本文刊登于《生命時報》第1510期（2021年5月14日）一直以來，羅女士都非常想生一對雙胞胎。早些年，她為此做過很多努力，光是四處收集來的“偏方”就試過好幾種，最終都沒成功?！俺３Ｄ茉诼飞峡吹诫p胞胎?！绷_女士感嘆:“尤其近幾年，雙胞胎越來越多，聽說很 多都是‘人工’的。”如今 ，羅女士考慮借著二胎政策的“東風 ”，做一次高齡產婦，利用現(xiàn)代醫(yī)學技術實現(xiàn)夙愿。全球雙胞胎都在增多“現(xiàn)代人對雙胞胎似乎有一種莫名的執(zhí)著?！睆偷┐髮W附屬婦產科醫(yī)院婦科主任醫(yī)師王凌告訴《生命時報》記者:“生活中，很多人在得知我是一名婦產科醫(yī)生時，總是會好奇地問一句‘有沒有什么辦法能讓人生雙胞胎’。對很多人來說，生雙胞胎極具吸引力。他們通常認為，懷一次孕可以生兩個孩子，能減少疼痛和麻煩，一舉兩得很‘劃算’。”在這種執(zhí)著的“加持”下，全球都出現(xiàn)了雙胞胎增多的現(xiàn)象。近日，荷蘭拉德布大學和英國牛津大學合作，在《人類生殖》雜志上發(fā)表了一項針對165個國家的研究，結果顯示，雙胞胎新生兒數(shù)量比以往任何時候都要多，從1980~1985年的每1000例中有9例雙胞胎，增加到2010~2015年每1000例有12例雙胞胎，雙胞胎出生率增加了30%以上。雙胞胎的絕對數(shù)量從上世紀80年代初的110萬，增加到本世紀10年代初的160萬，增長了45%。相比之下，同期全球出生總人數(shù)僅增加了8%。研究者認為，這可能與輔助生殖技術的出現(xiàn)、越來越多的女性晚育等有關。藥物、生殖技術增加雙胎數(shù)量王凌介紹，雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎。育齡女性每月通常只排出一枚卵子，受精后形成一枚受精卵。但在各種因素影響下，受精卵分裂成兩個胚胎，即為同卵雙胞胎，兩個孩子幾乎長得一樣。若排出了兩枚卵子，且分別與兩個精子結合，形成兩枚受精卵，即為異卵雙胞胎，龍鳳胎或長相差異很大的雙胞胎都屬于這類。無論男方還是女方，只要家族中曾有雙胞胎，孕育出雙胞胎的幾率就要比其他人高。其中，如果女性攜帶“雙胞胎基因”，再次生下雙胞胎的幾率要明顯高于男性攜帶“雙胞胎基因”。而近年來，雙胞胎數(shù)量明顯增多，應歸為以下兩個原因:使用促排卵藥物。該類藥物通常用于治療可自然受孕但排卵有障礙者，比如高齡女性、多囊卵巢綜合征或卵巢早衰患者等。使用促排卵藥物后，大多數(shù)女性只排出一枚卵子，但有時也會排出兩枚，增加孕育雙胞胎的可能性。此外，不排除一些健康女性為懷雙胞胎，濫用促排卵藥物的情況。使用人工輔助生殖技術。即通過促排卵等方法，先從女性體內取出數(shù)枚卵子，在體外與合適的精子結合，再轉移回母體妊娠，也就是人們常說的“試管嬰兒”，通常適用于高齡女性、因輸卵管切除等原因不孕的女性、患無精癥的男性。早期，為了保證成功率或滿足患者需要，醫(yī)生往往會移植1~2枚受精卵，若兩個胚胎都成功著床，那么很可能會孕育出雙胞胎。不要盲目追求雙胞胎、在很多人眼中，雙胞胎是“喜上加喜”，但上述研究人員表示:“雙胞胎與嬰幼兒的死亡率增加有關，母子在懷孕期間、分娩期間和分娩后的并發(fā)癥也更多。”王凌表示，無論是人工雙胞胎還是自然雙胞胎，其背后都存在很多風險和限制。與懷單胎相比，雙胞胎孕婦承擔的重量更大，產科并發(fā)癥發(fā)生的概率更大，常見的并發(fā)癥包括流產、早產、臍帶異常、胎兒畸形等。即便孕肚再大，兩個胎兒也會十分擁擠，影響發(fā)育，并且容易出現(xiàn)營養(yǎng)分配不均衡的現(xiàn)象。