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馮秀榮主任醫(yī)師 阜新市中醫(yī)院 中醫(yī)婦科 調(diào)養(yǎng)多囊的三點(diǎn)建議，比起吃藥更為重要個(gè)人簡(jiǎn)介馮秀榮主任醫(yī)師阜新市中醫(yī)院婦科主任北京崇文門中醫(yī)醫(yī)院特邀專家曾榮獲科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)會(huì)主任委員先后畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療專業(yè)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)。自1981年參加工作以來，曾任阜新市中醫(yī)院婦科主任，撰寫了數(shù)十篇醫(yī)學(xué)論文，主持中藥“化濕通經(jīng)散”治療“多囊卵巢綜合征”的臨床療效研究，科研成果榮獲阜新市人民政府頒發(fā)的科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)。專業(yè)擅長(zhǎng)擅長(zhǎng)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療:更年期綜合癥、多囊卵巢綜合征、不孕不育、宮頸癌、卵巢早衰、卵巢囊腫、巧克力囊腫、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子官內(nèi)膜薄、月經(jīng)病、痛經(jīng)、婦科炎癥等婦科疑難雜癥。2023年02月03日
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 現(xiàn)在我們回答下一個(gè)朋友的問題，戴醫(yī)生，我是多囊的患者，使用尿促打了75個(gè)單位十針，這個(gè)應(yīng)該意思是每天75個(gè)單位打了十針，卵泡不長(zhǎng)是什么原因呢？這個(gè)非常常見，因?yàn)槎嗄业呐笥褜?shí)際上卵巢是很懶的，我經(jīng)常跟我的姑娘們講，你的卵巢是非常非常懶的。 就是不打針?biāo)筒婚L(zhǎng)，打了針還有可能不長(zhǎng)，有的人用的劑量是非常大的，但是在我們常規(guī)的處理多囊的時(shí)候，因?yàn)槊總€(gè)人他的卵巢對(duì)藥的反應(yīng)性不一樣，也就是他的勤勞和懶惰的程度，我們是不太好掌握的，這是非常個(gè)體化的一個(gè)問題，所以我們會(huì)試著去促?gòu)男┝块_始試。 對(duì)于你來說，如果一天75個(gè)單位，打十真是有點(diǎn)多了，一般來說，一天75個(gè)單位，如果打到三到四針不長(zhǎng)，這個(gè)劑量一定是要往上加的，每天可以加個(gè)37.5，或者就是半支的量，或者直接加一個(gè)75單位，比如一天打到150個(gè)單位，再試一試，兩三天就一定要復(fù)診一次，因?yàn)槎嗄业幕颊?，我們給加量的過程當(dāng)中還是有風(fēng)險(xiǎn)的，就是你們。 這個(gè)有效劑量促排的閾值非常非常窄，低于閾值以后泡泡不長(zhǎng)，高于閾值以后可能會(huì)多卵泡發(fā)育，那么特別是同房或者做人工受精的朋友，如果多卵泡發(fā)育對(duì)你們來說是個(gè)災(zāi)難，有可能同房或者人工受精以后出現(xiàn)多胞胎啊2022年11月17日44
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鄧珍珠副主任醫(yī)師 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 婦科 1.胖多囊，治療的第一途徑就是減肥、減肥、減肥，禁糖少油，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，很多胖多囊姑娘減重10多斤后，自然就懷上了。2.多囊姑娘最多3個(gè)月，哪怕是吃藥都要讓她來次月經(jīng)，月經(jīng)趨于規(guī)律，有排卵的月經(jīng)可使內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)下降。3.對(duì)多囊姑娘來說，未婚調(diào)經(jīng)，已婚助孕，已育調(diào)代謝。4.多囊并且生的是女兒，女兒月經(jīng)初潮3年后并且穩(wěn)定，當(dāng)媽媽的就要注意孩子的月經(jīng)是否規(guī)律，看看有沒有遺傳可能。2022年09月25日1728
