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王穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 生殖醫(yī)學科 ????二胎及其以上的妊娠都是多胎妊娠。多胎妊娠屬于高危妊娠。多胎妊娠是有風險的，產科合并癥的機會也會相應增加。????常見的并發(fā)癥有：妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、貧血、羊水過多、胎膜早破、胎盤早剝、宮縮乏力、產后出血、流產或早產、臍帶異常、胎頭交鎖、胎頭碰撞、胎兒畸形等等。但是，凡事不是絕對的，有些人年輕，體質好，又沒有任何其它系統(tǒng)的疾病或功能的障礙，體重指數(shù)又正常，骨盆也正常，也是完全可以懷二個寶寶的，順產的也很多。????所以，只要加強雙胎妊娠妊娠期及分娩期管理，及時處理安全隱患，把風險降到最低，安全度過妊娠期是完全有可能的。風險是有的，不是每個人都會碰到。希望大家都能安全愉快地度過妊娠期，生下健康可愛的寶寶！2022年04月29日203
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侯磊主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 產科 “單絨單羊”準媽媽的驚險旅程?“單絨單羊”雙胞胎是指兩個胎兒共用胎盤，而且孕育在同一個羊膜囊內。就好比兩個胎兒在同一個“房間”里，空間有限導致雙胎的兩根臍帶纏繞打結的同時會形成相互壓迫，造成對方供氧或食物供給不足。這種雙胎有較高的圍產兒發(fā)病率和死亡率，導致在醫(yī)院的婦產科，只要一聽到“單絨單羊”，幾乎所有人都會緊張起來：1/2400的概率、雙胞胎只有50%的存活率。張女士就趕巧懷上了這樣的雙胎，在超聲屏幕上，小小的兩個白點在一個胎囊里面閃爍著生命的韻律。??張女士的緊張是從社區(qū)建冊開始，單絨單羊的孕婦屬于最高級別的高危孕婦，俗稱“紅球”，需要去三級醫(yī)院建檔，一個大肚婆每次產檢都要跑去大老遠的市區(qū)，想想就累，還好從社區(qū)醫(yī)生那里得知懷柔婦幼托管以后擴大了診治范圍，婦產醫(yī)院專家常駐醫(yī)院，可以承接單絨單羊的孕婦，張女士來到了懷柔婦幼，從此開始了欣喜且略帶緊張的孕期之旅。單絨毛膜的雙胎較之雙絨毛膜的雙胎其胎兒的并發(fā)癥顯著增加，如雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒生長受限等，任何一種胎兒并發(fā)癥都有可能導致雙胎的其中一胎出現(xiàn)死亡，而且另一胎隨后死亡的概率也高達70%，因此，在孕期要進行胎兒生長發(fā)育、臍血流、胎心監(jiān)護等方面的嚴密監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，不僅如此，張女士還是慢性高血壓、糖尿病及肥胖的患者，而這些對于孕檢醫(yī)生侯磊主任來說駕輕就熟，孕檢有條不紊的進行著，單絨單羊的寶寶因為容易出現(xiàn)臍帶纏繞打結，因此，常規(guī)32-34周就需要通過剖宮產終止妊娠。轉眼到了近34周，張女士接收醫(yī)生的建議，收到病房，進行促胎肺成熟治療，完善術前化驗。11月10日清晨是一個陽光明媚的早晨，在懷柔婦幼的第一手術間，有著產科、手術室、麻醉科、新生兒科四支團隊作者準備工作，兩個孩子平安分娩，孩子們的臍帶像是中國結一樣，纏繞成了一個大團，手術室交織著兩個孩子響亮的啼哭聲，張女士和醫(yī)護人員懸著的心終于落下。2022年02月09日958
