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楊杰副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 兒童口腔科 多生牙的序列治療是我的一個專業(yè)方向，很多家長咨詢相關(guān)問題，今天在這做一個小科普，希望對大家有所幫助。什么是多生牙？多生牙是指除了正常數(shù)量的牙齒外，額外萌出的牙齒。這個現(xiàn)象在兒童中并不少見。多生牙可以是萌出的也可以埋伏的（沒有萌出的），后者早期不易發(fā)現(xiàn)。一、病因兒童多生牙的病因尚未完全明確，研究表明，以下因素可能與其發(fā)生有關(guān)：1.遺傳因素：多生牙在家族中有一定的遺傳傾向。如果家長或親屬曾有過多生牙的經(jīng)歷，孩子發(fā)生此情況的概率可能會增加。2.非遺傳因素：有三個理論（1）返租現(xiàn)象；（2）一分為二理論；（3）牙板增殖活躍理論。其中牙板增殖活躍理論接受度最高，這個比較專業(yè)，不細(xì)講，大概意思是牙齒發(fā)育的過程中受到外界刺激和影響多長了一顆或多顆牙齒。二、危害（1）影響牙齒排列，造成錯合畸形（圖1和圖2）。（2）導(dǎo)致乳牙早失，恒牙遲萌甚至阻生（圖3）。（3）形成囊腫。其它影響：排列不齊影響口合頜功能；牙齒不易清潔，導(dǎo)致患齲風(fēng)險增加，影響美觀，影響心理。三、治療這是大家最關(guān)注的問題。1.拔除因?yàn)樯鲜鲇绊懸?，絕對多數(shù)多生牙都需要拔除。（1）已經(jīng)萌出多生牙：盡快拔除。即便孩子小配合度差，對有經(jīng)驗(yàn)的兒童牙科醫(yī)生來說，也不難拔除。（2）埋伏的多生牙：大部分埋伏多生牙都需要拔除。多生牙拔除的時機(jī)學(xué)術(shù)界尚有爭議，早期拔除多生牙可以降低錯合畸形的風(fēng)險，有利于阻生恒牙的萌出。多生牙的拔除可以局麻下進(jìn)行或全麻下進(jìn)行，取決于孩子的配合度和多生牙的埋伏深度，如果孩子能配合，大部分埋伏多生牙有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以局麻下拔除。多生牙拔除之后可能還需要后面的序列治療，比如仍然阻生的牙齒需要牽引，影響牙頜面功能和發(fā)育的錯合畸形需要早期干預(yù)。2.觀察只有極少數(shù)的遠(yuǎn)離恒牙的多生牙不需要拔除，但也可能也潛在的形成囊腫的風(fēng)險哦?？梢杂^察，但需要定期復(fù)查。關(guān)于多生牙大家可能還有很多問題，可以在評論區(qū)給我留言，我盡量回復(fù)。2024年11月15日
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羅冬元主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔科 1、工作日工作時間去廣州市婦女兒童醫(yī)療中心一樓日間手術(shù)室預(yù)約手術(shù)，約手術(shù)后等電話通知。2、排隊時間1個月左右，具體手術(shù)時間等日間手術(shù)室通知。如果沒有接到電話可以撥打020-38076032（日間手術(shù)室電話）咨詢手術(shù)排期情況。3、接到手術(shù)通知后，日間手術(shù)室一般會在術(shù)前的1-2天內(nèi)安排術(shù)前體檢，包括胸片、心電圖、抽血、牙片或CT檢查等。4、檢查結(jié)束后，會安排手術(shù)。1、術(shù)前禁食（固體食物8小時）禁水（水禁2小時、牛奶、粥等流質(zhì)食物6小時）2、如在術(shù)前出現(xiàn)咳嗽流涕發(fā)燒，不可手術(shù)，請更改手術(shù)時間或跟日間手術(shù)室/麻醉師評估后再決定是否手術(shù)，麻醉風(fēng)險具體可咨詢麻醉師。3、術(shù)前拍攝牙片和CT等檢查，拍完后可跟羅醫(yī)生商量治療方案。如果有其他疾病需要先跟羅醫(yī)生溝通，例如心臟疾病，癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜、血液病、自閉癥等全身系統(tǒng)疾病。1、術(shù)后1小時后可以喝水以及牛奶等2、飲食清淡，一周內(nèi)不要吃過熱過燙過硬的食物，不要觸碰傷口，多喝水，保持口腔清潔，刷牙清理干凈口腔。3、術(shù)后3天有些孩子拔牙或做牙套可能會出現(xiàn)口腔內(nèi)有血絲，是正?