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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 一、概述早期妊娠雙胎發(fā)生率明顯高于雙胎的出生率，其原因是由于妊娠過程中雙胎之一死亡，出生時(shí)由雙胎變成了單胎。在胎盤上可見到死胎遺骸，臨床上稱紙樣胎兒。這種紙樣胎兒主要發(fā)生在妊娠第8周到中孕晚期一胎死亡時(shí)。雙胎之一死亡在活產(chǎn)兒中發(fā)生率為1/12000，在雙胎妊娠中約為1/200，亦有學(xué)者認(rèn)為雙胎妊娠中可高達(dá)6.8%~20%。雙胎之一死亡在單絨毛膜囊雙胎妊娠中更常見，亦可發(fā)生于雙絨毛膜囊雙胎妊娠中，前者發(fā)生率是后者的3~4倍。二、對存活胎兒的影響此期雙胎之一死亡對孕母和存活胎兒影響極小，但中、晚孕期雙胎之一死亡，可明顯增加存活胎兒病死率和發(fā)病率，尤其在單絨毛膜囊雙胎妊娠中發(fā)病率更高。存活胎兒中出現(xiàn)的病變主要有腦、肝、腎等器官的梗死或壞死，導(dǎo)致存活兒嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)和腎等功能受損。出現(xiàn)這種情況的原因，主要有死胎內(nèi)血凝塊或壞死物進(jìn)入存活胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致其血管栓塞或彌散性血管內(nèi)凝血，如果這些物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)，可導(dǎo)致母體彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。雙胎之一宮內(nèi)死亡的病因可與單胎妊娠相同(如染色體異常、結(jié)構(gòu)異常、胎盤早剝、胎盤功能不足、帆狀臍帶入口、感染、糖尿病、妊娠高血壓綜合征等)，也可以是雙胎妊娠特有的原因所致(如雙胎輸血綜合征等)。三、超聲診斷1.如果早孕期超聲確診為雙胎妊娠，在以后的檢查中僅發(fā)現(xiàn)一個(gè)存活的胎兒，則可證實(shí)有一胎死亡。2.早孕期雙胎之一死亡者，宮腔內(nèi)可見2個(gè)孕囊回聲，但只能顯示1個(gè)孕囊內(nèi)有發(fā)育正常的胚胎、心管搏動(dòng)及卵黃囊，另一個(gè)孕囊內(nèi)胚胎組織少、無心管搏動(dòng)、且卵黃囊明顯增大或消失。此種情況發(fā)育到中晚期時(shí)僅能顯示1個(gè)存活的胎兒，而死亡胎兒很難顯示。3.早孕晚期或中孕早期雙胎之一死亡者，死亡胎兒可有人形，但內(nèi)部結(jié)構(gòu)難辨,有時(shí)可有少量羊水，較細(xì)的臍帶回聲；有時(shí)僅能見到一個(gè)空囊，內(nèi)可有無人形的胎兒結(jié)構(gòu)而表現(xiàn)為雜亂回聲，亦不能顯示羊水、胎盤等結(jié)構(gòu)。4.中孕中晚期及晚孕期雙胎之一死亡者，可以顯示出一個(gè)死亡胎兒的圖像，表現(xiàn)為顱骨嚴(yán)重變形、重疊，形態(tài)小，頭皮或全身皮膚水腫，器官結(jié)構(gòu)模糊，羊水少，無心搏動(dòng)等死胎的特點(diǎn)。如能顯示股骨或肱骨，可根據(jù)其測量數(shù)值來估計(jì)胎兒死亡時(shí)間。5.準(zhǔn)確判斷雙胎妊娠的絨毛膜，對存活胎兒的預(yù)后有重要意義。6.嚴(yán)密監(jiān)測存活胎兒，及時(shí)檢出可能的并發(fā)癥，如腦梗死、腦軟化等。四、臨床處理及預(yù)后發(fā)生雙胎之一死亡的臨床處理取決于孕周、存活胎肺成熟度、死亡的病因、絨毛膜性等。雙胎之一死亡，不論是雙絨毛膜囊雙胎，還是單絨毛膜囊雙胎，50%~80%的存活胎兒會(huì)發(fā)生早產(chǎn)。如果早產(chǎn)發(fā)生在24~34孕周，需用皮質(zhì)類固醇促進(jìn)胎肺成熟。如不發(fā)生早產(chǎn)，選擇性終止妊娠時(shí)，建議安排在37孕周。本病預(yù)后在單絨毛膜囊及雙絨毛膜囊雙胎妊娠中，存活胎兒的發(fā)病率和病死率有明顯差異。雙絨毛膜囊雙胎妊娠絕大部分活胎出生后無明顯并發(fā)癥。超過50%單絨毛膜囊雙胎妊娠的活胎，出生后有嚴(yán)重神經(jīng)功能受損。???根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯2024年11月07日
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 一、概述雙胎及多胎妊娠，胎兒先天畸形發(fā)生率較單胎妊娠高。國外報(bào)道表明，先天畸形引起圍生兒病死率在單胎妊娠為1.4%，在雙胎及多胎妊娠中可達(dá)3.7‰。雙胎妊娠中，先天畸形發(fā)生率為2%，輕微畸形為4%，單卵雙胎妊娠者胎兒畸形發(fā)生率更高。染色體異常發(fā)生率也較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，雙卵雙胎染色體異常發(fā)生率是單胎的2倍。二、常見畸形雙胎及多胎妊娠，多種類型胎兒畸形均可能發(fā)生。在同一次妊娠中，兩胎兒可能均有畸形，所發(fā)生的畸形可以相同，也可以完全不同;可以出現(xiàn)一胎兒完全正常，另一胎兒卻有嚴(yán)重畸形，即使是單卵雙胎妊娠也不例外。