小紫，女孩，1歲8個月，去年暑假入住我科。完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，行BC手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后外觀良好，術(shù)后6周拆除石膏，開始功能鍛煉，現(xiàn)術(shù)后1年3個月家長發(fā)來外觀照和活動情況，挺“美”的！繼續(xù)隨訪中。

1、術(shù)后怎么護(hù)理，要注意什么？①保持傷口部位清潔，不要沾水。觀察傷口是否有滲出，如果有明顯新鮮滲出，及時換藥②要注意觀察手指末端的血運(yùn)，不管是否有石膏固定，都會有手指末端留部分外露，以便觀察血運(yùn)情況，如果看不見，可以拿棉簽等把紗布推開觀察，主要是觀察手指是否有發(fā)白發(fā)紫，如果手指有發(fā)白發(fā)紫，說明血液循環(huán)不好。需要立即找醫(yī)生處理，將繃帶打開重新包扎。③注意石膏不要下垂，把手抬高，一般高于心臟水平。石膏下垂容易脫落，如果有鋼針，可能導(dǎo)致鋼針移位，所以一定要注意，上肢可以用絲巾等將前臂固定在胸前，下肢盡量保持水平位，不要垂直。2、術(shù)后多久換藥？術(shù)后3-7天（手術(shù)當(dāng)日不計算）換藥，可以在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，兒童醫(yī)院可以掛傷口門診，每天不限號，第一次換藥后，根據(jù)傷口情況決定下次換藥時間，請聽從換藥醫(yī)生安排。3、傷口用拆線嗎？沒有特別交代的，傷口不用拆線，術(shù)后3-4周縫線會自動脫落4、手術(shù)后什么時候復(fù)查？術(shù)后1個月需找我復(fù)查，看手術(shù)恢復(fù)情況。無鋼針固定的如果家比較遠(yuǎn)，發(fā)手部的正位和側(cè)位照片和X光片到好大夫給我看下；有鋼針和石膏固定的，請來兒童醫(yī)院找我復(fù)查，需要拍片兒看愈合情況，評估是否拔鋼針。術(shù)后3個月、6個月、12個月找我復(fù)查，評估功能恢復(fù)情況，如果家比較遠(yuǎn)，請發(fā)手部的正位側(cè)位照到好大夫給我看下。5、拔鋼針后怎么護(hù)理?拔針3天后進(jìn)行換藥，然后每天碘伏消毒傷口，需要簡單包扎保護(hù)至結(jié)痂脫落。6、什么時候使用祛疤藥？結(jié)痂掉了以后就可以開始使用祛疤藥，早晚一次，使用3-6個月7、什么時候開始康復(fù)鍛煉，如何康復(fù)鍛煉？一般傷口愈合以后就可以開始康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉視頻參考：多指畸形術(shù)后康復(fù)鍛煉視頻8、再好的治療，也需要好的隨訪，才有更好的康復(fù)結(jié)果。不方便來回奔跑醫(yī)院，希望在家能得到醫(yī)生指導(dǎo)的患者，可以申請我的網(wǎng)上診室的“康復(fù)隨訪服務(wù)包”。服務(wù)包包含以下內(nèi)容1）首月3次的主任查房，詢問病情，了解恢復(fù)情況，根據(jù)病情變化給與相應(yīng)的治療策略。2）當(dāng)病情有變化時，可隨時與醫(yī)生匯報。每月包含5個問診包(共計15次回復(fù)單元)，性價比更高。各位家長可以結(jié)合自己情況申請服務(wù)。

