-
張弘主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 好多患者一聽(tīng)多囊，就會(huì)去網(wǎng)上查，一查嚇一跳！貌似這個(gè)疾病很麻煩?。?！但實(shí)際上大家不用那么緊張，多囊全稱多囊卵巢綜合征，在育齡女性非常多見(jiàn)，這個(gè)診斷在學(xué)術(shù)上有很多爭(zhēng)議，診斷標(biāo)準(zhǔn)很有可能隔幾年就會(huì)變。所以患者姐妹不要去管這個(gè)名稱，只要清楚自己想解決什么問(wèn)題，跟醫(yī)生配合就能達(dá)到目的。一般而言，多囊會(huì)月經(jīng)周期延長(zhǎng)，可能3-4個(gè)月才來(lái)一次月經(jīng)甚至更長(zhǎng)，少數(shù)的也會(huì)月經(jīng)淋漓不凈，因?yàn)榕怕颜系K，可能會(huì)造成不孕，但實(shí)際上多囊只是稀發(fā)排卵，自然妊娠的機(jī)會(huì)也很多，即使不排卵，也可能促排卵治療。治療只要記住三點(diǎn)：1、健康的生活方式非常重要，飲食、睡眠和運(yùn)動(dòng)，大部分多囊的患者會(huì)超重或者肥胖，所以減重非常重要，有時(shí)只是減輕了體重，結(jié)果什么情況都變好了了；2，調(diào)整月經(jīng)，如果不想懷孕，可以口服達(dá)英，這多長(zhǎng)痘痘和多毛的患者最為合適，如果有備孕想法，但又不是很著急，可以在月經(jīng)第15天開(kāi)始吃孕酮，吃10天，可以調(diào)整周期，如果懷孕了孕酮也是保胎的；3如果著急懷孕，那就果斷促排卵治療。三點(diǎn)記住了嗎？2022年04月04日
1402
1
4
-
郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期最常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌性疾病，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率較高，并與心血管疾病、代謝綜合癥這些重大健康問(wèn)題的發(fā)生密切相關(guān)。不僅是為了生育，而是為了未來(lái)的美麗人生，醫(yī)生和患者都要知道如何正確評(píng)估脂代謝狀態(tài)，怎樣有效地預(yù)防和治療脂質(zhì)代謝紊亂。PCOS和脂肪代謝紊亂難脫干系多囊卵巢綜合征以月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素血癥和胰島素抵抗為主要臨床特征。發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。近年來(lái)，全世界的專(zhuān)家學(xué)者們，隨著對(duì)PCOS的發(fā)病規(guī)律和機(jī)制的了解逐漸深入，更加關(guān)注PCOS的分型，以及對(duì)未來(lái)健康問(wèn)題和生活質(zhì)量的影響。PCOS伴發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，正是引起我們重視的重要亞型。脂代謝異常已被認(rèn)為是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是PCOS最兇險(xiǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，更是我們的重大健康問(wèn)題之首。PCOS伴脂質(zhì)代謝紊亂的主要表現(xiàn)根據(jù)國(guó)際國(guó)內(nèi)對(duì)PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)是PCOS的首要癥狀，原因是稀發(fā)排卵或持續(xù)性無(wú)排卵，由此而導(dǎo)致不孕；其次的表現(xiàn)和雄激素高有關(guān)，如多毛、痤瘡，特別是上唇、下腹部、大腿的毛發(fā)分布濃密。學(xué)者們?cè)缇陀^察到，在PCOS患者中超過(guò)50%合并超重（BMI大于25）或肥胖（BMI大于30）。有些患者，特別多見(jiàn)于亞裔女孩，骨骼纖細(xì)，身材嬌小，雖然BMI在正常范圍，但是腹部的脂肪明顯堆積，患者也意識(shí)到自己“小肚子”增大了，過(guò)去我們也稱其為“苗條型PCOS”。??PCOS伴脂質(zhì)代謝異常的檢查指標(biāo)人體內(nèi)的脂類(lèi)包括脂肪（即甘油三酯）和類(lèi)脂（包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂和鞘脂），脂類(lèi)在血液中以血漿脂蛋白（乳糜微粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL）形式存在，來(lái)源有兩種途徑，①外源性（食物中攝?。┖廷趦?nèi)源性（肝、脂肪細(xì)胞及其他組織合成）。國(guó)際上對(duì)PCOS的診斷，在既往的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，更多地關(guān)注PCOS的分型。這類(lèi)伴發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂的PCOS，就更需要在臨床上有所識(shí)別。我們可以通過(guò)一系列自查或?qū)嶒?yàn)室檢查來(lái)評(píng)估機(jī)體脂質(zhì)代謝狀態(tài)，這在所有的醫(yī)院一般都能進(jìn)行。1超重或肥胖：全球女性超重發(fā)生率40%，肥胖15%，中國(guó)女性超重發(fā)生率32.3%，肥胖為8%，而PCOS患者中，35%～68%合并超重或肥胖，且多為中央型肥胖；因此需常規(guī)測(cè)量腰圍，正常范圍：歐洲人<88cm；亞洲人<80cm；在給這些患者診療時(shí)，不要忘了脫掉棉衣或外套，做一個(gè)全面細(xì)致的體檢。