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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 多指手術不是簡單的切除手術，有時候需要修復關節(jié)韌帶或者重建肌肉止點，或者截骨矯正偏斜的指體骨頭，需要將鋼針插入骨關節(jié)內(nèi)固定，防止活動。鋼針固定可能存在：鋼針過早脫出；針尾進到皮膚里；鋼針固定時間過長，增加出現(xiàn)關節(jié)僵硬的概率多指畸形的分型比較多，具體到每個患兒，是否需要鋼針固定，還要根據(jù)每個患兒的不同情況，制定個性化的方案。分享一例截骨矯形，未行鋼針固定的案例。多指手術的切除并不困難，但是需要有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)多指的外形、位置、結構及和正常手指的關系，結合X線檢查進行全面的考慮，決定切除的部位和是否進行鋼針固定。案例中的孩子，雖有掌指關節(jié)偏斜，但經(jīng)過綜合判斷，未行鋼針固定。根據(jù)復查結果，我們獲得了良好手術效果，同時也最大程度的減少了患兒痛苦。2022年12月04日
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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 1、術后怎么護理，要注意什么？①保持傷口部位清潔，不要沾水。觀察傷口是否有滲出，如果有明顯新鮮滲出，及時換藥②要注意觀察手指末端的血運，不管是否有石膏固定，都會有手指末端留部分外露，以便觀察血運情況，如果看不見，可以拿棉簽等把紗布推開觀察，主要是觀察手指是否有發(fā)白發(fā)紫，如果手指有發(fā)白發(fā)紫，說明血液循環(huán)不好。需要立即找醫(yī)生處理，將繃帶打開重新包扎。③注意石膏不要下垂，把手抬高，一般高于心臟水平。石膏下垂容易脫落，如果有鋼針，可能導致鋼針移位，所以一定要注意，上肢可以用絲巾等將前臂固定在胸前，下肢盡量保持水平位，不要垂直。2、術后多久換藥？術后3-7天（手術當日不計算）換藥，可以在當?shù)卣?guī)醫(yī)院，兒童醫(yī)院可以掛傷口門診，每天不限號，第一次換藥后，根據(jù)傷口情況決定下次換藥時間，請聽從換藥醫(yī)生安排。3、傷口用拆線嗎？沒有特別交代的，傷口不用拆線，術后3-4周縫線會自動脫落4、手術后什么時候復查？術后1個月需找我復查，看手術恢復情況。無鋼針固定的如果家比較遠，發(fā)手部的正位和側位照片和X光片到好大夫給我看下；有鋼針和石膏固定的，請來兒童醫(yī)院找我復查，需要拍片兒看愈合情況，評估是否拔鋼針。術后3個月、6個月、12個月找我復查，評估功能恢復情況，如果家比較遠，請發(fā)手部的正位側位照到好大夫給我看下。5、拔鋼針后怎么護理?拔針3天后進行換藥，然后每天碘伏消毒傷口，需要簡單包扎保護至結痂脫落。6、什么時候使用祛疤藥？結痂掉了以后就可以開始使用祛疤藥，早晚一次，使用3-6個月7、什么時候開始康復鍛煉，如何康復鍛煉？一般傷口愈合以后就可以開始康復鍛煉，康復鍛煉視頻參考：多指畸形術后康復鍛煉視頻8、再好的治療，也需要好的隨訪，才有更好的康復結果。不方便來回奔跑醫(yī)院，希望在家能得到醫(yī)生指導的患者，可以申請我的網(wǎng)上診室的“康復隨訪服務包”。服務包包含以下內(nèi)容1）首月3次的主任查房，詢問病情，了解恢復情況，根據(jù)病情變化給與相應的治療策略。2）當病情有變化時，可隨時與醫(yī)生匯報。每月包含5個問診包(共計15次回復單元)，性價比更高。各位家長可以結合自己情況申請服務。2022年10月08日2302