，F(xiàn)象，即使出現(xiàn)血絲也會要勤刷牙、注意口腔衛(wèi)生；另外，喉嚨疼痛不適、嘔吐、低熱等暫時不適情況，是屬于正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)高熱、呼吸不暢、出血不止請及時回院就醫(yī)。4、如出現(xiàn)牙齒暫時性疼痛屬于正?，F(xiàn)象，如果疼痛不能緩解請及時就醫(yī)。5、如有拔除乳后牙后早失，需要做間隙保持器維持間隙。6、術(shù)后一周回醫(yī)院找羅醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查。?復(fù)查時間周一周二全天珠江新城院區(qū)口腔科。請家長們可以和孩子們一起觀看：多生牙的自白（小視頻）以及補(bǔ)牙后注意事項（圖文科普）2022年06月16日553
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2022年05月06日474
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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 多生牙又稱額外牙，指牙齒數(shù)目上的增多，是常見的牙齒發(fā)育異常，多見于上頜前牙區(qū)。多生牙的好發(fā)年齡時間段？多生牙的生長時間存在較大變異，其在出生后到10歲均可發(fā)生。多生牙存在的危害？1.多生牙常會造成鄰牙萌出異常(阻生或遲萌、異位萌出、錯位萌出)；2.鄰近牙齒的牙根吸收；3.在前牙的多生牙常使的牙列擁擠或出現(xiàn)異常牙間隙（門牙縫隙增寬），甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的錯耠畸形并引起齲病、牙周病、咬合創(chuàng)傷的發(fā)生；4.完全骨埋伏阻生的多生牙最終可能發(fā)展為含牙囊腫和頜骨囊腫，從而嚴(yán)重影響患者口腔功能和美觀；5.在一些發(fā)育異常綜合征的報道中常同時出現(xiàn)多發(fā)性多生牙。綜上，多生牙往往會導(dǎo)致系列并發(fā)癥及危害。因此，對其及時的診斷治療極為重要。診斷：由于大約7５％的多生牙沒有萌出且早期不會出現(xiàn)癥狀，所以大部分多生牙都需要通過影像學(xué)檢查進(jìn)行確診。因此建議兒童在6歲左右萌出門牙時，常規(guī)篩查有無多生牙，尤其是牙齒錯位萌出，遲遲未萌出更要早期拍片篩查。若發(fā)現(xiàn)有多生牙（埋伏），通常建議拍攝牙科ＣＢＣＴ圖像可清晰地顯示多生牙在冠狀面、矢狀面以及水平面上的相對位置，從三維層面更直觀精確地觀測埋伏多生牙的數(shù)目、位置、形態(tài)、牙根方向以及其與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于明確手術(shù)進(jìn)路及拔牙方向，制定精確方案。治療：早發(fā)現(xiàn)、早診斷是正確治療多生牙的基礎(chǔ)，而多生牙精確定位是多生牙治療的關(guān)鍵。由于多生牙萌出位置和方向不同，在治療方法上有較大的差異：對于已經(jīng)萌出的多生牙可直接拔除；黏膜下多生牙多在翻瓣后拔除；埋伏于骨內(nèi)的、較深位置的多生牙由于形態(tài)和位置變異較大、與鄰牙存在復(fù)雜的相互關(guān)系，因此手術(shù)難度很大，門診局麻手術(shù)若患兒不配合，需在全麻下拔除。埋伏牙局麻下微創(chuàng)拔除手術(shù)過程：患者：扎某，女，14歲，因牙列不齊正畸要求拔除上頜前牙區(qū)埋伏多生牙。術(shù)前CBCT檢查：多生牙位于鼻底，與周圍牙齒牙根關(guān)系密切。牙冠倒置唇側(cè)緊鄰鼻底，腭側(cè)緊貼鼻腭神經(jīng)管。手術(shù)風(fēng)險高。手術(shù)過程術(shù)前口內(nèi)照片：切開翻瓣后，超聲骨刀微創(chuàng)去骨，暴露多生牙后高速手機(jī)將多生牙分為冠根兩部分，然后微創(chuàng)根尖挺分別挺出牙冠與牙根：術(shù)區(qū)放置止血材料后，局部縫合術(shù)區(qū):2022年03月30日6592