雙胎妊娠常見結(jié)構(gòu)畸形有心畸形、神經(jīng)管畸形、面裂畸形、胃腸道畸形、前腹壁缺陷，除此之外，還有雙胎獨(dú)有的畸形，如聯(lián)體雙胎、無心畸胎序列征、雙胎輸血綜合征、雙胎之一死亡。1.??中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形?雙胎及多胎妊娠中，常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形主要有神經(jīng)管缺陷（無腦畸形、露腦畸形、脊柱裂和腦積水等）。?神經(jīng)管缺陷在雙胎及多胎妊娠中發(fā)生率較單胎為高，尤其無腦畸形發(fā)生率明顯高于單胎妊娠，但脊柱裂發(fā)生率卻較單胎為低。雙胎妊娠中，一胎為無腦畸形，另一胎常完全正常，有人2年中遇到6例多胎妊娠神經(jīng)管畸形，均為無腦畸形和露腦畸形，其中2例為三胎妊娠，4例為雙胎妊娠，均有一胎為無腦畸形或露腦畸形，而另一胎或兩胎未發(fā)現(xiàn)其他畸形。6例中有5例伴有羊水過多。似乎有這樣一個(gè)特點(diǎn)，前神經(jīng)管缺陷發(fā)生與雙胎妊娠，尤其與相同性別、單卵雙胎妊娠有關(guān)，而后神經(jīng)管缺陷則未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)關(guān)系。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因尚不清楚。但一種可能的解釋是，由于神經(jīng)管發(fā)育頭側(cè)較尾側(cè)早，某種因素作用于胚胎發(fā)育早期更易影響神經(jīng)管頭側(cè)的發(fā)育。2.先天性心畸形?先天性心缺損在單卵雙胎妊娠中更常見。先天性心缺損在單卵雙胎中發(fā)生率為18.9%，雙卵雙胎中為7.4%‰，在性別相同但未能區(qū)分為單卵或雙卵雙胎者中為7.4%，在單胎妊娠中為6%(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者除外)。雙胎或多胎妊娠中，各種類型的先天性心畸形均有可能發(fā)生，常見先天性心畸形有左心發(fā)育不良綜合征、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右心室雙出口、單心室、無心畸胎等。因此，雙胎或多胎妊娠，仔細(xì)檢查每個(gè)胎兒心臟顯得尤為重要。3.胃腸道畸形?雙胎妊娠食管閉鎖(伴有或不伴有氣管食管瘺)發(fā)生率是單胎妊娠的5倍，且95%不會(huì)同時(shí)在兩胎中發(fā)生。因此，在進(jìn)行雙胎檢查時(shí)，注意每個(gè)胎兒的胃泡大小及頸部食管聲像特征，對產(chǎn)前檢出此種畸形有幫助。但在雙胎妊娠中，頸部食管的觀察非常困難。4.其他先天畸形?單胎妊娠中可發(fā)生的先天畸形，均有可能在雙胎妊娠中發(fā)生。如唇腭裂、裂腹畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、肢體局部畸形等。對于雙胎或多胎妊娠胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率，尚無大樣本研究支持。已報(bào)道的檢出率波動(dòng)幅度較大。在33例畸形胎兒的雙胎妊娠中，所有8例心畸形胎兒及12例微小畸形胎兒，產(chǎn)前超聲均未能檢出；產(chǎn)前超聲對其他畸形的檢出率為55%(11/20)。在三級母胎中心，雙胎胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出率較高，約為88%，特異度為100%。三、臨床處理及預(yù)后在雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠中，雙胎均發(fā)生胎兒畸形或雙胎之一發(fā)生畸形時(shí)，除遺傳咨詢外，胎兒畸形的嚴(yán)重程度、畸形胎兒的預(yù)后、正常胎兒是否受影響等亦是重要咨詢內(nèi)容。超聲監(jiān)測每3~4周1次，如果已發(fā)生雙胎生長不協(xié)調(diào)，每2周1次，如果畸形胎兒發(fā)生宮內(nèi)死亡，對于雙絨毛膜囊雙胎妊娠者結(jié)構(gòu)正常胎兒預(yù)后，受影響不大。雙胎及多胎妊娠胎兒畸形的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，取決于胎兒畸形的類型。???根據(jù)《胎兒畸形與產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯2024年11月05日108
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 雙胎妊娠可以是由兩個(gè)獨(dú)立的卵子或單個(gè)卵子受精而形成。大約2/3的雙胎是雙卵雙胎，1/3是單卵雙胎。每個(gè)雙卵雙胎的胚胎發(fā)育類似單胎妊娠，形成各自獨(dú)立的胚泡。在受精后6-8天植入或著床，第11~12天完成，隨著妊娠的繼續(xù)，形成胎盤、絨毛膜、羊膜、卵黃囊、臍帶、胎兒。所有雙卵雙胎均是由2個(gè)胚泡種植而成，形成雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠。單卵雙胎發(fā)生在單個(gè)卵子受精以后，且只有在胚胎發(fā)生的最早階段才有可能形成單卵雙胎，因?yàn)橐坏┡咛バ纬珊?，就不可能再生長出,2個(gè)胚胎。