王凌解釋，雙胞胎要“競爭”一套供血系統(tǒng)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的胎兒越來越大，甚至變成巨大兒，造成難產;而被掠奪營養(yǎng)的胎兒越來越弱，變成“紙樣胎兒”，甚至生命力消失，發(fā)生胎停或被另一個胎兒吸收的情況。嚴重時，兩個胎兒都不能順利降生，給孕婦身心帶來雙重打擊。醫(yī)學上，這種現(xiàn)象被稱為雙胎輸血綜合征，對孕婦和胎兒都會有較大的威脅，其危險程度取決于雙胞胎在腹中的“相處模式”，根據危險系數(shù)由高到低排序依次為單絨毛膜單羊膜囊、單絨毛膜雙羊膜囊和雙絨毛膜雙羊膜囊。簡單來說，單絨毛膜單羊膜囊雙胞胎的關系就像學生時期“睡上下鋪的室友”，要共享“房間內的設施”，因此最容易產生資源競爭，是最危險的相處模式，很容易出現(xiàn)臍帶纏繞等情況;單絨毛膜雙羊膜囊的雙胞胎則像合租“一戶兩室的室友”，雖然共用一個房門，但進門后各回各屋，公共資源相對少，競爭沒那么激烈;雙絨毛膜雙羊膜囊的雙胞胎就像“生活在同一個小區(qū)的兩戶人家”，無論是供血系統(tǒng)還是活動空間，都互不干擾，安全性最強。對于很多人盲目追求雙胞胎的現(xiàn)象，王凌認為不可取。她強調，要權衡“生雙胞胎”和“雙胞胎可能帶來的危險”之間的利弊，不要為了生雙胞胎而生雙胞胎，應合理評估母體的身體狀況來決定。另一方面，生殖中心一定要嚴格把握人工輔助生殖的“門檻”。很多女性不易懷孕是因為內分泌失調，一旦解決了基礎疾病，就可以自然懷孕，沒必要做試管嬰兒。最后，王凌建議，已經懷有雙胞胎的孕婦一定要保證營養(yǎng)攝入充足、均衡;嚴格遵醫(yī)囑產檢，不要疏忽大意;到了孕后期，要時刻注意生產跡象，做好早產甚至緊急剖腹產的準備。作者|嚴立新、王凌運營&排版|張思瑋微信公眾號：王凌為您微信視頻號：王凌為您今日頭條：王凌醫(yī)生新浪微博：復旦婦產科王凌抖音：紅房子王凌小紅書：紅房子王凌快手：紅房子王凌王凌復旦大學附屬婦產科醫(yī)院中西醫(yī)結合生殖內分泌免疫主任醫(yī)師溫馨提醒由于王凌醫(yī)生工作繁忙，公眾號無法回復每一位患者的問答。為保證患者的隱私和就診質量，請微信掃一掃上方二維碼，選擇【遠程復診】，提交病歷和檢查資料和剩余藥物清單的照片，等待王凌醫(yī)生的回復。謝謝您的支持與配合！

“消失的胎兒”對存活胎兒是否有影響導語：雙胞胎是自然妊娠過程中的偶然現(xiàn)象，而在試管嬰兒治療過程中，為了提高成功率，往往同時將多個胚胎同時植入子宮，因此雙胎妊娠的幾率往往高于自然妊娠。早在1945年起就有醫(yī)者發(fā)現(xiàn)，在確認懷有雙胎的孕婦中，隨著孕期進展，其中一胎會突然“消失”，原本明明是雙胞胎，最后只剩下了一個胎兒，這就是醫(yī)學上所說的雙胎消失綜合征?！跋У奶骸比ツ牧?？雙胎消失綜合征的原因有很多。胚胎質量差、雙胎輸血綜合征、胎盤臍帶發(fā)育異常等，都會導致其中一個胎兒發(fā)育異常而胎死腹中。消失的胎兒可能被另外一個存活的胎兒吸收，也可能被母體吸收。在前一種情況下，消失的胎兒可能會與存活的胎兒結合形成“嵌合體”。如果胎兒尸體吸收不完全，被逐漸長大的兄弟姐妹不斷的擠壓，變得又薄又扁，最終會以紙片一樣的小塊組織分娩出來。雙胎消失綜合征對存活的胎兒有什么影響？ 雙胎消失綜合征發(fā)生在孕期越早的階段，對另一個胎兒的負面影響就越小。如果發(fā)生在妊娠早期（孕12周內），停育的胎囊可自行吸收，對另一個活胎和母體沒有明顯不良影響。剩下的胎兒仍可正常發(fā)育并安全健康地出生。如果發(fā)生在妊娠中晚期（孕12周后），則可能會影響另一個寶寶的生長發(fā)育，幸存的胎兒可能出現(xiàn)神經系統(tǒng)或皮膚骨骼發(fā)育不良等情況。但是現(xiàn)在檢查手段非常發(fā)達，孕期建檔監(jiān)測理念也深入人心，發(fā)生任何特殊情況都可以在第一時間監(jiān)測到，從而給予及時妥善的處理，保證存活胎兒的順利出生。

