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馮偉主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 今天呢，我們要做一個多指畸形的孩子啊，咱們可以看一下這孩子的手啊，這個呢孩子呢，咱們在這中間這個尺寸的拇指是發(fā)育的相對來說比較好的一個拇指，但是呢，這個孩子的尺寸拇指也也就是咱們需要做的保留拇指會有一個明顯的尺偏，然后在這個拇指旁邊呢，有一個發(fā)育欠佳的一個拇指，這個拇指呢，發(fā)育的比較小，而且是不穩(wěn)定的，咱們呢要在手中把這個橈側(cè)拇指給它做一個切除，但是呢，這個尺寸拇指呢，由于通過X光片咱們可以看到它是有一個肥大骨骺畸形的，所以呢，我們在術(shù)中還要對這個尺側(cè)的咱們需要保留的拇指做一個截骨矯正，希望通過手術(shù)治療，然后這個拇指能夠變直，而且能有一個更好的功能。04月19日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “寶寶多指，是不是要做兩次手術(shù)？”問這個問題的家長比較多，可能是覺得又要切除多指，又要做矯正，所以需要做兩次手術(shù)。其實(shí)，多指，不管是單手的，還是雙手的，或是四肢的，如果沒有特殊情況，我們一般是可以，并盡量一次手術(shù)，切除多余指，并進(jìn)行矯正的。為什么是一次手術(shù)？從手術(shù)的角度來說，原因有3個：第一，手術(shù)部位很接近。第二，可能會用到切下來的骨頭。在手術(shù)過程中，我們會調(diào)他的骨頭，就是要做截骨，截完之后給他拉直延長，并把切下來的骨頭填在空缺的里面，如果分兩次就找不到骨頭填了。第三，可能還會用到肌腱。這邊有一些肌腱可以利用起來，給他補(bǔ)過來或者填充過來，再給他做加強(qiáng)。當(dāng)然，一次手術(shù)可以縮短孩子恢復(fù)的時間，也可以節(jié)約家長來回的時間，照顧寶寶的時間。2024年10月12日98
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 寶寶多指，很多家長關(guān)心的問題比較類似，如手術(shù)、麻醉、遺傳等，這篇文章整理了多指常見的14個問題，從手術(shù)、麻醉、遺傳和術(shù)后護(hù)理四個方面來幫助家長更好地了解寶寶多指。關(guān)于手術(shù)：01術(shù)前禁食：一般來說，禁食的時間是在術(shù)前的4小時以上?？紤]到患兒年齡不同、喂養(yǎng)方式不同，術(shù)前禁食的時間也有所區(qū)別。母乳喂養(yǎng)：提前4小時禁食奶粉喂養(yǎng)：提前6小時禁食年齡較大的大孩子：提前8小時禁食一般術(shù)后6個小時后，孩子就可以正常進(jìn)食了。02多指術(shù)前的心臟彩超片子可以用寶寶剛出生拍的嗎？如果是在正規(guī)的醫(yī)院拍的片子，只要能夠說明孩子的心臟情況，一般是不用再另行拍攝的，而且并非一定要在三甲醫(yī)院拍，一般的二甲醫(yī)院也是可以做的，家長可以根據(jù)自己的需求去選擇。03什么時候手術(shù)比較合適？一般孩子滿6個月后，體重在12斤左右，就可以準(zhǔn)備手術(shù)了。04手術(shù)時間是多久？孩子受得了嗎？一般情況下，手術(shù)時間在2—3小時左右，只要孩子身體健康，是可以承受手術(shù)負(fù)擔(dān)的，家長不用擔(dān)心。05多指手術(shù)切哪一根手指才對？因?yàn)槊恳粋€孩子的情況都不一樣，所以多指手術(shù)的方案也不盡相同，但是原則是一致的，那就是充分考慮孩子手指的外觀和功能，并不是簡單地去掉一個多余的手指就完事了，其中還包括了肌腱、關(guān)節(jié)等部位的很多工作，最終的目的都是為孩子提供一個相對穩(wěn)定、可恢復(fù)的手指。06多指手術(shù)要做幾次？只要不是特殊情況，一般一次手術(shù)即可。關(guān)于麻醉：01手術(shù)是全麻還是局麻？多指手術(shù)都是全麻。寶寶年齡都較小，全麻手術(shù)更為安全、有效。02手術(shù)麻醉是吸入式的嗎？是的，手術(shù)采用的是氣管插管的形式來進(jìn)行麻藥的給予。