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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產科 一、多胎妊娠的風險 1. 多胎妊娠發(fā)生流產、早產、圍產期胎兒死亡和出生缺陷等不良妊娠結局升高。 2. 發(fā)生母體并發(fā)癥等風險高于單胎妊娠。 3. 多胎妊娠新生兒發(fā)生腦癱、學習障礙、語言發(fā)育遲緩、行為困難、慢性腦病、生長發(fā)育遲緩和死亡的風險極大增加。 減胎術分類：分為減胎術分為多胎妊娠減胎術和選擇性減胎術。 1. 多胎妊娠減胎術是為了減少多胎妊娠胎兒數(shù)目以改善妊娠結局。 2. 選擇性減胎術是為了減去多胎妊娠中的異常胎兒或為了治療多胎妊娠特有并發(fā)癥。 二、如何識別高危兒 1. 頸項透明層（NT）篩查及其他結構異常的篩查 需要注意的是，對于單絨雙羊的NT增厚，不一定指向染色體或基因的異常。也有可能是TTTs或sFGR的早期表現(xiàn)。 2. 無創(chuàng)DNA檢測（NIPT） ① 最佳檢測孕周為12至22+6周。 ② 血清學篩查、影像學檢查顯示為常見染色體非整倍體臨界風險（即1/1000≤唐 氏綜合征風險值＜1/270，11000≤18三體綜合征風險值＜1/350）的孕婦。 ③ 有介入性產前診斷禁忌證者(先兆流產、發(fā)熱、有出血傾向、感染未愈等)。 ④ 就診時，患者為孕20+6周以上，錯過血清學篩查最佳時間，或錯過常規(guī)產前診斷時機，但要求降低21三體綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征風險的孕婦。 ⑤ 年齡＜35歲的單胎孕婦及年齡＜32歲的雙胎孕婦。 3.羊水穿刺 ① 年齡達到或超過 35周歲； ② 孕早、中期血清篩查高風險的孕婦；無創(chuàng)產前 DNA檢測（NIPT）發(fā)現(xiàn)異常的孕婦； ③ 篩查發(fā)現(xiàn)染色體核型異常的高危人群、胎兒發(fā)育異?；蚩梢山Y構畸形； ④ 夫婦一方患有先天性疾病或遺傳性疾病，或有遺傳家族史； ⑤ 曾經分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒； ⑥ 妊娠早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質 ⑦ 羊水過多或者過少。 三、雙胎標記定位原則 四、KCL減胎適應癥 因多種導致的需要減胎的雙絨多胎妊娠，如雙絨雙胎雙胎之一存在嚴重發(fā)育異常。 五、射頻消融減胎術的指征 單絨毛膜雙胎中，在無法同時保障2個胎兒生存的前提下，射頻消融減胎術以最大限度的延長優(yōu)勢胎兒的孕周及改善圍生期結局為治療原則。 1.單絨毛膜多胎妊娠者（≥3胎）或絨毛膜性不確定者，建議實施射頻消融減胎術，減至單胎或雙胎。 2.雙胎反向動脈灌注綜合征（TRAP)Ⅰb～Ⅱb期 3.單絨毛膜雙胎其中一胎合并致死性畸形 4.選擇性宮內生長受限（sIUGR）Ⅱ與Ⅲ型 5.雙胎輸血綜合征（TTTS）Ⅱ期及Ⅱ期以上（因胎盤、臍帶或孕婦個人因素無法實施胎兒鏡手術，可實施射頻消融減胎術） 六、減胎操作禁忌癥 1.孕婦存在各系統(tǒng)感染，特別是泌尿生殖系統(tǒng)的急性感染。 2.先兆流產者應慎行。 3.母體合并嚴重的內外科疾病、凝血功能異常者。 七、干預時機需要考慮的綜合因素 1.具體減胎時機根據(jù)病情選擇。 2.影響流產和/或早產的風險。中孕期較早孕期選擇性終止妊娠與流產及早產有更高的相關風險（整個孕期胎兒丟失率為7%，孕32周前分娩風險為14%）。 3.