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張碩副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 其實我們人類是一個單胎動物，我們大部分的自然妊娠都是單胎雙胎以及雙胎以上的發(fā)生率并不是很高，隨著我們輔助生育技術的開展多胚胎的移植，現(xiàn)在呃，多拍的概率顯著的增高，呃，一般我們雙胎還可以讓病人嘗試那個就是繼續(xù)妊娠三胎以上是必須要減胎的，首先多胎它的并發(fā)癥比較多，他可能會出現(xiàn)貧血，妊高癥，糖尿病等呃，羊水過多等等的并發(fā)癥，然后在產后產時容易出現(xiàn)呃，產后出血呀，然后嗯，然后胎那個胎兒宮內窘迫啊，臍帶脫垂的等等的產科的風險和意外發(fā)生。 呃，其次呢雙胎他的早產多胎的早產發(fā)生率非常的高，大概有50%的多胎會發(fā)生早產，我們平時懷單胎的時候平均的妊娠周數(shù)是39周雙胎的平均妊娠周數(shù)是36周三胎的平均妊娠周數(shù)是33周阿四胎的平均生周數(shù)是31周，所以呃，不要看別人同時抱著兩個孩子一起出生，覺得花團錦簇的在這個懷孕的過程中風險和意外的發(fā)生率是非常非常的高的，由于我們呃那個輔助生育技術的多胎移植造成了這種呃，兩臺三臺甚至四臺以上的這種事情的發(fā)生，我們需要在比較早的時間及時止損，我們一般是建議病人在七到12周的時候進行減胎減胎以后我們最希望患者就懷單胎呃，如果患者真的是要孩子非常的不容易雙胎。 繼續(xù)懷下去2020年05月10日
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劉德風副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 很多人都想生雙胞胎問有沒有什么辦法或者為什么會產生雙胞胎，尤其現(xiàn)在國家放開二胎政策以后呢，有這個想法，能不能一下生兩個就結束這個事情，那么實際上我們發(fā)現(xiàn)很多人群中呢，只產生一個孩子，那么說明我們的整個進化上還是一個可能是更適合我們普通人的，那么如果產生雙胞胎呢，多半是家庭遺傳，于是這個家里呢，容易產生雙胞胎，那么她還是更后一代下一代也是在院生雙胞胎，那么在產生雙胞胎呢，有這樣幾個幾種可能性，第一種呢，就是女性正常一個月呢，雖然只排一個卵，但是有的人可能排了兩個卵，那么這個兩兩個卵呢，就同時有兩個精子都給她受孕了，形成了胚胎那么都存活了，那自然就產生了雙胞胎，這個叫異卵雙胞胎，所以這兩個不同的卵，那么它產生雙胞胎呢，可能跟想象的不一樣，長得其實不太像。 還有一種就是這個女性呢，雖然只排了一個月，但是有一個比較強壯的精子進去了，這以后呢，分裂成兩個胚胎，哎這種呢叫叫同卵的雙胞胎，那這種呢生成雙胞胎以后呢，大家都長得很像，就像我們這邊呃，開玩笑說的長得也像甚至會有新鮮感硬呢，那就不知道了，那么第三種就是我們現(xiàn)在有這個輔助生育的技術，如果說給一次移了兩個胚胎，那么他有可能產生這個雙胞胎，那2020年03月16日947
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 多胎妊娠 一次宮腔內同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠。隨著輔助生殖技術的廣泛開展，多胎妊娠發(fā)生率明顯增高。最常見的為雙胎妊娠。雙胎妊娠主要以絨毛膜性分類，分為單絨毛膜性雙胎和雙絨毛膜性雙胎。 1、雙絨雙羊雙胎 是指雙絨毛膜雙羊膜，也可以分為兩種類型。一種是由兩顆卵子分別受精而形成兩個受精卵。這種類型的雙胎遺傳基因不完全相同，因此胎兒性別、血型可以相同或者不同，外貌指紋等表型不同。 胎盤多為分離的兩個，也可以融合成一個，但是胎盤內的血液循環(huán)是各自獨立。有兩個羊膜腔，中間有兩層羊膜，兩層絨毛膜。也就是兩個不同的寶寶分別住在兩個房子里，龍鳳胎就是這種類型。 還有一種是由一個卵子受精后72小時內分裂，形成兩個獨立受精卵、兩個羊膜囊，羊膜囊間有兩層絨毛膜、兩層羊膜，胎盤為一個或者兩個。這種類型兩個胎兒遺傳基因完全相同，所以兩個寶寶的性別、血型及其他各種表型完全相同。也就是兩個相同的寶寶住在兩個房子里。 2、單絨雙羊雙胎 是一個卵子在受精72小時后至8日內分裂，胎盤為一個，兩個羊膜囊間僅有兩層絨毛膜。