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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 蟹鉗樣多指，就是我們常說的IV-D型拇指多指，隨著寶寶年齡的增長，側(cè)偏會越來越明顯，對功能和外形都有影響，因此我們主張盡早手術(shù)，一般六個月左右可以手術(shù)，這個時候?qū)殞毜目伤苄詴容^好，年齡大一點也可以手術(shù)，但相對來說沒有年齡小的時候好。對于這一類畸形，一般我建議去除單側(cè)，通常是橈側(cè)，也就是大家所說的外側(cè)多指，保留尺側(cè)的多指。因為尺側(cè)多指往往功能不錯，外形也相對好一些，但在保留的過程中，不是單純切除橈側(cè)多指就可以了，我們還會做肌腱止點的調(diào)整，關(guān)節(jié)囊的緊縮，肌肉止點的重建，包括有可能做一些截骨的矯形。這樣處理的目的是盡量降低術(shù)后出現(xiàn)側(cè)偏的可能性。一般情況下，我們會在術(shù)后一個半月左右取出內(nèi)固定，然后寶寶就要開始進行手指的被動和主動的功能鍛煉。術(shù)后的功能鍛煉是非常重要的一個環(huán)節(jié)，所以家長一定要重視功能鍛煉，在可以鍛煉的時候，一定要積極引導(dǎo)、幫助寶寶進行功能鍛煉，這樣才能夠達到相對比較滿意的治療效果。有些家長提到術(shù)后拇指大小的問題，對于這個問題，從我們看到的情況來看，切除一側(cè)，保留一側(cè)之后，早期拇指會相對比較細，不過隨著寶寶年齡的增長，拇指的大小會逐漸發(fā)生改變，因此家長不用過于擔(dān)心。2022年05月05日369
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 如果家族中沒有人有手足畸形的問題，寶寶卻出現(xiàn)了先天性蟹鉗多指，可能與以下因素有關(guān)：1、健康狀況，寶媽在懷孕期間有沒有生??？是否服用過藥物？這些都可能會增加孩子出現(xiàn)手足畸形的幾率，所以在懷孕期間盡量保證良好的身體健康狀況是很重要的。2、環(huán)境因素，寶媽在懷孕期間要盡量避免吸入甲醛、二手煙等致畸率非常高的物質(zhì)。先天性蟹鉗多指在寶寶六個月左右的時候可以手術(shù)治療，只要此時寶寶身體健康狀況良好，沒有其他疾病，體重在12斤以上，就可以手術(shù)。先天性蟹鉗多指不同于一般的多指，它的治療相對復(fù)雜，方案較多，在手術(shù)操作中涉及到很多個方面，比如骨骼的矯形，關(guān)節(jié)囊的重構(gòu)，肌腱止點的重建等，哪個細節(jié)沒做好，就會直接影響到手術(shù)的最終效果。手術(shù)的時候，我們會在患手現(xiàn)有的條件基礎(chǔ)上，以良好的功能和外形為出發(fā)點，在甲床、甲周組織、關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶、骨大小、骨力線、肌腱止點位置等上面設(shè)計所需部分，最終重建出大小合適、力線正常、功能良好的指體。術(shù)后六周左右，骨折、創(chuàng)面愈合，內(nèi)固定拔除之后，就可以開始功能鍛煉了。為了防止后續(xù)出現(xiàn)側(cè)偏的情況，孩子在做完手術(shù)后的一定時間內(nèi)需要佩戴夜間支具。我們隨訪發(fā)現(xiàn)，只要各個方面都配合的好，術(shù)后效果都比較理想。2022年04月26日429
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 近期來門診的寶寶當(dāng)中，年齡最小的是一個剛一個多月的多指寶寶，當(dāng)家里人小心翼翼地將寶寶的手拿出來給我看的時候，我也變得小心翼翼了，因為寶寶的手實在是太小了，而且寶寶還睡著，讓人不忍吵醒。寶寶還小，什么都不知道，但是家里人卻發(fā)了愁，面對寶寶雙手的多指，家里人有非常多的疑惑，比如比較合適的手術(shù)時間是什么時候，手術(shù)要不要打克氏針，術(shù)后功能如何等。這個寶寶的家里人問的問題是很多多指寶寶家長想知道的問題，所以我們今天就簡單來回答一下這些問題。多指什么時候做手術(shù)？寶寶身體健康，體重在12斤以上，沒有其他特殊情況，一般在六個月左右可以手術(shù)，因為拇指大概在六個月左右開始慢慢建立功能，在這個時間手術(shù)，正好可以趕上拇指功能建立的時間。多指手術(shù)是全麻嗎？小寶寶做手術(shù)都是全麻。單次短時間的麻醉對寶寶的智力和發(fā)育沒什么影響。多指手術(shù)都要打克氏針嗎？