單卵雙胎是在從卵裂到原條出現(xiàn)這一階段，尚具有全能分化潛能的細(xì)胞群，每份都發(fā)育成一個(gè)完整胚胎的結(jié)果。根據(jù)2個(gè)全能細(xì)胞群分離的早晚不同，單卵雙胎的絨毛膜(胎盤)、羊膜數(shù)目也不相同，從而形成雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎及單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎。單卵雙胎具有全能分化潛能的細(xì)胞群一旦完成分化，則不再具有全能分化的能力。絨毛膜在受精后第4天由全能分化潛能細(xì)胞群分化而來，羊膜在受精后第8天分化而成。因此，如果在受精第4天前(胚泡形成前)分離成獨(dú)立兩份，則形成雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎，此種類型約占單卵雙胎的25%左右。如果在受精后第4~8天(胚泡形成后，羊膜形成前)細(xì)胞群形成時(shí)分離成獨(dú)立兩份，則形成單絨毛囊雙羊膜囊雙胎，此種類型占單卵雙胎的75%左右。如果受精后第8天以后(羊膜形成后)分離成獨(dú)立兩份，則形成單絨毛囊單羊膜囊雙胎，此種類型占單卵雙胎的1%左右。如果在受精第13天后胚盤分化不完全，則形成各種形式的聯(lián)體雙胎。由此可見，所有聯(lián)體雙胎均發(fā)生在單絨毛膜囊單羊膜囊的單卵雙胎妊娠中(圖1)。了解羊膜絨毛膜的胚胎發(fā)育過程，對于超聲評估多胎妊娠很重要。通過對上述胚胎發(fā)育的了解，可知所有雙絨毛膜囊雙胎妊娠都有雙羊膜囊，所有單羊膜囊雙胎妊娠都為單絨毛膜囊。由于羊膜在絨毛膜發(fā)生以后才發(fā)生，因此，單絨毛膜囊妊娠可以有雙羊膜囊也可以只有單羊膜囊。單卵雙胎共享胎盤，羊膜囊及絨毛膜囊的數(shù)目取決于胚胎發(fā)育分離成獨(dú)立兩份的時(shí)間。根據(jù)《胎兒畸形與產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯2024年10月29日73
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 每次在外面看到長得一模一樣的雙胞胎，大家都會(huì)忍不住駐足多看幾眼,在規(guī)劃未來時(shí)，都悄悄地將“雙胞胎”這一美好愿景納入其中。但，懷孕本來就不容易，如果真的懷上了雙胞胎，壓力也會(huì)更大！1雙胞胎成因雙胞胎的形成主要有兩種方式：同卵雙胞胎和異卵雙胞胎。同卵雙胞胎是由一個(gè)受精卵分裂成兩個(gè)獨(dú)立胚胎而成，這種情況較為罕見，且與遺傳、年齡等因素關(guān)系不大。而異卵雙胞胎則是由兩個(gè)不同的卵子同時(shí)受精形成，這種情況更可能受到一些外界因素的影響。2怎樣更容易懷上雙胞胎？-1-年齡越大，越容易懷雙胞胎我們常常聽說「年紀(jì)越大越難懷上」，這話不假，但晚懷孕在一定程度上還會(huì)增加懷雙胞胎的幾率，很多人可能都不知道。這是因?yàn)?，雙胞胎某種程度上可以算是個(gè)「異常生殖現(xiàn)象」，只有當(dāng)胚胎發(fā)育異常，或者一次排了兩個(gè)卵子時(shí)，才可能發(fā)生。而女性隨著年紀(jì)增長，排卵周期不規(guī)律的發(fā)生概率會(huì)比之前增高，這樣一個(gè)月經(jīng)周期同時(shí)排兩個(gè)卵的可能就一定程度上增高了，懷雙胞胎的幾率也就相對增加了。但是，我們并不是鼓勵(lì)大家年紀(jì)大了才去生寶寶哦，畢竟年紀(jì)越大，胎兒發(fā)育異常和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加，懷孕也確實(shí)相對更困難哦。-2-家族遺傳如果你的家族中有雙胞胎的先例，尤其是你的父母或兄弟姐妹中有人是雙胞胎，那么你懷上雙胞胎的幾率就會(huì)相對較高。比如你媽媽的家族中有過生雙胞胎的，這樣的女性懷上雙胞胎的幾率就會(huì)顯著增加，幾率高達(dá)1.7%（不要小看這1.7%，已經(jīng)是很高的幾率了）。-3-多吃葉酸瑞典一醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)指出，服用葉酸的女性懷雙胞胎的機(jī)會(huì)比沒有服用的女性高出近一倍。據(jù)報(bào)道，瑞典的研究人員自1994年開始研究分析當(dāng)?shù)卦袐D曾服用藥物的資料和數(shù)據(jù)，他們發(fā)現(xiàn)在2569名曾服用葉酸的孕婦中，她們所生的孩子每100名中就有2.8人為雙胞胎嬰兒，而在沒有服用葉酸的孕婦中，這一比例為1：5。據(jù)專家估計(jì)，葉酸補(bǔ)充劑可能會(huì)增加排卵的次數(shù)，使多個(gè)卵子進(jìn)入子宮，因而產(chǎn)生雙胞胎。那么，到底該吃多少呢？只懷一個(gè)寶寶時(shí)，每天吃400μg，那懷上兩個(gè)是不是加倍就好？不是這么算的哦，醫(yī)師建議：懷雙胞胎的孕媽每天要補(bǔ)1000μg（也就是1mg）葉酸。假如孕媽缺乏葉酸，有一定可能會(huì)影響寶寶的神經(jīng)發(fā)育，雖然不是絕對的，但是站在優(yōu)生優(yōu)育的角度來看，吃一下會(huì)更好。-4-促排卵藥物理論上，女性每月有一個(gè)優(yōu)勢卵泡成熟，如果懷孕，就是單胎。使用促排的藥物，每月可以使多個(gè)卵泡成熟，所以生雙胞胎的幾率比一般人大的多。