如法律許可，當中孕期已診斷，如手術相關早產風險大于健康胎兒丟失風險，孕婦可選擇在28周時行選擇性減胎術。 4.兒科救治水平。 5.每個選擇應考慮其利弊（包括早產，胎兒丟失，父母的壓力，在早產發(fā)生時是否有胎兒醫(yī)學專家到場及特定異常相關的并發(fā)癥的風險）（證據(jù)級別：2++）。 八、注意事項 1.不建議在減胎后進行NIPT:在妊娠 14-17 周選擇性減胎后, 來自死胎的殘余 cfDNA 導致假陽性 NIPT 結果持續(xù)產生長達 16 周。因此，在妊娠中期早期為雙胎死亡的妊娠提供 NIPT 容易產生誤導性結果，不推薦 。 2.術后需注意腹痛、陰道流血、流液及陰道分泌物。 3.減胎成功后繼續(xù)產科隨診，術后前三周，每周復查一次超聲。 4.若射頻消融減胎術，建議孕28周后行保留胎兒頭顱核磁共振檢查。2022年01月21日1185
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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產科 作者：趙建林，石海君，漆洪波 多胎妊娠包括雙胎、三胎和高序多胎妊娠。過去幾十年全球多胎妊娠發(fā)生率顯著上升，主要原因為孕產婦高齡化和輔助生殖技術的推廣。多胎妊娠的圍產期并發(fā)癥較單胎明顯升高，其中最常見也最值得關注的并發(fā)癥是早產和早產兒發(fā)病及死亡。2021年美國婦產醫(yī)師學會（ACOG）發(fā)布了關于多胎妊娠的231號臨床指南，新的指南對有些內容做了調整、補充和更新。本文就該指南要點進行解讀。 1 背景 1.1 多胎妊娠增加胎兒及新生兒發(fā)病和病死率（表1）。由此可見多胎妊娠最值得關注的并發(fā)癥是早產以及早產兒發(fā)病與死亡。 1.2孕早期或中孕早期確定絨毛膜性對于多胎妊娠相當重要。超聲確定多胎妊娠的絨毛膜性具有很重要的臨床價值。 1.3多胎妊娠母體并發(fā)癥比單胎更常見，主要包括妊娠劇吐、妊娠期糖尿病、高血壓、貧血、出血、剖宮產和產后抑郁。 1.4多胎妊娠減胎降低了子癇前期、早產及其他新生兒和產科并發(fā)癥發(fā)生率。選擇性減胎多是減滅多胎妊娠中的異常胎兒，手術風險高于多胎減胎。 2 臨床注意事項與推薦 2.1超聲可確定胎兒數(shù)量、估計孕周、確定絨毛膜性和羊膜性。如超聲能清楚分辨出兩個胎盤或不同胎兒性別，可確定為雙絨。如為一個胎盤，鑒別絨毛膜性最好的超聲特征是雙胎征（也稱lambda或delta征），如識別出該征象提示為雙絨。 2.2不論有無早產癥狀，輔助檢查的預測價值均很低。輔助檢查主要包括經陰道超聲測量子宮頸長度、指診、胎兒纖連蛋白（fFN）檢測和家中子宮監(jiān)測。對于無早產癥狀的多胎妊娠孕婦，這些檢查并不能預測自發(fā)性早產。而在有早產癥狀的孕婦中，子宮頸長度和fFN檢查的陽性預測價值也很低。 2.3常規(guī)預防干預措施能否延長孕周：干預措施主要包括宮頸環(huán)扎術、住院、臥床、宮縮抑制劑以及子宮托，這些措施并不能降低早產兒發(fā)病率與病死率，因此不應因為多胎妊娠就采取上述方法。 2.4孕酮治療不能降低未經選擇的雙胎或三胎妊娠自然早產的發(fā)生率，因此不建議使用。 2.5 早產的處理方法 2.5.1宮縮抑制劑能短期延長妊娠，以贏得促胎肺成熟時間并完成上級醫(yī)療中心轉運。 2.5.2對妊娠24-34周期間有分娩風險的多胎妊娠孕婦推薦使用激素。 2.5.3建議使用硫酸鎂作為常規(guī)早產藥物預防。 2.6 產前染色體篩查策略：所有多胎妊娠不管年齡均應常規(guī)篩查染色體異常。目前沒有方法能使雙胎妊娠血清學篩查像單胎那樣準確，并且由于沒有對三胎及高序多胎妊娠的血清學篩查數(shù)據(jù)，導致多胎妊娠的篩查及診斷還很復雜。