多指俗稱6指，是指正常手指的基礎(chǔ)上多長出了一根，或者說多根手指或者是腳趾，大多數(shù)情況發(fā)生在大拇指的外側(cè)，但是也有少數(shù)發(fā)生在小指外側(cè)，還有極少數(shù)可能會發(fā)生在手指的中間，目前多指的發(fā)病原因尚不明確，遺傳因素是其發(fā)病因素之一。多指手術(shù)并不是簡單的切除手術(shù)，大多數(shù)需要對皮膚軟組織、肌肉、骨骼還有一些關(guān)節(jié)等進(jìn)行全部整形重建，對于骨性和有關(guān)節(jié)相連的這種多指，比如有關(guān)節(jié)偏斜等情況時，我們爭取還是1期手術(shù)，進(jìn)行一個截骨矯正，關(guān)節(jié)肌肉重建，以免殘留畸形還需要2期手術(shù)，對于復(fù)雜的多指，甚至需要進(jìn)行骨骼，軟組織甚至指甲的一個拼接重建或組合成一個新的、外觀和功能良好的一個拇指，手指與腳趾同時出現(xiàn)多處畸形，能否同時手術(shù)，也需要根據(jù)具體病情，決定一次或分次手術(shù)。關(guān)于手術(shù)時機(jī)的選擇，應(yīng)根據(jù)多指的復(fù)雜程度、兒童全身狀況、麻醉的安全度等因素綜合考慮。如果只是有軟組織相連的，相對簡單的一個多指，一般出生后3個月就可以手術(shù)。但對于關(guān)節(jié)相連的，需要關(guān)節(jié)或者肌腱重建的，我們建議6個月以后進(jìn)行手術(shù)，對于有明顯的偏斜，需要截骨矯形的，建議1歲左右進(jìn)行手術(shù)。對于嚴(yán)重的一個畸形，或者有復(fù)雜的一個多指畸形，需要根據(jù)復(fù)雜的程度綜合考慮。一般建議學(xué)齡前完成手術(shù)。大多數(shù)多指需要全麻手術(shù)，少數(shù)簡單的贅生指也可以在局麻下手術(shù)，但是也需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)水平綜合判斷。

一、寶寶為什么會出現(xiàn)多指畸形？這是寶爸寶媽首先最想知道也是最有疑惑的點(diǎn)：我們夫妻倆一切正常，家族也沒有類似情況，為什么孩子會出現(xiàn)拇指多指畸形？到底怎么回事？目前認(rèn)為導(dǎo)致多指畸形發(fā)生主要有以下兩種原因：①孕期前2個月胎兒發(fā)育受到外界因素如煙、酒、射線、化學(xué)物質(zhì)、病毒感染等外在因素影響導(dǎo)致；②家族遺傳、基因突變等內(nèi)在因素導(dǎo)致。一旦出現(xiàn)，只能對應(yīng)治療，難以尋根追底明確病因。二、多指畸形到底存在什么問題？這是寶爸寶媽最想了解的點(diǎn)：拇指多指畸形除了表面上看多了一個拇指，還存在哪些問題？即醫(yī)學(xué)上所謂的病理改變！拇指多指畸形除了我們?nèi)庋圩钪庇^的多了一個拇指外，還存在以下幾個問題：①指體發(fā)育較正常拇指?。虎谘苌窠?jīng)束較正常拇指少一套；③肌肉肌腱止點(diǎn)異常，導(dǎo)致拇指部分功能缺失；④骨骼畸形、關(guān)節(jié)偏斜明顯影響拇指與功能。三、多指畸需要什么時候處理？這也是寶爸寶媽最想了解的點(diǎn)：拇指多指畸形存在的這一系列問題到底什么時候處理？是不是越早越好？即醫(yī)學(xué)上所謂的手術(shù)時機(jī)！對于單純多指切除者，3～6個月時手術(shù)；對于除了多指切除，還需一期行骨性或軟組織重建手術(shù)者，1～2歲時手術(shù)。四、拇指多指畸形需要怎么處理？以后能不能跟正常拇指一樣？這是寶爸寶媽最關(guān)心的點(diǎn)：拇指多指畸形出現(xiàn)了，該怎么治療？以后能不能跟正常一樣？即醫(yī)學(xué)上所謂的治療原則！除了簡單的拇指多指可以單純多指切除外，絕大多數(shù)拇指多指切除不僅不能帶來功能的改善，相反，多指的切除會帶來原有功能的破壞，所以功能的重建（包括骨性或軟組織重建）是必須的。