2血脂異常：甘油三酯及LDL↑，血清HDL↓，HDL功能↓，載脂蛋白水平升高。在給PCOS患者開(kāi)化驗(yàn)單時(shí)，不要忘了開(kāi)和脂質(zhì)代謝有關(guān)的項(xiàng)目包括：TG，TC，LDL-C，HDL-C，nonHDL-C等。3非酒精性脂肪肝（NAFLD）：普通人群的發(fā)病率為6.3%～33%，PCOS中發(fā)生率為15%～60%。在問(wèn)診時(shí)，不要忘了問(wèn)一下患者近期是否做過(guò)肝膽胰超聲體檢，如果沒(méi)有，開(kāi)一張肝膽胰脾B超檢查申請(qǐng)單。另有研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者的母親多為L(zhǎng)DL水平增加，提示PCOS脂質(zhì)代謝異常可能具有一定遺傳性。分子流行病學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人群內(nèi)分泌代謝的隔代遺傳效應(yīng)，以及饑餓、戰(zhàn)爭(zhēng)、飲食對(duì)胰島和脂質(zhì)代謝的影響。PCOS伴脂質(zhì)代謝異常的防治怎樣有效地預(yù)防和治療PCOS患者的脂質(zhì)代謝紊亂，降低遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，是臨床醫(yī)生和患者需要關(guān)注的問(wèn)題，不只是為了一時(shí)的懷孕需要，更是為了有一個(gè)健康美麗的生活和未來(lái)。目前的治療策略如下：1減重：是一線治療方案生活方式干預(yù):?①飲食方面，每天減少500～1000卡熱量攝入，低卡、低飽和脂肪酸、增加單種或者多種非飽和脂肪酸的飲食，增加纖維類(lèi)、全麥類(lèi)面包、谷物以及水果和蔬菜；②運(yùn)動(dòng)方面，每天至少30min中等強(qiáng)度的鍛煉，超重/肥胖PCOS初始目標(biāo)減重5%～10%，長(zhǎng)期目標(biāo)減重10%～20%，腰圍<88～-80cm；?藥物干預(yù)：GLP1激動(dòng)劑、二甲雙胍等藥物可以長(zhǎng)期服用，幫助調(diào)整胰島素和脂質(zhì)代謝，如果劑量足夠，可有協(xié)助減輕體重的作用；手術(shù)干預(yù)：減肥手術(shù)（開(kāi)腹或者腔鏡胃部手術(shù)），縮小胃容積，減少食物攝入，不到萬(wàn)不得已是不會(huì)冒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)去減肥的，但是如果經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的科學(xué)評(píng)估，權(quán)衡過(guò)利弊，謹(jǐn)慎提出了建議，恐怕這一步還是得走。2增加胰島素的敏感性二甲雙胍：合并代謝綜合征者，生活方式干預(yù)減重效果不佳時(shí)可添加使用，單純性高脂血癥和低HDL-C血癥者不建議使用；因?yàn)橐葝u功能可與脂代謝有關(guān)，也可能為獨(dú)立的特殊類(lèi)型。噻唑烷二酮（格列酮類(lèi)）：因?yàn)閷?duì)懷孕的不利影響，建議在肥胖PCOS治療期間使用，而不應(yīng)在不胖的PCOS患者，或備孕階段應(yīng)用。3降脂藥物（他汀類(lèi)）：PCOS生活方式干預(yù)效果不佳，血清LDL-C或nonHDL-C水平增加明顯時(shí)可使用降脂藥，他汀類(lèi)降脂藥可顯著改善血脂水平和降低T，但不能減重和緩解胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，而且該藥物有潛在致畸性，故需避免用藥期間妊娠。結(jié)語(yǔ)PCOS伴脂代謝異常發(fā)生率近年增加，主要表現(xiàn)為肥胖、血脂異常和脂肪肝發(fā)生增加，推薦所有患者測(cè)量BMI、腰圍和脂質(zhì)代謝譜。PCOS血脂異常時(shí)，血脂HDL和LDL組分、載脂蛋白和脂肪因子均發(fā)生變化，且與肥胖、胰島素抵抗和高雄激素血癥均密切相關(guān)。干預(yù)措施包括飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療，一線治療仍為生活方式干預(yù)，效果不佳時(shí)可聯(lián)合降糖降脂藥物（二甲雙胍或他汀類(lèi)藥物）治療。本文作者：孫赟?主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖中心2022年03月23日372
0
0
-
2022年03月16日60
0
0
-
馬帥主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 生殖中心 前面為大家介紹了多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷，今天為大家講一講怎么來(lái)規(guī)范治療PCOS。不管您現(xiàn)在有沒(méi)有生育要求，規(guī)范系統(tǒng)的治療PCOS是很有必要的。PCOS不僅導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕，還可能引起肥胖、胰島素抵抗和子宮內(nèi)膜異常增生等，影響身體健康和生活質(zhì)量。PCOS就像糖尿病一樣無(wú)法根治，但是可以通過(guò)一些方法來(lái)控制疾病的進(jìn)展。首先，也是最重要的，就是生活方式的調(diào)整。少糖或禁糖，少油，做有氧運(yùn)動(dòng)，如果體重超重或者伴胰島素抵抗，則需要減重或減脂，肥胖的PCOS女性至少減重原來(lái)體重的5%。在詢問(wèn)病史時(shí)，很多PCOS女性說(shuō)到自己短時(shí)間內(nèi)體重增加較快，尤其結(jié)婚后，體重一年能長(zhǎng)20-30斤。