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張弘主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 盡管很多多囊美眉都知道，月經(jīng)不調(diào)，只要吃點(diǎn)孕激素，“借個(gè)黃體”就好了，但是卻不甘心一直吃藥，真的就只能靠藥來月經(jīng)了嗎？能不能通過調(diào)理身體讓它自己好起來？不僅是月經(jīng)問題，多囊美眉還有超重、肥胖、高雄帶來的多毛、痤瘡，還容易發(fā)生高血糖、高血脂，嚴(yán)重的有三高，還會(huì)出現(xiàn)代謝性疾病，最嚴(yán)重的情況下，會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化，還有心臟的疾病，還有造成子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌，這些情況能不能也調(diào)理好呢？確實(shí)，不管是孕激素也好，還是避孕藥、達(dá)英這些藥物也好，都是治標(biāo)不治本，想要自己調(diào)理好，體重的管理，健康生活方式非常重要，只要做到這一點(diǎn)，所有的代謝問題都會(huì)好轉(zhuǎn)，甚至不用藥月經(jīng)都會(huì)恢復(fù)正常。舉例來說，有一個(gè)多囊美眉一直做促排卵治療，做了好幾次都沒有效果，最后在減重了20斤以后，突然自發(fā)排卵，很順利地懷上孕，月經(jīng)也非常正常。所以，管理好自己的體重，調(diào)整好自己的生活方式，才是多囊卵巢綜合征的治本之路。健康的生活方式包括哪些呢？主要包括保持合理的體重、均衡的營(yíng)養(yǎng)、合適的運(yùn)動(dòng)方式，還有良好的睡眠作息。很多美眉說，不管怎么努力體重就是降不下來，喝水也能胖，其實(shí)還是沒有從根本上去認(rèn)認(rèn)真真想要減重！因?yàn)楦M(jìn)能量守恒定律，吃的熱量多消耗的少，就會(huì)長(zhǎng)肉肉，如果說吃的熱量少，消耗的多，一定就會(huì)減重的。當(dāng)然減重要有科學(xué)的方法，最簡(jiǎn)單的就是少吃多運(yùn)動(dòng)，但是少吃也要注意必須營(yíng)養(yǎng)素的攝入。第二，如果有胰島素抵抗的，要用胰島素增敏劑——二甲雙胍這個(gè)藥物，會(huì)給脂代謝帶來好處。第三，使用一些減少脂肪攝入和吸收的藥物，比如說卡優(yōu)平，可以讓脂肪不吸收，直接排出體外。最后，還可以尋求營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科的醫(yī)生的幫助，嘗試5+2飲食方法、生酮飲食等，這些方法要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。生活方式還包括規(guī)律的作息，保證充足的睡眠。很多美眉現(xiàn)在經(jīng)常熬夜，特別IT行業(yè)的美眉，經(jīng)常夜里熬夜工作，白天來補(bǔ)覺，這樣對(duì)內(nèi)分泌影響很大，只有維持正常的生活節(jié)律，才有非常好的調(diào)理月經(jīng)的基礎(chǔ)和備孕的基礎(chǔ)。大多數(shù)多囊女性通過健康的生活方式，保持正常的飲食、睡眠、作息，管理好自己的體重，能夠達(dá)到最好的狀態(tài)，改善病情。但是，并不是每個(gè)多囊美眉不吃藥就能讓月經(jīng)變得非常好，因?yàn)槎嗄矣幸欢ǖ倪z傳背景，通過生活方式的調(diào)理，能在一定程度上讓月經(jīng)變得規(guī)律，代謝變得正常，但是會(huì)有小部分的美眉還是不正常，那么也不用悲觀和焦慮，只需要堅(jiān)持藥物治療就好了。具體來說，對(duì)于沒有生育的美眉，如何調(diào)理月經(jīng)？我們可以用后半周期的孕激素，每個(gè)月吃10~15天的孕酮，或者可以用短效的口服避孕藥來管理我們的月經(jīng)。當(dāng)然，如果有多毛或者痤瘡的美眉，我們更推薦用復(fù)方口服避孕藥。