說到這里，很多寶爸寶媽會有這樣的想法：孩子現(xiàn)在還小，多指切除后保留下來的拇指是不是隨著孩子的生長發(fā)育可以逐漸正常呢？很不幸地告訴各位寶爸寶媽：國內(nèi)外研究表明多指切除后保留下來的拇指并不能隨著孩子的生長發(fā)育逐漸發(fā)育到與正常拇指一樣，即醫(yī)學(xué)上所謂的追趕性生長現(xiàn)象并不存在！然而，各位寶爸寶媽也不用太過于沮喪，指體發(fā)育小的先天缺陷我們改變不了，但是我們可以做的就是選擇專業(yè)的醫(yī)生做好最關(guān)鍵的第一次矯形手術(shù)，充分利用切除多指的骨性與軟組織擴(kuò)容，還是很有希望獲得一個外觀接近正常的拇指。因此，外觀的重建（包括骨性或軟組織重建）也是必須的。而且第一次手術(shù)非常關(guān)鍵，各位寶爸寶媽在選擇手術(shù)醫(yī)生時請慎重！總之，多指的治療不是簡單的切除一個多指，而是重建一個外觀和功能接近正常的拇指！五、拇指多指畸形麻醉方式是全麻還是半麻？這是寶爸寶媽最擔(dān)憂點(diǎn)：全麻會不會對孩子大腦發(fā)育產(chǎn)生影響？能不能選擇半麻？吳醫(yī)生很明確地告訴各位家長拇指多指畸形矯形手術(shù)是精細(xì)手術(shù)，需要孩子一動不動，才能很好的完成手術(shù)。因此，麻醉方式只能選擇全麻。各位家長不用太過于擔(dān)憂麻醉對孩子的影響，至少目前沒有研究證實(shí)全身麻醉會影響兒童神經(jīng)發(fā)育；目前研究表明短暫的全身麻醉是安全無害的。多指、趾畸形多為單側(cè)性，雙側(cè)受累僅占10％左右。復(fù)拇畸形確切病因不明，大多為散發(fā)，提示該病與環(huán)境因素有關(guān)，與遺傳因素關(guān)系不大。例如母親在懷孕早期4-8周，胚胎肢芽分化時遭受病毒感染，藥物，輻射等環(huán)境因素的影響，致手指分化障礙而產(chǎn)生疾病分類。1969年提出的Wassel分型根據(jù)多指重復(fù)的嚴(yán)重程度把復(fù)拇畸形分為7型，目前仍被廣泛應(yīng)用，病例中Ⅳ型最多見，其次是Ⅱ型和Ⅶ型。一般認(rèn)為小指多指是遺傳決定的，根據(jù)重復(fù)的嚴(yán)重程度，也可分為三種類型。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除臨床表現(xiàn)孩子出生就被發(fā)現(xiàn)有多余的手指，畸形類型和嚴(yán)重程度多樣，有的僅以狹小的包裹著血管神經(jīng)的皮蒂與正常手指相連;有的具有指甲、骨關(guān)節(jié)、肌腱和血管神經(jīng)束，并具有一定的手指活動和感覺功能，造成手術(shù)取舍方面的困難;甚至有的畸形嚴(yán)重如“蟹鉗樣”，手指發(fā)育差，手指細(xì)小、偏曲，嚴(yán)重影響手部外觀和功能。除了生理上的影響外，患兒和家長往往還有心理上的問題，心理上的顧忌會影響到孩子的心理發(fā)育，影響學(xué)習(xí)和社會生活，甚至影響到以后的就業(yè)、工作和婚姻。伴發(fā)畸形最常見的是伴發(fā)心血管，神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的畸形，例如先天性心臟病，先天性腦發(fā)育不良等等，對有懷疑的患兒應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查。疾病診斷先天性多指畸形根據(jù)病史及臨床體格檢查即可明確診斷，輔助檢查主要是X線攝片明確多指的類型及骨骼關(guān)節(jié)生長情況，為治療方案的選擇提供依據(jù)，對于復(fù)雜疑難病例，也可行螺旋CT檢查，三維立體重建，進(jìn)一步明確畸形類型和程度。