也就是兩個相同的寶寶住在一個房子里的不同屋子。 3、單絨單羊雙胎 是一個卵子在受精后9-13日內分裂，兩個寶寶共存于一個羊膜腔內，共用一個胎盤。也就是兩個相同的寶寶住在同一個房子里的同一間屋子。 4、聯(lián)體雙胎 是一個卵子在受精13日后分裂，此時機體不能完全分裂成兩部分，導致不同形式的聯(lián)體雙胎。 多胎妊娠診斷 雙胎妊娠的診斷可以根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、產科檢查、超聲檢查等，但其中最重要的是絨毛膜性的判斷。雙胎預后取決于絨毛膜性，因為單絨毛膜性雙胎特有的并發(fā)癥較多，因此孕早期進行絨毛膜性判斷尤為重要。 孕早期6-10周，超聲檢測宮腔內孕囊數(shù)目判斷絨毛膜性。孕11-13+6周可以通過胎膜與胎盤插入點判斷絨毛膜性，還可以通過胎兒頸部透明層厚度預測唐氏綜合征發(fā)生概率。早孕期之后判斷絨毛膜性則需要通過胎兒性別、兩個羊膜囊間隔厚度、胎盤是否獨立來做綜合判斷。 多胎妊娠并發(fā)癥 1、常見并發(fā)癥 懷雙胎的孕媽媽孕期發(fā)生貧血、妊娠期高血壓疾病、羊水過多及胎膜早破、胎盤早剝、宮縮乏力、產后出血等并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生可能性高于單胎的孕婦，因此孕期應該補充足夠的營養(yǎng)；防治早產；檢測血壓及尿蛋白變化，有無瘙癢主訴，觀察肝功能變化，及時防治妊娠期并發(fā)癥；監(jiān)護胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化。對于雙絨毛膜性雙胎，4周一次超聲監(jiān)測胎兒生長發(fā)育，單絨毛膜性雙胎則應2周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。 對于雙胎的寶寶早產風險是單胎的7-10倍；單絨單羊雙胎是極高危的雙胎妊娠，臍帶纏繞和打結而發(fā)生宮內意外可能性較大。臍帶脫垂也是常見并發(fā)癥，是胎兒急性缺氧死亡的主要原因。胎頭交鎖及胎頭碰撞為分娩時引起難產的原因。胎兒畸形發(fā)生率也相較單胎高。還會出現(xiàn)胎兒生長發(fā)育不一致，單絨雙胎生長發(fā)育不一致概率增加，亦稱為選擇性生長受限。 雙胎輸血綜合征是單絨單羊雙胎的嚴重并發(fā)癥。是兩胎兒之間通過胎盤間的動靜脈吻合支使得血液從動脈向靜脈單向分流，導致一個寶寶成為供血兒，另一個寶寶成為受血兒，造成供血兒貧血、血容量減少、生長受限、腎灌注不足、羊水過少甚至因營養(yǎng)不良而死亡；受血兒則血容量增加、動脈壓增高、各器官體積增大、胎兒體重增加、發(fā)生充血性心力衰竭、胎兒水腫、羊水過多等。 其診斷主要依靠超聲檢查：單絨毛膜性雙胎，出現(xiàn)羊水量改變，一胎羊水過多且另一臺羊水過少即可診斷。雙胎輸血綜合征如果不經(jīng)治療，胎兒死亡率高達90%以上。 2、并發(fā)癥處理措施 對于單絨毛膜性雙胎及其特有并發(fā)癥有其特殊的處理措施，如果在26周前確診雙胎輸血綜合征，可在胎兒鏡下用激光凝固胎盤表面可見的血管吻合支，胎兒存活率大大提高。對于較晚發(fā)現(xiàn)的雙胎輸血綜合征合并羊水過多，可采取快速羊水羊水減量術。對于嚴重的選擇性生長受限或一胎合并畸形，可采用選擇性減胎術。對于單絨單羊雙胎，若是發(fā)生雙胎輸血綜合征，可以到擁有豐富經(jīng)驗和先進技術的專門的婦產醫(yī)院產科行激光凝結或是其他治療。 多胎妊娠終止 雙胎妊娠終止時機根據(jù)絨毛膜性不同而不同：雙絨毛膜性雙胎分娩孕周可在38-39周，單絨毛膜性雙胎不合并并發(fā)癥可在35-37周，嚴重的選擇性生長受限或雙胎輸血綜合征，在嚴密監(jiān)控下可期待至32-34周，單絨單羊雙胎臍帶纏繞打結概率較高，應為32-34周。對于母親有嚴重并發(fā)癥，或單絨毛膜性雙胎出現(xiàn)嚴重的特殊病發(fā)癥、胎盤功能減退等均為終止妊娠的指征。 分娩時多數(shù)雙胎可經(jīng)陰道分娩，但若為單絨單羊或第一胎兒先露為肩或臀、或者伴有單胎妊娠的剖宮產指征時則要考慮剖宮產。 再次提醒各位備孕媽媽：不以雙胎為目的來做試管嬰兒技術！不管自然妊娠還是試管助孕妊娠雙胎之后產科風險和并發(fā)癥都會增加很多！2019年12月10日1451