但是，促排卵藥物通常是在女性自然受孕比較困難的情況下才會(huì)適當(dāng)使用，以達(dá)到受孕的目的。正常健康女性，不建議使用這種方式強(qiáng)求雙胞胎。-5-選擇懷孕時(shí)間受孕的月份也可以增加雙胞胎的形成概率。國外專家指出，在12月份、1月份、7月份女性的生殖能力是最強(qiáng)的，受孕的話懷雙胞胎的概率也會(huì)比其他的月份高。-6-飲食番薯中含有一種與雌激素類似的東西，可能幫助孕育雙胞胎。有研究稱，尼日利亞的約魯巴族婦女多吃番薯，而此族人生雙胞胎的幾率是全球最高的。所以，吃番薯是可以嘗試一下的，不過要注意不要過量食用。3懷上雙胞胎后可能會(huì)遇到的情況-1-陰道出血雙胞胎和多胞胎孕媽在孕早期明顯比單胞胎孕媽更容易出現(xiàn)陰道出血，因?yàn)樗齻兞鳟a(chǎn)的幾率比單胞胎孕媽相對要高不少。但是，發(fā)現(xiàn)陰道出血，孕媽也不用過于緊張。很多情況下，不管懷的是幾胞胎，在孕早期，由于受精卵著床、宮頸外翻、宮頸息肉等原因都可能會(huì)出現(xiàn)陰道出血，一般出血量較少，沒有別的不舒服，不用太過緊張；真的比較擔(dān)心，還是可以到醫(yī)院就診進(jìn)行相關(guān)專業(yè)診治。只有出現(xiàn)陰道持續(xù)出血，或者量較多、內(nèi)含血塊的時(shí)候，流產(chǎn)的可能性才會(huì)明顯增加。這時(shí)候，需要立刻就診。-2-懷兩個(gè)，孕期胖得更厲害雙胞胎孕媽肚子里有兩個(gè)胎兒、兩個(gè)胎盤、更多羊水，肚子會(huì)比同月份的單胞胎孕媽明顯大。這時(shí)候，孕媽需要為兩個(gè)胎兒提供充足的營養(yǎng)，自然也要多吃些。于是，稍不小心就在變胖的路上一去不返了……為了寶寶和自身的健康，孕媽媽還是要適當(dāng)控制體重。美國醫(yī)學(xué)會(huì)目前對雙胎妊娠孕婦整個(gè)孕程增重量的指南為：體重正常孕婦（BMI18.5～24.9）：增重14～23公斤超重和肥胖孕婦（BMI>25）：增重11～19公斤由于每個(gè)孕婦的具體情況不同，孕媽們最好跟醫(yī)生溝通一下，來確定最適合自己的增重量。-3-妊娠期糖尿病和先兆子癇雙胞胎孕媽比單胞胎孕媽更容易患上妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病可能會(huì)導(dǎo)致巨大兒，增加剖宮產(chǎn)的幾率。而且患過妊娠期糖尿病的孕媽，即使在產(chǎn)后血糖恢復(fù)到正常，之后也比常人更容易患上2型糖尿病。還有臨床數(shù)據(jù)顯示出，雙胞胎孕媽更容易患上子癇前期。子癇前期的癥狀包括高血壓、蛋白尿，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)四肢水腫。倘若孕媽病情控制得不好，可能會(huì)發(fā)展成重度子癇，嚴(yán)重的話，甚至可能寶寶危及生命。妊娠期高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積綜合征等風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)相應(yīng)升高。總之，備孕期間不管是想要單胎還是雙胎，寶爸寶媽們都應(yīng)提前到正規(guī)醫(yī)院做好孕前檢查，確保優(yōu)生優(yōu)育，孕育健康寶寶才是最重要的。2024年08月07日98
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 無心畸胎序列征發(fā)生在1%的單卵雙胎妊娠中。其主要機(jī)制是雙胎間出現(xiàn)動(dòng)脈與動(dòng)脈吻合，受血胎的正常血管發(fā)育和灌注紊亂，血流灌注與正常相反，故此又稱雙胎反向動(dòng)脈灌注序列。至少50%的供血胎會(huì)由于充血性心力衰竭或嚴(yán)重早產(chǎn)(后者因羊水過多導(dǎo)致)而死亡。受血胎都會(huì)因相關(guān)的多種畸形而死亡。無心畸胎由于畸形常極為嚴(yán)重，產(chǎn)前超聲常能明確診斷。有報(bào)道早在妊娠11周即可正確診斷。如果在單絨毛膜囊雙胎妊娠中發(fā)現(xiàn)一胎為嚴(yán)重畸形，則應(yīng)高度懷疑無心畸胎的可能。超聲主要表現(xiàn)為單絨毛膜囊內(nèi)雙胎妊娠，一胎-嚴(yán)重畸形，多為無頭無心，且全身皮膚明顯水腫，畸胎臍動(dòng)脈血流為反向，有上述特征即可確診為本病。產(chǎn)前治療須透過利用超聲引導(dǎo)透熱法阻斷無心畸胎的臍帶血流，或在無心畸胎的腹部進(jìn)行臍帶血管激光結(jié)凝，治療常在妊娠16周時(shí)進(jìn)行。??根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯2024年07月03日88
