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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 1、術后怎么護理，要注意什么？①保持傷口部位清潔，不要沾水。觀察傷口是否有滲出，如果有明顯新鮮滲出，及時換藥②要注意觀察手指末端的血運，不管是否有石膏固定，都會有手指末端留部分外露，以便觀察血運情況，如果看不見，可以拿棉簽等把紗布推開觀察，主要是觀察手指是否有發(fā)白發(fā)紫，如果手指有發(fā)白發(fā)紫，說明血液循環(huán)不好。需要立即找醫(yī)生處理，將繃帶打開重新包扎。③注意石膏不要下垂，把手抬高，一般高于心臟水平。石膏下垂容易脫落，如果有鋼針，可能導致鋼針移位，所以一定要注意，上肢可以用絲巾等將前臂固定在胸前，下肢盡量保持水平位，不要垂直。2、術后多久換藥？術后3-7天（手術當日不計算）換藥，可以在當地正規(guī)醫(yī)院，兒童醫(yī)院可以掛傷口門診，每天不限號，第一次換藥后，根據傷口情況決定下次換藥時間，請聽從換藥醫(yī)生安排。3、傷口用拆線嗎？沒有特別交代的，傷口不用拆線，術后3-4周縫線會自動脫落4、手術后什么時候復查？術后1個月需找我復查，看手術恢復情況。無鋼針固定的如果家比較遠，發(fā)手部的正位和側位照片和X光片到好大夫給我看下；有鋼針和石膏固定的，請來兒童醫(yī)院找我復查，需要拍片兒看愈合情況，評估是否拔鋼針。術后3個月、6個月、12個月找我復查，評估功能恢復情況，如果家比較遠，請發(fā)手部的正位側位照到好大夫給我看下。5、拔鋼針后怎么護理?拔針3天后進行換藥，然后每天碘伏消毒傷口，需要簡單包扎保護至結痂脫落。6、什么時候使用祛疤藥？結痂掉了以后就可以開始使用祛疤藥，早晚一次，使用3-6個月7、什么時候開始康復鍛煉，如何康復鍛煉？一般傷口愈合以后就可以開始康復鍛煉，康復鍛煉視頻參考：多指畸形術后康復鍛煉視頻8、再好的治療，也需要好的隨訪，才有更好的康復結果。不方便來回奔跑醫(yī)院，希望在家能得到醫(yī)生指導的患者，可以申請我的網上診室的“康復隨訪服務包”。服務包包含以下內容1）首月3次的主任查房，詢問病情，了解恢復情況，根據病情變化給與相應的治療策略。2）當病情有變化時，可隨時與醫(yī)生匯報。每月包含5個問診包(共計15次回復單元)，性價比更高。各位家長可以結合自己情況申請服務。2022年10月08日
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沈小芳主任醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 骨科 那這個單子光潔的話，如果要活動，我們先把這邊捏住以后呢，就是先要慢慢的先牽引牽引牽引哈簽的有點松以后呢，就是要上下的活動呃，近端給他捏住掌骨，我們這個右手呢，給她捏到那個境界之骨，給他一個活動要活動之前一定要先拉伸把關節(jié)逐漸拉開來拉開了以后再活動。 啊，然后這邊也是一樣啊，要活動，這個關節(jié)也是一樣，你去給他盡量先拉一拉，以后再讓活動啦，在活動。 然后這個平時的話有一點點翹的話，其實這里可以加襯墊，指尖煎蛋，也可以加襯墊就是這樣一個反向的一個力量給他做這樣子一個固定加成點可以加。 哎，就是這樣，每天晚上你拆下來的上下活動側面不要讓他活動上下活動。 這個樣子。2019年11月07日1618
