多器官功能不全綜合征是指機體在受到嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、中毒等嚴(yán)重?fù)p傷后，導(dǎo)致細(xì)胞因子過量生成、微循環(huán)障礙、腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素移位、補體過量活化，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的失控的全身自我破壞性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致同時或順序地發(fā)生的，兩個或兩個以上的器官功能衰竭，以至于在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。

主要癥狀有進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、水腫、少尿、無尿、休克等。

基本病因

• 嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷和大手術(shù)：多器官功能不全綜合征最早發(fā)現(xiàn)于嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷及大手術(shù)后的患者。患者在有無感染的情況下，均能發(fā)生多器官功能不全綜合征，引起心、肝、腎、消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等臟器系統(tǒng)的功能衰竭。
• 低血容量性休克：尤其是創(chuàng)傷性大出血和嚴(yán)重感染引起的休克，更容易導(dǎo)致多器官功能不全綜合征。
• 膿毒血癥及嚴(yán)重的感染：70% 左右的多器官功能不全綜合征可由感染引起。膿毒血癥時菌群紊亂、細(xì)菌移位及出現(xiàn)局部感染灶（即感染的部位）是產(chǎn)生多器官功能不全綜合征的主要原因。特別是急性壞死性胰腺炎、化膿性梗阻性膽管炎、絞窄性腸梗阻等更容易導(dǎo)致肺、肝、腎及胃腸道等臟器功能的衰竭。
• 中毒：急性化學(xué)性中毒通常通過呼吸道侵入人體內(nèi)。急性期可出現(xiàn)全身炎癥綜合征和急性呼吸窘迫綜合征，主要表現(xiàn)為肺功能衰竭，最終出現(xiàn)其他器官的損傷導(dǎo)致多器官功能不全綜合征。
• 大量輸血、輸液及藥物使用不當(dāng)：大量輸液容易引起急性左心功能衰竭、肺間質(zhì)水腫；大量輸血后微小凝集塊可導(dǎo)致肺功能障礙，凝血因子的缺乏能造成出血；去甲腎上腺素等血管收縮藥物的大量使用加重了微循環(huán)障礙；長期大量使用抗生素亦能引起肝、腎功能損傷、菌群紊亂；大量激素的應(yīng)用易造成免疫抑制、應(yīng)激性潰瘍出血，繼發(fā)感染等。

高危人群

下述人群更容易患多器官功能不全綜合征，需加以注意：

• 原發(fā)疾病嚴(yán)重、年齡大于 65 歲的患者。
• 創(chuàng)傷評分大于 25、血乳酸濃度大于 2.5 毫摩爾/升（mmol/l）和堿缺失（-BE）大于 8 毫摩爾/升的患者。
• 嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者。
• 長期酗酒的患者。
• 大量輸液和/或大量輸血的患者。
• 長時間吸入高濃度氧或應(yīng)用縮血管藥物的患者。

進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、水腫、少尿、無尿、休克是多器官功能不全綜合征的重要臨床表現(xiàn)。但是，由于多器官功能不全綜合征的發(fā)病機制十分復(fù)雜，且患者處于不同時期，衰竭器官不同，癥狀往往缺少特異性。

常見癥狀

• 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)膿毒性腦病，出現(xiàn)昏迷、精神錯亂、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍等。
• 凝血系統(tǒng)功能異常：可出現(xiàn)凝血障礙、自發(fā)性皮膚黏膜出血等。
• 心功能下降：可出現(xiàn)憋喘、咳粉紅色泡沫痰等，嚴(yán)重者可致心衰。
• 肺臟：呼吸困難、肺水腫、低氧、發(fā)紺。
• 腎功能異常：可以出現(xiàn)少尿、水腫、氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡失常等。
• 胃腸道和肝臟：麻痹性腸梗阻、腹脹、腹痛、嘔血、黑便等。