如果有胰島素抵抗，要加二甲雙胍，如果想要促排卵，可以去生殖醫(yī)學(xué)中心就診。一旦懷孕了，要好好地把胎保住，常規(guī)使用孕激素等藥物保胎。但很多美眉還是擔(dān)心長(zhǎng)期用藥帶來副作用，其實(shí)不需要過度擔(dān)心，因?yàn)獒t(yī)生讓你長(zhǎng)期吃的肯定是副作用比較小，耐受性好的藥物，比如口服孕激素，這是一種和體內(nèi)天然孕激素非常相似的孕激素，本身是一種常用的保胎藥，對(duì)胎兒都是安全的，對(duì)于多囊卵巢綜合征來說，體內(nèi)缺乏孕激素的分泌，補(bǔ)充孕激素也是可以帶來更多的好處。規(guī)律的來月經(jīng)可以防止內(nèi)膜過度增生，發(fā)生癌變等不良后果。而對(duì)于那些長(zhǎng)期服用可能會(huì)有副作用的藥物，醫(yī)生一定會(huì)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，根據(jù)情況使用和停藥，所以鼓勵(lì)那些生活方式治療還不能恢復(fù)月經(jīng)的多囊美眉長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥?？偨Y(jié)一下，多囊卵巢綜合征是一個(gè)常見的疾病，并不可怕，大家不用過分擔(dān)心，因?yàn)槁殉矁?chǔ)備是杠杠的，我們隨時(shí)都可以啟動(dòng)卵巢的排卵和懷孕歷程。但是一定要讓大家記住，在所有的治療之前，健康的生活方式的管理非常重要，重要，重要！合理的體重，非常好的習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，良好的睡眠是治療的基石。如果在此基礎(chǔ)上仍需藥物調(diào)理，那么也不用悲觀，堅(jiān)持就是勝利！?2022年09月23日2742
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有人說離生多囊怎么在移植前提高內(nèi)膜的容受性，吃二甲和多運(yùn)動(dòng)就可以嗎？這個(gè)問題跟我今天講的就很符合哈。 內(nèi)膜的容受性，你要知道什么原因?qū)е碌?，你有胰島素抵抗嗎？有，那你就吃二甲和運(yùn)動(dòng)對(duì)吧，它可以解改善這個(gè)內(nèi)膜容性，那么你有沒有雄激素增高呢？有沒有雄激素增高的表現(xiàn)呢？如果有，那么應(yīng)該是用一些降雄激素的藥物，對(duì)不對(duì)，所以看。 兩個(gè)哪個(gè)都有，不是說都吃二甲雙胍，多運(yùn)動(dòng)就可以了，但是多囊的人，剛才我講了，很多人都有胰島素抵抗，吃二甲和多運(yùn)動(dòng)是有好處的。2022年09月07日128
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顧卓偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 多囊患者懷孕真的很難嗎？其實(shí)大都能懷上！客觀地說，多囊患者懷孕存在一些困難，在不孕婦女中，差不多有一半原因是排卵障礙引起的，在這些不排卵原因?qū)е碌牟辉兄校畈欢嘁话胧且驗(yàn)槎嗄?。但是，?jīng)過生活方式調(diào)整或藥物治療，只要不合并其他不孕因素，多囊人群懷孕的幾率接近總體人群，因此多囊姐妹們不必焦慮，不用一確診多囊卵巢綜合征就馬上想到做試管嬰兒，給自己一些時(shí)間調(diào)整身體，大都可以自然懷孕的。如何提高自然懷孕的成功率呢？調(diào)整生活方式，通過控制飲食、積極鍛煉來減輕體脂，是治療多囊的一線療法，經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)整，體內(nèi)的高雄激素水平會(huì)下降，有可能自然恢復(fù)排卵乃至自然懷孕。如果肥胖患者能將體重減少5%~10%，自然懷孕的幾率就會(huì)大大提高。有哪些醫(yī)學(xué)方法助孕？多囊直接做試管好不好？經(jīng)過生活方式調(diào)整、減脂仍然不能懷孕，還可以嘗試藥物促排卵來助孕，一般會(huì)先用藥物促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，然后再用“破卵針”誘導(dǎo)排卵。