NT測量直接評估單個胎兒，其標準及截斷值與單胎相同。指南推薦cfDNA用于雙胎妊娠篩查，總的來說，在雙胎妊娠中使用cfDNA對21-三體的檢出率是滿意的，但由于病例數(shù)較少，目前還不能判斷對18和13-三體檢出率。 2.7 有意愿明確遺傳學診斷的多胎妊娠孕婦可進行羊膜腔穿刺術和絨毛取樣。兩種取樣技術相關的妊娠丟失率相似，略高于單胎取樣。遺傳學診斷明確后，后續(xù)選擇包括放棄全部胎兒、對異常胎兒選擇性減胎以及不進行任何干預繼續(xù)妊娠。 2.8 多胎生長不一致：多胎妊娠的胎兒生長不一致，通常定義為大、小胎兒之間體重估計相差20%。對于不合并結構異常、非整倍體、感染、羊水過少或FGR的生長不一致多胎，是否增加不良結局存在爭議，但是至少有一個胎兒存在FGR的多胎妊娠新生兒發(fā)病率增加。 2.9 多胎妊娠中一胎胎死宮內，應針對孕婦制定個體化的診療方案。妊娠14周后，如果一胎死亡，存活胎兒可能發(fā)生繼發(fā)性死亡或者神經系統(tǒng)受損，其中單絨妊娠的風險更高。 3.0 盡管無并發(fā)癥雙絨雙胎開始監(jiān)護的最佳孕周尚不清楚，但指南建議可在妊娠36 0/7周開始每周進行。如果合并有母胎并發(fā)癥，產前監(jiān)護和分娩時機應個體化。 3.1 單絨多胎妊娠易出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括TTTS、TAPS、胎兒畸形及死胎。指南建議從16周開始每2周進行1次超聲檢查。由于單絨雙胎的死胎風險較高，以及潛在的嚴重臨床后果，通常建議在妊娠32 0/7周開始產前監(jiān)護。 3.2 單絨單羊雙胎產前監(jiān)護應個體化，建議在具備條件和經驗的醫(yī)院就診。盡管有一些醫(yī)生建議在24-28周之間住院管理，32-34周之間分娩，但其最佳治療方案仍不確定。 3.3 罕見并發(fā)癥主要包括無心雙胎和聯(lián)體雙胎，他們均需要由母胎醫(yī)學專家綜合評估并進行管理。 3.4 多胎妊娠的分娩孕周和分娩方式：由于沒有大樣本隨機對照試驗數(shù)據(jù)證實最佳分娩孕周，因此基于目前研究結果，對于無并發(fā)癥雙胎，指南給出如下分娩時機（表2）。 而對于分娩方式，除了單羊雙胎，其余雙胎本身并不是剖宮產指征。對于第一胎先露為頭位的雙羊雙胎，在不考慮第二胎兒先露情況，陰道分娩是可行的，前提是產科醫(yī)生具備處理第二胎兒非頭位的經驗。高序多胎的最佳分娩方式尚不清楚，小型觀察性研究表明，無并發(fā)癥三胎頭胎為頭先露的孕婦采取陰道分娩和直接計劃性剖宮產有相近的圍產結局，因此，在有多胎陰道分娩經驗的醫(yī)生在場時，可以考慮陰道分娩。既往有過1次剖宮產的雙胎妊娠也是陰道分娩的適應證。 3 推薦和總結（表3）2022年01月21日571
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紀春艷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 生殖醫(yī)學科 生殖醫(yī)生為什么不建議移植兩個囊胚？? 許多人講，醫(yī)生，我想要龍鳳胎，可不可以放兩個囊胚呢？醫(yī)生卻往往建議單囊胚移植，這是為什么呢？ 自然狀態(tài)下，有研究顯示，雙胎妊娠的發(fā)生率約為1%，輔助生殖技術受孕人群雙胎發(fā)生率約為20%。然而雙胎妊娠風險高，給家庭和社會帶來各種負擔。? 雙胎妊娠的風險 1．