專家簡介：葉紅，教授，二級主任醫(yī)師，碩士生導師，赴美問學者。三峽大學第一臨床醫(yī)學院&宜昌市中心人民醫(yī)院婦產科學教研室主任，婦產科主任，生殖中心主任。中國內鏡協(xié)會婦產科分會常委，湖北省醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會副主委，湖北省女醫(yī)師協(xié)副理事長。 對婦產科疾病、女性生殖內分泌疾病和不孕不育的診治有著豐富的經驗；擅長宮、腹腔鏡手術及各種輔助生殖助孕技術。先后帶領本院產科、生殖醫(yī)學科、婦科獲得“湖北省臨床重點專科”，并帶領科室獲得2018年全國科技量值排名第48名的好成績。最近，生殖中心不少姐妹要求試管助孕直接移植兩枚胚胎，想著如果一個沒著床還有另外一個兜底，如果能生雙胞胎，就不用遭兩次罪，也不用被家里催生二胎，一步到位就能解決所有問題！然而，愿望很美好，但這條道路可能會崎嶇難行。今天，我們就來仔細聊一聊：試管嬰兒胚胎移植一個好還是兩個好。成大事，要有大局觀如果問：你是希望能夠受孕成功，還是更希望能生出一個健康的寶寶？相信所有人都會選擇后者。的確，保證胎兒能夠足月健康的出生是輔助生殖技術助孕的最終目的，而順利著床、妊娠和生產，只不過是實現(xiàn)這個終極目的必經環(huán)節(jié)。如果為追求單個小目標而將母子置于較大的健康風險之下，就得不償失了。因此，我們強烈建議:準媽媽們不要過于執(zhí)著數(shù)量問題，而更應該考慮母嬰健康，配合醫(yī)生進行評估，看一看您的身體狀況是否適合孕育多胎，千萬不能任性哦！孕育雙胎會有哪些風險人類在自然狀態(tài)下有可能多胎生育，但發(fā)生率極低，就雙胎發(fā)生率而言，根據最近《柳葉刀》子刊發(fā)表的一篇文章統(tǒng)計：使用輔助生殖技術的人群中，雙胎妊娠率高達24.6%，自然受孕雙胎發(fā)生率僅1%。從安全性方面來說，只有一部分女性可以實現(xiàn)母嬰健康活產，而其他多胎妊娠的女性和胎兒會在分娩過程中死亡或遺留各種并發(fā)癥。這證明了一點：子宮是單人間，更適合一個胎兒“居住”。那么，多胎妊娠較單胎而言可能會有哪些不利影響呢？從上表可以明顯看出，無論是對于母親還是胎兒，多胞胎比單胞胎更具有風險性：多胞胎媽媽在懷孕期間更容易出現(xiàn)貧血、高血壓等妊娠期綜合癥；同時，產后出血、新生兒早產、先天缺陷等概率也會相對提高。這些危險情況出現(xiàn)，都會給醫(yī)生和患者帶來了很大的挑戰(zhàn)，處理難度大、風險大，有的患者往往一個也保不住，為此付出慘痛的代價。所以，在決定移植多少枚胚胎時，醫(yī)生都會根據患者的實際身體情況作出評估，在條件允許的情況下鼓勵單胎移植，而非患者想移植幾個就移植幾個。如何確定是單胚移植還是多胚移植根據最新的《關于胚胎移植數(shù)目的中國專家共識》，為降低多胎妊娠率，存在以下幾種情況建議選擇單胚胎移植策略：第1次移植，沒有明顯影響妊娠因素的患者；子宮因素不宜于雙胎妊娠者，例如疤痕子宮、子宮畸形或矯形手術后、子宮頸機能不全或既往有雙胎妊娠、流產、早產等不良孕產史者；全身狀況不適宜雙胎妊娠者,例如全身性疾病得到有效控制，尚包括身高<150 cm、體重<40kg等；經過PGD/PGS檢測獲得可移植胚胎者；經卵子捐贈的受卵者胚胎移植周期。