治療原則兩個拇指發(fā)育有差別則切除相對外觀發(fā)育差，功能欠缺或三節(jié)指骨的拇指。如果兩個拇指外觀和功能差異不明顯，常選擇切除外側(cè)多指。多指發(fā)生于關(guān)節(jié)水平，除了多指切除，還要切除并且阻滯部分對應(yīng)近側(cè)關(guān)節(jié)軟骨面，有效防止多指復(fù)發(fā)，并且修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶，轉(zhuǎn)移縫合肌腱。復(fù)拇發(fā)生于骨干水平合并成角畸形，多指切除的同時截骨矯形糾正力線，指骨鋼針內(nèi)固定。對于發(fā)育差、畸形嚴(yán)重(蟹鉗狀)的復(fù)拇畸形，早期(8-12月)行改良的Bilhaut手術(shù)，以軟組織的合并取代骨骼的合并以降低骨不連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥，同時通過肌腱轉(zhuǎn)移，凸側(cè)軟組織縮窄等方法矯形，最大程度重塑一個美觀而功能完善的拇指。對于殘留畸形可以通過配戴矯形支具等方法進(jìn)一步糾正，或等患兒3-6歲進(jìn)一步行骨性手術(shù)糾治。多趾畸形一般建議在學(xué)步前即生后9-12月手術(shù)治療，否則走路后再治療，足底已經(jīng)形成異常受力部位，手術(shù)后該受力部位被切除或改變，從而影響步態(tài)。多指畸形一定要手術(shù)治療嗎？1、多指畸形是什么病孩子出生就被發(fā)現(xiàn)有多余的手指，畸形類型和嚴(yán)重程度多種多樣，簡單的僅以皮膚與正常手指相連;復(fù)雜的則和正常手指一樣，造成手術(shù)中難以取舍;甚至有的畸形就像“蟹鉗樣”，手指發(fā)育差，手指細(xì)小、偏曲。?2、多指畸形什么時間段治療簡單的多指畸形，在出生后至3個月以內(nèi)做手術(shù);嚴(yán)重復(fù)雜的多指，則在1歲到學(xué)齡前進(jìn)行，如錯過手術(shù)時機(jī)會導(dǎo)致骨骼發(fā)育畸形，導(dǎo)致功能的嚴(yán)重?fù)p失，即便手術(shù)也無法完全糾正。?3、多指畸形應(yīng)如何治療簡單的手術(shù)只要一根線或者手術(shù)刀輕輕一切就能解決問題，但復(fù)雜的可就沒那么簡單了。需進(jìn)行手指骨頭的拼接，關(guān)節(jié)的重建，肌肉的轉(zhuǎn)位等等。雙側(cè)手指或腳趾畸形、手指與腳趾同時出現(xiàn)多處畸形能否同時手術(shù)，也要根據(jù)具體病情決定一次或分多次手術(shù)。?4、多指畸形選擇哪種術(shù)式好？多指(趾)畸形手術(shù)采用哪種麻醉方式?為什么根據(jù)孩子手指畸形的類型決定了麻醉方式，簡單的或者孩子較大的可以采用局部麻醉手術(shù)。如果孩子大于10歲，能較配合麻醉的話可以選擇臂叢麻醉。而在1歲到10歲之間就基本上只能選擇全麻了。對于家長很擔(dān)心的全麻是否會對孩子產(chǎn)生影響，目前上暫時沒有發(fā)現(xiàn)麻醉對術(shù)后患兒身體產(chǎn)生不良影響的報道，但不建議短期內(nèi)、長時間、多次進(jìn)行較深的麻醉。手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)疾患后及時就醫(yī)，醫(yī)患溝通后根據(jù)病情制定合理的個性化的治療方案。先天性多指、趾畸形的治療根據(jù)疾病程度的不同而異，簡單的皮贅型多指、趾可在生后1月手術(shù)切除，如考慮麻醉的安全性，也可推遲至生后3月。