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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 多指俗稱6指，是指正常手指的基礎上多長出了一根，或者說多根手指或者是腳趾，大多數(shù)情況發(fā)生在大拇指的外側，但是也有少數(shù)發(fā)生在小指外側，還有極少數(shù)可能會發(fā)生在手指的中間，目前多指的發(fā)病原因尚不明確，遺傳因素是其發(fā)病因素之一。多指手術并不是簡單的切除手術，大多數(shù)需要對皮膚軟組織、肌肉、骨骼還有一些關節(jié)等進行全部整形重建，對于骨性和有關節(jié)相連的這種多指，比如有關節(jié)偏斜等情況時，我們爭取還是1期手術，進行一個截骨矯正，關節(jié)肌肉重建，以免殘留畸形還需要2期手術，對于復雜的多指，甚至需要進行骨骼，軟組織甚至指甲的一個拼接重建或組合成一個新的、外觀和功能良好的一個拇指，手指與腳趾同時出現(xiàn)多處畸形，能否同時手術，也需要根據(jù)具體病情，決定一次或分次手術。關于手術時機的選擇，應根據(jù)多指的復雜程度、兒童全身狀況、麻醉的安全度等因素綜合考慮。如果只是有軟組織相連的，相對簡單的一個多指，一般出生后3個月就可以手術。但對于關節(jié)相連的，需要關節(jié)或者肌腱重建的，我們建議6個月以后進行手術，對于有明顯的偏斜，需要截骨矯形的，建議1歲左右進行手術。對于嚴重的一個畸形，或者有復雜的一個多指畸形，需要根據(jù)復雜的程度綜合考慮。一般建議學齡前完成手術。大多數(shù)多指需要全麻手術，少數(shù)簡單的贅生指也可以在局麻下手術，但是也需要根據(jù)當?shù)氐尼t(yī)療技術水平綜合判斷。2022年09月17日722
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 哦，我沒點多植手術月11份需要面診一下嗎？需要手術需，呃，如果說需要準備什么，嗯，你這問的比啊，比較詳細啊，我就給你，我也給你詳細解釋一下啊。 做手術，特別是孩子手術的，最好面診一下啊，為什么呢？因為大家有一個面對面的溝通，這個很重要啊，大家有一個感性的認識，雖然你不面診啊，直接住院也是可以，呃，反正到時候我回來還要跟你簽字談話，但是如果先面診一下更好，這是第一點，第二點面診呢，沒有沒有增加多少麻煩啊，這個因為特別是你如果不在上海來回跑很麻煩，那么你一般如果你準備11份的時候說的話呢，你提前個。 啊，兩三個星期或者三四個星期告訴我一下。 啊，這個你告訴我，你準備什么時候過來了？ 啊，我這樣子呢，我?guī)湍阆鹊怯浐么参?，嗯，到時候呢，你直接過了先門診門診看了，然后直接去住院就可以了啊，這樣子就一次性把這個兩個結合在一起，只要你到時候啊，提前兩三個星期跟我講去就可以了啊，我不知道你原來跟我咨詢過沒有，如果沒有自詢過的話呢，你也可以先把你孩子的這個手的照片啊，發(fā)給我先看一下，好吧，我給你送一張這個問診券啊，你等下方便的時候啊，發(fā)給我看一下。 下次關節(jié)突圍復位不好。2022年08月27日214
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 骨關節(jié)科 一、寶寶為什么會出現(xiàn)多指畸形？這是寶爸寶媽首先最想知道也是最有疑惑的點：我們夫妻倆一切正常，家族也沒有類似情況，為什么孩子會出現(xiàn)拇指多指畸形？到底怎么回事？目前認為導致多指畸形發(fā)生主要有以下兩種原因：①孕期前2個月胎兒發(fā)育受到外界因素如煙、酒、射線、化學物質(zhì)、病毒感染等外在因素影響導致；②家族遺傳、基因突變等內(nèi)在因素導致。一旦出現(xiàn)，只能對應治療，難以尋根追底明確病因。二、多指畸形到底存在什么問題？這是寶爸寶媽最想了解的點：拇指多指畸形除了表面上看多了一個拇指，還存在哪些問題？即醫(yī)學上所謂的病理改變！拇指多指畸形除了我們?nèi)庋圩钪庇^的多了一個拇指外，還存在以下幾個問題：①指體發(fā)育較正常拇指小；②血管神經(jīng)束較正常拇指少一套；③肌肉肌腱止點異常，導致拇指部分功能缺失；④骨骼畸形、關節(jié)偏斜明顯影響拇指與功能。三、多指畸需要什么時候處理？這也是寶爸寶媽最想了解的點：拇指多指畸形存在的這一系列問題到底什么時候處理？是不是越早越好？即醫(yī)學上所謂的手術時機！對于單純多指切除者，3～6個月時手術；對于除了多指切除，還需一期行骨性或軟組織重建手術者，1～2歲時手術。四、拇指多指畸形需要怎么處理？以后能不能跟正常拇指一樣？這是寶爸寶媽最關心的點：拇指多指畸形出現(xiàn)了，該怎么治療？以后能不能跟正常一樣？即醫(yī)學上所謂的治療原則！除了簡單的拇指多指可以單純多指切除外，絕大多數(shù)拇指多指切除不僅不能帶來功能的改善，相反，多指的切除會帶來原有功能的破壞，所以功能的重建（包括骨性或軟組織重建）是必須的。說到這里，很多寶爸寶媽會有這樣的想法：孩子現(xiàn)在還小，多指切除后保留下來的拇指是不是隨著孩子的生長發(fā)育可以逐漸正常呢？