藥物通過管道彌散到肺部，隨后發(fā)揮作用，讓寶寶可以安全地接受手術(shù)。在等到手術(shù)結(jié)束的時候，還會通過洗肺的操作把剛才彌散在肺部的藥物基本上又原型回收了，因此只有少部分的藥物會殘留在孩子的體內(nèi)，這些都會通過孩子的肝腎代謝完，所以麻醉藥物對于寶寶本身來說是非常安全的。03麻醉對孩子的智力和發(fā)育有沒有影響？很多家長會有這樣的擔(dān)心，但是經(jīng)過長期的觀察，包括有相關(guān)的文獻(xiàn)報道，都表明：在相對短時間內(nèi)的單次或一兩次的手足手術(shù)麻醉對孩子的智力和發(fā)育是不會有影響的。關(guān)于遺傳：01多指一定是遺傳嗎？影響孩子出現(xiàn)多指的因素比較多，常見的有遺傳因素、環(huán)境因素和藥物影響。多指遺傳幾率不會很大，環(huán)境因素主要是指孕期環(huán)境的影響，比如新車新房的甲醛類刺激、二手煙以各類射線的干擾等；另外在孕期服用一些藥物或者感染病毒也可能導(dǎo)致出現(xiàn)這種情況。02多指會遺傳下一代嗎？多指的病因目前還沒有明確，但是多指遺傳是存在的，不過也不用過于擔(dān)心，雖然存在遺傳因素，可是遺傳的幾率是不一定的，更多的是個體細(xì)胞的發(fā)育異常帶來的，如果孩子有這樣的多指異常，還是先以治療為主，等到孩子長大后可以做基因檢測來排查。關(guān)于術(shù)后護(hù)理：01需要住院嗎？多指手術(shù)是需要住院的，主要是方便術(shù)后的護(hù)理。02需要陪護(hù)嗎？需要幾個人？一兩名家長帶著孩子來就行了，不用特意看顧。03夏天天氣熱會不會發(fā)炎？暑假孩子放假了，有的家長會關(guān)心這個時候手術(shù)會不會容易傷口發(fā)炎，其實(shí)多指手術(shù)不同于其他的的手術(shù)，只要護(hù)理得當(dāng)和及時換藥，一般還好，不用過于擔(dān)心。相信通過以上的問題，家長對于多指手術(shù)也有了一個初步的了解，寶寶多指是一個大類，每個孩子的多指情況都不盡相同，家長也不用過于焦慮，及時去正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生，才好“對癥下藥”。2024年07月09日142
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個5個月的多指寶寶，是從湖南過來的。盡管在產(chǎn)房已經(jīng)碰到2個和自家情況差不多的寶寶，但爸爸媽媽還是有些不淡定，帶著孩子去好幾個醫(yī)院問過。來找我的時候，爸爸媽媽的訴求很簡單：在安全的情況下，盡早給孩子手術(shù)。孩子多指，沒有特殊情況，6個月，體重12斤可以手術(shù)。除了手術(shù)時間，家長對手術(shù)的麻醉問題也比較關(guān)心。寶寶多指，我們采用的是吸入式麻醉，也就是吸入鎮(zhèn)靜藥物，讓孩子入睡，然后鎮(zhèn)痛的藥物只打在手術(shù)的部位，藥物不經(jīng)過全身，對孩子的智力和發(fā)育是沒有影響的，和成人的全麻是不一樣的。2024年06月21日201
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邱志欣醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒外科 多拇指畸形是最常見的先天肢體畸形之一，大多散發(fā)，單側(cè)多于雙側(cè)，男∶女比例約為2.5∶1。發(fā)病率為1/3000~1/1000。我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及年報通訊（2020版）報道2018年多指（趾）發(fā)病率為21.40/萬，居出生缺陷第2位，但沒有提供多拇指畸形的發(fā)病率。從患兒父母、甚至非專業(yè)醫(yī)生角度來看，多拇指治療很簡單，“去掉一個，留下一個”即可。如何做好多拇指手術(shù)，得到一個外觀和功能都滿意的結(jié)果，比想象的要困難?！傲浮逼鋵?shí)是多指常見的一種類型，在醫(yī)學(xué)上稱為多指畸形，小兒多拇指畸形是小兒外科常見的先天性畸形之一。