其中大多數(shù)女性是生活壓力增加，無(wú)形中增加了一些高糖、高油食物的攝入，同時(shí)也邁不開(kāi)腿，體重就蹭蹭蹭的長(zhǎng)起來(lái)了，同時(shí)出現(xiàn)了月經(jīng)失調(diào)，懷不上孕。減重后可以明顯改善月經(jīng)和胰島素抵抗。如果任其發(fā)展，長(zhǎng)期如此，可能會(huì)出現(xiàn)糖尿病、高血脂、高尿酸和心血管疾病。長(zhǎng)期不來(lái)月經(jīng)則容易發(fā)生子宮內(nèi)異常增生甚至腫瘤。其次，調(diào)整月經(jīng)周期。我們常用短效口服避孕藥來(lái)調(diào)整月經(jīng)周期。很多育齡期PCOS女性是為了懷孕來(lái)就診的，當(dāng)告訴她們吃短效口服避孕藥時(shí)，她們表示很困惑：我是想要懷孕，為什么要吃避孕藥呢？很多PCOS女性排卵不規(guī)律，生殖激素異常，而短效口服避孕藥里的雌孕激素成分可以糾正異常的內(nèi)分泌狀態(tài)，達(dá)到治療作用。所以吃短效口服避孕藥，也是為了恢復(fù)正常的激素和排卵，為后面懷孕做準(zhǔn)備的。此外，也可以在月經(jīng)后半周期吃上黃體酮，保證兩個(gè)月內(nèi)來(lái)一次月經(jīng)，保護(hù)子宮內(nèi)膜。然后，要對(duì)PCOS的并發(fā)癥進(jìn)行治療。比如，高雄激素導(dǎo)致的多毛、痤瘡，會(huì)影響女性的美觀，可以通過(guò)藥物來(lái)治療。比如，胰島素抵抗和肥胖，除了前面說(shuō)的生活方式的調(diào)整，還可以配合使用二甲雙胍進(jìn)行治療。比如，合并高脂血癥、高尿酸或肝酶升高，要注意生活方式的調(diào)整并就診內(nèi)科用藥治療。比如，維生素D缺乏，可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，也會(huì)影響到卵子質(zhì)量，要多曬曬太陽(yáng)，補(bǔ)充維生素D多的食物或藥物。3個(gè)月后復(fù)診，有的PCOS女性開(kāi)心又有活力的來(lái)復(fù)診了，問(wèn)她感覺(jué)怎么樣，就很開(kāi)心的告訴我們減了10多斤，20多斤，感覺(jué)身體棒棒的。有的女性，則還是跟上次來(lái)一樣，沒(méi)啥變化。問(wèn)她，體重降了多少？她回答說(shuō)沒(méi)怎么減下來(lái)，有的說(shuō)才減了3-4斤。這顯然是沒(méi)有達(dá)到效果的，也會(huì)影響后面的促排卵治療。然后我們一條一條的問(wèn)，禁糖怎么禁的？有的人回答，我吃飯吃的很少，也不吃巧克力、糖、糕點(diǎn)，就吃水果?？墒牵钦娴暮芨撸。?！禁糖其實(shí)指的是糖尿病人飲食。運(yùn)動(dòng)怎么動(dòng)的？有人回到，我每天走2萬(wàn)步！可是走路不是有氧運(yùn)動(dòng)，不會(huì)消耗過(guò)度的糖和脂肪呀，也是白白的走了那么久了~有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)心率有要求，常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)包括游泳、爬坡、慢跑等（有心血管疾病的女性慎重做這類(lèi)運(yùn)動(dòng)）。還有的人直言，太忙了，沒(méi)有時(shí)間，這樣的話，我們也不知道該怎么辦了。再問(wèn)，有沒(méi)有按時(shí)吃藥？有的人又說(shuō)了，我看二甲雙胍是糖尿病才吃的藥，而且吃了幾天，上吐下瀉的，實(shí)在受不了，就自己停了。其實(shí)沒(méi)錯(cuò)，二甲雙胍確實(shí)是治療糖尿病的，但它也能治療胰島素抵抗，幫助減重。確實(shí)有消化道副作用，但一般堅(jiān)持1-2周就會(huì)耐受好轉(zhuǎn)。最后，對(duì)于有生育要求的女性，在進(jìn)行上述治療并達(dá)到效果之后，可以復(fù)診來(lái)促排卵治療。達(dá)不到效果，我們一般會(huì)建議，再堅(jiān)持好好減減體重，再來(lái)促排卵，這樣效果會(huì)更好。今天主要說(shuō)了PCOS的大概治療，里面涉及到的一些治療和用藥，建議門(mén)診就診再具體咨詢醫(yī)生。促排卵這一部分內(nèi)容后面我們?cè)僭敿?xì)給大家介紹。2022年03月15日675
0
2
-
孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 多囊卵巢綜合癥做到這些就夠了。第一，盡量不吃少吃高熱量高脂食物，比如說(shuō)薯片、薯?xiàng)l、奶茶這些膨化食品以及甜食等等，多吃纖維素多的食物，蔬菜優(yōu)質(zhì)蛋白要適量，像雞蛋、牛奶、魚(yú)蝦這些食品。第二，保持規(guī)律的中等量的運(yùn)動(dòng)，要出汗，如果肥胖要減重，太瘦了也不行，可以做一些增肌的運(yùn)動(dòng)，增加肌肉，有助于改善多囊的病情。第三，不要熬夜，作息要規(guī)律，壓力不要太大，適當(dāng)舒緩一下情緒心理。這三個(gè)方面不管你吃不吃藥，都要管理好，這是多囊卵巢綜合征治療的基礎(chǔ)，如果這幾方面管的不好，用再多的藥，病情都很難控制好，您關(guān)心誰(shuí)就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年03月14日504
0
1
-