大部分多囊都可通過減脂、藥物誘導(dǎo)排卵等方法成功懷孕，只有少數(shù)患者需要做試管嬰兒助孕。有些多囊姐妹覺得自己經(jīng)濟(jì)情況不錯(cuò)，認(rèn)為做試管嬰兒助孕來得快，希望直接做試管嬰兒，這樣好不好呢？不建議！首先，如果身體的條件沒有準(zhǔn)備好，比如體內(nèi)的雄激素仍然高，仍然存在肥胖、胰島素抵抗，以及高血脂、高血糖等情況，對(duì)妊娠過程的順利進(jìn)行是不利的，有可能造成流產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等情況。所以還是先調(diào)整好身體，處于一個(gè)相對(duì)更健康的狀態(tài)再懷孕，不僅有利于孕期平安度過，而且對(duì)后代的長(zhǎng)期健康影響也非常有益。其次，試管嬰兒的成功率在百分之五、六十左右，并不是百分百成功，做試管嬰兒的過程也不是光花錢就可以，需要多次去醫(yī)院檢查、取卵、用藥，并非大家想象得那么“輕而易舉”。多囊孕婦為什么容易流產(chǎn)？如何預(yù)防？多囊患者自然流產(chǎn)率相對(duì)較高，大約每3~4次妊娠就有一次流產(chǎn)可能。多囊患者易流產(chǎn)存在多方面原因。首先，其黃體功能偏弱，也就是黃體功能不全，懷孕后月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，持續(xù)產(chǎn)生孕激素以維持妊娠，黃體功能不全的話，妊娠可能存在孕期孕激素分泌不足，導(dǎo)致流產(chǎn)。其次，其體內(nèi)的高雄激素水平、高胰島素水平都可能影響妊娠。而且多囊患者存在血栓傾向，容易形成絨毛間隙血栓形成，影響胎兒血供等，都可能成為流產(chǎn)的重要誘因。一個(gè)卵子從開始發(fā)育到發(fā)育成熟排出體外，需要3個(gè)月的時(shí)間，所以多囊患者一定要提前備孕、打好基礎(chǔ)，需要認(rèn)識(shí)到，多囊是一個(gè)全身性疾病，在備孕前就要把身體的方方面面調(diào)整好，可以有效預(yù)防流產(chǎn)。多囊患者懷孕后要注意什么？試管嬰兒助孕的患者需要常規(guī)使用孕酮進(jìn)行黃體支持，孕期定期檢查，防治并發(fā)癥、預(yù)防流產(chǎn)。即使是自然懷孕或促排卵治療后懷孕的，因?yàn)槎嗄一颊唧w內(nèi)存在內(nèi)分泌失調(diào)，更易發(fā)生黃體功能不全而流產(chǎn)，2020年《多囊卵巢綜合征相關(guān)不孕治療及生育保護(hù)共識(shí)》也推薦給予黃體支持，建議黃體支持的時(shí)間從排卵后1-3天內(nèi)開始，直到排卵后35天左右。首選口服孕激素，如地屈孕酮20-40mg/d。一些患者擔(dān)心吃藥影響胎兒正常發(fā)育，這是不必要的。很多多囊患者在備孕和早孕期常會(huì)接觸兩種藥——二甲雙胍和地屈孕酮，這兩種藥都有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的助孕作用，其中二甲雙胍調(diào)節(jié)胰島素抵抗，地屈孕酮是保胎藥，都對(duì)胎兒無影響。婦產(chǎn)科醫(yī)生開藥時(shí)肯定會(huì)考慮對(duì)胎兒的影響，可以放心服用。多囊備孕，醫(yī)生會(huì)關(guān)注哪些指標(biāo)？醫(yī)生關(guān)注的點(diǎn)非常多，包括患者的年齡、體重、既往妊娠的情況、卵泡發(fā)育的情況、全身的健康狀態(tài)等等，所以需要做很多檢查，才能全面評(píng)估，給出適合患者情況的建議，是適合自然懷孕，還是促排卵，還是做試管嬰兒，以節(jié)省患者的時(shí)間，幫助患者用科學(xué)的方法獲得最好的結(jié)局，所以建議多囊患者定期看醫(yī)生，備孕前最好進(jìn)行面診。最后，祝所有多囊的姐妹們好“孕”！2022年05月26日2158