簡單的說，就是除了小兒正常手指外有另外贅生指畸形，常與短指、并指等畸形同時存在。多見于拇指及小指，可單發(fā)或多發(fā)，但以拇指外側(cè)的單發(fā)多指較為常見。這種現(xiàn)象主要是由于遺傳以及受環(huán)境影響等因素。一、多指畸形分型1.軟組織多指：多指僅有軟組織贅生物，沒有骨、肌腱等組織。2.單純多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)束與正常手指相連，是一個功能缺陷的手指。3.復(fù)合性多指：多指為真正的重復(fù)，不僅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孿生，是完整的外生手指及掌骨。二、出現(xiàn)多指畸形什么時候手術(shù)最好呢？需要根據(jù)患兒的病情，如發(fā)育程度、活動度、畸形嚴(yán)重程度等綜合考慮。三、多指畸形如何手術(shù)：手術(shù)治療的目的不僅僅是改善外觀，更重要的是改進(jìn)手部的功能，尤其復(fù)雜多指畸形需根據(jù)具體的形態(tài)與功能重建的要求進(jìn)行關(guān)節(jié)骨骼畸形矯正、關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)、側(cè)副韌帶重建、皮瓣成形等，才能重建一個在功能和外觀上最大程度接近正常的手指。2024年03月30日87
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 多指畸形，在手足畸形當(dāng)中，屬于比較常見的一種。因“子”與“指”的音相近，過去，有些多指孩子被爺爺奶奶以“多指多?！钡睦碛啥芙^手術(shù)。而如今，對于多指畸形，爸爸媽媽基本都主張盡早手術(shù)，他們不愿影響孩子手的功能和外形，也不愿長大之后被嘲笑。提到手術(shù)，就不得不提到手術(shù)時機(jī)的問題。那么，多長了一根手指，是6個月做還是18歲做呢？關(guān)于是小時候手術(shù)，還是成年之后手術(shù)。我從手術(shù)難度、手術(shù)后的恢復(fù)期和恢復(fù)效果三個方面來回答這個問題。首先來看手術(shù)難度的問題多指有很多種類型，如果是相對簡單的多指，成年之后再手術(shù)，手術(shù)難度不會增加太多。但如果是蟹鉗樣多指，成年之后再手術(shù)，要比小寶寶手術(shù)的難度高。因?yàn)閷τ诔赡耆藖碚f，長期處于畸形的狀態(tài)，所有的結(jié)構(gòu)相對來說發(fā)育得非常成熟和完整。我們在進(jìn)行手術(shù)調(diào)整的時候，可塑性幾乎沒有。力線，肌腱止點(diǎn)，關(guān)節(jié)囊，包括肌肉的附著點(diǎn)，修復(fù)起來要做的工作也會比小寶寶多。因此，從手術(shù)難度這方面來看，成年之后再做的難度是高于小寶寶的。再來看手術(shù)后恢復(fù)期的問題蟹鉗樣多指，涉及到截骨矯形，我們要先把骨截斷，再進(jìn)行固定，相當(dāng)于一次“骨折”。對于6、7個月的小寶寶來說，愈合速度會比較快，一般4-6周就愈合了。而對于成年人來說，至少需要6周。年齡不同、體質(zhì)差異、局部血液循環(huán)的情況不同，都可能對愈合時間造成影響，可能需要8周，甚至更長時間。另外，成人出現(xiàn)骨不愈合的情況遠(yuǎn)高于小寶寶。所以，從手術(shù)后恢復(fù)期這方面來看，成年人的恢復(fù)時間是長于小寶寶的。最后，我們再來看一下恢復(fù)效果的問題在年齡比較小的時候?qū)π枫Q樣多指進(jìn)行矯形，經(jīng)過一段時間的恢復(fù)和功能鍛煉，手指的外觀和功能，通?？梢曰謴?fù)到相對理想的狀態(tài)。我們醫(yī)生滿意，家長也比較滿意。對于成年人來說，我們可以把手指做直，但因?yàn)闆]有成長空間，做完手術(shù)之后，手指無法變粗和變長。與術(shù)前相比，畸形得到了一定的改善，但和正常側(cè)差距比較明顯。因此，同樣是蟹鉗樣多指，在年齡比較小的時候手術(shù)和成年后手術(shù)，恢復(fù)效果也是有差異的?？赐暌陨戏治鲋?，你有答案了嗎？2024年03月08日319