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 多指畸形又叫重指，是一種較常見的四肢畸形，可單發(fā)或多發(fā)，但以拇指外側的單發(fā)多指最常見，可與并指等手指其他畸形同時存在。患有多指我們可以進行多指切除手術進行糾正，一般多指手術最佳時間是患兒出生6個月至2歲之間，在此年齡段選擇手術主要利于患兒手部功能的改善，外觀上則更美觀，也利于孩子的心理健康。多指畸形手術后，一定要重視功能鍛煉。復雜的多指畸形，還要堅持佩戴掌托和按摩，來輔助畸形的矯正。但具體哪些孩子需要功能鍛煉、戴掌托呢？鍛煉和戴掌托時需要注意什么呢？ 術后要做功能鍛煉，是因為手術動了肌腱 除了軟組織多指只需單純切除多指就行，其他類型的多指，手術時還要做肌腱的移位、外展功能的重建等。為了讓保留的手指有更好的功能，術后兩周拆線后就要做拇指的功能鍛煉。拇指的功能主要是伸、屈、外展、內收（如圖），術后需要鍛煉的主要是拇指的伸屈，因為外展和內收的功能與跟關節(jié)沒關系，主要靠肌肉的力量來實現，一般不需要練習。而伸屈功能是靠肌腱和關節(jié)實現的，手術做了肌腱的移位，術后就要做伸屈的練習，增強手指的活動功能，以免出現關節(jié)僵硬的現象。 堅持戴掌托和按摩，有可能避免二次手術 一些復雜多指的孩子，術后指根的關節(jié)和指間關節(jié)如果有殘留的畸形，可以通過戴掌托和按摩來矯正。通過戴掌托，讓拇指一直像外伸，可以糾正指根處的關節(jié)偏斜。指間關節(jié)偏斜也是如此，通過戴定制的掌托，限制偏斜手指的生長方向，時間長了，手指會越長越直。掌托一般要求盡量24小時佩戴，期間可以適當取下來清洗，也要對畸形的部位進行按摩。這種按摩沒有特殊的要求，主要就是按揉偏斜的部位。就像糾正長歪的小樹一樣，用一個木棍頂柱它，讓它朝好的方向生長。對殘留的畸形也是如此，人為地去影響孩子骨骼的生長趨勢，大部分孩子能夠避免二次矯形手術。一般堅持戴掌托和按摩半年就可以了，看著手指外觀明顯改善就可以摘掉掌托。 孩子戴掌托是個漫長的過程，期間家長要細心觀察。掌托有很多小眼兒，透氣性很好，所以直接戴在手上就行，無需在里面加其他東西，比如手套。但掌托畢竟是硬性的功能塑料制成的，和皮膚長期接觸摩擦，很容易造成皮膚的壓迫和磨損，需要家長小心護理。如果發(fā)現掌托硌到哪個地方就用棉布墊一下；并且，隨著寶寶的生長，小手也在逐漸長大，所以很可能要對掌托進行修理或更換，以免一直戴著不合適的掌托，沒有起到矯形的作用，孩子白白受罪。多指術后護理注意事項1、術后抬高患肢，利于消腫2、術后7天之內盡量避免碰水，以免引發(fā)感染。3、保持手術部位的清潔衛(wèi)生，防止感染，如切口有出血不止，嚴重血腫，潰爛等情況發(fā)生，應及時就醫(yī)處理。4、包扎敷料或克氏針拆除后，可適當活動關節(jié)，避免關節(jié)僵硬，關節(jié)活動開始會疼痛，患兒一般不愿配合，家長可從被動活動逐漸過渡到主動活動。5、注意手的保護，避免暴力撞擊等，定期門診復查。孩子一出生就患有多指畸形，往往選擇手術的時間對于孩子手部功能的改善是很重要的，但手術的效果和術后的護理也有很大的關系，七分手術三分護理，孩子活波好動是天性，術后護理更佳費心費力，為了良好的手術效果，請家長堅持多點耐心。2019年09月06日3577