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黃帥主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 隨著輔助生殖和促排卵技術(shù)的提升，以及國家生育政策的調(diào)整，雙胎妊娠的發(fā)生了呈逐年上升趨勢。雙胎妊娠并不是大家想象中的那么輕松，相對于單胎而言，雙胎妊娠時(shí)單胎妊娠可能發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率都會(huì)升高，唯有過期妊娠和巨大兒除外。其中最嚴(yán)重的時(shí)早產(chǎn)和流產(chǎn)，這是雙胎妊娠圍產(chǎn)兒病死率增加的主要原因。不僅如此，胎兒畸形和胎兒生長受限（發(fā)育不好或者發(fā)育遲緩）也高于單胎妊娠。同時(shí)，雙胎妊娠中的單絨雙胎因?yàn)楣灿锰ケP，血管交通支的存在增加了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如雙胎輸血綜合征（TTTS）、選擇性胎兒生長受限（SFGR）、雙胎貧血紅細(xì)胞增多序列征（TAPS）和雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征（TRAP）等。一發(fā)生率每個(gè)國家和地區(qū)的發(fā)生率有不一，美國雙胎妊娠活產(chǎn)發(fā)生率占3.1%，我國地區(qū)差異較大，我院發(fā)生率在4.3%。其中雙絨雙羊和單絨雙羊的整體占比約為2：1。雙絨雙羊發(fā)生率隨地區(qū)差異較大，但單絨雙羊整體發(fā)生率約3-5/1000。引起雙胎妊娠增加的常見原因如下：1.輔助生殖技術(shù)的實(shí)施美國有1/3的雙胎是醫(yī)源性干預(yù)所致，包括IVF、促排卵和體內(nèi)受精，國內(nèi)數(shù)據(jù)有所增加。IVF會(huì)增加雙絨雙羊的發(fā)生率，但單絨雙羊雙胎的發(fā)生率也會(huì)增加。2.孕婦年齡雙胎妊娠增加中有1/3得益于年齡的增長，相對于15-20的孕婦，35歲孕婦雙胎妊娠增加2倍。和高齡化更需要助孕有一定關(guān)系。但有數(shù)據(jù)表明，隨人雙胎妊娠中，高齡孕婦增加，但是高齡妊娠時(shí)圍產(chǎn)兒不良結(jié)局并不比低齡增加。3.種族/地理區(qū)域自然受孕的雙胎中，黑種人雙胎妊娠發(fā)生率高于白種人。4.產(chǎn)次既往有分娩時(shí)的孕婦，產(chǎn)次也會(huì)增加5.家族史雙胎妊娠的確有家族聚集傾向，家族中有雙胎妊娠史時(shí)，雙胎妊娠發(fā)生率增加6.孕婦體重和身高相對于體重低下（BMI＜20）和矮小（＜155cm），肥胖（BMI≥30）和高個(gè)（＞164cm）更可能出現(xiàn)雙胎妊娠7.膳食有數(shù)據(jù)顯示，補(bǔ)充葉酸會(huì)增加雙胎妊娠發(fā)生率，但是研究存在局限性二超聲診斷超聲是診斷雙胎妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)，所以超聲檢查在雙胎妊娠診斷和隨訪中起著至關(guān)重要的作用。在早期超聲檢查中一定請您的醫(yī)生為您明確以下內(nèi)容（特別、特別重要）：1.確定孕周原則上應(yīng)該考慮以超聲測量頭臀長來核實(shí)孕周，早期測量頭臀長核定孕周優(yōu)于中晚孕期超聲測量。如果早期兩個(gè)胎兒測量存在差異時(shí)，首先以較大胎兒來核定孕周。2.評估絨毛膜性和羊膜性評估絨毛膜性和羊膜性至關(guān)重要，不同絨毛膜性和羊膜性分娩孕周不一樣，妊娠結(jié)局也不一樣。單絨雙胎容易出現(xiàn)如TTTS、TAPS、SFGR和TRAP。而單羊膜囊雙胎臍帶纏繞、聯(lián)體狀態(tài)和胎兒畸形增加。絨毛膜性的鑒別主要通過影像學(xué)特征，如胎盤個(gè)數(shù)、羊膜隔膜形態(tài)、羊膜隔膜厚度以及性別等，經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生，對于絨毛膜性診斷準(zhǔn)確率超過99%。需要注意的時(shí)，病史對于診斷有一定參考意義，但是IVF孕婦置入兩枚囊胚時(shí)仍然可能是單絨毛膜雙胎，因?yàn)榭赡馨l(fā)生其中之一死亡，另外一個(gè)發(fā)生分裂。同時(shí)，以前有宮腔粘連的雙胎孕婦進(jìn)行超聲檢查時(shí)，一定要鑒別究竟是“雙胎峰”還是是粘連帶。其次，在羊膜性的診斷下一定要慎重，單絨單羊雙胎的發(fā)生率極低，當(dāng)沒有看到有隔膜時(shí)，一定要調(diào)節(jié)超聲機(jī)器，有時(shí)可能和設(shè)備有關(guān)，筆者已經(jīng)接診多例外院診斷為單絨單羊，來我院檢查時(shí)是調(diào)整幀儀后發(fā)現(xiàn)是單絨雙羊，筆者的經(jīng)驗(yàn)是，即使在早孕期，大多是單絨單羊都會(huì)有臍帶纏繞，如果沒有，有可能是我們錯(cuò)了。3.雙胎的結(jié)構(gòu)畸形篩查雙胎妊娠胎兒畸形發(fā)生率明顯高于雙胎妊娠，孕期需要進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查，但是受制于經(jīng)驗(yàn)、胎兒體位、儀器設(shè)備等影響，很多地區(qū)無法進(jìn)行雙胎胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查。但是作為雙胎孕媽，完成胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查很有必要，結(jié)構(gòu)畸形篩查應(yīng)該貫穿整個(gè)孕期，但是最佳孕周是18-24周。4.雙胎的生長發(fā)育指標(biāo)篩查雙胎妊娠中胎兒生長受限發(fā)生率明顯高于單胎，檢查頻次也高于單胎妊娠，正常雙絨雙羊推薦3周一次超聲檢查，而單絨雙羊雙胎推薦2周一次檢查，進(jìn)入孕晚期后建議1周一次的超聲檢查。