀發(fā)排卵或無排卵；???（2）高雄激素血癥的臨床表現（或）高雄激素血癥；???（3）B型超聲可見卵巢多囊樣改變：卵巢體積正?；蛟龃螅せ芈曉鰪?，卵巢四周或散在多個囊性卵泡，任意切面≧10個，其直徑2-9mm,和（或）卵巢體積≧10ml；???(4)符合前2條可以確診，但需排除其它導致雄激素水平升高的原因。?????具有異質性的特點，且多囊卵巢不等于多囊卵巢綜合征。?二.是什么原因引起的？????PCOS現無確切病因，遺傳及環(huán)境多因素交互作用。有研究表明PCOS有家族聚集現象，考慮是遺傳多基因疾病；宮內環(huán)境影響成年個體內分泌狀態(tài)，宮內高雄激素水平，出生體重、抗癲癇藥物、生活方式、飲食習慣（高脂高糖）、地域等均可作為其危險及易患因素。???三.有什么樣的臨床癥狀？???多樣性、因人而異的特點。???1、月經失調????月經稀發(fā)、閉經，少數可表現為量少、異常子宮出血。????2、多毛????主要是指性毛，包括上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部兩側、胸部、腋窩、恥骨聯(lián)合部位，但多毛的程度與雄激素水平不成比例。同時可伴痤瘡、面部皮脂分泌過多等征象。???3、不孕???因偶發(fā)排卵或無排卵無法受孕，也可以卵泡異常發(fā)育易發(fā)生早期流產。???4、肥胖???肥胖多為上半身，腰/臀比例>0.85。體重控制不易，常有“喝水都會長胖的”痛苦。????5、黑棘皮癥????陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質地柔軟。????6、多囊卵巢與復發(fā)性流產????PCOS常引起一系列代謝紊亂和遠期并發(fā)癥，如胰島素抵抗、糖耐量異常、血壓升高、血脂譜異常、代謝綜合征（Metabolicsyndrome，MetS）等，因此，這些女性即使受孕，流產和妊娠并發(fā)癥如妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病等的風險亦增加。????目前認為，PCOS發(fā)生流產及復發(fā)性流產涉及多種因素，除常見的染色體異常、解剖異常、感染、免疫因素等外，還可能與PCOS患者自身的內分泌及代謝異常有關，如肥胖、高LH水平、高胰島素血癥、高雄激素血癥、高同型半胱氨酸血癥、不足的纖溶活性等密切相關。????目前，更多的研究認為，PCOS是自然流產的高危因素，PCOS患者中自然流產及RM的發(fā)生率增高；PCOS患者ART助孕后的自然流產率也增加。???Glueck、Khattab、Zolghadri等均報道，妊娠20周前尤其是12周內PCOS患者的自然流產率可高達50%；較正常女性的自然流產率10%～15%增加約3倍；RM在PCOS可高達40%～80%。????四.怎么治療？可以治愈嗎？????不可治愈，但可以生育、月經周期可以調整，需規(guī)范化、個體化、長期治療。????各個階段的多囊卵巢綜合征患者良好的生活習慣、控制體重、低碳水化合物、低脂飲食、保持情緒舒暢都是醫(yī)生開具的第一處方。????青春期的患者重點在于調整月經周期，建立良好的生活方式，控制疾病的進展。??????育齡期有生育要求的患者重點在于幫助患者卵泡發(fā)育并排卵及獲得正常妊娠。????年齡偏大無生育要求的患者重點在于預防糖尿病、心血管疾病，保護子宮內膜，預防子宮內膜癌。????多囊卵巢綜合征患者即使已生育，也要定期隨訪，動態(tài)監(jiān)測，盡量建立規(guī)律的月經周期，保持體重在正常范圍。????目前主要的治療有：???1、調整生活方式，合理飲食、增加運動?????2、促排卵治療????多囊卵巢綜合征常常由于排卵障礙或無排卵表現不孕病史。超重患者不孕的一線治療應始終包括減肥、鍛煉和生活方式改變。這有利于在患者的整體健康狀況，它可能會導致自發(fā)排卵，同時會提高對促排卵藥的反應?？肆_米芬已使用多年，屬于一線促排卵藥物，但它對子宮內膜和宮頸粘膜有潛在的抗雌激素作用，近年來使用芳香化酶抑制劑——來曲唑促排卵，在PCOS不孕治療中更有優(yōu)勢，促進單個卵泡發(fā)育，減少OHSS風險，促排卵更安全。根據患者的年齡和不孕持續(xù)時間，合理使用促性腺激素，促進排卵提高患者受孕率。????????3、調整月經周期、高雄激素血癥的治療???（1）口服避孕藥：達英-35、優(yōu)思明，優(yōu)思悅。???（2）孕激素：有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睪酮水平，可促進內膜轉化，防止內膜癌的發(fā)生。???（3）人工月經周期：可給予雌孕激素行人工周期治療，以避免子宮內膜的過度增生和癌變。???（4）地塞米松：適用于腎上腺來源的高雄激素血癥。????（5）螺內酯(安體舒通)：阻止睪酮與毛囊的受體結合，抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。??????4、胰島素抵抗的治療????糾正由肥胖而加劇的內分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，常予二甲雙胍口服，糖尿病者可內分泌科就診調整藥物，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，但藥物可能出現胃腸道反應，同時服時間長需監(jiān)測肝功能。?5、手術治療?????腹腔鏡下穿刺打孔術及卵巢楔形切除術因為均屬于有創(chuàng)手術，需要有經驗的醫(yī)生操作，術后盡早備孕。??????6、中醫(yī)辨證論治?????????7、輔助生育技術???對于促排卵治療無效的患者，可根據適應癥選擇體外受精-胚胎移植術。2024年03月24日1578