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胡淑敏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 生殖醫(yī)學(xué)科 胡老師診斷我是多囊，怎么才能容易懷上孕呢？嗯，多囊卵巢主要是月經(jīng)不規(guī)律，有時(shí)可能一個(gè)月，有時(shí)兩個(gè)月，有的甚至半年到一年不來月經(jīng)，所以排卵的時(shí)機(jī)有可能不好掌握，而且大部分患者都不排卵，嗯，所以容易造成不懷孕，嗯，但并不是所有的多囊卵巢都不懷孕。 多囊，有胖多囊，有瘦多囊，但你像你這體重比較重的屬于胖多囊，所以一定要改變生活方式啊，減輕體重啊，有的患者通過減輕體重，能夠恢復(fù)自然的排卵，從而順利懷孕。 但是如果通過堿性體中樞之后，還不能達(dá)到排卵的目的，我們可以選擇促排卵治療。促排卵治療有口服藥，也有就是用注射的扎針啊，來誘導(dǎo)排卵，從而提高妊娠的機(jī)會(huì)。2022年05月05日286
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王晨輝主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 婦科 有患者說，多囊主要是高雄。我們反向思考一下，高雄是怎么來的？糖代謝紊亂導(dǎo)致了卵巢竇卵泡募集超標(biāo)，胰島素抵抗導(dǎo)致大量卵泡不夠成熟，所以難以有卵泡優(yōu)勢(shì)化、成熟并排卵。如果長(zhǎng)時(shí)間沒有卵泡發(fā)育成熟，那就不會(huì)有足夠的雌激素合成出來。卵巢內(nèi)的雌激素產(chǎn)生，是成熟卵泡的顆粒細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞共同作用，把雄激素轉(zhuǎn)化成雌激素的。多囊長(zhǎng)期沒有卵泡優(yōu)勢(shì)化發(fā)育成熟，那么就會(huì)有大量雄激素?zé)o法進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為雌激素，最終表現(xiàn)為高雄低雌。所以我為什么強(qiáng)調(diào)低雌才是多囊性激素的重點(diǎn)，只有雌激素水平升起來了，就說明有卵泡發(fā)育起來了，積壓的雄激素才會(huì)相對(duì)降下去。如果我們只關(guān)注高雄，會(huì)導(dǎo)致什么后果呢？用一些降雄藥會(huì)降低，但雌激素能升起來嗎？只有雌激素上升起來，才代表有卵泡發(fā)育成熟，雄激素自然會(huì)進(jìn)入?yún)f(xié)調(diào)狀態(tài)。所以多囊的核心問題應(yīng)是低雌，而不是高雄，多囊女性真正需要的是自然狀態(tài)下的高雌，而不需要低雄，雄激素是合成雌激素的來源，雄激素降低了，雌激素就會(huì)升高嗎？顯然不會(huì)。正確的邏輯順序是：該高雌時(shí)高雌，才會(huì)雄激素正常。2022年04月21日362
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王晨輝主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 婦科 王晨輝醫(yī)生原創(chuàng)這是很多患者提到的問題，也是埋在多囊患者心頭最大的疑惑其實(shí)直接討論如何治愈，為時(shí)尚早。能不能治愈普遍來說都沒有定論。如果想討論清楚如何治愈，就必須先弄清楚是否存在治愈多囊的可能性。在確認(rèn)存在這種可能的情況下，再進(jìn)行如何治愈的討論。對(duì)于多囊，截至目前為止，國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界大部分都認(rèn)為多囊不可治愈。在2018年多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南中，我們可喜的看到，治療方法首當(dāng)其沖就是生活方式干預(yù)，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)、行為方式干預(yù)，多方位的幫助患者樹立健康的生活方式。但對(duì)于多囊高雄低雌的特點(diǎn)，所導(dǎo)致的多毛、痤瘡，仍然是給出了COC（短效避孕藥：達(dá)英、優(yōu)思明等）的首選方案。但是高雄激素，從來都不是多囊的核心根源。高雄只是多囊患者長(zhǎng)期無優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育成熟，無法形成自然的雌激素高峰，卵巢在胰島素抵抗的作用下持續(xù)高募集，進(jìn)而導(dǎo)致芳香化酶通路障礙，無法將雄激素進(jìn)一步向雌激素轉(zhuǎn)化的——一種結(jié)果而不是需要針對(duì)性去治療、去壓制的問題。