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 很多家長可能會因?yàn)樾『⒆友例X排列不整齊、牙縫大、恒牙遲遲不萌出等情況來醫(yī)院就診，往往通過X線等檢查發(fā)現(xiàn)存在多生牙這種癥狀。那么，多生牙是什么呢？是怎樣形成的？又應(yīng)該如何去處理呢？下面就這些問題做簡單描述。 其實(shí)，多生牙是指牙弓上除20顆乳牙以及32顆恒牙以外的牙或者具有牙結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。它是一種很常見的牙齒數(shù)目異常,是在牙弓上由牙囊形成的多于正常數(shù)目的牙或者牙囊性結(jié)構(gòu)。可單側(cè)發(fā)生,也可雙側(cè)發(fā)生；可以是單顆,也可以是多顆同時存在于口腔內(nèi)。有研究表明女性與男性患病比例約為1∶2。在乳牙列中的發(fā)病率為0.3%~0.8%，恒牙列為1.5%~3.5%。上頜骨的發(fā)生率遠(yuǎn)高于下頜骨,尤其是上頜前牙區(qū)。目前病因不明，多數(shù)學(xué)者傾向于環(huán)境與遺傳因素。 那么，多生牙可能存在哪些危害呢？研究表明，多生牙可能存在以下并發(fā)癥 ,包括恒牙延遲萌出、恒牙阻生、鄰牙異位萌出、牙列擁擠、上前牙間隙大、鄰牙牙根的吸收或者異常發(fā)育、囊腫的形成等。由于多生牙常發(fā)生在上前牙區(qū)，恒牙延遲萌出是最常見的并發(fā)癥,其次是恒牙錯位萌出、牙列擁擠、牙列間隙以及牙根吸收。 最后，如果存在多生牙的癥狀，又應(yīng)該如何去處理呢？通過了解上述的知識后，我們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)小孩子“大門牙”遲遲不萌出或者異位萌出，“大門牙”之間存在較大縫隙且長期不關(guān)閉，牙齒排列不整齊等情況應(yīng)及時就診，警惕可能存在的多生牙，必要時需要拍攝X線片才能確診。多生牙應(yīng)當(dāng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時治療的標(biāo)準(zhǔn)。充分的臨床和影像學(xué)檢查是非常必要的，其中，CBCT可以進(jìn)行精確觀察和定位多生牙,并且可以指導(dǎo)后續(xù)的手術(shù)治療計劃。 那么，多生牙是否一定就需要手術(shù)治療拔除呢？其實(shí)不然，應(yīng)根據(jù)多生牙的位置、形態(tài)、方向、對鄰近組織的影響,以及患者的年齡來判斷是否需要拔除，也就是要綜合考慮拔除的必要性。有筆者認(rèn)為，只有當(dāng)多生牙在影響到恒牙正常萌出、導(dǎo)致恒牙發(fā)育異常、造成囊腫形成、導(dǎo)致恒牙牙根吸收、恒牙異位萌出、牙列不齊等癥狀時才應(yīng)該進(jìn)行拔除。在臨床工作中,對可能引起上述并發(fā)癥的多生牙,在不影響恒牙正常發(fā)育前提下進(jìn)行預(yù)防性拔除，對于不干擾正畸中牙移動或沒有明顯癥狀表現(xiàn)的多生牙,可以考慮暫不拔除。事實(shí)上，臨床上兒童對拔除埋伏多生牙大多存在恐懼抗拒心理,特別是傳統(tǒng)拔牙方式在門診局麻下進(jìn)行,且術(shù)中需要使用拔牙錘等力量大、噪聲大的工具,患兒難于配合。 日間手術(shù)是指從住院、手術(shù)到出院在24h內(nèi)完成的一種醫(yī)療服務(wù)方式。有研究指出，日間手術(shù)模式下全麻拔除埋伏多生牙可縮短手術(shù)時間（與患兒配合度高有關(guān)），且手術(shù)視野更好，有利于手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)后鄰牙損傷，軟組織腫脹，疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均可降低。因此，在拔除兒童埋伏多生牙中使用日間手術(shù)微創(chuàng)拔除方法能夠減少手術(shù)時間及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒舒適度，風(fēng)險較小，費(fèi)用控制較好，值得臨床推廣。2021年10月30日901
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 兒童埋伏多生牙不拔是否可以，要根據(jù)情況來決定，分析如下： 一、兒童多生牙的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早拔除。對于位置比較深的多生牙，因拔除的風(fēng)險比較大。如果沒有出現(xiàn)病變，可以定期復(fù)查或者擇期拔除。 二、如果患兒年齡過小，多生牙對恒牙的發(fā)育沒有造成影響，可以暫緩需要拔除。 三、對于恒牙根尖區(qū)的多生牙，如果拔牙，其創(chuàng)傷會影響到恒牙的正常發(fā)育，所以也要暫緩拔除。 四、如果出現(xiàn)影響正畸牙齒移動的多生牙，需要及時拔除，以免影響正常的正畸治療。 兒童埋伏多生牙建議到兒童牙科，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)情況給予相關(guān)建議。2021年08月14日1467