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張航副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 手外科 那兩到三個毫米，我們在貼的過程中，我們要敷貼。 貼到局部要全部能掩蓋啊，全部能蓋住。 然后在這10。 在這兒，如果說我們虎口有有那個啥有縫隙，我們就給它剪開，那你講。 我們給它剪開，這樣能讓它更服帖一些，貼完方能貼呢。我們可以纏彈性繃帶，是有正反兩面，那么正面因?yàn)樗承愿笠恍?，我們做的時候一定要注意它的正法方向。 然后我們在纏的過程中呢。 我們首先給孩子要剪一個稍微寬一點(diǎn)的，那么這個寬一點(diǎn)的呢，我們起到一個作用是放到腕部，然后一會大家知道要干嘛，因?yàn)樗鸬揭粋€固定作用，因?yàn)槲覀兊陌毯邸? 貼貼，我們不能說沒有利臂，我們這寬的先放這，我們再來一個1公分左右的寬度的，一個窄的。 那么這個窄的呢，我們一會兒要通過纏繞。 長度基本上都是20多公分，20公分左右也不要太長，因?yàn)楹⒆拥膹?qiáng)頭少，我們今天挪特的呢，是我們趙醫(yī)者，你畢竟是大人，首先我們給孩子的手腕綁一個天他的繃帶，那么這個繃帶我們是松松的，沒有任何壓力，沒有任何彈力。 然后其次我們這個我們從末節(jié)開始查，末節(jié)開始查，我們一定是每次查壓1/3，壓1/3大家看到了，壓1/3這個力量，你看基本上是它總體2024年02月20日228
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秦暉副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-小兒骨科 六子什么時候做數(shù)都比較好？ 呃，從我們醫(yī)生的角度來講。 孩子越大，手術(shù)越方便。 但是呢，六子的孩子是一種畸形，一個是如果不考慮家長的來自于家庭的壓力，他出去，他怕人家笑話他。 就從孩子角度來說，他在學(xué)齡前做就可以。 因?yàn)閷W(xué)齡他開始上學(xué)了，現(xiàn)在孩子發(fā)育的比較早，那也可能人家嘲笑他，會對他造成心理上的創(chuàng)傷，一般來講，學(xué)齡前以前呢可以推到六歲，現(xiàn)在呢，可能你三四歲就上上學(xué)了，那你就三四歲之前就做，盡量大一點(diǎn)做。 效果更好。2023年03月23日86
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 肚子切除以后會不會再長出來?。窟@個問題呢，確實(shí)是有很多家長比較擔(dān)憂的問題，但是我可以明確的告訴你，99%的不敢講100%啊，只要你專業(yè)的去做，認(rèn)真的做，講出來是不大可能，但是呢，會有別的問題啊，比方不效果不滿意啊，比方說這個做完之后啊，慢慢這個手長的彎掉了，不正啊，關(guān)節(jié)差一點(diǎn)啊，有疤痕啊啊等等這些都有可能，但是你說長出來這種可能性相對來講非常小啊，所以這點(diǎn)呢啊，你不用太擔(dān)心啊，這個這個我們根據(jù)我們這么多經(jīng)驗(yàn)來講，只要是專業(yè)的醫(yī)生做，但首先前提是他是專門做這個手手的孩子的畸形醫(yī)生專業(yè)性很重要，不是專業(yè)的醫(yī)生他。 他有時候把啊，這個把握不住這個呃程度，他不知道該切多少，從哪里切啊，你們覺得很簡單，但是很多手術(shù)不是你想的那么簡單，所以呢，往往呢，它還會長出一部分，但不可能全長出來。 啊，所以呢，專業(yè)的醫(yī)生來講呢，一般不會長出，嗯，他會有別的問題，但是呢，長出了這個問題啊，一般會保證的啊。2022年12月11日60
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多指畸形相關(guān)科普號
張文龍醫(yī)生的科普號
張文龍 主任醫(yī)師
天津市天津醫(yī)院
手顯微外科
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孫軍醫(yī)生的科普號
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