而對于年齡大于35歲、或2次以上胚胎移植未受孕的患者等特殊情況，一般才考慮多胎移植，且最多不超過3個。這樣，盡可能的保證成功率的同時控制胚胎個數(shù)，避免出現(xiàn)前面所說的不利情況。雙胞胎媽媽，該注意什么如果因為各種原因最后多胎移植，且成功懷孕雙胞胎的準媽媽們也不要緊張，在孕晚期時要注意避免過度勞累，需要多臥床休息，這樣可以減輕壓迫癥狀，增加子宮的血流量，有效預防早產。另外，還要注意如下幾個方面：合理飲食：注意營養(yǎng)充足、合理，以清淡易消化的食物為宜，攝入足夠的蛋白質、維生素及礦物質，必要時可加服鐵劑、鈣劑等。防治貧血：雙胎妊娠時媽媽更易出現(xiàn)貧血，可多食用含鐵較多的食物。做好產前檢查：定期產前檢查可以及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時給予治療。最后，再次請各位準媽媽們不要掉進“移植個數(shù)越多越好”的認知誤區(qū)了，夫妻想要借助試管嬰兒技術懷雙胞胎不是不可以，但更應該聽醫(yī)生的建議，最好是在醫(yī)生的檢查評估之后確定能否雙胎移植，切不可強行要求移植雙胎。單胎移植是最佳的，風險小，寶寶健康問題也充分得到保障。如果你是多胎妊娠的孕產婦，請把自己的健康和生命安全放在第一位，并遵醫(yī)囑在妊娠期內合理生活。最后祝大家在備孕之路上好孕連連！

懷孕了，懷孕了，對準爸爸準媽媽們來說絕對是件大喜事。而懷雙胞胎看來更是喜上加喜，“一次頂人家兩次”、“兩個萌娃復制粘貼一起長大”、“同樣的衣服和發(fā)型”……效率和畫面看上去都很美。 但很多美只是表面的，雙胎就是這樣。首先大多數(shù)雙胎是輔助生殖受孕，這部分孕媽們會經歷不孕求孩路，包括備孕多年失敗、做各種檢查（包括宮腹腔鏡手術）、聽各種閑話、甚至選擇了試管卻遇到多次移植失敗……然后即使懷孕了，B超證實為雙胎，且都有胎心，仍然有很多問題會等著孕媽孕爸。 而首當其沖的便是早產，根據國內外的流行病學數(shù)據，雙胎的早產率約為60%，是單胎的5-6倍。導致早產的原因眾多，宮頸機能不全導致流產或早產近年來被越來越多關注。 宮頸機能不全，顧名思義，是指宮頸不足以維持妊娠，導致早產或流產。其主要表現(xiàn)為無痛性宮頸擴張，通俗點講就是肚子也不痛宮口就開了，沒有預警機制讓很多準媽媽緊張不已。 那我們能做什么呢？ 敲黑板重點來了?。?！目前比較有效的監(jiān)測方式包括自我監(jiān)測和醫(yī)院監(jiān)測。宮頸機能不全雖然為無痛性宮頸擴張，但還是會有蛛絲馬跡。包括陰道分泌物增多，肛門墜脹或者持續(xù)性大便感。當出現(xiàn)這些癥狀后，準媽媽們應及時就診。醫(yī)院監(jiān)測主要包括經陰道超聲宮頸長度和fFN（胎兒纖連蛋白）檢查。研究表明在孕中期測量宮頸長度可以預測孕34周前早產的發(fā)生，目前孕中期最常用的宮頸長度截斷值為 25 mm。無論是對于有早產癥狀還是無癥狀的雙胎孕婦，若fFN呈陽性，早產發(fā)生的可能性會增加，14 d內分娩的可能性也會增加。結合宮頸長度或早產史能明顯增強預測價值。 發(fā)現(xiàn)宮頸縮短甚至羊膜囊之后該怎么辦呢，目前用的比較多的是兩種方法。 一是陰道使用孕酮，宮頸長度＜25mm的孕婦可以每日陰道使用孕酮 400 mg預防自發(fā)性早產，從 16～24 孕周開始，持續(xù)用到 34～36 孕周。 另一種是宮頸環(huán)扎術，目前對雙胎宮頸環(huán)扎是否獲益研究有限，近年研究顯示宮頸長度＜15 mm或宮頸擴張＞10 mm的雙胎孕婦進行宮頸環(huán)扎術能獲得較大收益。