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 兒童埋伏多生牙拔除應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 第一、做好術(shù)前檢查，最好拍CBCT來判斷埋伏多生牙的位置、方向以及和鄰牙的關(guān)系。 第二、評估孩子的配合程度，選擇合適的麻醉方法。如果孩子不能配合拔牙，通過局部麻醉無法拔牙時，需要進(jìn)行全身麻醉。 第三、避免損傷到鄰近的正常牙齒。辨別清楚是埋伏的多生牙，還是正常的牙胚，避免發(fā)生拔錯牙的情況。 第四、術(shù)后做好口腔衛(wèi)生護(hù)理工作，以免出現(xiàn)創(chuàng)口感染。如果出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、出血時要及時聯(lián)系醫(yī)生檢查處理。2021年08月14日929
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 多生牙并非一定要拔除，在臨床上雖然多生牙的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早拔除，但具體還要根據(jù)牙齒情況來決定。 對于萌出的多生牙比較容易發(fā)現(xiàn)，可以拔除治療。但對于位置比較深的多生牙，由于拔除的風(fēng)險比較大。沒有出現(xiàn)病變，可暫緩拔除，擇期拔除，或者定期復(fù)查。 對于恒牙根尖區(qū)的多生牙，拔牙時創(chuàng)傷可能會影響恒牙發(fā)育，也需要暫緩拔除。若患兒年齡過小，對于恒牙發(fā)育無影響的多生牙，也可暫緩拔除。但是出現(xiàn)影響正畸牙齒移動的多生牙，需要盡早拔除，一般在矯正開始之前拔除多生牙，以免影響正常的正畸治療。2021年08月14日1931
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 上顎多生牙拔除是否困難，與具體的部位有很大關(guān)系，主要分析如下： 上顎多生牙如果在口腔當(dāng)中已經(jīng)萌出，可以看到，拔除過程并不困難。多數(shù)情況只需要在局部麻醉下即可將牙齒拔除，相對簡單。 如果多生牙是埋伏狀態(tài)，在口腔內(nèi)看不到，拔除多生牙則比較復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，有一定的難度，需要將黏膜切開尋找牙齒。 如果多生牙埋藏在骨骼下，在進(jìn)行拔除時，操作的難度也會明顯上升。此時不僅需要切開軟組織，還需要去除部分的骨組織，才能完成整個拔牙過程。埋伏多生牙拔除術(shù)前一定要拍CT定位。2021年08月14日1668
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 兒童多生牙什么時候拔除最合適，還需要結(jié)合具體的情況進(jìn)行綜合判斷。 第一種情況，及時、盡早拔除：適用于已經(jīng)萌出的多生牙，或者患者年齡、身體健康狀況、拍片定位要求等具備時應(yīng)該盡早拔除多生牙。第二種情況，暫緩、擇期拔除：孩子比較小，對手術(shù)創(chuàng)傷奶水能力差，同時多生牙對恒牙發(fā)育無影響，可以暫緩拔除。第三種情況，定期復(fù)查：多生牙位置特別深，拔除時會影響恒牙根尖等，權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險和拔除利弊，可以采取定期復(fù)查，間隔3--5年拍片，如有病變再考慮拔除。孩子有多生牙時家長可以向醫(yī)生咨詢，結(jié)合病情、年齡、學(xué)習(xí)等因素綜合考慮拔牙時機(jī)。2021年08月14日2605
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多生牙相關(guān)科普號
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薛雷 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
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