很不幸地告訴各位寶爸寶媽：國內(nèi)外研究表明多指切除后保留下來的拇指并不能隨著孩子的生長發(fā)育逐漸發(fā)育到與正常拇指一樣，即醫(yī)學上所謂的追趕性生長現(xiàn)象并不存在！然而，各位寶爸寶媽也不用太過于沮喪，指體發(fā)育小的先天缺陷我們改變不了，但是我們可以做的就是選擇專業(yè)的醫(yī)生做好最關鍵的第一次矯形手術，充分利用切除多指的骨性與軟組織擴容，還是很有希望獲得一個外觀接近正常的拇指。因此，外觀的重建（包括骨性或軟組織重建）也是必須的。而且第一次手術非常關鍵，各位寶爸寶媽在選擇手術醫(yī)生時請慎重！總之，多指的治療不是簡單的切除一個多指，而是重建一個外觀和功能接近正常的拇指！五、拇指多指畸形麻醉方式是全麻還是半麻？這是寶爸寶媽最擔憂點：全麻會不會對孩子大腦發(fā)育產(chǎn)生影響？能不能選擇半麻？吳醫(yī)生很明確地告訴各位家長拇指多指畸形矯形手術是精細手術，需要孩子一動不動，才能很好的完成手術。因此，麻醉方式只能選擇全麻。各位家長不用太過于擔憂麻醉對孩子的影響，至少目前沒有研究證實全身麻醉會影響兒童神經(jīng)發(fā)育；目前研究表明短暫的全身麻醉是安全無害的。多指、趾畸形多為單側性，雙側受累僅占10％左右。復拇畸形確切病因不明，大多為散發(fā)，提示該病與環(huán)境因素有關，與遺傳因素關系不大。例如母親在懷孕早期4-8周，胚胎肢芽分化時遭受病毒感染，藥物，輻射等環(huán)境因素的影響，致手指分化障礙而產(chǎn)生疾病分類。1969年提出的Wassel分型根據(jù)多指重復的嚴重程度把復拇畸形分為7型，目前仍被廣泛應用，病例中Ⅳ型最多見，其次是Ⅱ型和Ⅶ型。一般認為小指多指是遺傳決定的，根據(jù)重復的嚴重程度，也可分為三種類型。圖片來源于網(wǎng)絡，侵權請聯(lián)系刪除臨床表現(xiàn)孩子出生就被發(fā)現(xiàn)有多余的手指，畸形類型和嚴重程度多樣，有的僅以狹小的包裹著血管神經(jīng)的皮蒂與正常手指相連;有的具有指甲、骨關節(jié)、肌腱和血管神經(jīng)束，并具有一定的手指活動和感覺功能，造成手術取舍方面的困難;甚至有的畸形嚴重如“蟹鉗樣”，手指發(fā)育差，手指細小、偏曲，嚴重影響手部外觀和功能。除了生理上的影響外，患兒和家長往往還有心理上的問題，心理上的顧忌會影響到孩子的心理發(fā)育，影響學習和社會生活，甚至影響到以后的就業(yè)、工作和婚姻。伴發(fā)畸形最常見的是伴發(fā)心血管，神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的畸形，例如先天性心臟病，先天性腦發(fā)育不良等等，對有懷疑的患兒應進行全面系統(tǒng)的體格檢查。疾病診斷先天性多指畸形根據(jù)病史及臨床體格檢查即可明確診斷，輔助檢查主要是X線攝片明確多指的類型及骨骼關節(jié)生長情況，為治療方案的選擇提供依據(jù)，對于復雜疑難病例，也可行螺旋CT檢查，三維立體重建，進一步明確畸形類型和程度。治療原則兩個拇指發(fā)育有差別則切除相對外觀發(fā)育差，功能欠缺或三節(jié)指骨的拇指。如果兩個拇指外觀和功能差異不明顯，常選擇切除外側多指。多指發(fā)生于關節(jié)水平，除了多指切除，還要切除并且阻滯部分對應近側關節(jié)軟骨面，有效防止多指復發(fā)，并且修補關節(jié)囊、側副韌帶，轉(zhuǎn)移縫合肌腱。復拇發(fā)生于骨干水平合并成角畸形，多指切除的同時截骨矯形糾正力線，指骨鋼針內(nèi)固定。對于發(fā)育差、畸形嚴重(蟹鉗狀)的復拇畸形，早期(8-12月)行改良的Bilhaut手術，以軟組織的合并取代骨骼的合并以降低骨不連、關節(jié)強直等并發(fā)癥，同時通過肌腱轉(zhuǎn)移，凸側軟組織縮窄等方法矯形，最大程度重塑一個美觀而功能完善的拇指。對于殘留畸形可以通過配戴矯形支具等方法進一步糾正，或等患兒3-6歲進一步行骨性手術糾治。多趾畸形一般建議在學步前即生后9-12月手術治療，否則走路后再治療，足底已經(jīng)形成異常受力部位，手術后該受力部位被切除或改變，從而影響步態(tài)。多指畸形一定要手術治療嗎？