超聲檢查不僅僅涉及胎兒生長發(fā)育，還應(yīng)該包含羊水、胎盤、臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管血流頻譜。同時(shí)，24周以前，應(yīng)該測量宮頸管長度。5.雙胎的標(biāo)識一定要做好雙胎的標(biāo)識，一定以靠近宮頸內(nèi)口的胎兒標(biāo)識為F1，另一個(gè)胎兒標(biāo)識為F2。需要注意的是，即使正確標(biāo)識，后期仍然存在“移位”現(xiàn)象，發(fā)生率為10%。同時(shí)，一定要注意，F(xiàn)1并不一定是出生后的老大哦三非整倍體篩查雙胎妊娠唐氏綜合癥等發(fā)生率高于單胎妊娠，目前的指南不建議進(jìn)行唐氏血清學(xué)篩查，更推薦NT+無創(chuàng)DNA的聯(lián)合篩查方案，但是對于一些特殊人群，如高齡、超聲異常、不良妊娠史等，應(yīng)該首選羊膜腔穿刺。四胎兒并發(fā)癥1.生長受限在早期和中期妊娠，雙胎妊娠的胎兒生長速率和單胎妊娠無明顯差異，但是進(jìn)入晚孕，差距開始呈現(xiàn)，按照單胎的生長標(biāo)準(zhǔn)，有40%的雙胎會(huì)被定義為小于胎齡兒。單絨雙胎中并生長受限發(fā)生率更高。2.胎兒畸形雙胎妊娠畸形發(fā)生率增加，特別是單絨雙胎，是雙絨雙胎的3-5倍。這類畸形中，常常發(fā)生在胎兒心臟和神經(jīng)系統(tǒng)。3.早產(chǎn)雙胎早產(chǎn)發(fā)生率大于單胎妊娠，其中一部分原因是由于醫(yī)源性所致，如單絨雙胎并發(fā)癥后的早產(chǎn)。在雙胎中，評分分娩孕周為35周，平均出生體重為2345克，34周以前早產(chǎn)發(fā)生率19.96%，37周以前早產(chǎn)發(fā)生率60.89%。單絨中早產(chǎn)發(fā)生率是雙胎的2倍。4.單絨雙胎特有并發(fā)癥TTTS整體發(fā)生率為9-15%，I期患者結(jié)局尚好，其他期患者，如果不干預(yù)，圍產(chǎn)兒死亡率可達(dá)到70-100%。即使存活，也存在神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和腎臟損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，隨著胎兒鏡技術(shù)的進(jìn)步，圍產(chǎn)兒存活率以及遠(yuǎn)期結(jié)局有所改善。在我院接受胎兒鏡治療的孕婦，至少一胎存活在90%以上。（后期關(guān)注TTTS專題）TAPS整體發(fā)生率3-6%，胎兒鏡術(shù)后發(fā)生率為2-13%。主要表現(xiàn)為雙胎兒血紅蛋白差異，呈現(xiàn)為“一白一紅”胎兒，如果不干預(yù)，胎兒死亡率達(dá)到5-10%，新生兒死亡率4-9.2%，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率4-11%。（后期關(guān)注TAPS專題）SFGR整體發(fā)生率10-15%，主要表現(xiàn)為體重差異，嚴(yán)重者出現(xiàn)血流異常，單純SFGR生存率91%，有重大異常的SFGR或出現(xiàn)TTTS時(shí)，生存率下降。大多數(shù)I型生存率96%，II型55%，III型83%。但是需要注意的時(shí)，SFGR患兒有遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，1-6%不等。TRAP整體妊娠發(fā)生率1/9500-10000，單絨發(fā)生率2.6%，根據(jù)存活兒情況不同結(jié)局不同，出現(xiàn)供血兒水腫時(shí)預(yù)后差，大多數(shù)需要行宮內(nèi)干預(yù)，常見的是射頻消融減胎術(shù)，我院數(shù)據(jù)經(jīng)過射頻消融減胎術(shù)后胎兒存活率100%。臍帶纏繞、聯(lián)體雙胎主要發(fā)生于單羊膜囊胎兒，幾乎所有的單羊膜囊胎兒都存在臍帶纏繞，聯(lián)體雙胎發(fā)生率極低。其他結(jié)構(gòu)畸形和雙胎之一死亡五孕婦并發(fā)癥1.母體血流動(dòng)力學(xué)改變雙胎妊娠時(shí)，母體血流動(dòng)力學(xué)改變比單胎妊娠更明顯。與單胎妊娠相比，雙胎妊娠孕婦孕期心輸出量增加20%，血容量增加10%-20%，肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)由此增加。2.妊娠期高血壓和子癇前期雙胎妊娠發(fā)生率13%，是單胎的2倍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟、肝臟嚴(yán)重受損。3.妊娠期糖尿病目前缺乏大宗數(shù)據(jù)，但是從臨床有限數(shù)據(jù)看，GDM發(fā)生率有增加。六分娩沒有合并癥時(shí)，單絨雙胎建議分娩孕周為35-37周雙絨雙羊建議分娩孕周為37-38周單絨單羊建議分娩孕周為32-34周存在合并癥時(shí)，根據(jù)當(dāng)?shù)匦律鷥壕戎嗡胶湍阁w實(shí)際情況決定2023年02月23日336
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2022年11月20日57