高雄只是多囊問題的冰山一角，反復(fù)削掉這一角，下面的根基注定了它還會(huì)長(zhǎng)出來，還會(huì)高雄，甚至更高。這個(gè)潛臺(tái)詞也許就是無法擺脫人工周期藥物COC。這其實(shí)與積極的生活方式干預(yù)有悖。因?yàn)橹T如達(dá)英、優(yōu)思明此類人工周期COC，明確的對(duì)糖代謝、脂代謝造成壓力。而糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂又是多囊問題的根基問題。同時(shí)改善飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)，同時(shí)又加深了對(duì)多囊根基的壓力，是否矛盾？為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？是?哪里?出?錯(cuò)了嗎？并不是，但很難找到更好的、治標(biāo)又治本的藥物來，國(guó)內(nèi)外可用的藥物挑挑揀揀也只有COC類的可用。當(dāng)然除了二甲雙胍、羅格列酮類的胰島素增敏劑，這也是我在門診中西結(jié)合方案中最常用的藥物，配合中藥來用，因?yàn)榭梢詮奶谴x、胰島素抵抗這個(gè)根源上去改善。而如果將二甲雙胍與COC搭配到一起，那就更是矛盾重重：一個(gè)給糖代謝造成壓力，一個(gè)改善糖代謝。指南認(rèn)為對(duì)于高雄導(dǎo)致的痤瘡、多毛、備孕，需要3-6個(gè)周期用藥。在此期間壓制高雄激素，但3-6個(gè)周期之后呢？高雄是否反彈，反彈到多高？并沒有考慮。其實(shí)這種案例實(shí)在是太多了，停了達(dá)英后，雄激素甚至可以創(chuàng)新高，以前能偶爾來一次的月經(jīng)，大多數(shù)徹底亂了套。治愈的概念是，經(jīng)過系統(tǒng)治療，這種疾病的一系列癥狀和內(nèi)在的病理生理問題獲得了徹底性的改變，患者整體恢復(fù)到正常健康狀態(tài)。那么多囊能不能達(dá)到這種狀態(tài)呢？現(xiàn)實(shí)是非常殘酷的，大量多囊患者在99%的西醫(yī)門診中只能接觸到COC人工周期、降雄藥物、促排。越來越多的患者在這樣的治療中無效，最終被推到上試管流水線。有一些患者能夠成功生育，但是孕育成功，只是階段性的勝利，完全不能代表多囊的治愈。多囊糖代謝、脂代謝異常，其本質(zhì)上，就是走在通向糖尿病的路上，甚至是通向中老年三高的路上。育齡期的成功孕育，完全不能阻止患者最終走向糖尿病。反而經(jīng)過COC和促排、試管，不斷的對(duì)糖代謝、脂代謝造成壓力，雖然也許暫時(shí)可以生育，對(duì)于多囊的治愈來說，這其實(shí)完全是兩碼事。由于很多女性是在育齡期，婚后備孕時(shí)發(fā)現(xiàn)不能順利懷孕，才檢查診斷為多囊。所以很自然的，大批多囊患者，甚至大批接診醫(yī)師，都把多囊患者成功懷孕當(dāng)作了最終目標(biāo)。這其實(shí)是種嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)偏差。因?yàn)檫@種認(rèn)識(shí)，可以通過簡(jiǎn)單降雄、促排、試管來達(dá)成。而忽視了不孕只是多囊綜合征多面體中的一面。多囊本身的進(jìn)展全程，也只是此綜合征在生殖性腺系統(tǒng)上的體現(xiàn)。盡量避免陷入不惜以增加糖、脂、蛋白質(zhì)代謝的壓力為代價(jià)，去塑造“偽規(guī)律月經(jīng)”、降雄藥物短期內(nèi)降雄的短視誤區(qū)之中。當(dāng)簡(jiǎn)單公式化的方案達(dá)成了孕育，就誤以為解決了多囊，這會(huì)讓患者在更長(zhǎng)遠(yuǎn)的人生時(shí)間線上，繼續(xù)走向誤區(qū)。更不用說有多少多囊患者，無法通過此途成功孕育。治療多囊的終極目標(biāo)，應(yīng)是徹底將患者從通向糖尿病、通向三高的道路上拉出來只有盡早的使患者在這條路上搖擺，松動(dòng)，至少一只腳要跨出來，盡最大的可能，改善多囊的根基——糖、脂、蛋白質(zhì)代謝——不給它們平添壓力。