對于復(fù)雜的包含有關(guān)節(jié)骨骼連接的多指，可在6月-3歲手術(shù)切除，手術(shù)之前須評價多指、趾重復(fù)水平，進(jìn)行分型;還要評價每一部分的發(fā)育程度、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度、骨骼軸線的偏離程度及手指畸形的嚴(yán)重程度。六、拇指多指畸形術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？需要定期復(fù)查嗎？這也是各位寶爸寶媽最關(guān)心點(diǎn)：拇指多指畸形手術(shù)后有什么要注意的？出現(xiàn)什么問題需要及時回來？要不要定期復(fù)查？1)術(shù)后抬高患肢1周，加強(qiáng)手指活動，促進(jìn)消腫，期間如有手指發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解等，及時就診。2)術(shù)后保持傷口干燥，定期換藥，10~14天后門診復(fù)查看傷口愈合情況，如果用的是美容線，無需拆線。注意保持傷口干燥，預(yù)防感染，如有傷口滲液、流膿等，請及時就診。3)克氏針、石膏固定者，術(shù)后4~6周視復(fù)查情況拆除石膏、拔除克氏針，針眼2~3天后可愈合結(jié)痂，注意保持傷口干燥，預(yù)防感染。4)功能鍛煉要點(diǎn)：切忌暴力訓(xùn)練，家長幫忙固定患兒拇指近節(jié)，行患兒拇指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)彎曲活動，慢慢彎曲，如患兒疼痛，維持目前的彎曲狀態(tài)暫停幾秒鐘，如患兒疼痛緩解，繼續(xù)彎曲，一天3組，一組100次，反復(fù)訓(xùn)練10~14天即可恢復(fù)如常；掌指關(guān)節(jié)屈曲活動亦是如此。5)支具佩戴要點(diǎn)：術(shù)后需佩戴支具3~6月。前3個月，每天佩戴20小時以上，其余時間主要是拇指活動、按摩、玩玩具等；后3個月夜間佩戴即可。3個月后門診復(fù)查，視復(fù)查情況部分患兒支具佩戴時間會延長至6~12月。6)兒童恢復(fù)快，可無需輔助外用藥物。7)西醫(yī)來說，飲食無禁忌。8)切除多指、拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復(fù)滿意后并不意味著治療結(jié)束，仍需定期復(fù)查至骨骼發(fā)育成熟后。部分患兒如出現(xiàn)拇指偏斜、瘢痕攣縮等畸形者，則需進(jìn)一步治療。

這個孩子來自陜西，當(dāng)時家長在網(wǎng)上找到我以后非常著急，因?yàn)楹⒆酉忍熳笫帜粗钙。呀?jīng)11歲了，他們擔(dān)心手術(shù)晚了。兩期手術(shù)之后，孩子進(jìn)入功能鍛煉階段，目前拇指的功能和外形都得到了一定的改善，恢復(fù)的非?？?，效果也比較理想。等了11年，只為保住孩子的漂浮拇指在和家長的溝通過程中，我們了解到，孩子的左手從出生起就和右手不一樣，功能和外形都較差，在孩子小的時候，家長就一直帶著四處求醫(yī)，在當(dāng)?shù)乜催^醫(yī)生，也去過北京，但給出的治療方案都是示指拇化，要把拇指拿掉。家長想保住孩子拇指的想法一直沒有改變過，但是找不到一個合適的方法，所以就一直在等，直到在網(wǎng)上看到我做的漂浮拇科普視頻，可以采用半掌骨移植重建的技術(shù)保住孩子的漂浮拇，術(shù)后孩子仍然有五根手指，他們就一直關(guān)注著。