這個寶寶右手打克氏針的可能性很小，左手很有可能要打。多指手術(shù)是否要打克氏針需要視情況而定。多指術(shù)后恢復(fù)期要多久？寶寶右手多指相對簡單，恢復(fù)起來快一些，大概四個星期左右就恢復(fù)了。左手較為復(fù)雜，恢復(fù)起來會慢一些，大概需要六個星期，如果要完全很自如的活動，大概在拆完克氏針之后六到八周。多指術(shù)后功能怎么樣？多指手術(shù)的目的就是改善外觀和功能，所以做完手術(shù)肯定要比現(xiàn)在好。需要家長注意的是，多指術(shù)后的功能鍛煉非常重要，因此一定要做好功能鍛煉。什么時候拍片子？可以在手術(shù)前拍。我想這個寶寶的家長之所以在寶寶這么小的時候就帶著寶寶來了醫(yī)院，而且問的都是與手術(shù)相關(guān)的問題，所以他們應(yīng)該已經(jīng)想過“多指是不是一定要手術(shù)”這個問題，答案也顯而易見。但其實有一些家長對這個問題存有疑慮，借著這個機會，我想再聊一下。那么，多指是不是一定要手術(shù)呢？一般情況下，從寶寶的拇指功能和長大之后的社會心理來考慮，手術(shù)是有必要的。如果不手術(shù)，寶寶的手伸出去和正常的不一樣，差異很大，對心理或多或少會有影響。我在門診也見過一些成年多指患者，他們相對來說不太自信，會有意識的隱藏，溝通之后，能夠明顯感覺到多指對他們的困擾非常大。因此，不論從哪方面考慮，我的觀念是要手術(shù)。當(dāng)然，在寶寶小的時候，是否手術(shù)取決于監(jiān)護人。2022年04月23日228
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 周一西院門診最后進來診室的是一位懷孕24周的孕媽，她前段時間做彩超時查出了孩子有多指的情況，怕看錯了后來又查了幾次，但顯示的結(jié)果都一樣。得知孩子的情況后，她就整夜整夜的睡不著，到處咨詢多指相關(guān)的信息，很是焦慮害怕。當(dāng)天門診她掛的是下午的號，但導(dǎo)航導(dǎo)錯了位置，所以很晚才到。剛進診室的時候，孕媽顯的很著急，過了好一會才緩過來。孕媽表示自己家里沒有出現(xiàn)過多指的先例，她第一次遇到這種情況，所以很不解。其實多指的發(fā)病原因里確實有遺產(chǎn)因素，但也不全然是，也有很多是其他原因?qū)е碌?，這個范圍就很大了。孕媽主要詢問的問題有三個：1、Ⅳ型多指術(shù)后效果怎么樣？孕媽主要詢問的是Ⅳ型多指，也就是我們常說的蟹鉗多指，兩個拇指對向彎曲，外在骨骼和內(nèi)在的軟組織的狀態(tài)都不太好，是多指手術(shù)中較為復(fù)雜的一種。這種多指的治療不能單純的切除某一指，而是需要根據(jù)指體原有的條件，重構(gòu)出一個大小合適、功能接近正常的新指體。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，只要多方面配合的好，術(shù)后拇指在外形和功能上都可以達到非常理想的狀態(tài)。2、多指的寶寶會不會有智力問題？多指寶寶通常不會出現(xiàn)有智力缺陷的情況，這兩者的關(guān)系不大。家里如果有多指的寶寶，家長不必太過擔(dān)心智力方面的問題，正常心態(tài)對待即可。3、多指寶寶什么時候可以做手術(shù)？只要寶寶身體健康，無其他疾病，體重達到6kg，一般在六個月左右的時候就可以做手術(shù)了。因為這個時候?qū)殞毜闹阁w非常小，所以手術(shù)的創(chuàng)傷也會小很多，術(shù)后恢復(fù)會相對快一些，疤痕也會小點。2022年04月14日234
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 有家長問：“醫(yī)生，我女兒現(xiàn)在5歲了，生下來就是多指，還需要處理嗎？”對一個五歲的小姑娘來說，她會有一定審美的要求，自我意識慢慢在形成，也知道美觀和不美觀之間的差距，她會有一定的要求。所以在看待這個問題的時候，我們要根據(jù)孩子不同的心理需求來選擇，是不是需要進一步的處理，或者可以等孩子大一點再做處理。我們碰到過有些孩子比較在意這個事，也碰到過不在意的，有些孩子非常不在乎，他們覺得這個挺好的，我跟別人還不一樣呢？但是需要注意的是，如果多指導(dǎo)致孩子有些事情做不了，精細動作、力量、幅度都達不到，這個時候就要比較早、比較急迫的去處理。一般是建議在寶寶半歲的時候，也就是六個月的時候進行手術(shù)，這個時候手術(shù)的話，相對來說恢復(fù)起來會更快，而且對拇指功能的建立也會有幫助，因為在六到八個月的時候，我們拇指就要開始建立功能了，但是拇指多指畸形會導(dǎo)致拇指功能的建立很困難，所以要盡早進行糾正。2022年04月13日241