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 1、多指（趾）切除與矯正通過一次手術就能完成嗎 一般來說，多指（趾）切除與相鄰指（趾）的畸形矯正同時進行，有時需利用多余指（趾）上的筋膜、肌腱、甲床需要移植到相鄰（趾）指，整形和重建相鄰指（趾）的外觀和功能。但對于相鄰指（趾）復雜畸形隨著生長發(fā)育可能再次出現畸形，可能需要二期再次矯形。 2、多指（趾）畸形切除后怎么矯形 根據患指（趾）畸形的不同程度，矯正方式也不同。存在骨結構發(fā)育異常的畸形，為了糾正力線異常，需行截骨矯正；存在肌腱止點異常及發(fā)育異常，為平衡縱向不穩(wěn)，需行肌腱移位和重建；多余指切除后，相鄰指（趾）外形大小異常，為使指（趾）更為美觀，往往需行筋膜瓣填塞或多余指（趾）移植矯正。 3、多指（趾）手術切除后為什么仍然可能出現畸形 多余指（趾）畸形的出現主要是胎兒肢體分化發(fā)育時出現異常，常常由于環(huán)境和基因決定。畸形指（趾）往往出現多結構的異常，如：血管、神經、肌腱、骨骼等復合畸形，有些畸形是目前醫(yī)學所不能解決的難題。在肉眼評估和體查下對多余指（趾）切除、相鄰異常組織進行修復重建，由于手術設計缺陷、患指（趾）本身發(fā)育和組織結構的異常，以及術后固定和康復訓練的不規(guī)范，可導致患指（趾）術后出現繼發(fā)畸形，常表現為患指（趾）彎曲、側偏、外形畸變、關節(jié)僵硬、關節(jié)面傾斜、發(fā)育遲緩等異常。 4、手術切除后手指仍然出現畸形 手術切除后出現的畸形根據不同類別、不同程度、不同時期，治療方法不同。因患兒年齡小，骨化中心未骨化，術前X片無法顯示異常軟骨，以及術中關節(jié)面與骺板難以分辨，可導致軟骨切除不徹底，術后手指畸形，可在術后3個月再次手術，一般只要切除徹底，都不會再復發(fā)；關節(jié)僵硬，術后早期需加強康復訓練，通過主動和被動活動僵硬的關節(jié)，大部分能得到完全康復；術后1個月之內如果出現側偏、彎曲畸形，可通過夾板、支具進行矯正；患指（趾）外形不美觀可在術后半年以上進行皮瓣設計整形、筋膜瓣填塞等術式糾正；如果肌腱力量不平衡導致的關節(jié)不穩(wěn)定，術后出現骨骼生長異常、關節(jié)面傾斜，經康復訓練、支具、夾板固定無法糾正的畸形，術后半年以上可行骨延長、截骨矯形、關節(jié)囊成型、肌腱轉移重建、關節(jié)融合等方式二次手術矯正。所有手術術后仍需密切隨訪1年，少數需要隨訪至骨骼發(fā)育成熟的年齡。 5、為什么手術中用克氏針進行內固定 兒童與成人骨骼最大的不同是由于兒童生長快，骨骼骨密度較低，克氏針固定的穩(wěn)定性稍差，當兒童關節(jié)活動時，肌腱和骨骼的牽拉移動將導致固定松弛，達不到堅強固定的效果，因此需要外部石膏固定，限制活動，幫助內固定盡早達到骨性愈合。 6、克氏針進行固定時 克氏針的作用主要有兩方面，一方面是維持手指（腳趾）在一定的姿勢下（如伸直位）促進軟組織愈合，不要求克氏針固定在骨骼內；一方面是固定截骨斷端，需維持截骨端的對位關系，克氏針需固定在骨骼內。一般術后需要留出手指（腳趾）遠端以便觀察血運。克氏針固定時，家屬要嚴格看管孩子，禁止劇烈活動如跑、跳、打鬧，易導致克氏針拔除，克氏針拔出后不要逆行插入，以免逆行性感染，可用紗布、支具、石膏等保護針尾，避免意外拔出；禁止將患指（趾）放入口中，不要用患指（趾）抓、拿東西，以免增加針道污染；足趾克氏針固定，禁止下地行走，行走后克氏針針尾容易污染、滑脫以及斷針。 7、用克氏針內固定來矯正手指畸形的患兒 克氏針固定后，根據不同需求一般3-6周拔除，立即行手指關節(jié)活動訓練，固定時間太長導致手指關節(jié)僵硬后，恢復更加困難。維持一定的位置，促進軟組織重建（如肌腱、關節(jié)囊的愈合）一般需3周拔除克氏針；單邊骨皮質楔形截骨，一般需3-4周拔除克氏針；骨皮質完全截斷，一般需5-6周拔除克氏針。 