當(dāng)時家長說孩子已經(jīng)11歲了，年齡相對來說比較大了，所以比較著急，希望盡快手術(shù)解決。孩子漂浮拇，為什么要盡早做手術(shù)?這個孩子正在上小學(xué)六年級，家長還擔(dān)心孩子是否需要休學(xué)一年來做漂浮拇手術(shù)，手術(shù)是不是太晚了，手術(shù)后疤痕是否明顯……這些問題是很多家長都非常關(guān)心的，其實(shí)漂浮拇手術(shù)雖然要分兩期來做，但不會耽誤孩子太多的學(xué)習(xí)時間，所以不用休學(xué)，對于學(xué)習(xí)確實(shí)比較緊張的孩子，可以選擇放假期間做手術(shù)。一直以來我們都建議孩子漂浮拇要盡早做手術(shù)，因?yàn)閷τ诎胝乒且浦仓亟▉碚f，我們需要取孩子的部分第二掌骨重建第一掌骨，取完部分第二掌骨之后，對于年齡比較小的孩子來說，很容易就恢復(fù)了供區(qū)的骨的寬度、長度，我們觀察到的，一般一年左右孩子的第二掌骨慢慢生長得基本就正常了，但是年齡大的孩子相對來說第二掌骨的生長速度就慢一些。從另一方面來說，孩子在成長的過程中多多少少會因?yàn)槠∧闯霈F(xiàn)自卑心理，不利于孩子的身心健康。像這個孩子的情況做手術(shù)確實(shí)有些晚，但是孩子大一點(diǎn)做漂浮拇半掌骨移植重建保五指手術(shù)也有他的優(yōu)勢。2021年10月，我們給他做了第一期手術(shù)，重建了掌骨，術(shù)后孩子的拇指外形看起來好了很多，因?yàn)閷W(xué)習(xí)、寒假等因素，做第二期手術(shù)的時候已經(jīng)是2022年3月了，這一次手術(shù)我們給他的拇指重建了功能。漂浮拇手術(shù)后，功能鍛煉非常重要做完第二期手術(shù)后，孩子基本一個月不到就開始進(jìn)行功能鍛煉了，我們可以看到這個孩子在術(shù)后的功能鍛煉中恢復(fù)的非常快，非常迅速，這是因?yàn)榇笠稽c(diǎn)的孩子依從性比較好，能很好地按照我們醫(yī)生交代的方法進(jìn)行功能鍛煉。他現(xiàn)在抓一些大的物體、重的物體都可以，小的物體以及精細(xì)化的東西，也在迅速的恢復(fù)，所以說年齡大或者年齡小做漂浮拇手術(shù)各有利弊，不是說年齡大了就不能做了，只要有機(jī)會，還是要盡早通過手術(shù)來改善。對于漂浮拇手術(shù)后的孩子來說，功能鍛煉是非常重要的。我們現(xiàn)在看到這個孩子的功能鍛煉的效果比較理想，但是他的功能鍛煉也不是一帆風(fēng)順的，早期的時候他只是進(jìn)行了一小部分的對掌功能，但是精細(xì)動作和虎口就沒留意到，我們在隨訪的過程中，和家長進(jìn)行了及時的溝通和指導(dǎo)，很快就改變了功能鍛煉的方式，效果顯而易見，所以說我們做完手術(shù)后，在功能鍛煉的過程中一定要和醫(yī)生保持密切的溝通，根據(jù)情況來調(diào)整功能鍛煉的方案，這樣才能獲得一個比較好的、比較理想的術(shù)后效果。漂浮拇術(shù)后，疤痕明顯嗎?疤痕這個問題從我們出生起就是無法避免的，只要做過手術(shù)都會留下疤痕，只不過是疤痕深或淺的問題。我觀察過所有來門診復(fù)查的小朋友的手，有的小朋友做完漂浮拇手術(shù)后，疤痕非常小，這個11歲的孩子漂浮拇術(shù)后的疤痕也不是特別明顯，如果我們有規(guī)律地使用祛疤的藥物，相信過一段時間之后，一年或者兩年之后，他的疤痕會更加淺，但是并不是說每個人都會這樣。如果是疤痕體質(zhì)的話，孩子術(shù)后的疤痕確實(shí)會比較明顯，那么我們在這個過程中就需要用藥物來進(jìn)行治療，或者激光來進(jìn)行治療，讓疤痕慢慢地軟化，慢慢地變淺。