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “不要植皮，不要這里那里到處都是印子，不要身上有印子，只手上有印子就行了?！痹陂T診時這位媽媽是這么和我說的，當(dāng)時的語氣特別的堅定，一再重復(fù)。她非常擔(dān)心自己寶寶做并指分指手術(shù)時需要植皮，因為這樣一來寶寶身上肯定就要留疤，這是她不愿看到的，她覺得既然手上有問題，就在手上動刀就行，不要再從身體其他地方取皮了。其實很多并指家長的訴求都是一樣的，就是想要寶寶少遭點罪，手術(shù)影響再小一點，盡量讓孩子術(shù)后手指在外觀和功能上的效果好點。但在過去用植皮技術(shù)時，從身上取皮植皮是很難避免的，寶寶的肚子上基本上都得留疤，只是疤痕大小的區(qū)別。不過現(xiàn)在我們用的都是人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)了，直接用人工真皮材料覆蓋在創(chuàng)面處，誘導(dǎo)皮膚自己生長，不需要再從寶寶身上取皮，寶寶肚子上也不存在會留疤的問題，手術(shù)影響降到最低。2022年04月06日248
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 與其他先天性手足畸形相比，多指較為多見。手上多長了一根手指，對功能和外觀都有影響，因此通常需要進行手術(shù)切除，尤其是蟹鉗樣多指。上周，我在門診上接診了一位從河南來的1歲半的右手蟹鉗樣多指寶寶。和家長交流之后我發(fā)現(xiàn)他們剛開始并不是很重視孩子多指這件事，認為等孩子大一些，把這個多余的手指切掉就可以了，然而實際上并不是，孩子的右手大拇指部位現(xiàn)在越長越歪，并且右手拿不了勺子，更愿意用左手來吃飯。多指必須手術(shù)嗎？多指畸形可以分為橈側(cè)多指、中央型多指和尺側(cè)多指三類。其中，橈側(cè)多指畸形，又被稱為復(fù)拇指畸形，是一種較為常見的手部畸形，表現(xiàn)為拇指孿生、拇指橈側(cè)或尺側(cè)多指。一般來說，出于功能和外觀考慮，建議在寶寶6個月大左右的時候進行手術(shù)切除，如果側(cè)偏的非常嚴重，甚至建議三到四個月的時候手術(shù)，手術(shù)后通過鍛煉和夜間支具的佩戴讓拇指盡快恢復(fù)。蟹鉗樣多指怎么手術(shù)？門診上這個寶寶就是蟹鉗樣多指，它是多指中較難處理的一類，對手部的功能和外觀有較大的影響，屬于wassel分型中的4型匯聚型。對于這種類型的多指，一般是建議采用拇指多指重構(gòu)術(shù)的方式來進行。該技術(shù)有兩個關(guān)鍵點：一是開放截骨，把不同力線上的拇指指骨放到同一個好的力線上去；二是軟組織平衡，重構(gòu)肌腱止點、關(guān)節(jié)囊、緊縮側(cè)副韌帶。雖然手術(shù)操作的范圍很小，但涉及到多層結(jié)構(gòu)，需進行精細操作才能重構(gòu)出功能和外形均較為滿意的拇指總之，對于多指寶寶來說，符合手術(shù)條件的話，能早點手術(shù)就盡量早點手術(shù)。2022年03月29日475
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 如果是相對比較簡單的多指，切除之后，不累及到肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨，這種情況可以不用克氏針固定。但事實上很多是需要的，基本上都會累及到肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨，這種情況是需要內(nèi)固定輔助固定的。因為小朋友不像大人，他的依從性沒那么強，如果沒有堅強的內(nèi)固定，小朋友就可能會在玩耍的過程中把里面修復(fù)的結(jié)構(gòu)給破壞掉。所以我們必須在術(shù)后給指體打入克氏針，通過四個星期到六個星期左右的固定，等他長好了之后就能拔出來了，這就比較安全。當(dāng)然，僅僅只有內(nèi)固定是不夠的，我們往往是縫合上面加固定、然后加上克氏針內(nèi)固定、鋁板的外固定，最后還要包上彈力繃帶，通過各種各樣的方式盡量的讓指體在術(shù)后的修補過程中有一個穩(wěn)定的修復(fù)環(huán)境，這樣指體的修復(fù)效果才會更好。2022年03月25日215
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