1、多指畸形是什么病孩子出生就被發(fā)現(xiàn)有多余的手指，畸形類型和嚴重程度多種多樣，簡單的僅以皮膚與正常手指相連;復雜的則和正常手指一樣，造成手術中難以取舍;甚至有的畸形就像“蟹鉗樣”，手指發(fā)育差，手指細小、偏曲。?2、多指畸形什么時間段治療簡單的多指畸形，在出生后至3個月以內(nèi)做手術;嚴重復雜的多指，則在1歲到學齡前進行，如錯過手術時機會導致骨骼發(fā)育畸形，導致功能的嚴重損失，即便手術也無法完全糾正。?3、多指畸形應如何治療簡單的手術只要一根線或者手術刀輕輕一切就能解決問題，但復雜的可就沒那么簡單了。需進行手指骨頭的拼接，關節(jié)的重建，肌肉的轉(zhuǎn)位等等。雙側手指或腳趾畸形、手指與腳趾同時出現(xiàn)多處畸形能否同時手術，也要根據(jù)具體病情決定一次或分多次手術。?4、多指畸形選擇哪種術式好？多指(趾)畸形手術采用哪種麻醉方式?為什么根據(jù)孩子手指畸形的類型決定了麻醉方式，簡單的或者孩子較大的可以采用局部麻醉手術。如果孩子大于10歲，能較配合麻醉的話可以選擇臂叢麻醉。而在1歲到10歲之間就基本上只能選擇全麻了。對于家長很擔心的全麻是否會對孩子產(chǎn)生影響，目前上暫時沒有發(fā)現(xiàn)麻醉對術后患兒身體產(chǎn)生不良影響的報道，但不建議短期內(nèi)、長時間、多次進行較深的麻醉。手術治療發(fā)現(xiàn)疾患后及時就醫(yī)，醫(yī)患溝通后根據(jù)病情制定合理的個性化的治療方案。先天性多指、趾畸形的治療根據(jù)疾病程度的不同而異，簡單的皮贅型多指、趾可在生后1月手術切除，如考慮麻醉的安全性，也可推遲至生后3月。對于復雜的包含有關節(jié)骨骼連接的多指，可在6月-3歲手術切除，手術之前須評價多指、趾重復水平，進行分型;還要評價每一部分的發(fā)育程度、關節(jié)的穩(wěn)定性和活動度、骨骼軸線的偏離程度及手指畸形的嚴重程度。六、拇指多指畸形術后有什么注意事項？需要定期復查嗎？這也是各位寶爸寶媽最關心點：拇指多指畸形手術后有什么要注意的？出現(xiàn)什么問題需要及時回來？要不要定期復查？1)術后抬高患肢1周，加強手指活動，促進消腫，期間如有手指發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解等，及時就診。2)術后保持傷口干燥，定期換藥，10~14天后門診復查看傷口愈合情況，如果用的是美容線，無需拆線。注意保持傷口干燥，預防感染，如有傷口滲液、流膿等，請及時就診。3)克氏針、石膏固定者，術后4~6周視復查情況拆除石膏、拔除克氏針，針眼2~3天后可愈合結痂，注意保持傷口干燥，預防感染。4)功能鍛煉要點：切忌暴力訓練，家長幫忙固定患兒拇指近節(jié)，行患兒拇指遠側指間關節(jié)彎曲活動，慢慢彎曲，如患兒疼痛，維持目前的彎曲狀態(tài)暫停幾秒鐘，如患兒疼痛緩解，繼續(xù)彎曲，一天3組，一組100次，反復訓練10~14天即可恢復如常；掌指關節(jié)屈曲活動亦是如此。5)支具佩戴要點：術后需佩戴支具3~6月。前3個月，每天佩戴20小時以上，其余時間主要是拇指活動、按摩、玩玩具等；后3個月夜間佩戴即可。3個月后門診復查，視復查情況部分患兒支具佩戴時間會延長至6~12月。6)兒童恢復快，可無需輔助外用藥物。7)西醫(yī)來說，飲食無禁忌。8)切除多指、拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復滿意后并不意味著治療結束，仍需定期復查至骨骼發(fā)育成熟后。部分患兒如出現(xiàn)拇指偏斜、瘢痕攣縮等畸形者，則需進一步治療。2022年08月11日201
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多指畸形相關科普號
李欣醫(yī)生的科普號
李欣 副主任醫(yī)師
湖南省人民醫(yī)院
小兒骨科、足踝外科
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劉敏醫(yī)生的科普號
劉敏 主任醫(yī)師
四川大學華西醫(yī)院
小兒骨科
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曲巍醫(yī)生的科普號
曲巍 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
手足踝及上肢外科
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