雙胎妊娠在孕產期的風險 對胚胎來講，雙胎妊娠在空間上的擁擠不但給胚胎發(fā)育帶來障礙，也對主要的心血管、肝臟、腎臟等造成負擔，容易發(fā)生一系列妊娠期并發(fā)癥；雙胎妊娠中，流產發(fā)生率是單胎2-3倍；妊娠期高血壓發(fā)生率為40%，比單胎多3-4倍，且發(fā)病早，程度重，容易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥；貧血是單胎的2.4倍；妊娠期糖尿病發(fā)病率是單胎的1.5倍；產后出血為單胎的2倍；產婦死亡為單胎的3倍 2．雙胎對新生兒的危害 雙胎新生兒畸形的發(fā)生率是單胎的2-3倍；大約50%雙胎會發(fā)生早產，風險為單胎的7-10倍；約25%的雙胎寶寶會被送進新生兒重癥監(jiān)護室，是單胎的5倍以上；7%雙胎寶寶患有腦癱，是單胎的4倍以上…… 3．雙胎妊娠的花費 如果能躲過嚴重的妊娠期疾病完成分娩，雙胎妊娠的花費是單胎的4.4倍，三胎增加至18倍。如果新生兒出生體重極低，大概需要住院50-90天，僅單個新生兒的平均住院費用高達11.7萬。然而，這并未包括某些因為存在后遺癥，需要后續(xù)康復治療的費用。 那么，單胚胎移植能否保證成功率？有多個可用胚胎的情況下，選擇評分最佳的胚胎進行移植，稱之為選擇性單胚胎移植。 目前，比較多的中心采用單囊胚移植（囊胚為在體外培養(yǎng)5-6天的胚胎）。囊胚經過二次篩選，胚胎染色體異常的概率更低，有更高的臨床妊娠率。 文獻報道，有2個以上囊胚的情況下，移植一個或者兩個囊胚的臨床妊娠率相似，單囊胚移植在保證妊娠率的前提下可以大大減少雙胎妊娠的發(fā)生。2021年10月19日14270
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產科 本文刊登于《生命時報》第1510期（2021年5月14日）一直以來，羅女士都非常想生一對雙胞胎。早些年，她為此做過很多努力，光是四處收集來的“偏方”就試過好幾種，最終都沒成功?！俺３Ｄ茉诼飞峡吹诫p胞胎?！绷_女士感嘆:“尤其近幾年，雙胞胎越來越多，聽說很 多都是‘人工’的?！比缃?，羅女士考慮借著二胎政策的“東風 ”，做一次高齡產婦，利用現(xiàn)代醫(yī)學技術實現(xiàn)夙愿。全球雙胞胎都在增多“現(xiàn)代人對雙胞胎似乎有一種莫名的執(zhí)著?！睆偷┐髮W附屬婦產科醫(yī)院婦科主任醫(yī)師王凌告訴《生命時報》記者:“生活中，很多人在得知我是一名婦產科醫(yī)生時，總是會好奇地問一句‘有沒有什么辦法能讓人生雙胞胎’。對很多人來說，生雙胞胎極具吸引力。他們通常認為，懷一次孕可以生兩個孩子，能減少疼痛和麻煩，一舉兩得很‘劃算’?！痹谶@種執(zhí)著的“加持”下，全球都出現(xiàn)了雙胞胎增多的現(xiàn)象。近日，荷蘭拉德布大學和英國牛津大學合作，在《人類生殖》雜志上發(fā)表了一項針對165個國家的研究，結果顯示，雙胞胎新生兒數(shù)量比以往任何時候都要多，從1980~1985年的每1000例中有9例雙胞胎，增加到2010~2015年每1000例有12例雙胞胎，雙胞胎出生率增加了30%以上。雙胞胎的絕對數(shù)量從上世紀80年代初的110萬，增加到本世紀10年代初的160萬，增長了45%。相比之下，同期全球出生總人數(shù)僅增加了8%。研究者認為，這可能與輔助生殖技術的出現(xiàn)、越來越多的女性晚育等有關。藥物、生殖技術增加雙胎數(shù)量王凌介紹，雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎。育齡女性每月通常只排出一枚卵子，受精后形成一枚受精卵。但在各種因素影響下，受精卵分裂成兩個胚胎，即為同卵雙胞胎，兩個孩子幾乎長得一樣。若排出了兩枚卵子，且分別與兩個精子結合，形成兩枚受精卵，即為異卵雙胞胎，龍鳳胎或長相差異很大的雙胞胎都屬于這類。