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程春花副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 懷了雙胎的準(zhǔn)媽媽們，高興的時(shí)候也要多多操心，所謂收益大，投資風(fēng)險(xiǎn)也大。了解以下這些知識，或許對您規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)大有幫助。1什么是絨毛膜性？雙胎妊娠的絨毛膜性分為單絨毛膜性和雙絨毛膜性。那么什么是絨毛膜性呢？打個(gè)比方來說，雙絨毛膜性意味著每個(gè)寶寶都擁有一個(gè)胎盤，都有獨(dú)立的胎盤循環(huán)系統(tǒng)，即各有一個(gè)“單獨(dú)的別墅”，胎盤血管互不交通，“相互不干涉別國內(nèi)政”，“出事”的的幾率較低。單絨毛膜性意味著兩個(gè)寶寶只有一個(gè)胎盤，真正意義上的血脈連在一起，但是因?yàn)椤肮灿靡惶讋e墅”，難免會(huì)出現(xiàn)相互“掐架”，“爭地盤”的現(xiàn)象，“出事”概率相對高一些，甚至到“你死我活”的地步。2絨毛膜性如此重要，那么什么時(shí)間確定絨毛膜性呢？早孕期在B超下就可以確定絨毛膜性。孕6-8周和11-13+6周是非常好的時(shí)間。孕中期（14周-28周）就比較難確定了，由于胎兒的增大超聲下的判斷就不那么準(zhǔn)確了。3單絨毛膜雙胎有哪些危及胎兒生命的并發(fā)癥呢？1）雙胎輸血綜合征如果一個(gè)寶寶羊水很多，一個(gè)寶寶羊水很少，那么可能出現(xiàn)了雙胎輸血綜合征。這種疾病是由于一個(gè)寶寶通過胎盤上的血管向另一個(gè)寶寶持續(xù)不斷的輸送養(yǎng)分所造成的。所謂兩個(gè)寶寶在胎盤同為“連理枝”，不及時(shí)治療可能導(dǎo)致“此恨綿綿無絕期”，兩個(gè)寶寶死亡率都很高。雙胎輸血綜合征2）選擇性胎兒生長受限如果觀察到一個(gè)寶寶的體重明顯低于另一個(gè)寶寶，那么可能出現(xiàn)了選擇性胎兒生長受限。這種疾病通常是由于兩個(gè)寶寶所占“地盤”大小不一樣，嚴(yán)重時(shí)體重小的寶寶可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)，體重大的寶寶也可能受影響從而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。3）雙胎紅細(xì)胞增多-貧血序列綜合征如果慢性的及少量的雙胎之間的輸血，那么可能出現(xiàn)一個(gè)胎兒血液多而粘稠，嚴(yán)重時(shí)水腫，另一個(gè)胎兒可能貧血嚴(yán)重。超聲上表現(xiàn)為胎兒大腦中動(dòng)脈血流峰值流速一個(gè)慢，一個(gè)快。4.孕期需要注意什么呢？單絨雙羊雙胎的準(zhǔn)媽媽們要特別注意，兩個(gè)寶寶注定“你是風(fēng)兒我是沙，纏纏綿綿到出生”，所以從懷孕16周就需要2周一次圍產(chǎn)期保健，發(fā)現(xiàn)異常還要增加產(chǎn)檢頻率，必要時(shí)及時(shí)處理。孕期特別需要關(guān)注兩個(gè)寶寶的羊水量和體重的差異，以及胎兒大腦中動(dòng)脈血流峰值流速。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。5.單絨毛膜雙胎并發(fā)癥有那些治療方案呢？1）胎兒鏡激光手術(shù)就是把胎盤上的血管交通用激光阻斷，人為的分成相對獨(dú)立的循環(huán)系統(tǒng)。還可以同時(shí)把羊水抽出來一部分，可以解決雙胎輸血綜合癥和雙胎紅細(xì)胞增多-貧血綜合癥帶來的問題。2）選擇性減胎手術(shù)如果一個(gè)胎兒寶寶有嚴(yán)重的畸形或生長發(fā)育受限特別嚴(yán)重瀕臨死亡，為了減少對另一個(gè)寶寶可能帶來的神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，醫(yī)生可能會(huì)建議減去一個(gè)寶寶。所謂“丟車保帥”，“優(yōu)勝劣汰”，不得已而為之，準(zhǔn)媽也不要因此過度傷心。3）宮內(nèi)輸血手術(shù)對貧血的胎兒可以行宮內(nèi)輸血。顧名思義，就是給肚子里的寶寶進(jìn)行輸血。這個(gè)真的好厲害。2022年10月15日349
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王嵐主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 產(chǎn)科 常有雙胎孕媽提問，孕早期，醫(yī)生就讓我牢記我是單絨雙羊，到底啥意思？咳咳…這個(gè)問題涉及到雙胎的絨毛膜性問題。小編提醒！雙胎科普小課堂又雙叒叕開課啦！趕快強(qiáng)勢前排入座，有問題的小手舉高高！（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）首先這個(gè)問題要從雙胎妊娠分為雙卵雙胎和單卵雙胎說起。雙卵雙胎指由兩個(gè)卵子分別受精形成兩個(gè)受精卵的雙胎妊娠，各自遺傳基因不完全相同，如血型、性別、不同或相同，指紋、外貌、精神等多種表現(xiàn)型不同，雙卵雙胎相貌可能會(huì)有所差異，且性別可以是兩兄弟，也可以是兩姐妹，當(dāng)然也有可能是龍鳳胎哦；單卵雙胎指由一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠，具有相同的遺傳基因，性別、血型均相同，外貌相似程度高。