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孫麗主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 對于很多女性來說,生一個孩子,會讓孩子太孤單,生兩個孩子的話,可以一起玩耍、一起成長,可是很多女性又不想受2次分娩之苦，所以想一次懷兩個......那么 如何才能懷上雙胞胎？ 首先我們了解一下，雙胞胎是怎么來的~ 正常來說，優(yōu)勢精子與優(yōu)勢卵泡結合，會形成孕育生命的受精卵，而優(yōu)勢卵子一般只有一個，只接受一個精子進入，因此大多數(shù)人懷的是單胎。 常見的雙胞胎組合有姐妹雙胞胎，兄弟雙胞胎，龍鳳胎，還有種特殊的情況會出現(xiàn)連體嬰兒。 根據(jù)雙胞胎的形成過程，雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎。 同卵雙胞胎 如果受精卵在發(fā)育過程中分裂成兩個或者多個受精卵，就會出現(xiàn)雙胞胎或者多胞胎。就是我們通常所說的長相一樣，難以區(qū)分外貌的雙胞胎。 異卵雙胞胎 如果卵巢產生兩個卵子，兩個卵子在子宮內各自與精子結合，就會形成兩個受精卵。它們擁有單獨的胎盤，各自完成發(fā)育，形成獨立的個體。不過異卵雙胞胎的體征差異性很大，而龍鳳胎就是異卵雙胞胎的典型。 以下幾種方法，可以提高懷雙胞胎的幾率，但是，這些方法不一定適合你，有些還不利于你和未來寶寶的身體健康，所以不可盲目跟風~ 1、基因遺傳 家族中有雙胞胎基因的，那么，生雙胞胎的幾率要比平常人高。如果想生雙胞胎，可以先看下男女雙方的家族中是不是有雙胎基因，有的話，再生雙胎的幾率更高。如果女性本身就是雙胞胎，那么結婚后再生雙胞胎的幾率達1.7%。 2、堅持服用葉酸 備孕期堅持服用葉酸，有助于增加卵子排出的數(shù)量，懷上雙胞的幾率更高。但是需要警惕的是服用葉酸過量了也不益于健康，因此必須遵醫(yī)囑。 3、服用促排藥物 我們都知道受精的過程需要精子與卵子的結合，精卵的質量越好，卵子的數(shù)量越多，其實一定程度上會提高懷雙胞胎的幾率。 而促排藥物的機制是通過刺激人體的腦垂體前葉，分泌大量的促性腺激素，從而誘發(fā)卵巢產生大量的卵子。 但是需要警惕的是，這種藥物一般用于排卵障礙的女性，正常健康的女性頻繁使用這類藥會影響體內的激素水平，出現(xiàn)頭暈、惡心、腹瀉等癥狀，嚴重的還會導致大量腹水和胸水、卵巢增大，甚至導致心肺功能障礙、血液濃縮、肝功能損害等。 所以說，促排卵藥物不是你想吃就能吃，那些老一輩迷信的“多子丸，生子秘藥”種類非常多，有的可能是促排藥偽裝的，有的更有可能是其他藥物，因此處于備孕階段的女性一定要警惕使用，以免發(fā)生流產、胎兒畸形等后果。 4、試管嬰兒 試管嬰兒一般會從男方取精，女方取卵，培養(yǎng)多個受精卵，選擇優(yōu)質胚胎，移植到母體。 但是并非想生雙胞胎就可以生，能否生雙胞胎，醫(yī)生會衡量母體的健康狀況綜合考慮。在我國試管嬰兒的培育的胚胎數(shù)目有明確的規(guī)定，一般的原則盡量減少多胞胎的出現(xiàn)。 一般35歲以下首次做試管的移植1-2個胚胎，35歲以上或再次移植的可以考慮移植1-3個胚胎，現(xiàn)在國內醫(yī)生達成一種共識：提倡單囊胚移植。好胚胎一枚就夠了！ 因為多胎妊娠時孕產期并發(fā)癥發(fā)生率會明顯增高，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子宮破裂、產后出血、流產等，這些會對孕產婦生命安全及生活質量造成威脅。 同時，早產、胎兒宮內發(fā)育遲緩、宮內窘迫、及出生缺陷等發(fā)生率也會顯著增高。 研究表明，多胎妊娠死胎率比單胎高5倍，新生兒病死率比單胎高7 倍， 出現(xiàn)腦癱率比單胎高4 倍。 因此，多胎妊娠的話可能連一個健康的足月嬰兒都難以存活，即使存活，早產兒各器官及系統(tǒng)發(fā)育也可能落后于單胎妊娠兒。所以，不是每個人都可以生雙胞胎的。每對雙胞胎誕生的背后都有一位堅強而勇敢的媽媽雖然看著別人家的一對雙胞胎非常羨慕但還是希望大家理智選擇畢竟寶寶和媽媽的健康是最最重要的！2019年08月19日5921
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