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王怡倩主治醫(yī)師 石家莊市婦產醫(yī)院 婦科 33歲的她已經飽受月經不規(guī)律之苦近20年了，早在20歲那年，她就被確診為“多囊卵巢綜合征”，經常需要用黃體酮才能來月經。自家人知道自家事，新婚燕爾的小勤很早就了解到她的月經不規(guī)律會導致不孕，在進行了常規(guī)的女性激素及超聲檢查后，醫(yī)生考慮到小勤既往患多囊卵巢綜合征，偏肥胖，而這個病又容易合并血糖及胰島素代謝異常，所以又給她檢查了口服糖耐量試驗及胰島素釋放試驗，檢查結果顯示：小勤同時合并有胰島素抵抗。什么是胰島素抵抗？胰島素抵抗即機體對胰島素敏感性下降，單位濃度的胰島素效應減弱。胰島素抵抗如何診斷？胰島素抵抗的評估方法有多種，概括起來有以下幾類：簡易人體測量學、胰島素劑量與循環(huán)胰島素水平、直接測定法、間接測定法與簡易替代指數。這些評估方法所用的參數目前尚沒有公認的界值或切點。目前常用的實驗室診斷方法（界值）有以下4種：空腹胰島素≥15mlU/L空腹血糖(FPG)（mmol/L）/空腹胰島素(FINS)（uIU/L）≤0.25口服糖耐量實驗（OGTT）以及胰島素釋放實驗（INS）：①空腹胰島素升高，≥15mlU/L；②胰島素分泌曲線升高，峰值超過空腹的10倍；③胰島素分泌延遲，峰值出現在第120分鐘或180分鐘；④180分鐘胰島素不能夠恢復到空腹值。胰島素抵抗指數（HOMA-IR）≥2.69。HOMA-IR=空腹胰島素×空腹血糖/22.5，胰島素以U/ml表示，血糖以mmol/L表示。結果達到以上任何一條標準，即可診斷為胰島素抵抗。在這里，小編需要提醒大家的是：如果你的糖耐量及胰島素釋放試驗有異常，一定要到專業(yè)的內科內分泌科就診，經?？漆t(yī)生評估你的具體情況，明確診斷后，決定后續(xù)是否需要藥物治療及孕前處理。那么，問題來了，胰島素抵抗會影響懷孕嗎？在多囊卵巢綜合癥的發(fā)病機制中，胰島素抵抗引起的高胰島素血癥會刺激卵泡膜細胞分泌雄激素，睪酮升高引起肝臟性激素結合球蛋白合成減少，引發(fā)高雄激素血癥，高雄激素血癥又會促進胰島素抵抗，從而形成一個惡行循環(huán)，使多囊卵巢綜合征的癥狀進一步加重，引起月經異常及排卵障礙等。那么胰島素抵抗要如何治療呢？調整生活方式、藥物控制雙管齊下。調整生活方式：包括有氧運動及控制飲食，減重。飲食建議：高蛋白、低脂、低糖飲食。運動建議：每周150分鐘中等強度運動或者90分鐘高強度運動。藥物干預則是常規(guī)口服胰島素增敏劑，常用的是二甲雙胍，每次服用0.5g，每天3次，直到臨床妊娠。因為二甲雙胍用藥后胃腸道反應較重，我們通常會建議從每天0.5g開始，逐漸加量，給姐妹們一個藥物適應期。若服用藥物后副作用明顯或效果不佳，則聽從?？漆t(yī)生的醫(yī)囑用藥。雙重干預之下，一方面能改善胰島素抵抗，預防代謝綜合征的發(fā)生，另一方面也能幫助減重。研究表明，體重下降5-10%可以使50%左右的患者恢復自發(fā)排卵，繼而自然受孕。小勤經過調理月經、調整生活方式、減重，促排卵治療后成功妊娠。文末祝您好孕！2024年03月05日138
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2024年02月21日418
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 產科 多囊促排三個月懷孕六周胎停。 羅馬染色體是69XYY。 嗯，這個就是早孕期最常見的這個胎停育或者自然流產的原因，就是胚物的染色體異常，它這個就屬于受精卵，它在有絲分裂的時候，它沒分好啊，所以它多了一串，正常應該是46XX或者46XY嘛，結果它可能這個，呃，它沒有分出來一半就和另一半結合了，所以成了這個有三套這個，呃，這個染色體這樣的啊，這種是早期胎停最常見的這個原因，而且這個跟爸爸媽媽的身體，爸爸媽媽的染色體沒有什么關系，不需要做什么處理，下次正常就可以。 這個跟多囊也應該沒太大關系，他也不是促排造成的。 主要是可能在分的時候受到一些理化因素的影響，比如說高溫呀，輻射呀，化學制劑呀這些，這個可能是最大的可能性。2024年01月04日21
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