并發(fā)癥

多器官功能不全綜合征可造成不可逆的器官結(jié)構(gòu)和功能異常，嚴(yán)重者會危及生命，死于器官衰竭及內(nèi)環(huán)境紊亂。

• 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征、積極治療原發(fā)病并維持內(nèi)環(huán)境平衡。
• 及時發(fā)現(xiàn)并清除壞死組織，積極控制感染病灶，對于高危人群，早期給予抗感染、增強免疫治療。
• 改善微循環(huán)，保證組織供血、供氧。
• 加強營養(yǎng)支持，維持胃腸功能，增強免疫力。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、體格檢查、血液檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：心臟及肺部聽診可以了解患者心肺功能。
• 血液檢查：血常規(guī)、兒茶酚胺、干擾素檢查能了解患者全身炎癥情況；血栓相關(guān)檢查可以了解患者凝血功能；血栓彈力圖可以有效指導(dǎo)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）治療；肝腎功能檢查可以了解患者肝腎狀態(tài)；通過血氣分析可以了解患者酸堿情況以指導(dǎo)治療。
• 影像學(xué)檢查：胸腹部數(shù)字化 X 線攝影（DR）、電子計算機斷層攝影（CT）、心臟超聲等可以了解患者體內(nèi)各臟器的功能狀態(tài)，對尋找病因有著重要作用。

當(dāng)醫(yī)生確診是多器官功能不全綜合征后，會基于該病的發(fā)病機制，應(yīng)用炎癥介質(zhì)阻斷劑或拮抗劑，以阻斷炎癥因子的有害作用，而治療過程中保護(hù)患者胃腸道的屏障功能、提供支持療法、增強患者免疫力也很重要。

一般治療

• 代謝支持療法：對嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染的患者可以進(jìn)行代謝支持療法以維持正氮平衡。在攝入的營養(yǎng)中，應(yīng)提高蛋白質(zhì)和氨基酸的量，尤其是提高支鏈氨基酸的比例。應(yīng)盡可能經(jīng)口攝食，并盡量縮短禁食時間，將靜脈營養(yǎng)作為胃腸攝食的補充。臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過胃腸適當(dāng)補充谷氨酰胺，可以提高患者機體對創(chuàng)傷和休克的耐受力。
• 器官支持：根據(jù)心、腎、肺功能損傷的情況，給予患者循環(huán)、呼吸、肝臟、腎臟支持，糾正患者凝血及腦功能保護(hù)。
• 改善氧供，增加組織對氧攝?。河捎诙嗥鞴俟δ懿蝗C合征患者對氧利用障礙，耗氧隨氧供而變化，所以治療中醫(yī)生可能會采取輸血、輸液、吸氧，提高氧供和組織灌流，增強患者對氧氣的利用能力。

藥物治療

• 抗生素：對于感染嚴(yán)重的患者，醫(yī)生會及時根據(jù)藥敏試驗及實際經(jīng)驗，使用有效的抗生素，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。
• 晶體、膠體、血管活性藥物：可以維持患者血液穩(wěn)定的流動，糾正休克狀態(tài)。
• 糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素能有效抑制炎癥因子。
• TNF-a、IL-1 的單克隆抗體：能中和體內(nèi)炎癥介質(zhì)。
• 支鏈氨基酸、蛋白質(zhì)：提供營養(yǎng)支持。
• 谷氨酰胺：能提高患者機體對創(chuàng)傷休克的耐受力度。

手術(shù)治療

• 如果患者確定有感染病灶，可實行感染病灶切除或引流，及時清除感染灶，可防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

• 飲食：待病情穩(wěn)定后，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)進(jìn)食。開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，而后逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食。飲食最好由經(jīng)驗豐富的營養(yǎng)師進(jìn)行設(shè)計，以保證營養(yǎng)平衡。
• 運動：如果無明顯運動禁忌則應(yīng)及早適當(dāng)運動。
• 房間保持通風(fēng)、日曬，注意保暖、避免受涼導(dǎo)致感冒。

多器官功能不全綜合征一旦發(fā)生，救治十分困難。2 個器官衰竭死亡率為 45%～55%，其中腎臟與肺臟器官衰竭對死亡率影響較大。如果這兩個器官均發(fā)生功能衰竭，患者的死亡率高達(dá) 80% 以上。如果 3 個器官衰竭，死亡率可達(dá) 100%。