張陽(yáng)陽(yáng)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖中心 1.什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征是育齡女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，以慢性無(wú)排卵和高雄激素血癥為特征。多囊卵巢綜合征的癥狀主要為月經(jīng)紊亂，具體表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血；同時(shí)伴有高雄激素血癥的一些表現(xiàn)，如多毛、痤瘡等；另外對(duì)于生育年齡女性來(lái)說(shuō)，最大的影響為稀發(fā)排卵或不排卵導(dǎo)致的不孕癥，它是排卵障礙不孕中最常見(jiàn)的原因，而患有排卵障礙性不孕癥的婦女中約有80％患有PCOS。另外，PCOS不僅影響婦女的生殖功能，它的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如2型糖尿病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等會(huì)對(duì)女性一生的健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。2.隨著超聲的運(yùn)用越來(lái)越廣泛，患者經(jīng)常會(huì)看到自己的超聲單子上寫(xiě)著：卵巢多囊樣改變。那么大家的疑問(wèn)就來(lái)了：卵巢多囊樣改變就是多囊卵巢綜合征嗎？要回答這個(gè)問(wèn)題，首先我們來(lái)看一看多囊卵巢綜合征的診斷，PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)很多，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)都是圍繞著以下三大特征進(jìn)行的：（1）稀發(fā)排卵或不排卵；（2）高雄激素血癥和（或）臨床表現(xiàn)；（3）卵巢多囊樣改變。如果三條中滿足兩條，那么就可以診斷PCOS了。因此如果超聲提示了卵巢多囊樣改變，那么這時(shí)候是需要醫(yī)生對(duì)您進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估，是否還存在其他兩方面的異常。如果至少有其中一項(xiàng)，那么就可以診斷了。但是如果您月經(jīng)周期也很規(guī)律，也沒(méi)有高雄激素血癥以及高雄的臨床表現(xiàn)，那么卵巢多囊樣改變僅僅是一個(gè)超聲的描述，并不能診斷多囊卵巢綜合征。3.多囊卵巢綜合征能治好嗎？在這里，我很遺憾地告訴大家，目前由于PCOS的病因尚不明確，因此還沒(méi)有一種藥物或方法能治愈多囊卵巢綜合征。聽(tīng)到這個(gè)答案，相信患者朋友們會(huì)感到不相信、難受甚至絕望，感覺(jué)自己得了不治之癥。當(dāng)然，前面兩種心情我們可以理解，但是絕望大可不必。雖然我們不能治愈它，但是我們可以根據(jù)患者在不同年齡段的需要給與相應(yīng)的治療措施，這些還是很容易達(dá)到的?？偟膩?lái)說(shuō)：多囊卵巢綜合征的治療原則是：緩解臨床癥狀（例如月經(jīng)稀發(fā)、多毛等癥狀）、滿足生育要求、維護(hù)身體健康（避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變、高血壓、糖尿病等疾?。⑻岣呱钯|(zhì)量。4.那么，對(duì)于一個(gè)有生育需求的多囊卵巢綜合征不孕女性朋友，應(yīng)該怎么治療呢？對(duì)于多囊卵巢綜合征的治療，最基本也是最重要的治療方法就是生活方式的干預(yù)，可以說(shuō)，生活方式干預(yù)是PCOS不孕患者的一線治療手段，尤其是對(duì)超重或者肥胖的PCOS患者。生活方式的干預(yù)包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)，后面我們也會(huì)詳細(xì)得去講講如何進(jìn)行這些干預(yù)。同時(shí)，我們還需要對(duì)多囊的患者進(jìn)行一些糖代謝和脂代謝方面的檢查，例如做OGTT的檢查、血脂的檢查，對(duì)胰島素抵抗、糖尿病以及脂代謝紊亂進(jìn)行相應(yīng)的治療。在這些治療的基礎(chǔ)上，患者有生育需求的話，我們一般會(huì)建議患者先進(jìn)行促排卵。因?yàn)槎嗄业幕颊咄嬖谂怕颜系K的問(wèn)題。5.肥胖的多囊卵巢綜合征患者可以通過(guò)減重來(lái)達(dá)到治療的目的。那么，我是一個(gè)PCOS患者，但是我很瘦，我怎么辦呢？確實(shí)，部分體重正常的PCOS患者也存在糖脂代謝方面的問(wèn)題。研究表明，非超重的PCOS女性與非超重的正常女性相比，骨骼肌質(zhì)量指數(shù)顯著降低，內(nèi)臟脂肪指數(shù)顯著升高，胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)指數(shù)的異常程度也顯著升高。因此，對(duì)于非超重的PCOS女性，首先應(yīng)該進(jìn)行人體成分分析，基于成分分析對(duì)其進(jìn)行生活方式的干預(yù)，減輕胰島素抵抗；同時(shí)可以通過(guò)多種積極措施，例如多攝入纖維素、增加腹部運(yùn)動(dòng)、少吃飽和脂肪酸等來(lái)減少內(nèi)臟脂肪。6.我是多囊卵巢綜合征患者，想來(lái)咨詢?cè)趺磻言?，為什么反而給我開(kāi)避孕藥呢？避孕藥不僅僅起避孕的作用，還有調(diào)整月經(jīng)周期，降低雄激素等作用。雖然服藥期間是有避孕作用的，但更多的是針對(duì)多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素等表現(xiàn)起到治療作用。只有在糾正內(nèi)環(huán)境紊亂的情況下，才可能有好的促排卵治療效果，才可能給寶寶創(chuàng)造一個(gè)適合著床的條件。否則，直接促排卵有可能會(huì)失敗，受孕后也容易流產(chǎn)。7、避孕藥是激素藥物，吃這類(lèi)藥物會(huì)不會(huì)讓我發(fā)胖？大部分人服用避孕藥不會(huì)發(fā)胖，但不排除一小部分女性會(huì)有輕微體重增加?？诜茉兴幨侨斯ず铣傻拇萍に睾驮屑に亟M成的，不會(huì)影響脂肪代謝。雌孕激素可以導(dǎo)致水鈉出溜，體內(nèi)有少量多余的水和鹽分不能有效排出，看起來(lái)有點(diǎn)腫。現(xiàn)在避孕藥出了很多新的品種，有的避孕藥所含的孕激素可以對(duì)抗水鈉出溜的作用，幾乎不會(huì)導(dǎo)致增重。