無論男方還是女方，只要家族中曾有雙胞胎，孕育出雙胞胎的幾率就要比其他人高。其中，如果女性攜帶“雙胞胎基因”，再次生下雙胞胎的幾率要明顯高于男性攜帶“雙胞胎基因”。而近年來，雙胞胎數(shù)量明顯增多，應歸為以下兩個原因:使用促排卵藥物。該類藥物通常用于治療可自然受孕但排卵有障礙者，比如高齡女性、多囊卵巢綜合征或卵巢早衰患者等。使用促排卵藥物后，大多數(shù)女性只排出一枚卵子，但有時也會排出兩枚，增加孕育雙胞胎的可能性。此外，不排除一些健康女性為懷雙胞胎，濫用促排卵藥物的情況。使用人工輔助生殖技術。即通過促排卵等方法，先從女性體內取出數(shù)枚卵子，在體外與合適的精子結合，再轉移回母體妊娠，也就是人們常說的“試管嬰兒”，通常適用于高齡女性、因輸卵管切除等原因不孕的女性、患無精癥的男性。早期，為了保證成功率或滿足患者需要，醫(yī)生往往會移植1~2枚受精卵，若兩個胚胎都成功著床，那么很可能會孕育出雙胞胎。不要盲目追求雙胞胎、在很多人眼中，雙胞胎是“喜上加喜”，但上述研究人員表示:“雙胞胎與嬰幼兒的死亡率增加有關，母子在懷孕期間、分娩期間和分娩后的并發(fā)癥也更多?！蓖趿璞硎?，無論是人工雙胞胎還是自然雙胞胎，其背后都存在很多風險和限制。與懷單胎相比，雙胞胎孕婦承擔的重量更大，產科并發(fā)癥發(fā)生的概率更大，常見的并發(fā)癥包括流產、早產、臍帶異常、胎兒畸形等。即便孕肚再大，兩個胎兒也會十分擁擠，影響發(fā)育，并且容易出現(xiàn)營養(yǎng)分配不均衡的現(xiàn)象。王凌解釋，雙胞胎要“競爭”一套供血系統(tǒng)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的胎兒越來越大，甚至變成巨大兒，造成難產;而被掠奪營養(yǎng)的胎兒越來越弱，變成“紙樣胎兒”，甚至生命力消失，發(fā)生胎?；虮涣硪粋€胎兒吸收的情況。嚴重時，兩個胎兒都不能順利降生，給孕婦身心帶來雙重打擊。醫(yī)學上，這種現(xiàn)象被稱為雙胎輸血綜合征，對孕婦和胎兒都會有較大的威脅，其危險程度取決于雙胞胎在腹中的“相處模式”，根據(jù)危險系數(shù)由高到低排序依次為單絨毛膜單羊膜囊、單絨毛膜雙羊膜囊和雙絨毛膜雙羊膜囊。簡單來說，單絨毛膜單羊膜囊雙胞胎的關系就像學生時期“睡上下鋪的室友”，要共享“房間內的設施”，因此最容易產生資源競爭，是最危險的相處模式，很容易出現(xiàn)臍帶纏繞等情況;單絨毛膜雙羊膜囊的雙胞胎則像合租“一戶兩室的室友”，雖然共用一個房門，但進門后各回各屋，公共資源相對少，競爭沒那么激烈;雙絨毛膜雙羊膜囊的雙胞胎就像“生活在同一個小區(qū)的兩戶人家”，無論是供血系統(tǒng)還是活動空間，都互不干擾，安全性最強。對于很多人盲目追求雙胞胎的現(xiàn)象，王凌認為不可取。她強調，要權衡“生雙胞胎”和“雙胞胎可能帶來的危險”之間的利弊，不要為了生雙胞胎而生雙胞胎，應合理評估母體的身體狀況來決定。另一方面，生殖中心一定要嚴格把握人工輔助生殖的“門檻”。很多女性不易懷孕是因為內分泌失調，一旦解決了基礎疾病，就可以自然懷孕，沒必要做試管嬰兒。最后，王凌建議，已經懷有雙胞胎的孕婦一定要保證營養(yǎng)攝入充足、均衡;嚴格遵醫(yī)囑產檢，不要疏忽大意;到了孕后期，要時刻注意生產跡象，做好早產甚至緊急剖腹產的準備。作者|嚴立新、王凌運營&排版|張思瑋微信公眾號：王凌為您微信視頻號：王凌為您今日頭條：王凌醫(yī)生新浪微博：復旦婦產科王凌抖音：紅房子王凌小紅書：紅房子王凌快手：紅房子王凌王凌復旦大學附屬婦產科醫(yī)院中西醫(yī)結合生殖內分泌免疫主任醫(yī)師溫馨提醒由于王凌醫(yī)生工作繁忙，公眾號無法回復每一位患者的問答。為保證患者的隱私和就診質量，請微信掃一掃上方二維碼，選擇【遠程復診】，提交病歷和檢查資料和剩余藥物清單的照片，等待王凌醫(yī)生的回復。謝謝您的支持與配合！2021年10月08日1065