多囊發(fā)生的病理生理機(jī)制，就是由糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂為起因，導(dǎo)致下丘腦垂體激素紊亂，促黃體生成素（lh）異常偏高，與促卵泡刺激素（fsh）關(guān)系失調(diào)，高lh導(dǎo)致卵巢顆粒細(xì)胞和腎上腺分泌超標(biāo)雄激素，胰島素抵抗和脂代謝異常共同導(dǎo)致肝臟性激素合成蛋白不足，游離睪酮和雌酮增多，同時(shí)卵巢高募集狀態(tài)，小卵泡很多，卻難以成熟，導(dǎo)致芳香化酶功能異常，脂代謝異常，過高的膽固醇經(jīng)過轉(zhuǎn)化至雙氫睪酮、雄烯二酮，卻無法進(jìn)一步芳香化為雌二醇，雌二醇的持續(xù)低迷才是多囊卵巢性激素中的核心問題，并非高雄。當(dāng)我們?cè)谶@樣的方向上努力，給三大代謝緩解一下壓力，就可以給被代謝壓住的生殖性腺軸松松綁、緩口氣。多囊是個(gè)綜合征，不孕、高雄低雌、月經(jīng)稀發(fā)等等，都只是此綜合征在生殖性腺系統(tǒng)上的一種體現(xiàn)，都只是一個(gè)多面體中的一面。人類的生殖功能其實(shí)無比強(qiáng)大，有個(gè)別案例顯示少數(shù)正常女性在服用避孕藥期間都能受孕。在多囊的性腺軸獲得了一定程度的松綁后，會(huì)發(fā)生一系列連鎖反應(yīng)：lh/fsh趨于平衡、性激素結(jié)合蛋白合成協(xié)調(diào)、卵巢顆粒細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞功能恢復(fù)、芳香化酶轉(zhuǎn)化通路順暢，能將大部分多余的睪酮進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為雌二醇，并且雌二醇能伴隨著卵泡優(yōu)勢(shì)化自然形成排卵期高峰、順利排卵。這之后必然的結(jié)果就是：遇到精子——懷孕沒遇到精子——準(zhǔn)時(shí)來月經(jīng)生命、生殖的強(qiáng)大驅(qū)動(dòng)力，將注定這一切都將在良性的軌道上滾滾向前，不可阻擋。但這一切都需要建立在醫(yī)師對(duì)患者的整體代謝、生殖內(nèi)分泌情況全面而高度的把握之上的。對(duì)患者多囊問題的普遍性與特殊性，核心問題與表淺問題，站在更長(zhǎng)久的生命時(shí)間線上，對(duì)多囊全局而又細(xì)微、精準(zhǔn)的把握。在融貫中西的高度專業(yè)視角上，給予患者更持久的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)傳輸與指導(dǎo)。并在較長(zhǎng)一段時(shí)期中，達(dá)成醫(yī)患認(rèn)知與理念的一致性、協(xié)調(diào)性、統(tǒng)一性。門診所遇到的多囊患者中，每10個(gè)中大約有1個(gè)人，基本能達(dá)到醫(yī)患之間高度的信任、認(rèn)知與理念的一致性。這些患者都已經(jīng)至少生育一胎，個(gè)別從一胎到二胎都成功孕育生產(chǎn)。從孕前到孕中、從產(chǎn)前到產(chǎn)后更長(zhǎng)的一段時(shí)間里，都能保持積極的溝通與交流、協(xié)調(diào)與處理。而她們?cè)谠衅谝矝]有出現(xiàn)高血糖，產(chǎn)后哺乳期后也能順利自然來經(jīng)，數(shù)年后備孕二胎者也能在適當(dāng)?shù)恼{(diào)整中順利達(dá)成愿望。在初期以中西結(jié)合藥物方案為首要開端，來突破多囊長(zhǎng)期的無效循環(huán)，并在針對(duì)性的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)，工作生活方式的合理建議，具體細(xì)節(jié)的微調(diào)等等。這不僅付諸在她們過去的幾年中，在未來的十年、甚至數(shù)十年中保持連續(xù)的關(guān)注，在這樣的時(shí)間跨度中，這些患者持續(xù)保持代謝協(xié)調(diào)、性腺內(nèi)分泌協(xié)調(diào)、卵巢節(jié)律協(xié)調(diào)、排卵與月經(jīng)周期規(guī)律，這為何不能稱之為治愈呢？此時(shí)我們回顧到本文?的主題：如何徹底治愈多囊？如果你能仔細(xì)看到這里，我想應(yīng)該已經(jīng)可以得到了答案。2022年04月21日703
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