8、多囊卵巢綜合征患者是不是要把月經(jīng)調(diào)規(guī)律了，才能懷孕？大部分多囊卵巢綜合征患者靠著藥物來(lái)維持規(guī)律月經(jīng)。一停藥，由于患者自身沒(méi)有排卵，很快就出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律。如果一直等著調(diào)好月經(jīng)再懷孕，通常是浪費(fèi)時(shí)間，是錯(cuò)誤的觀念。準(zhǔn)備懷孕的多囊卵巢綜合征患者，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后調(diào)整好自身的內(nèi)分泌和代謝條件，比如減肥有效、胰島素血糖水平下降、血脂生化炎癥指標(biāo)好轉(zhuǎn)情況下，可以用促排卵藥促排卵懷孕。9、我是多囊卵巢綜合征患者，這兩年斷斷續(xù)續(xù)促排了好幾次，都有優(yōu)勢(shì)卵泡，為什么同房還是懷不上？不孕癥的原因很復(fù)雜，對(duì)于多囊卵巢綜合征來(lái)說(shuō)，排卵障礙是最常見(jiàn)的原因。但是，也不能排除其他因素導(dǎo)致的不孕。比如輸卵管阻塞、免疫因素、受精障礙、男方精液質(zhì)量不佳等。因此，如果合并了其他不孕的因素，即使多次促排卵均有優(yōu)勢(shì)卵泡，也是有可能無(wú)法成功受孕的。這是建議重新評(píng)估不孕原因，才能對(duì)癥下藥，解決問(wèn)題。10、我確診了多囊，我的孩子以后會(huì)不會(huì)也得這個(gè)病？像高血壓、糖尿病、風(fēng)濕病等慢性疾病一樣，多囊卵巢綜合征屬于多基因病。這類(lèi)疾病有一定的遺傳因素，下一代的發(fā)病幾率高于其他人群，但其發(fā)病都以一定的環(huán)境條件為誘因。換而言之，您的女兒得這個(gè)病的概率比一般孩子要高，而是否發(fā)病，大程度上取決于后天的環(huán)境因素的影響。11、多囊卵巢綜合征媽媽為避免孩子也得這個(gè)病可以做什么？首先孕前充分準(zhǔn)備，把自己的內(nèi)分泌以及代謝狀況調(diào)整好，聽(tīng)取醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)，合理用藥，適當(dāng)鍛煉，定期檢查，讓自己在一個(gè)健康的狀態(tài)下備孕；其次，孕期合理管理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，管理好孕期體重，規(guī)律產(chǎn)檢，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)，讓寶寶出生在一個(gè)健康的環(huán)境下成長(zhǎng)，出生時(shí)有一個(gè)健康的身體，不要過(guò)瘦更不能過(guò)胖；最后，孩子出生后，和孩子一起營(yíng)造健康良好的生活模式，包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活習(xí)慣。即使您是一個(gè)多囊卵巢綜合征媽媽?zhuān)部梢酝ㄟ^(guò)努力，通過(guò)建立良好的生活方式和環(huán)境，來(lái)盡量降低甚至阻止下一代多囊卵巢綜合征的發(fā)生。2022年03月03日1764
0
6
-
谷君副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是多囊卵巢綜合征？它是一種多發(fā)于育齡女性、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝異常，影響月經(jīng)和生殖功能以及身體的糖代謝和脂代謝的一種慢性疾病，隨著生活水平的提高，肥胖人群的增加，多囊卵巢綜合征的發(fā)病年齡也是越來(lái)越早了，我們先了解一下多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)痤瘡痤瘡和多囊卵巢綜合征到底有什么關(guān)系呢？痤瘡是因?yàn)樾坌约に卦龈咚詫?dǎo)致。反復(fù)長(zhǎng)痘并且治愈不能有效，如果出現(xiàn)這種情況，你可得小心了。有可能不是簡(jiǎn)單的青春痘而是多囊卵巢綜合癥。脫發(fā)說(shuō)到脫發(fā)，很多女性可能會(huì)覺(jué)得是和洗發(fā)水中的化學(xué)成分有關(guān)，平時(shí)飲食不平衡或者壓力過(guò)大導(dǎo)致的，然而這樣的理解是片面的。多囊卵巢綜合征患者雄激素水瓶偏高會(huì)影響毛囊功能，從而引起脂溢性脫發(fā)多毛、肥胖多毛和脫發(fā)是不同的部位多毛，一般它是雄性激素高的人常見(jiàn)于上唇、下頜、胸、背小腹正中部、大腿上部、兩側(cè)及肛周的囊毛增粗增多。同時(shí)容易合并胰島素抵抗，表現(xiàn)為頸部或腋窩黑棘皮改變?cè)陆?jīng)不調(diào)很多女性，生理期不正常并沒(méi)有引起自己太大的關(guān)注，但是很可能月經(jīng)不調(diào)會(huì)引起多囊卵巢綜合征。那怎么叫不調(diào)呢？正常的是一個(gè)月一次，如果你兩個(gè)月三個(gè)月一次或者時(shí)間更久，也或者一來(lái)就不走了，這肯定是月經(jīng)不調(diào)，所以女性朋友們尤其要注意！不孕、卵巢增大還可能會(huì)導(dǎo)致不孕。卵巢增大又是怎么一回事呢？就是會(huì)比正常人的卵巢大一點(diǎn)點(diǎn)，它其實(shí)是卵巢不排卵，形成了一個(gè)個(gè)小的囊泡，這個(gè)卵泡長(zhǎng)到十一二厘米它就不長(zhǎng)了。不成熟就沒(méi)法排出來(lái)，所以形成了一個(gè)個(gè)小的囊泡，很多女性不孕不育的根本原因就是卵巢內(nèi)的囊泡沒(méi)有發(fā)育完全不排卵造成的。