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 “消失的胎兒”對存活胎兒是否有影響導語：雙胞胎是自然妊娠過程中的偶然現(xiàn)象，而在試管嬰兒治療過程中，為了提高成功率，往往同時將多個胚胎同時植入子宮，因此雙胎妊娠的幾率往往高于自然妊娠。早在1945年起就有醫(yī)者發(fā)現(xiàn)，在確認懷有雙胎的孕婦中，隨著孕期進展，其中一胎會突然“消失”，原本明明是雙胞胎，最后只剩下了一個胎兒，這就是醫(yī)學上所說的雙胎消失綜合征。“消失的胎兒”去哪了？雙胎消失綜合征的原因有很多。胚胎質量差、雙胎輸血綜合征、胎盤臍帶發(fā)育異常等，都會導致其中一個胎兒發(fā)育異常而胎死腹中。消失的胎兒可能被另外一個存活的胎兒吸收，也可能被母體吸收。在前一種情況下，消失的胎兒可能會與存活的胎兒結合形成“嵌合體”。如果胎兒尸體吸收不完全，被逐漸長大的兄弟姐妹不斷的擠壓，變得又薄又扁，最終會以紙片一樣的小塊組織分娩出來。雙胎消失綜合征對存活的胎兒有什么影響？ 雙胎消失綜合征發(fā)生在孕期越早的階段，對另一個胎兒的負面影響就越小。如果發(fā)生在妊娠早期（孕12周內），停育的胎囊可自行吸收，對另一個活胎和母體沒有明顯不良影響。剩下的胎兒仍可正常發(fā)育并安全健康地出生。如果發(fā)生在妊娠中晚期（孕12周后），則可能會影響另一個寶寶的生長發(fā)育，幸存的胎兒可能出現(xiàn)神經系統(tǒng)或皮膚骨骼發(fā)育不良等情況。但是現(xiàn)在檢查手段非常發(fā)達，孕期建檔監(jiān)測理念也深入人心，發(fā)生任何特殊情況都可以在第一時間監(jiān)測到，從而給予及時妥善的處理，保證存活胎兒的順利出生。2021年09月09日1852
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包莉莉副主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是來自聯(lián)勤保障部隊第九巴陵醫(yī)院生殖中心的大夫包麗麗今天呢，就和大家說說令人羨慕的雙胞胎，那么很多人來做試管嬰兒呢，都是奔著雙胞胎來的，因為她們知道啊，通過自然妊娠的雙胞胎呢，這個比例在2%以下，而通過試管嬰兒助孕方式能夠得到雙胎的概率在20%以上甚至更高，那么通過試管嬰兒的方式，一次性的實現(xiàn)兒女雙全呢，就成為了很多人羨慕和追求的目標，但是如果大家真的了解雙胞胎的風險，以后我想就不會這么多的人盲目地去追求雙胎了，接下來呢，我們就講講雙胎的具體的風險會有哪些。 首先是對孕婦的影響懷雙胎的孕婦呢，會比單胎的孕婦得妊高癥糖尿病風險要高出很多，且隨著孕周的發(fā)展呢，胎兒對母體的負擔越來越大，流產的風險呢，又要比單胎高出近20%左右，這對孕婦身心來說，都會造成一個重大的損害，更不要說愛美的女性呢，會因為雙胎的增長速度超過皮膚彈力纖維的承受能力而出現(xiàn)大面積的妊娠紋以及腹直肌撕裂，產后皮膚松弛，內臟下垂等一系列問題，然后呢，我們再來說說胎兒的影響，由于子宮的體積有限，那么對單胎來說綽綽有余的空間呢，對雙胎來說就很局促了，無論是對胎兒的營養(yǎng)供給還是胎兒本身的活動空間都勢必會受到一定程度的影響2021年08月02日1088
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