單卵雙胎由于受精卵分裂的時(shí)間不同絨毛膜和羊膜形成的情況不同又分為：雙絨雙羊、單絨雙羊、單絨單羊，這就是我們所說的雙胎的絨毛膜性，絨毛膜性是決定雙胎妊娠結(jié)局的重要屬性，而不是卵性，所以它如此重要，具體我們看下面的表格。雙卵雙胎是兩個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，所以雙卵雙胎也是雙絨雙羊還是不明白？？簡單的說，雙絨雙羊，就是兩個(gè)寶寶有各自獨(dú)立的房間；單絨雙羊，就是兩個(gè)寶寶共住一個(gè)房間，但中間有一個(gè)隔斷；單絨單羊，就是兩個(gè)寶寶共住一個(gè)房間一張床。雙胎的絨毛膜性就是寶寶的居住房間。相比起來，雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎相對安全，兩個(gè)胎兒發(fā)育在兩個(gè)不同的絨毛膜和羊膜腔內(nèi)，各自有獨(dú)立胎盤，也就是各自有各自的房間哦。而單絨毛膜性雙胎發(fā)育在同一個(gè)絨毛膜內(nèi)共用一個(gè)胎盤，胎盤表面存在血管交通支，兩個(gè)胎兒存在“第三循環(huán)”，也就是生活在一個(gè)房間內(nèi)，故特有的并發(fā)癥較多，所以不同絨毛膜性的雙胎媽媽孕期的檢查方案和分娩期的處理會(huì)有所不同，這就是為什么醫(yī)生在孕早期就要我們牢記自己的絨毛膜性的原因啦！下面來看看單絨毛膜雙胎有哪些特有的并發(fā)癥：1、雙胎輸血綜合癥（TTTS）：是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥。受血胎兒表現(xiàn)為循環(huán)血量增加、羊水過多，心臟擴(kuò)大或心衰伴水腫；而供血胎兒表現(xiàn)為循環(huán)血量減少、羊水過少、生長受限，有時(shí)供血胎兒出現(xiàn)羊水嚴(yán)重過少，被擠壓到子宮一側(cè)，成為“貼附兒”。如果不適時(shí)進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重TTTS病死率高達(dá)80%-100%。2、選擇性胎兒生長受限（sIUGR）：亦為單絨毛膜性雙胎特有的嚴(yán)重并發(fā)癥。國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)在指南中提出的診斷為：雙胎中任一胎兒的超聲估測體重小于相應(yīng)孕周第10百分位數(shù)，且兩胎兒體重相差大于25%。3、單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）：為極高危的雙胎妊娠，由于兩胎兒共用一個(gè)羊膜腔，兩胎兒之間無胎膜分隔，因此臍帶纏繞和打結(jié)而發(fā)生的宮內(nèi)意外可能性較大。由于輔助生殖技術(shù)的飛速發(fā)展，雙胎的妊娠率明顯提高，單絨毛膜雙胎的特有并發(fā)癥也遠(yuǎn)不止于此，本文僅例舉了常見的幾種供大家了解。以上，雙胎固然是幸事，但是也伴隨著比單胎更高的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，不過，準(zhǔn)媽媽們不必過于擔(dān)心，重慶市婦幼保健院/重醫(yī)附屬婦女兒童醫(yī)院于2016年起設(shè)立了雙胎?？?，針對雙胎開展專科治療和管理，是目前唯一一家獲中國婦幼保健協(xié)會(huì)批準(zhǔn)的“雙胎規(guī)范化管理機(jī)構(gòu)”。我院擁有德國Ⅰ級標(biāo)準(zhǔn)的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心，同時(shí)也是國內(nèi)唯一可開展胎兒鏡下氣管封堵術(shù)的圍產(chǎn)中心，可開展全系列胎兒宮內(nèi)治療技術(shù)，對單絨毛膜雙胎并發(fā)癥等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和成熟的診療技術(shù)。你們剛好需要，我們剛好專業(yè)！2022年08月25日716
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方大俊主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 我倆都是爸爸媽媽的小寶貝，同樣是雙胞胎，待遇卻不同，溫卵雙胎可以，順龍鳳胎還可以，一個(gè)像爸爸，一個(gè)像媽媽。他們還住著兩間大后早起的小鳥有蟲吃，但卵分家走的住宿條件和蜂卵差不多。我倆分家晚了，只能擠在一棟房子里，還必須挨著住。我倆喝著一壺奶，和平共處。直到有一天，我兄弟他變成了一個(gè)吃貨，總搶我的口糧，弱小的我被擠在角落，我兄弟也被沖走了。不可以這樣，我們要告訴媽媽，最近肚子長得太快，吃不下，躺不倒。 救兵來了，他們用激光槍進(jìn)入我們的房間，尋找到我兄弟搶我食物的那些小鹿。 并用激光槍堵住這些小路之后，我們又恢復(fù)了和諧共處。別看我現(xiàn)在只能躲在角落揪你的耳朵，過段時(shí)間我兩人一起變強(qiáng)壯，最后要感謝幫助我倆的人，派我兄弟給你們送個(gè)飛吻，打call比個(gè)心。如果你也被兄弟或者姐妹欺負(fù)了，記得來這里找他們幫忙，再見。2022年07月17日341
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