引發(fā)多囊卵巢綜合征的原因與遺傳、肥胖、高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)量少等等均有關(guān)系，對(duì)于肥胖的多囊卵巢綜合征患者在控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)及減重后會(huì)有明顯改善，而對(duì)于體型正?；蚱莸亩嗄衣殉簿C合征患者往往與遺傳基因有關(guān)，單純改變生活方式?jīng)]有太大改善，需要專(zhuān)科藥物干預(yù)治療治療中生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，控制體重貫徹整個(gè)治療始終，應(yīng)在藥物治療之前或伴隨藥物治療時(shí)進(jìn)行。研究顯示減輕體重5%或以上能減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并且有利于不孕治療。減輕至正常范圍體重能改善胰島素抵抗并且阻止PCOS長(zhǎng)期發(fā)展的不良后果。多囊卵巢綜合征注意什么？多囊卵巢綜合征患者,治療一定要考慮不同年齡階段、不同要求、不同疾病階段等問(wèn)題進(jìn)行治療方案的調(diào)整。無(wú)生育要求者：治療過(guò)程中定期檢測(cè)效果以確定是停藥、繼續(xù)治療、還是調(diào)整方案。有生育要求者：控制激素和代謝紊亂后盡快促排卵助孕育齡婦女完成生育計(jì)劃后仍需定期檢測(cè)和治療。盡管PCOS常見(jiàn)，但診斷并非B超提示卵巢多囊樣改變就可診斷。正常育齡期婦女中20%~30%可有卵巢多囊樣改變，也可見(jiàn)于口服避孕藥后、閉經(jīng)等情況時(shí)。對(duì)于疑似PCOS的患者，還必須到內(nèi)分泌專(zhuān)科門(mén)診逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定PCOS的診斷。藥物治療包括：1.調(diào)整月經(jīng)周期：口服短效避孕藥、孕激素用于周期性調(diào)經(jīng)。對(duì)于月稀發(fā)但有規(guī)律排卵的患者，若無(wú)生育或避孕要求，周期長(zhǎng)度短于2個(gè)月，可觀察隨診，無(wú)需用藥。2.高雄激素的治療：常用的藥物為短效口服避孕藥、螺內(nèi)酯。治療痤瘡一般用藥3~6個(gè)月可見(jiàn)效。若為治療性毛過(guò)多，服藥至少需要8個(gè)月才顯效。有中重度痤瘡或性毛過(guò)多,要求治療的患者可到皮膚科就診，配合相關(guān)藥物局部治療或物理治療。3.代謝調(diào)整：調(diào)整生活方式，減少體脂治療，如果內(nèi)分泌專(zhuān)科就診明確合并胰島素抵抗，可聯(lián)合二甲雙胍治療。二甲雙胍不僅可以改善患者的促黃體生成素、睪酮及胰島素敏感性相關(guān)指標(biāo)，還能促進(jìn)更多排卵。因此除了在調(diào)整代謝時(shí)使用，還在輔助生殖治療中應(yīng)用。4.促進(jìn)生育：排除其他的健康和生育問(wèn)題，依然強(qiáng)調(diào)改善生活方式的重要性，特別是控制體重。在代謝和健康問(wèn)題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵，常用藥物枸椽酸氯米酚（CC）、促性腺激素。?警惕伴發(fā)病如前所述，多囊卵巢綜合征的患者發(fā)生高血壓、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以需要監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓；警惕糖尿?。憾囡嫸嗄蚨嗍?、易疲勞、傷口愈合變慢、視物模糊、時(shí)有手麻腳麻等；預(yù)防癌癥：口服避孕藥或者孕激素可以有效地降低子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。2022年02月12日860
0
5
-
甄璟然主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 一、多囊卵巢綜合征（PCOS）知多少？PCOS是指性激素的分泌異常并且伴隨代謝紊亂的一組綜合征；常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡、肥胖，部分病人伴隨不孕。PCOS病因不明，和高血壓、糖尿病一樣無(wú)法根治，以對(duì)癥治療為主，需長(zhǎng)期管理。由于PCOS患者不同的年齡和治療需求、臨床表現(xiàn)的高度異質(zhì)性，因此，臨床處理應(yīng)該根據(jù)患者主訴、治療需求、代謝改變，采取個(gè)體化對(duì)癥治療措施，以達(dá)到緩解臨床癥狀、解決生育問(wèn)題、維護(hù)健康和提高生命質(zhì)量的目的。二、PCOS患者如何更好的自我管理？除了配合專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，規(guī)律管理月經(jīng)；生活方式的干預(yù)是PCOS患者首選的基礎(chǔ)治療及自我管理，尤其是對(duì)合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干預(yù)包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)。生活方式干預(yù)可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關(guān)的生命質(zhì)量。飲食方面應(yīng)改變不良的生活習(xí)慣：減少精神應(yīng)激、戒煙、少酒、少咖啡、減少油炸食物的攝入，選擇低熱量高纖維飲食，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持。配合運(yùn)動(dòng)減重，增強(qiáng)體重管理。三、PCOS治療策略對(duì)于PCOS患者的治療不能僅局限于解決當(dāng)前的生育或月經(jīng)問(wèn)題，還需要重視遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防，例如糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、子宮內(nèi)膜病變等，做到疾病治療與并發(fā)癥預(yù)防相結(jié)合。應(yīng)對(duì)患者建立起一套長(zhǎng)期的健康管理策略。2022年02月09日986