8、多指（趾）畸形術后拆完線 一般術后患兒在不疼的狀態(tài)下，在有限固定的狀態(tài)下，會適度自主活動，當去除內外固定物后可以完全自主活動，促進僵硬的關節(jié)功能康復。一般在1個月內功能未恢復，都需及時復診，指導康復訓練。不涉及關節(jié)手術的多指（趾），術后手指（腳趾）靈活度與正常手指（腳趾）無異，設計關節(jié)手術的多指（趾）（如截骨、肌腱重建、關節(jié)囊重建、克氏針固定），都需一個月左右的康復訓練，術后手指（腳趾）的靈活度都會有極大的改善，較正常指（趾）可能存在少許差異，但孩子在發(fā)育過程中關節(jié)仍具有一定的可塑性，越小的孩子可塑性越強。 9、矯正以后手指會不會再次發(fā)生畸形 如果術指本身存在骨結構嚴重發(fā)育異常、肌腱發(fā)育異常、術中截骨不當、術后感染、術后疤痕攣縮、康復不當等，術后畸形復發(fā)發(fā)生概率稍大，由于肌腱粘連、瘢痕、組織移位等，二期手術矯正的難度通常較大，可能比第一次手術更困難。即使經驗豐富的醫(yī)生也不能完全杜絕再次發(fā)生畸形的可能。2019年07月20日2069
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顧施輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 多指畸形是最常見的小兒先天畸形，常給幼兒和家屬的生活帶來長期影響。盡管病例眾多，但如何使手術取得良好效果，還是有一些特別需要注意的地方。下面以一個手術后效果欠佳的病例，舉例說明再次手術干預的必要性及其中的注意點。這是一例女性右側拇指多指畸形的患兒，出生時就發(fā)現右手多了一個拇指，由于明顯的外觀影響，全家都非常著急和擔心，所以在小朋友6個月的時候在當地醫(yī)院做了多余拇指切除術，如下圖：圖1、未手術前，拇指多指畸形，嚴重影響外觀，虎口不能開大。圖2、這是小朋友2歲時的照片，盡管切除了多余的拇指，但是出現了所謂的“骨包”，即拇指根部出現部分骨質突出，同時剩下的拇指出現內收畸形，虎口不能開大。這樣的拇指不僅嚴重影響手的外觀，同時不能完成拇指的抓，握，持物等功能，以后會嚴重影響患兒的生活，所以需要及時進行二次手術干預。圖3、我們在術中重新修整關節(jié)形態(tài)，調整肌腱位置，調整立線，行第一掌骨截骨矯形，術后拇指變直，虎口開大，外觀改善明顯圖4、術后3-6個月，拇指外觀改善明顯，基本與對側拇指相似。功能方面：拇指已可以完成抓，握，玩耍，甚至拿捏微小物體的能力，為以后拿筆寫字，拿筷子等正常生活學習打下了良好的基礎。小朋友終于可以回歸正常的生活了。所以，在這里我們需要吸取幾個深刻的教訓1、手術時機：對于多指畸形，如果對相應手指功能沒有嚴重影響，手術不一定很早進行，尤其是伴有骨的畸形的時候，一般在6個月或者以后手術，也是這個道理，希望家長朋友們理解。當然，這個不能絕對，還需要看具體的病情。2、手術方法：多指畸形的處理，絕不僅僅是把多余指簡單切除就結束了，多指畸形常包含了整個骨骼，關節(jié)，韌帶，肌腱等各個方面的發(fā)育畸形，手術需要調整的方面很多，所以家長不能一味的強調切口的大小，需要根據醫(yī)生的手術設計，可能還存在多個手術切口的情況，希望家長朋友們理解。3、后期康復鍛煉：小朋友的手功能是隨著運動玩耍逐漸發(fā)育起來的，所以后期的康復鍛煉顯得尤為重要。但我們也要明白一點，一般小朋友的抓握功能在1歲時出現，所以即使是二次手術，也希望在1歲時開始，至少不能聽之任之，目前的建議是一定在學齡前完成，否則會對小朋友的心理造成影響。本文系顧施輝醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年04月07日10751