0
4
-
唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 對(duì)于超重或肥胖的PCOS患者來(lái)說(shuō)，輕度體重減輕（減少5%-10%）就可以使血清睪酮濃度下降，也可恢復(fù)正常的排卵周期，并提高妊娠成功率。疾病可能不治而愈！ 因此，對(duì)于超重和肥胖的PCOS患者，《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)》中建議首先進(jìn)行生活方式干預(yù)（飲食和運(yùn)動(dòng)）以減輕體重，達(dá)到指標(biāo)改善。 首先，應(yīng)該“管住嘴”！合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡 吃對(duì)食物、找到適合自己的飲食模式，可以讓減重少走一些彎路，不同的減重飲食各有特點(diǎn)，具體有以下推薦： 一：限能量平衡膳食 限能量平衡膳食是指在目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上，每日減少500kacl~1000kcal能量。女性每日攝入1000kacl~1400kcal能量，或減少推薦攝入量的1/3。其中，碳水化合物占每日總能量的55%~66%，脂肪占總能量的25%~30%。在限能量膳食中提高大豆蛋白的攝入比例，可降低體脂率、血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。在限能量膳食中增加乳制品的攝入，可降低超重/肥胖患者的體脂含量，而單純?cè)黾逾}補(bǔ)充劑不能增強(qiáng)減重效果。 二：限能量高蛋白膳食 限能量高蛋白膳食是指每日蛋白質(zhì)的攝入量＞1.5克/每公斤體重，但不超過(guò)2.0克/每公斤體重。這類(lèi)膳食有助于超重/肥胖的PCOS患者減輕體重，并有利于血糖控制。長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)包括腎功能在內(nèi)的臨床監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)咨詢。高蛋白膳食可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強(qiáng)重度肥胖者的減重依從性并維持減重效果。大豆蛋白、乳清蛋白和酪蛋白等來(lái)源的高蛋白膳食補(bǔ)充劑，均有助于減重。但是，保持以乳制品為主的優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源，更有助于維持骨量。 三：輕斷食模式 對(duì)于自己無(wú)法或者很難以自制減重失敗者，可推薦此類(lèi)方式。在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行！也叫間歇式斷食，一類(lèi)采用5+2模式，其中5天相對(duì)正常飲食，其他2天進(jìn)行非連續(xù)斷食，只攝取平時(shí)能量1/4（女性約500kcal/d，男性600kcal/d）的膳食模式。操作相對(duì)方便且有效減少體重和腰圍，同時(shí)可通過(guò)代謝和炎性反應(yīng)改善，間接增加體重控制獲益；更增強(qiáng)糖尿病、心腦血管疾病及其他慢性疾病的治療獲益。友情提示：因個(gè)體指標(biāo)和身體情況各不相同，在進(jìn)行飲食干預(yù)時(shí)，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下執(zhí)行方案。 然后，要做到“邁開(kāi)腿” 。吃動(dòng)平衡，事半功倍！ 研究表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效降低體重，減少腹部脂肪，改善脂肪代謝及胰島素抵抗，從而降低雄激素水平，改善內(nèi)分泌及月經(jīng)情況，提高排卵率。 運(yùn)動(dòng)分為有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。 有氧運(yùn)動(dòng)包含健身操、慢跑、騎自行車(chē)、跳繩、游泳等。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)包含舉重、短跑、跳高、仰臥起坐、俯臥撐、力量訓(xùn)練等。有氧和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的合理搭配，可以消耗體內(nèi)的糖分，燃燒體內(nèi)的脂肪，還可以改善心肺功能，對(duì)多囊卵巢的恢復(fù)有一定的作用。建議多囊患者每天選擇適合做的運(yùn)動(dòng)，一般來(lái)講強(qiáng)度是由弱慢慢的加強(qiáng)，如果每天通過(guò)運(yùn)動(dòng)多消耗500-1000kcal，堅(jiān)持6-12月，可降體重7-10%。對(duì)于代謝性指標(biāo)的改善很有獲益。 小結(jié)： 1.多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種影響女性一生的內(nèi)分泌和代謝紊亂，很高的臨床異質(zhì)性，病因機(jī)制復(fù)雜，環(huán)境和遺傳交互作用； 2：對(duì)超重/肥胖的PCOS的治療根據(jù)國(guó)內(nèi)外共識(shí)，首要進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的生活方式改善，進(jìn)行體重控制。 （唐志堅(jiān) 北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科） 北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)門(mén)診 每周一下午 幫助解決你的困惑！2022年01月06日1107
0
16
-
呂江濤副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 婦四科（婦科內(nèi)分泌科） 一、多囊卵巢綜合征是什么？ 我們國(guó)家目前診斷多囊卵巢綜合征（以下簡(jiǎn)稱多囊）的標(biāo)準(zhǔn)是：月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙，這是必須條件。2、高雄激素表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥。3、超聲發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變（一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm的卵泡數(shù)≥12個(gè)）。以上兩條滿足一條即可。同時(shí)必須要排除其他引起排卵功能障礙和高雄的疾病。 二、多囊卵巢綜合征跟胖有什么關(guān)系？ 從以上診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，其實(shí)胖不胖跟診斷多囊沒(méi)什么關(guān)系。在生活中，我們可以發(fā)現(xiàn)很多胖女孩月經(jīng)也沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題啊。但實(shí)際上，我們可以發(fā)現(xiàn)大部分的多囊女孩會(huì)有超重或者胖的表現(xiàn)。換句話說(shuō)，胖不一定有多囊，但多囊女性大部分都胖。我們還不知道為什么有些胖女孩有多囊，而有些胖女孩沒(méi)有多囊。不過(guò)，我們能確定在胖多囊人群中，胖和多囊卵巢是相互促進(jìn)的關(guān)系，造成惡性循環(huán)，只有阻斷了胖才能改善多囊卵巢的病情。 三、怎么判斷自己胖不胖？ 體重指數(shù)[身高（千克）除以體重（米）平方]是評(píng)估全身性肥胖的指標(biāo)。中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)將體重指數(shù)在24-28 kg/m2定義為超重，BMI≥28 kg/m2定義為肥胖。但是體重指數(shù)不能反映軀體脂肪分布，而內(nèi)臟脂肪堆積更具病理意義，腹圍大于85cm就是腹型肥胖，俗稱游泳圈。這種腹型肥胖對(duì)于全身代謝有明確的負(fù)面影響，常常伴有胰島素抵抗、血脂增高、糖耐量異常等。 四、胖多囊怎么吃？ 已經(jīng)有很多研究均證實(shí)了，減重能夠改善多囊，改善月經(jīng)，從而提高自然受孕率。減重第一步就是要改變飲食習(xí)慣。需要改變的是兩點(diǎn)：第一是限制食物總量，第二是調(diào)整食物構(gòu)成。 限制總量并非完全節(jié)食，而是根據(jù)身體基本需要量來(lái)安排飲食。一個(gè)簡(jiǎn)單的方法是：每日飲食組成為“三兩主食，二兩肉，一個(gè)雞蛋，一杯奶，一斤蔬菜，一點(diǎn)油”，簡(jiǎn)稱為“3+2+1+1+1+1”。 能量主要靠主食提供，包括米飯、面條、包子、饅頭、面包、油條、餃子、燕麥、土豆、馬鈴薯等等。推薦含膳食纖維比較多的粗糧類(lèi)主食，因?yàn)檫@類(lèi)食物使血糖上升的速度更慢一些。 牛奶和雞蛋是十分推薦高蛋白食物。肉推薦白肉（比如魚(yú)蝦、雞鴨），每餐的肉50-75克。 蔬菜管飽，每餐半斤以上。每天水果不超過(guò)2兩。 不吃肥肉、不吃內(nèi)臟、不吃雞皮鴨皮、不吃油湯、不吃湯泡飯，不喝飲料，不喝奶茶，不喝酒！ 五、胖多囊怎么動(dòng)？ 胖多囊應(yīng)該做有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑、游泳、騎車(chē)、健身操、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等。如果體重很重，那么運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，以減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以提高心率為目標(biāo)。只要你運(yùn)動(dòng)時(shí)候心率能夠達(dá)到110-140次/分，就算強(qiáng)度達(dá)到。每次運(yùn)動(dòng)至少30分鐘，每周3-5次，每周至少150分鐘。 減重應(yīng)該循序漸進(jìn)，一個(gè)月的減重目標(biāo)是2-3kg，整體減重目標(biāo)是減掉體重的10%左右。達(dá)到這個(gè)目標(biāo)之后，大部分胖多囊女孩就能恢復(fù)月經(jīng)周期，采用促排卵藥物也更容易懷孕。減重的核心應(yīng)該就是維持健康的生活方式，如果減重成功后又回歸不健康的生活習(xí)慣，那減掉的脂肪又會(huì)回來(lái)。2021年11月21日773
0
2
相關(guān)科普號(hào)
李勝男醫(yī)生的科普號(hào)
李勝男 主治醫(yī)師
西京醫(yī)院
婦產(chǎn)科
4254粉絲8.4萬(wàn)閱讀
顧湘醫(yī)生的科普號(hào)
顧湘 主治醫(yī)師
齊齊哈爾市第一醫(yī)院
生殖中心
20粉絲2.5萬(wàn)閱讀
朱宏醫(yī)生的科普號(hào)
朱宏 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
婦科腫瘤科
819粉絲1.3萬(wàn)閱讀