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2016年01月26日7913
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王昕副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 多指畸形手術后，一定要重視功能鍛煉。復雜的多指畸形，還要堅持佩戴掌托和按摩，來輔助畸形的矯正。但具體哪些孩子需要功能鍛煉、戴掌托呢？鍛煉和戴掌托時需要注意什么呢？術后要做功能鍛煉，是因為手術動了肌腱除了軟組織多指只需單純切除多指就行，其他類型的多指，手術時還要做肌腱的移位、外展功能的重建等。為了讓保留的手指有更好的功能，術后兩周拆線后就要做拇指的功能鍛煉。拇指的功能主要是伸、屈、外展、內收（如圖），術后需要鍛煉的主要是拇指的伸屈，因為外展和內收的功能與跟關節(jié)沒關系，主要靠肌肉的力量來實現，一般不需要練習。而伸屈功能是靠肌腱和關節(jié)實現的，手術做了肌腱的移位，術后就要做伸屈的練習，增強手指的活動功能，以免出現關節(jié)僵硬的現象。堅持戴掌托和按摩，有可能避免二次手術一些復雜多指的孩子，術后指根的關節(jié)和指間關節(jié)如果有殘留的畸形，可以通過戴掌托和按摩來矯正。通過戴掌托，讓拇指一直像外伸，可以糾正指根處的關節(jié)偏斜。指間關節(jié)偏斜也是如此，通過戴定制的掌托，限制偏斜手指的生長方向，時間長了，手指會越長越直。掌托一般要求盡量24小時佩戴，期間可以適當取下來清洗，也要對畸形的部位進行按摩。這種按摩沒有特殊的要求，主要就是按揉偏斜的部位。就像糾正長歪的小樹一樣，用一個木棍頂柱它，讓它朝好的方向生長。對殘留的畸形也是如此，人為地去影響孩子骨骼的生長趨勢，大部分孩子能夠避免二次矯形手術。一般堅持戴掌托和按摩半年就可以了，看著手指外觀明顯改善就可以摘掉掌托。孩子戴掌托是個漫長的過程，期間家長要細心觀察。掌托有很多小眼兒，透氣性很好，所以直接戴在手上就行，無需在里面加其他東西，比如手套。但掌托畢竟是硬性的功能塑料制成的，和皮膚長期接觸摩擦，很容易造成皮膚的壓迫和磨損，需要家長小心護理。如果發(fā)現掌托硌到哪個地方就用棉布墊一下；并且，隨著寶寶的生長，小手也在逐漸長大，所以很可能要對掌托進行修理或更換，以免一直戴著不合適的掌托，沒有起到矯形的作用，孩子白白受罪。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載2015年08月19日8474
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多指畸形相關科普號
蔣永康醫(yī)生的科普號
蔣永康 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
整復外科
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劉敏醫(yī)生的科普號
劉敏 主任醫(yī)師
四川大學華西醫(yī)院
小兒骨科
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王昕醫(yī)生的科普號
王昕 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心
骨科
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